《傷寒廣要》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 陰證不可遽涼（回陽後治例）
夫熱病用寒，寒病用熱，虛病用補，實病用瀉。夫人而能知之也。虛寒病用溫補而應，實熱證用涼瀉而應，亦夫人而能知之也。至於本是虛寒，用溫補而前症仍在，反覺躁亂不寧，或戰慄，或呃逆，或嘔吐，乃病根深固，藥力未及，更加大劑投之，即或舌反燥渴，乃陰有轉陽之機，切不可改為別治。大約虛寒之證，其得生者，必須君火未衰，反見舌乾等證，此陰寒去，而真陽回，更須姜附之類，以助其陽，則津液生，而舌復潤，不可見舌乾即投以涼劑，則前功盡棄矣。然而虛寒之證有二，一則本是虛寒，而臟氣未傷，醫誤用涼瀉，即變厥逆嘔呃煩躁等證，此為醫所逆也，投以溫補，應之甚速。一則病干三陰神藏，傳變甚速，即見溫補，亦不見效。更有虛寒之證，服溫補而反不安，服涼瀉而反適意，此非不可溫補，而可涼瀉者也，乃正氣已敗，兩寒相得，同類相從也，此亦必死之證。至於實熱之證，病不傷藏，治之或差，不過耽延時日，決不能死，即或危篤，或涼或下，一服即愈，斷不若虛寒證，非數十劑不能愈也。又有本是虛寒，藥力已到，有化熱之象，輕則聽其自然，止其溫補，重則少加涼劑，一撥即轉，又不可膠柱鼓瑟，故往往前人溫補，而病不去，後人清涼，而病即除，此前之功，而非後之力也。此數者，皆予所身親試驗，凡為醫者，當三復斯言，庶幾乎臨證不惑也。（直解）凡三陰寒症，用桂附諸湯，惟恐其陰不去，而陽不回，其後腹中微有熱象，及小便短赤者，最妙，乃陽氣來復，積陰可以盡去，俗醫不解，謬謂熱藥過燥，火從內起，恐燥真陰，改用寒涼，則陰復進，而陽更退，前功盡廢，可慨也（舒氏）凡服溫經回陽藥後，其人微煩而渴，脈來微數，而不實堅，身體安和靜臥者，少與生脈散，或清粥飲，其渴自止，慎勿誤與涼藥，復助陰寒也。（緒論）
白話文：
對於陰證不可立刻使用寒涼藥物（回陽後治療示範）
處理熱病時，我們會使用寒性藥物；對付寒病時，我們會採用熱性藥物；虛弱疾病會使用補藥；實證疾病則會用瀉藥。這些基本原則，大家都能理解。虛寒病狀使用溫補藥物有效，實熱病症用寒涼瀉藥也能奏效，這也是眾所周知的事實。然而，當病症原本是虛寒，即使使用了溫補療法，先前的症狀依然存在，反而出現焦躁不安、畏寒顫抖、打嗝或嘔吐的情況，這代表病根深植，藥力尚未抵達。此時，應加大劑量，即便舌頭開始乾燥且口渴，這可能意味著陰寒正在轉化為陽氣。
千萬不要改變治療方向。大體而言，虛寒病症的患者，能存活下來，通常因為他們的君火（心火）尚未衰退。如果舌頭乾燥，正是陰寒消散，真陽回歸的跡象。這種情況下，更需要使用生薑和附子等藥物來增強陽氣，這樣才能促進津液生成，舌頭也會恢復濕潤。看到舌頭乾燥就立即使用寒涼藥物，之前的治療成果將付諸東流。
虛寒病症有兩種情況。一種是原本就是虛寒，但臟腑功能未受損，若醫生誤用寒涼瀉藥，可能會導致四肢冰冷、嘔吐、煩躁等症狀。這是醫生的失誤。改用溫補療法，病情會迅速改善。另一種是疾病影響到三陰（太陰、厥陰、少陰），病情迅速惡化，即使採取溫補治療，效果也不顯著。還有一種情況，虛寒患者服用溫補藥物後反而感到不適，服用寒涼瀉藥卻覺得舒服，這並非表示可以使用寒涼藥物，而是因為正氣已經衰敗，寒涼藥物與體內的虛寒相互吸引。這種情況下，病情多半會致命。
對於實熱病症，只要未傷及臟腑，治療後病情會有所好轉，雖然可能拖延一些時間，但不會致命。即使病情危急，用寒涼或瀉藥，一次就能痊癒。這與虛寒病症不同，後者需要服用數十劑藥才能康復。有時候，虛寒患者服用藥物後，開始出現發熱現象，輕微的狀況可以任其自然發展，停止溫補療法。嚴重的則需稍微加入寒涼藥物，病情就會轉好。治療過程不能僵化，因此常見的情況是，前一位醫生使用溫補療法，病情沒有好轉，換後一位醫生使用寒涼藥物，病情馬上得到緩解。這並非後者的治療效果更好，而是前者的努力使然。
這些經驗都是我親身實踐得出的結論，醫生在診治過程中應三思而行，以免混淆不清。（直解）
對於三陰寒症，使用肉桂、附子等湯藥，最重要的是確保陰寒去除，陽氣回歸。之後，如果腹部出現微熱感，以及小便色澤偏紅，這是最好的徵兆，表示陽氣正在恢復，體內的陰寒可以被徹底清除。但許多醫生不明白這一點，誤以為藥物過於燥熱，內火上昇，害怕耗損真陰，於是改用寒涼藥物，結果陰寒再次佔據優勢，陽氣更加衰退，之前的治療成果全盤浪費，令人惋惜。（舒氏）
服用溫經回陽藥物後，患者如果出現輕微煩躁和口渴，脈搏微弱但不堅硬，身體平穩且安靜躺臥，可以少量給予生脈散或清粥，口渴問題就會解決。切勿誤用寒涼藥物，以免助長陰寒。（緒論）
2. 溫補不可少緩
寒中少陰。行其嚴令。埋沒真陽。肌膚凍裂無汗。而喪神守。急用附子乾薑。加蔥白以散寒。加豬膽汁。引入陰分。然恐藥力不勝。熨蔥灼艾。外內協攻。乃足破其堅凝。少緩須臾。必無及矣。此一難也。若其人真陽素擾。腠理素疏。陰盛於內。必逼其陽亡於外。魄汗淋漓。脊項強硬。用附子乾薑豬膽汁。即不可加蔥及熨灼。恐助其散。令氣隨汗脫。而陽無繇內返也。宜撲止其汗。陡進前藥。隨加固護腠理。不爾。恐其陽復越。此二難也。用附子乾薑。以勝陰復陽者。取飛騎突入重圍。搴旗樹幟。使既散之陽望爭趨。頃之復合耳。不知此義者。加增藥味。和合成湯。反牽制其雄入之勞。必至迂緩無功。此三難也。（法律○原凡八難。俱不確。姑存其三。然如撲汗。亦覺難施。）
白話文：
標題翻譯：[溫補治療不可稍有延遲]
內容翻譯：
當身體深處因寒冷而被侵襲，導致身體機能運作受阻，真陽被抑制，皮膚凍裂不出汗，精神活力衰竭時，應立即使用附子和乾薑，再加入蔥白來驅除寒氣，並加入豬膽汁幫助藥效進入體內的陰分。然而，僅僅藥物可能效果有限，還需配合外部熱敷與艾灸，內外夾攻，纔能有效擊退固結的寒氣。若稍微拖延，很可能就錯過治療的黃金時機。這就是第一個困難點。
如果患者平時就有真陽虛弱的問題，肌膚毛孔本來就比較鬆弛，體內陰寒過盛，會迫使體內的陽氣從體表流失，出現大量冷汗、脖子僵硬等症狀。在這種情況下，使用附子、乾薑和豬膽汁時，就不宜再加入蔥白和進行熱敷或艾灸，因為這些方法可能會進一步促進汗液的排出，導致氣血隨著汗水流失，使得陽氣無法回歸體內。應當先止住汗流，迅速服用前述藥物，並隨後加強保護肌膚毛孔，否則，可能陽氣再次流失。這是第二個困難點。
使用附子和乾薑來克服陰寒，恢復陽氣，就如同騎兵突圍，拔旗立幟，讓原本散亂的陽氣看到信號，迅速集結。很快地，陽氣就會重新凝聚。不瞭解這個道理的人，可能會在藥方中添加更多藥材，試圖調和各種成分，反而限制了藥物的強效作用，最終導致療效遲緩，無功而返。這是第三個困難點。
（法律規定○原本共有八種困難情況，但多數都不夠精確，這裡暫且只列出三種。然而，像是止汗的做法，實際上執行起來也頗為困難。）
3. 陰似陽治驗
張子和四令郎傷寒四五日，兩脈虛微，神氣昏亂，躁煩不寧，時欲得水，復置不飲，棄衣而走，勇力倍於常，時言語狂妄，不避親疏。知為群陰格陽欲脫，外顯假熱，內伏真寒也。為定參附理中湯，大振陽氣，以敵陰邪。時群醫滿座，皆謂火熱有餘之證，不用溫補，而欲行寒下。
余曰：陰盛之極，虛陽不勝，不勝則陰乘陽位，而陽以外亡，躁煩狂亂，種種不寧，有似陽邪內甚，孰知其為陽氣外散耶？觀其得水不欲飲，情已畢露，豈有大熱之證，而不欲引水自救者耶？且即指外證，為陽實有餘之候，則將指兩脈微弱無神者，為陰虛不足之兆耶？嗟哉！
一匕之謬，永刦莫懺。諸君慎之。言未竟，適浙友胡先生至，議論方案，與余若合符節，謂此證，陰盛於內，陽微於外，若不急救，大汗一至，孤陽氣絕，難為力矣。時病家始委心聽用，隨用前藥，加人參至四兩，煎成冷服，一二時許，狂亂頓止，反見寒慄，欲覆重被，陽虛之狀始露。
再與前藥一劑，神清熱退而安。（印機草）
白話文：
【陰似陽治驗】
張子和的第四個兒子得了傷寒病，已經四五天了。他的脈象虛弱微細，精神混亂，情緒焦躁不安，時常想要喝水，但拿到水後又不喝，甚至會脫掉衣服亂跑，力氣比平常大很多倍，並且說話狂妄，不分親疏。我判斷這是因為體內的陰氣阻擋了陽氣，使陽氣瀕臨脫離，外表看似熱症，實際上體內卻是真寒。於是決定使用參附理中湯，來強化陽氣，抵抗陰邪。
當時，許多醫生都在場，他們都認為這是火熱過剩的症狀，不應該使用溫補的藥物，反而想進行寒涼或下瀉的治療。
我說，當陰氣達到極盛，虛弱的陽氣無法抗衡，就會讓陰氣佔據陽氣的位置，導致陽氣外洩。因此產生焦躁、混亂、狂妄等各種不穩定的症狀，看起來像是陽邪在體內肆虐。但是，誰能想到這是因為陽氣正在外散呢？從他拿到水後又不想喝的行為來看，已經暴露了他的真實情況。哪有真正大熱的病症，卻不想喝水自救的呢？就算從外在症狀來看，認為他是陽實有餘的狀態，那他脈象微弱無神，難道不是陰虛不足的徵兆嗎？
這是一個嚴重的誤診，後果不堪設想。各位要小心。話還沒說完，剛好浙江的朋友胡先生到了，我們討論治療方案，發現我們的想法不謀而合。他認為這個病症是體內陰氣旺盛，體外陽氣微弱。如果不立即救治，一旦出現大汗，孤獨的陽氣就會耗盡，到時候就難以挽回了。當時，病人家屬終於放心地接受我們的治療建議。我們立刻使用前面提到的藥物，加大人參用量至四兩，煎煮後冷服。大約一兩個小時後，狂亂的症狀立刻停止，反而開始感到寒冷，想要蓋厚被子，這才露出陽氣虛弱的真實情況。
接著再服用一劑同樣的藥物，精神恢復清明，熱度退去，病情得以穩定。
（出自《印機草》）
4. 陰變陽治驗
郭雍治一人。盛年恃健不善養。因極飲冷酒食肉。外有所感。初得疾，即便身涼自汗，手足厥，額上冷汗不止，遍身痛，呻吟不絕，偃臥不能轉側，心神俱無昏憒，不恍惚。請醫視之，治不力。言日：此證甚重，而病人甚靜，殊不昏憒，身重不能起，自汗自利，四肢厥，此陰證無疑也。
又遍身痛，不知處所，出則身如被杖，陰毒證也，當急治之。醫言繆悠不可聽。郭令服四逆湯，灸關元及三陰交，未知，加服九鍊金液丹，利厥汗證皆少止，稍緩藥艾，則諸證復出，再急灸治，如此進退者三，凡三日兩夜，灸千餘壯，服金液丹亦千餘粒，四逆湯一二斗，方能住灸湯藥。
陽氣雖復，而汗不出，證復如太陽病，未敢服藥，以待汗二三日，復大煩躁飲水，次則讝語斑出，熱甚無可奈何，復與調胃承氣湯得利，大汗而解。陰陽反覆，有如此者。前言煩躁不可投涼藥，此則可下證具，非止小煩躁而已，故不同也。（類案）
白話文：
郭雍治療了一位患者，這人在壯年時期仗著身體健壯不懂保養。一次大量飲用冰冷的酒並吃肉後，在外受到風寒。剛開始生病時，身體感覺寒冷且不停出汗，手腳冰冷，額頭上的冷汗一直流，全身疼痛，呻吟不斷，躺著無法翻身，但心神並沒有混亂，意識清楚。請醫生來看，治療效果不佳，醫生說病情嚴重，但病人精神狀態平靜，並無混亂，身體沉重無法起身，自發性出汗和腹瀉，四肢冰冷，這是典型的陰證。
而且全身疼痛，不知痛在哪裡，一旦痛起來就像被打一樣，是陰毒的症狀，應緊急治療。醫生認為這些說法不正確，不值得採信。郭雍讓他服用四逆湯，並灸關元穴及三陰交穴。起初看不出改善，加服了九鍊金液丹，厥冷、自汗的症狀才稍微減輕。一旦停藥或停止灸療，所有症狀又會復發。再次緊急灸治，這樣反覆了三次，總共三天兩夜，灸了上千次，服用了上千顆金液丹，喝了數鬥四逆湯，才終於停藥和停止灸療。
雖然陽氣恢復，但卻不出汗，症狀像太陽病，不敢再服用藥物，等待出汗兩三日。之後出現極度煩躁，大量飲水，接著說胡話，皮膚出現斑點，熱度高到無法處理。再次給予調胃承氣湯，排便後大汗淋漓，病情得到緩解。陰陽反覆的情況，就是如此。之前說過的煩躁不能服用涼藥，但這裡的情況可以下藥，不只是小程度的煩躁，所以情況不同。