《傷寒廣要》~ 卷三 (11)

1. 振

傷寒振者，何以明之？振者，森然若寒，聳然振動者，是也。傷寒振者，皆責其虛寒也。至於欲汗之時，其人必虛，必蒸蒸而振，欲發熱汗出而解，振近戰也，而輕者為戰矣。戰為正與邪爭，爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭，故止聳動而振也。下後復發汗振寒者，謂其表裡俱虛也。

亡血家發汗，則寒慄而振者，謂其血氣俱虛也。諸如此者，止於振聳爾。其振振欲擗地者，有身為振振搖者，二者皆發汗過多，亡陽經虛，不能自主持，故身為振搖也。又非若振慄之比。（明理）

白話文：

【振】

談到傷寒時身體產生的震顫，我們如何理解這種現象呢？當身體因寒氣侵襲而產生的震顫，會讓人感覺到一種深深的寒意，伴隨著全身不由自主的顫抖，這就是傷寒引起的震顫。這種震顫通常表明身體處在虛弱且寒冷的狀態。當人體準備出汗時，往往顯示身體已處於虛弱狀態，此時會出現一種蒸騰般的震顫，這是身體正在努力調節溫度，以期透過出汗來恢復正常。這種震顫接近於戰慄，但程度較輕，可稱為戰慄。戰慄通常是身體的正氣與外來病邪進行鬥爭的表現，這種鬥爭會引發劇烈的寒戰。然而，震顫只是因為身體虛弱，並未達到與病邪激烈鬥爭的程度，因此只表現為身體的顫抖。

當患者經過治療後再次發汗，同時伴有寒顫，這表明患者體內的表裡均處於虛弱狀態。

失血過多的人如果再發汗，會感到寒顫且震顫，這表示他們的血液和氣力都處於虛弱狀態。

所有這些情況，通常只會出現震顫和身體顫抖的症狀。如果震顫到近乎倒地，或身體不停搖晃，這兩種情況通常是由於發汗過多，導致陽氣損失，經絡虛弱，無法自我控制，所以身體才會不停搖晃。這與一般的寒顫不同。

以上是對此現象的理解和解釋。

2. 厥（熱厥。互見陽明病。）

五六日間，手足逆冷者，此名厥也。厥者，逆也。陰陽不相接，手足逆冷也。陽氣衰而陰氣盛，陰勝於陽，故陽脈為之逆不通，手足所以逆冷也。傷寒熱多厥少者，其病當愈；厥多熱少者，其病為進。然有冷熱二證，當子細辨認之。熱厥，白虎承氣；冷厥，四逆理中、通脈四逆。

當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽湯，可選用之。冷厥者，初得病者，便四肢逆冷，脈沉微而不數；足多攣臥而惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下痢清穀，或清便自調。（《活人書》云：或小便數。）外證多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲弱，知冷厥也。其熱厥者，初中病，

必身熱頭痛，外別有陽證，至二三日（《活人書》云：乃至四五日）方發厥。厥至半日卻身熱。（《活人書》云：蓋熱氣深，則方能發厥，須在二三日後也。若微厥即發熱者，熱微故也。）脈雖沉伏，按之滑。（《元戎》引張翼云：其伏熱在內而厥者，脈雖沉伏，按之至骨，

宜來數也。）此為里有熱。（《活人書》云：其人或畏寒。）或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤；外證多昏憒者，知其熱厥也。（《通真子括要·治例》引高保衡。）

孫兆云：「陽病極熱而厥，畢竟脈緊，外證須狂語揚衣被也。」陰厥，按之脈沉遲，而形靜也。高保義云：「寒厥，則證多，靜而了了；脈雖伏若實，按之遲而弱也。」熱厥，外證多昏塞；脈雖伏若實，按之須挾數而有力也。（《元戎》）

手足逆冷，皆屬厥陰，不可下，亦不可汗。有須下證者，謂手足雖逆冷，或有溫時；手足雖逆冷，而手足掌心必暖，非正厥也。故可消息汗下也。（《總病》）

或曰：「人之手足，乃胃土之末。凡脾胃有熱，手足必熱；脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何耶？」曰：「冒寒則手足寒，冒熱則手足熱，此病之常也。若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反兼水化，故有此象耳。」

陰陽反覆，病之逆從，未可以常理論也。凡經言厥逆、厥冷、厥寒、手足寒冷等語，皆變文耳，不可以論輕重。若言四肢則有異，亦未可純為寒證。（此二句不妥。）若厥冷直至臂脛以上，則為真寒無疑矣，急用姜附等藥溫之，少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘，下過乎膝，

非內有真寒，達於四肢而何？然更當與脈並所兼之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以脈兼證參之，方知端的。如手足厥逆，兼之以腹痛腹滿、泄利清白、小便亦清、口不渴、惡寒戰慄、面如刀刮，皆寒證也。若腹痛後重、泄利稠黏、小便赤澀，

渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。（《六書》）

凡厥逆可下者，內有燥屎也。必以手按病人臍腹，或硬或滿，或痛者，是也。甚者，手不可近，或按則叫痛者，有燥屎也。若腹中轉氣下失，屁出極臭者，有燥屎也；或繞臍刺痛者，有燥屎也。（《蘊要》）

白話文：

【熱厥與冷厥】

疾病到五、六天時，如果出現手腳冰冷的情況，這就被稱為厥症。厥的意思就是逆反，指的是陰陽失去協調，導致手腳冰冷。這是因為身體的陽氣衰弱，陰氣過盛，陰氣壓過陽氣，造成陽脈運行受阻，手腳因此冰冷。感冒時，如果熱象多於厥象，病情有望恢復；反之，厥象多於熱象，表示病情正在惡化。對於冷熱兩種厥象，需細心辨識。

治療熱厥可採用白虎承氣湯或四逆理中湯，冷厥則適用四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽湯等，這些治療方案可根據具體情況選擇使用。

冷厥患者，剛開始患病時，四肢就會冰冷，脈搏沉微且不快速。患者腳部多蜷縮著睡覺，感到寒冷，可能拉緊衣服保暖，不喝水，或者有清稀的腹瀉，或是大便正常。外部症狀多清醒而平靜，脈搏雖然沉實，但輕按會發現遲弱，由此可判斷為冷厥。

熱厥患者，在初次發病時，一定有身體發熱和頭痛等陽性症狀，通常到二、三天後纔出現厥象。厥象持續半天後，身體會再次發熱。脈搏雖沉伏，但輕按會發現滑順，這表明體內有熱象。患者可能會怕冷，喝水，手腳不安，煩躁無法入眠，大便乾結，小便色紅，外部症狀多呈現混亂狀態，由此可判定為熱厥。

手腳冰冷都屬於厥陰類病症，不宜使用下法或發汗法。然而，如果手腳雖然冰冷，但偶爾會回暖，或者手腳冰冷，但手掌心保持溫暖，這就不完全屬於厥陰病症，可以考慮適當的發汗或下法。

手腳冰冷反映脾胃的健康狀況：脾胃熱則手腳熱，脾胃寒則手腳冷。然而，傷寒病中存在“厥深熱亦深，厥微熱亦微”的現象，這是因為極端情況下，事物會發生轉變，不能僅以常理推斷。當火氣過度旺盛，反而會帶有水化的特性，從而產生這種現象。

陰陽的相互轉換，使得疾病的發展難以用常規理論來解釋。經典中提到的“厥逆”、“厥冷”、“厥寒”、“手腳冰冷”等詞彙，只是表達方式的不同，不能單純用來判斷病情的輕重。若提到“四肢”，則有所區別，但也不能完全定義為寒證。如果冰冷延伸到手臂和小腿以上，則極有可能是真寒，應立即使用薑附等藥物溫暖，否則治療會變得困難。因為寒氣如果超過肘部，低於膝蓋，表明體內真寒已達四肢。

治療時，不能僅憑手腳冰冷就判定為寒證，必須結合脈象和其他症狀來判斷。例如，手腳冰冷伴隨腹痛、腹脹、清稀的腹瀉、清澈的小便、口不渴、惡寒戰慄、面部蒼白等，都是寒證的表現；相反，如果伴有腹痛加重、稠厚的腹瀉、小便色紅、口渴想喝水，則是熱證的徵兆。

對於可通過下法治療的手腳冰冷，通常是由於體內有燥屎。醫生需檢查患者的腹部，如果發現硬塊、飽滿或疼痛，則可能是燥屎所致。嚴重時，腹部觸碰會非常敏感，甚至疼痛難忍，放屁異常臭，這也是燥屎的徵兆。

傷寒引起的出血症狀也可能導致四肢冰冷，甚至昏迷，這一點也需要認識到。

如果腳冷而手不冷，可能表示下焦的衛氣不夠溫暖。對於某些下焦元素虛弱的人，受到傷寒或風邪侵襲，出現惡寒發熱和腳冷，應按照夾陰的原則來治療。另一種情況是雙手冰冷，雙腳卻熱得像火燒，這可能是陰氣在下部衰弱，腸氣在上部衰竭，顯示陰陽隔絕的跡象。

以上內容概述了熱厥和冷厥的特徵及治療方法，強調了辨識和治療時需綜合考量各種症狀的重要性。