傷寒

卷三 (13)

1踡臥

踡者,曲縮不伸者,是也。皆陰寒之極,須在陽經。見是證者,然有表症,亦用溫經之劑,桂枝附子是已。況在三陰裡寒下利厥逆者乎?四逆之類,奚可缺哉!若有陰無陽者,為不治。(類證)

踡臥,何以寒症?答曰:踡臥者,手足踡而不伸也,即諺云「縮腳臥」是也。熱則手足舒暢,豈有踡臥之理?惟寒有之。今人冬月獨寢,若寒極則踡臥,天氣稍暖,則手足稍舒,必揭被露胛,何有踡臥?故見踡臥,即是寒症,無疑矣。又問曰:陽經表症,亦有踡臥者,寒耶?熱耶?

答曰:陽經有踡臥者,表中寒深也,須大發表。何以別之?若有頭疼發熱,及諸表症,乃是陽經踡臥;蓋陰經踡臥,則外無一毫症,以別之耳。(五法)

白話文

踡臥

所謂踡臥,是指身體蜷曲縮起、無法伸展的狀態。這通常是陰寒之氣極盛的表現,常見於陽經病症。若出現此證狀且伴有表症,仍需使用溫經的藥方,如桂枝附子湯。更何況是屬於三陰經的裡寒、腹瀉、四肢冰冷的症狀?此時四逆湯這類藥物更不可或缺!若陰寒極盛而陽氣全無,則屬於無法治癒的病症。(出自《類證》)

有人問:踡臥為何是寒症的表現?回答:踡臥是指手腳蜷縮無法伸展,也就是俗話說的「縮著腳睡覺」。身體發熱時手腳會自然舒展,怎會有蜷縮的現象?只有寒冷時才會如此。如今人們在冬季獨自睡覺時,若寒冷至極便會蜷縮身體;天氣稍暖,手腳就會稍微舒展,甚至掀開被子露出肩膀,怎會繼續蜷縮?因此,見到踡臥的狀態,無疑就是寒症。

又問:陽經的表症也可能出現踡臥,這屬於寒症還是熱症?回答:陽經出現踡臥,是因表寒深重,必須大力發散表寒。如何區分?若伴有頭痛、發熱等表症,便是陽經的踡臥;而陰經的踡臥,則完全沒有任何外在表症可供辨別。(出自《五法》)

2筋惕肉瞤(治方。見兼變中。誤治虛乏。)

傷寒筋惕肉瞤。何以明之?傷寒頭痛身疼,惡寒發熱者,必然之證也。其於筋惕肉瞤,非常常有之者。必待發汗過多亡陽,則有之矣。內經曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過多,津液枯少,陽氣太虛,筋肉失所養,故惕惕然而跳,瞤瞤然動也。(明理)

若不因汗下,始病便見筋惕肉瞤者,必元氣久虛,或失血房勞後,及新產感冒,致有是證。若誤用表藥,必無生理。(緒論)

若不因汗之過多,而其人筋脈惕惕動跳者,此人素稟血少,邪熱搏於血脈之中,火主動惕也。曾治一人傷寒,不經發汗,七八日筋脈動惕,潮熱尤甚,其肉不瞤,大便秘結不行,小便赤澀,以手按臍傍硬痛,此有燥屎也。以加味大柴胡湯,下之而愈。又一人傷寒十餘日,曾三次發汗過多,遂變肉瞤身振搖,筋脈不惕,此汗多氣血俱虛也。以加味人參養營湯二劑而愈。又一人汗後,虛煩不得眠,筋惕肉瞤,內有熱,以加味溫膽湯,治之而愈。大抵在審詳虛實,而治之也。(蘊症)

白話文

筋惕肉瞤(治療方法。參見相關變證與誤治虛弱症狀。)

傷寒出現筋惕肉瞤,該如何理解?傷寒患者頭痛、身體疼痛、怕冷發熱,是必然的症狀。但筋惕肉瞤並非常見現象,通常是因發汗過多導致陽氣虧損才會出現。《內經》說:陽氣能滋養精神,柔和則能滋養筋脈。發汗過多會使津液枯竭,陽氣極度虛弱,筋肉失去滋養,因此會出現筋肉跳動、抽搐的現象。(出處:《明理》)

如果不是因為發汗或瀉下,一開始生病就有筋惕肉瞤的情況,這必然是患者元氣長期虛弱,或是失血過多、房事過度後,以及產後感冒所致。如果誤用發汗解表的藥物,恐難以救治。(出處:《緒論》)

如果不是因發汗過多,而患者出現筋脈跳動、抽搐,這是因為患者本身血虛,邪熱與血氣相搏,火氣旺盛導致躁動不安。曾治療一名傷寒患者,未經發汗,七八天後筋脈抽搐,潮熱加重,但肌肉並未跳動,同時有大便秘結、小便赤澀,用手按壓肚臍周圍會感到硬痛,這是有燥屎的症狀。以加味大柴胡湯通便後痊癒。另有一名患者傷寒十餘天,曾三次過度發汗,導致肌肉跳動、身體顫抖,但筋脈並未抽搐,這是因汗多氣血兩虛。服用加味人參養營湯兩劑後康復。還有一名患者發汗後虛煩失眠、筋惕肉瞤,體內有熱,以加味溫膽湯調理後痊癒。總之,治療時需仔細分辨虛實,才能對症下藥。(出處:《蘊症》)

3循衣摸床

循衣摸床,撮空,多是大虛之候,乃精神耗散,不能主持也。不問傷寒雜病,以大劑補之,多有生者。傷寒論云:「循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。」此乃以脈之弦澀,辨胃氣之存亡,緣脈弦則迢迢而長,知其胃氣尚在也。故可以大承氣下之而愈,然亦危極矣,必脈實症實者,方可行之。(西塘感症)

白話文

循衣摸床

患者出現無意識地拉扯衣物或撫摸床沿的動作,甚至在空中抓握,通常是身體極度虛弱的表現,這是因為元氣耗損、精神渙散,導致無法控制自身行為。無論是傷寒或其他疾病,只要出現此症狀,立即用大劑補益藥物治療,往往還能救活。

《傷寒論》提到:「若患者有循衣摸床、驚恐不安、輕微喘息、雙眼直視的反應,脈象若是弦脈(緊而有力),尚有生機;若是澀脈(遲滯不順),則預後不良。」這是以脈象的弦或澀,來判斷胃氣(生命力)是否尚存。因為弦脈代表氣血仍能流動綿長,顯示胃氣未絕,此時可用「大承氣湯」瀉下治療而痊癒,但病情已十分凶險,必須確認脈象確實有力、症狀符合實證,才能施行此法。(出自《西塘感症》)

4舌卷囊縮

扁鵲曰。病舌卷囊縮者,死。孫真人謂陰陽易病,卵縮入腹,則舌吐出者,死。凡囊縮,有熱極而縮者,亦有冷極而縮者,要在詳辨治之。凡熱極者,有可下,冷極者,宜急溫之。大抵下之,宜大承氣湯;溫之,宜附子四逆加吳茱萸湯也。並艾灸關元氣海,蔥熨等法救之。(蘊要)

傷寒傳至厥陰,邪熱內伏,陽氣不得外通,所以經脈縮急,反有似乎陰寒之狀,以肝主諸筋故也。故凡舌卷囊縮,從三陽熱證,傳至厥陰,而見此證者,乃肝氣燔灼,木受火困,而不得舒緩,為熱極危殆之候。男子則囊縮,婦人則乳頭縮也。若始病無熱,便厥冷無脈,而見此證,

乃厥陰虛寒,內則經脈失養,而引急不能舒,外則肢體踡曲,而下部不溫,乃肝氣垂絕之候。(緒論)

問曰。舌踡囊縮,何以是傳經厥陰症?答曰。肝主周身之筋,熱邪內灼,則津液枯,不能榮養於筋,故舌踡而囊縮,宜急下之。又問曰。直中症,亦舌踡囊縮,何也?答曰。直中於寒,陽氣衰微而斂縮,此冬令萬物閉藏之象。今內熱消爍,此夏令津液乾枯之象。且直中症,脈必沉遲,

或見下利清穀,口鼻氣冷,諸寒症,邪傳厥陰,必煩滿消渴之極,或唇焦口燥,身如枯柴,形情大不相同。且直中症,舌雖短縮而潤澤,邪傳厥陰,則舌斂束如荔枝,必然焦燥,毫無津液。(心悟○以上二說,並本五法加詳。彼云。熱主舒,寒主斂,定理也。直中陰感陽衰,

陽衰則不能溫其下,故囊縮。)

寒深舌卷者,薑附;熱深舌卷者,連梔。剝換由尖及內,症可漸平。四圍傍腿留中,胃敗變至。(醫級)

白話文

舌卷囊縮

扁鵲說:病情若出現舌頭捲曲、陰囊收縮,代表死亡。孫真人提到,陰陽易病(指傷寒病後因房事傳染的病症)若睪丸縮入腹中,且舌頭吐出不收,同樣會死亡。陰囊收縮的原因,有的是因熱極而縮,也有因寒極而縮,必須仔細辨證施治。

  • 熱極而縮者,可用瀉下法治療(如大承氣湯)。
  • 寒極而縮者,則需緊急溫補(如附子四逆湯加吳茱萸)。
  • 並可配合艾灸氣海、關元,或用蔥熨法等急救。(出自《醫學入門·傷寒蘊要》)

傷寒病傳至厥陰經時,邪熱內伏,陽氣無法外達,導致經脈攣縮緊急,看似陰寒症狀,是因肝主筋脈所致。因此,若舌卷囊縮出現在三陽熱證轉為厥陰證時,代表肝氣被熱邪燔灼,木氣受火逼迫,無法舒展,屬極度危重的熱性病候。男性會陰囊收縮,女性則乳頭內縮。

若病發時無熱象,直接出現四肢冰冷、脈搏微弱甚至無脈,並伴隨舌卷囊縮,則是厥陰虛寒證。此時經脈失養導致拘急,外表肢體蜷曲、下半身不溫,屬肝氣即將衰竭的危候。(出自《傷寒緒論》)

:舌卷囊縮為何是厥陰經傳變的症狀?
:肝主全身筋脈,熱邪內灼使津液枯竭,筋脈失養,因而舌卷囊縮,需緊急瀉熱。

:直中寒邪(寒邪直中臟腑)也會舌卷囊縮,為何?
:直中寒邪是因陽氣衰微而收縮,如冬季萬物封藏的現象;而熱極則如夏季津液乾枯之象。直中寒證脈象沈遲,可能伴隨腹瀉清澈、口鼻氣息冰冷等寒症;熱傳厥陰則會極度煩躁口渴、唇焦口燥、身形枯槁,兩者差異明顯。直中寒證的舌頭雖短縮但潤澤;熱傳厥陰則舌頭緊束如荔枝殼,乾燥無津。(出自《醫學心悟》)

寒極舌卷者,用乾薑、附子;熱極舌卷者,用黃連、梔子。若舌苔剝落由舌尖向內發展,病情可能漸緩;若苔質殘留四周而中央光剝,則表示胃氣衰敗,病情惡化。(出自《醫級》)