《傷寒廣要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 承氣養營湯
知母，當歸，芍藥，生地，大黃，枳實，厚朴
水姜煎服。（溫疫論）
年老虛人。傷寒可下者。大承氣湯。調胃承氣湯。皆去。硝。慢火熬成。入玄明粉。量輕重而下之。（元戎）
若十餘日不大便者。服承氣丸。大黃。杏仁。各二兩。枳實一兩。芒消一兩。搗。蜜和丸如彈丸。和湯六七合服之。未通再服。（肘後○辨注云。上方。即仲景承氣湯。與麻仁丸。變其制而用之。）
白話文：
知母、當歸、芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴
用熱水煎服。（溫疫論）
年紀大體質虛弱的人。傷寒可以下瀉的人。大承氣湯、調胃承氣湯。都去掉硝。用小火熬製成膏。放入玄明粉。根據體質決定下瀉劑量。（元戎）
如果十幾天沒有排便。服用承氣丸。大黃、杏仁各二兩。枳實一兩。芒硝一兩。搗碎。用蜂蜜和成彈珠大小的丸子。用六七杯熱水送服。沒有排便再服用。（肘後○辨注說。上面的方子是仲景承氣湯和麻仁丸，改變了製劑而使用。）
三承氣功效。俱在大黃。余皆治標之品也。不耐湯藥者。或嘔或畏。當為細末。蜜丸湯下。（溫疫論）
油灌法，倉卒無豬膽與蜜。鄉村小民不便。只以真麻油。口含。以竹筒磨光。先入穀道中。留一半在穀道外。口含油一盞。用力於竹筒內吹入盡。少時大便出。極效。（體仁彙編）
下後邪氣復聚，身熱，脈數
里證下後。脈不浮。煩渴減。身熱退。越四五日。復發熱者。此非關飲食勞復。乃膜原尚有餘邪隱匿。因而復發。此必然之理。不知者。每每歸咎於病人。誤也。宜再下之即愈。但當少與。慎勿過劑。以邪氣微也。（溫疫論）應下之證。下後當脈靜身涼。今反發熱者。此內結開。
白話文：
三承氣湯的功效都來自大黃，其他藥材只是治標之法。若有人無法服用湯藥，例如嘔吐或畏懼，可以將藥材研磨成細末，做成蜜丸，用溫水送服。
油灌法是用來急救的，若沒有豬膽汁和蜂蜜，鄉下人可用麻油代替。先將麻油含在口中，再用一根打磨光滑的竹筒，將一半插入肛門，另一半留在外面。然後含一口麻油，用力吹入竹筒，過一會兒就會排便，效果很好。
瀉藥後邪氣再次聚集，導致發熱，脈搏跳動加快。
瀉藥後，脈象不再浮，煩躁和口渴減輕，發熱退去，但四五天後又開始發熱，這並不是飲食勞累導致的復發，而是因為體內還有殘餘邪氣隱藏，所以才復發。這是必然的道理，不了解的人常常歸咎於病人，這是錯誤的。應該再次使用瀉藥，就能痊癒，但劑量要減少，不可過量，因為邪氣已經很微弱了。應該瀉藥時，瀉藥後脈象應該平穩，身體應該涼爽。現在卻再次發熱，說明體內還有積聚的邪氣沒有清除。
正氣通。郁陽暴伸也。即如爐中伏火。撥開欲焰。不久自息。此與下後脈反數義同。若溫疫將發。原當日漸加熱。胃尚無邪。誤用承氣。更加發熱。實非承氣使然。乃邪氣方張。分內之熱也。但嫌下早之誤。徒傷胃氣耳。日後傳胃。再當下之。又有藥煩者。與此懸絕。（同上）
應下失下。口燥舌乾而渴。身反熱減。四肢時厥。欲得近火壅被。此陽氣伏也。既下厥回。去爐減被。脈大而加數。舌上生津。不思水飲。此里邪去。郁陽暴伸也。宜柴胡清燥湯。去花粉知母。加葛根。隨其性而升泄之。此證類近白虎。但熱渴既除。又非白虎所宜也。（同上○升泄之。殊不妥。）
白話文：
正氣流通了，鬱積在身體中的陽氣突然向外延伸，就像爐子裏的火焰被撥開一樣，不用多久就會自己熄滅。這和下面所說的脈象反而變得急促的意義相同。如果溫病即將發作，原本應該逐漸發熱，但是脾胃還沒有受到侵害，誤用了承氣湯治療，會加重發熱的症狀，並不是因爲使用了承氣湯導致這種情況發生，而是身體裏的陽氣正在旺盛發展，這是正常現象的一部分熱量而已。只是擔心過早就進行治療會導致傷害到脾胃的功能罷了。以後傳入脾胃的時候，還需要再次採用這種方法來治療。
有些病人服藥後出現煩躁不安的情況，與上述情況完全不同。 應當採取瀉下的方法卻沒有及時實施，口中乾燥、舌頭乾裂並且感到口渴，體溫卻下降，手腳有時會出現發冷的現象，想要靠近熱源或者蓋厚一點的被子取暖，這是因爲體內的陽氣受到了抑制的原因。已經進行了瀉下的處理之後，這種症狀就消失了，就像是離開了爐子減少了被子的感覺一樣。脈搏變快而且更加強烈，舌頭上的唾液分泌增多，不再想喝水，這就是體內邪氣已經被排除出去的表現，此時可以服用柴胡清燥湯（去掉其中的天花粉和知母），加入一些葛根，讓它們隨著藥物的作用向上排出體外。這個病症看起來很像白虎症候羣，但是由於熱度和口渴都已經消除了，所以並不適合使用白虎療法。
2. 下後諸證
下後不解。一日半日復熱。或下未盡。或下後熱邪未除。或下後復結。或因飲食起居。或更冒虛風。當詳審以治。服下藥不行者。藥力不當病勢也。更宜大劑下之。若誤用承氣不得下。後必愈脹。以里無熱結。徒傷胃氣。濕熱痰飲愈逆也。有屢用承氣不行。改月溫理脾胃藥即行者。
，有下出稀糞。色淡不黃不臭者。急溫之。下出純清水者死。下出溏糞者防變。溫熱時疫。不在此例。下如汙泥者死。下出衃血及血水者死。下出鮮血者危。下瘀血如膠黏漆黑。臭惡難近者死。下之未盡。驟用補截。復發熱譫語妄亂。脈躁不寧。或忽大忽小者。皆不治。（緒論）
白話文：
在使用下藥後，如果症狀沒有改善，可能有以下幾種情況：
- 症狀在一天半到一天內再次出現熱症。
- 下藥可能未能完全清除體內的異物。
- 也可能是在下藥後，熱邪仍然沒有清除乾淨。
- 或者是因為飲食或生活習慣的改變，又或者不慎受到虛風侵襲，導致症狀再次發作。這時需要詳細審視病情來進行治療。
如果服用下藥後沒有效果，可能是藥力與病情不符，需要加大藥量進行治療。如果錯誤地使用了承氣類藥物（一種常用於通便的藥物）但無法使大便排出，後期可能會出現腹脹的情況，因為這表示體內並無熱結，只是傷害了胃氣，導致消化系統更為逆轉。
有些情況下，即使多次使用承氣類藥物但仍然無法達到效果，改為調理脾胃的溫和藥物後，情況反而得到改善。
- 如果下藥後排出的糞便色淡且不黃、無異味，應立即進行溫暖治療。
- 如果排出的糞便為清液，情況危急。
- 排出溏便需注意，因為可能引起病情變化。
- 感染時令性疾病（如瘟疫）時，此原則可能不適用。
- 如果排出的糞便像污泥一樣，情況危急。
- 排出的血液或血水，以及鮮血，都代表病情嚴重。
- 排出的瘀血呈膠狀，色澤深黑且有惡臭，表明病情極度嚴重。
- 如果下藥後病情尚未完全好轉，卻突然使用補益藥物停止治療，可能導致症狀再次發熱，並且出現神志不清、胡言亂語等情況，脈搏躁動不安，或者脈搏忽大忽小，這些都是預示病情不能被治癒的跡象。
3. 神虛譫語 奪氣不語
應下稽遲。血竭氣耗。內熱煩渴譫語。諸下證具。而數下之。渴熱並減。下證悉去。五六日後。譫語不止者。不可以為實。此邪氣去。元神未復。宜清燥養營湯。加辰砂一錢。（溫疫論）
時疫下後。氣血俱虛。神思不清。惟向里床。睡。似寐非寐。似寤非寤。呼之不應。此正氣奪。與其服藥不當。莫如靜守。虛回而神思自清。語言漸朗。若攻之。脈必反數。四肢漸厥。此虛虛之禍。危在旦夕。凡見此證。表裡無大熱者。宜人參養營湯補之。能食者。自然虛回。而前證自除。設不食者。正氣愈奪。虛證轉加。法當峻補。（同上）
白話文：
如果應該瀉下卻遲遲未瀉，服用血竭能耗氣，出現內熱煩渴、神志不清、各種瀉下症狀，但多次瀉下後，渴熱都減輕，瀉下症狀也全部消失，五到六天后神志不清依然沒有好轉，就不能認為是實證，這是邪氣已去，元神尚未恢復，應該服用清燥養營湯，加辰砂一錢。
時疫瀉下之後，氣血都虛弱，神志不清，只想要躺在床上睡覺，似睡非睡，似醒非醒，呼喚沒有反應，這是正氣被奪，服用不當的藥物不如靜心調養，虛弱狀態自然會恢復，神志自然會清醒，言語也會逐漸清晰。如果強行攻治，脈象必然反覆，四肢漸漸厥冷，這是虛上加虛的禍患，危險在旦夕。凡是出現這種症狀，表裡沒有明顯發熱的，應該服用人參養營湯補益，能夠進食的話，自然會恢復虛弱狀態，之前的症狀也會自然消失。如果不能進食，正氣就會更加虛弱，虛證會更加嚴重，必須要採取峻補的方法。
有陽腸證下後。熱退脈平。而神思恍惚。昏昏不知痛癢處。不省人事。如癡如喑。不可謂其為虛。妄投補劑。只一味參湯。或不藥自愈。（要訣）
白話文：
有一種病症叫做「陽腸證」，在經過排便治療後，發燒和脈搏都恢復正常了，但是病人仍然精神模糊、糊裡糊塗地不知道疼痛的地方在哪裡，甚至失去意識，像是傻子或者啞巴一樣。不能輕易認為這是因為身體虛弱才導致這種情況，胡亂使用滋補的藥物。只需要喝一碗人參湯，或是不用吃藥就能自然康復。(關鍵是)
4. 病愈結存 下格
溫疫下後。脈證俱平。腹中有塊。按之則疼。自覺有所阻而膨悶。或時有升降之氣。往來不利。常作蛙聲。此邪氣已盡。其宿結尚未除也。此不可攻。攻之徒損元氣。氣虛益不能傳送。終無補於治結。須飲食漸進。胃氣稍復。津液流通。自能潤下也。嘗遇病愈後。食粥半月。結塊方下。堅黑如石。（溫疫論）
溫疫愈後。脈證俱平。大便二三旬不行。時時作嘔。飲食不進。雖少與湯水。嘔吐愈加。此為下格。蓋下既不通。必返於上。設誤認番胃。乃與牛黃狗寶。及誤作寒氣。投藿香丁香二陳之類。誤也。宜調胃承氣熱服。頓下宿結。及溏糞黏膠惡物。臭不可當者。嘔吐立止。所謂欲求南風。
白話文：
溫病痊癒後
脈象症狀都已恢復正常。腹中有一塊結塊。按壓時會疼痛。自己感覺有東西阻塞膨脹。有時有氣體上下流動。往返不利，常常發出蛙叫聲。這表示邪氣已經清除，但宿結尚未消除。此時不可攻伐，強攻只會損耗元氣。氣虛更加無法傳送，終究無法治癒結塊。
必須逐漸進食，讓胃氣逐漸恢復。津液流通，自然能潤滑下行。曾經遇過病癒後，喝粥半個月，結塊才排出，堅硬黑如石頭。（《溫疫論》）
溫病痊癒後，大便不通
脈證俱平。大便二三十天沒有排出。時常作嘔，飲食無法進食。即使喝一點湯水，嘔吐更加劇烈。這是因為大便不通，氣滯於上所致。如果誤認為胃反，就給予牛黃、狗寶。誤認為寒氣，就給予藿香、丁香、二陳此類藥物。都是錯誤的。
應該使用調胃承氣湯加熱服用。立即可將宿結和黏稠惡臭的溏糞排出。嘔吐就會立刻止住。所謂「欲求南風」。
須開北牖。是也。嘔止慎勿驟補。若少與參耆。則下焦復閉。嘔吐仍作也。此與病愈結存彷彿。彼則妙在往來蛙聲一證。故不嘔而能食。可見毫釐之差。遂有千里之異。按二者大便俱閉。脈靜身涼。一安一危者。在乎氣通氣塞之間而已矣。（同上）
白話文：
必須打開北窗，這是正確的。嘔吐止住後，要謹慎，不要急著進補。如果少量服用人參和黃耆，下焦就會再次閉塞，嘔吐仍然會發生。這與病癒後留下的餘症類似。那樣的情況，關鍵在於出現「往來蛙聲」這一症狀。因此，雖然不嘔吐，卻能進食。可見細微的差異，就會導致巨大的不同。
觀察這兩種情況，大便都閉塞，脈象靜止，身體冰冷，一個安危相依，另一個則岌岌可危，關鍵就在於氣機是否通暢而已。