《傷寒廣要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 承氣養營湯
知母，當歸，芍藥，生地，大黃，枳實，厚朴
水姜煎服。（溫疫論）
年老虛人。傷寒可下者。大承氣湯。調胃承氣湯。皆去。硝。慢火熬成。入玄明粉。量輕重而下之。（元戎）
若十餘日不大便者。服承氣丸。大黃。杏仁。各二兩。枳實一兩。芒消一兩。搗。蜜和丸如彈丸。和湯六七合服之。未通再服。（肘後○辨注云。上方。即仲景承氣湯。與麻仁丸。變其制而用之。）
三承氣功效。俱在大黃。余皆治標之品也。不耐湯藥者。或嘔或畏。當為細末。蜜丸湯下。（溫疫論）
油灌法，倉卒無豬膽與蜜。鄉村小民不便。只以真麻油。口含。以竹筒磨光。先入穀道中。留一半在穀道外。口含油一盞。用力於竹筒內吹入盡。少時大便出。極效。（體仁彙編）
下後邪氣復聚，身熱，脈數
里證下後。脈不浮。煩渴減。身熱退。越四五日。復發熱者。此非關飲食勞復。乃膜原尚有餘邪隱匿。因而復發。此必然之理。不知者。每每歸咎於病人。誤也。宜再下之即愈。但當少與。慎勿過劑。以邪氣微也。（溫疫論）應下之證。下後當脈靜身涼。今反發熱者。此內結開。
正氣通。郁陽暴伸也。即如爐中伏火。撥開欲焰。不久自息。此與下後脈反數義同。若溫疫將發。原當日漸加熱。胃尚無邪。誤用承氣。更加發熱。實非承氣使然。乃邪氣方張。分內之熱也。但嫌下早之誤。徒傷胃氣耳。日後傳胃。再當下之。又有藥煩者。與此懸絕。（同上）
應下失下。口燥舌乾而渴。身反熱減。四肢時厥。欲得近火壅被。此陽氣伏也。既下厥回。去爐減被。脈大而加數。舌上生津。不思水飲。此里邪去。郁陽暴伸也。宜柴胡清燥湯。去花粉知母。加葛根。隨其性而升泄之。此證類近白虎。但熱渴既除。又非白虎所宜也。（同上○升泄之。殊不妥。）
白話文：
【承氣養營湯】
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這帖藥包含知母、當歸、芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴等成分，需用水和薑來煎煮服用。
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對於年長體弱的人，若患傷寒且可以使用下法治療的，原本的大承氣湯及調胃承氣湯，都應去掉硝，以慢火熬製，再加入玄明粉，根據病情輕重來決定服用量。
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若十幾天未排便，可服用承氣丸，成分為大黃和杏仁各二兩，枳實和芒硝各一兩，研磨後，用蜂蜜混合成丸，如同彈珠大小，用溫水送服，若不通暢則再服。
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三承氣的功效主要來自大黃，其他成分都是用來對症治療。對於無法忍受湯藥，或有嘔吐傾向的人，可將藥材磨成細末，用蜂蜜製成丸狀，以湯水吞服。
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油灌法：在緊急情況下，如果沒有豬膽和蜂蜜，可選擇用純麻油，用竹筒將油灌入口中，稍待片刻，大便即可排出。
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下法治療後，若邪氣再次聚集，導致身體發熱，脈搏加速，這可能是裡證在下法後，脈搏不再浮動，煩渴減輕，體溫下降，但過了四到五天後再次發熱，這並不是因為飲食或勞累所致，而是膜原部位仍有殘餘的邪氣隱匿，因而再次發病。此時，應再次使用下法，但用量要少，避免過度傷害正氣。
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在應該使用下法的病症中，下法後本應脈搏平穩，體溫下降，但若出現反常的發熱現象，這是因為體內積滯被打開，正氣得以流通，鬱積的陽氣突然擴張，就像爐中的火苗被撥開，一時之間火焰旺盛，但不久就會自行熄滅。這與下法後脈搏反而加快的情況相同。
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若溫疫病狀將發，本應逐日加劇，但在胃部尚未受邪時，誤用了承氣湯，結果導致發熱更甚，但這並非是承氣湯的問題，而是邪氣正在蔓延，體內的熱量增加。只是因為下法使用過早，徒然傷害了胃氣。待日後邪氣傳至胃部，再使用下法即可。
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若錯過了應當使用下法的時機，出現口乾舌燥、口渴、體溫降低、四肢偶爾冰冷、想靠近火源或蓋厚被的現象，這表示陽氣被抑制。下法後，四肢恢復溫暖，應遠離熱源，減少衣物，脈搏會變得粗大且快速，舌頭上會產生唾液，不再想喝水，這表示裡邪已去，鬱積的陽氣突然擴張。此時應使用柴胡清燥湯，去掉花粉和知母，加入葛根，讓藥效隨人體的特性而上升或下降，清除鬱積的熱氣。這個症狀與白虎湯相似，但熱渴已經消除，因此不宜再使用白虎湯。此外，也有因藥物引起煩躁的案例，與此完全不同。
2. 下後諸證
下後不解。一日半日復熱。或下未盡。或下後熱邪未除。或下後復結。或因飲食起居。或更冒虛風。當詳審以治。服下藥不行者。藥力不當病勢也。更宜大劑下之。若誤用承氣不得下。後必愈脹。以里無熱結。徒傷胃氣。濕熱痰飲愈逆也。有屢用承氣不行。改月溫理脾胃藥即行者。
，有下出稀糞。色淡不黃不臭者。急溫之。下出純清水者死。下出溏糞者防變。溫熱時疫。不在此例。下如汙泥者死。下出衃血及血水者死。下出鮮血者危。下瘀血如膠黏漆黑。臭惡難近者死。下之未盡。驟用補截。復發熱譫語妄亂。脈躁不寧。或忽大忽小者。皆不治。（緒論）
白話文：
[下後各種症狀]
病人在進行瀉下治療後，病情並未好轉，反而在一天或半天後再次出現發熱的症狀。可能是因為瀉下未完全，或是熱邪尚未清除，又或是瀉下後病邪再度聚集。此外，可能因為飲食或生活作息的影響，或者再次受到虛弱的風邪侵襲，應詳細診斷病情再進行治療。如果服用瀉下藥物後無效，表示藥物的力量未能對抗病情的嚴重程度，應該使用更大劑量的藥物進行瀉下。如果誤用承氣湯卻無法瀉下，之後可能會導致更嚴重的脹滿，因為體內並無熱結，只是單純損傷了胃氣，使得濕熱和痰飲的問題更加嚴重。
有的病人多次使用承氣湯卻無效，等到一個月後使用溫暖脾胃的藥物纔有效果。有的病人瀉下的糞便呈現稀薄且顏色淡，不黃且無異味，這種情況應立即進行溫暖治療。如果病人瀉出的全是清水，則是死亡的預兆。瀉出的糞便呈現軟泥狀，需小心防止病情變化。然而，溫熱時疫的情況不適用此原則。如果瀉出的糞便像污泥一樣，則是死亡的預兆。如果瀉出的是塊狀的血塊或血水，也是死亡的預兆。如果瀉出的是鮮血，則病情危急。如果瀉出的是凝固的瘀血，顏色深黑，氣味難聞，也是死亡的預兆。如果瀉下未完全，突然使用補益或止瀉的藥物，可能會再度發熱、胡言亂語、神志混亂，脈搏急躁不安，或脈象忽大忽小，這些情況都是無法治癒的。
以上為本章節的總結。
3. 神虛譫語 奪氣不語
應下稽遲。血竭氣耗。內熱煩渴，譫語。諸下證具，而數下之。渴熱並減，下證悉去。五六日後，譫語不止者，不可以為實。此邪氣去，元神未復，宜清燥養營湯，加辰砂一錢。（溫疫論）
時疫下後，氣血俱虛，神思不清，惟向里床，睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應。此正氣奪，與其服藥不當，莫如靜守，虛回而神思自清，語言漸朗。若攻之，脈必反數，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕。凡見此證，表裡無大熱者，宜人參養營湯補之。能食者，自然虛回，而前證自除。設不食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。（同上）
有陽腸證下後，熱退脈平，而神思恍惚，昏昏不知痛癢處，不省人事，如癡如喑，不可謂其為虛。妄投補劑，只一味參湯，或不藥自愈。（要訣）
白話文：
【神虛譫語 奪氣不語】
應下的病症如果處理遲緩，會導致血液枯竭、氣力耗盡，體內產生熱氣，使人感到煩躁口渴並胡言亂語。當所有適合瀉下的症狀都已具備，但卻頻繁地進行瀉下治療，使得口渴和熱感都減輕，所有的瀉下症狀也都消失。然而，在五六天後，如果胡言亂語的症狀仍未停止，這不能被認為是病情加重。這是因為病邪已被驅除，但原本的元氣尚未恢復。應服用清燥養營湯，並加入辰砂一錢。
對於流行病後期，患者氣血兩虛，精神恍惚，只願蜷縮在牀裡，似睡非睡，似醒非醒，對外界的呼喚沒有反應的情況。這是由於正氣被消耗過度，以及可能因服藥不當導致。此時，不如靜心等待，待虛弱的情況逐漸恢復，精神狀態自然會變得清晰，語言能力也會逐漸恢復。如果強行治療，脈搏可能會變得更快，四肢也可能會漸漸失去知覺。這就是虛弱再虛弱所導致的災難，危及生命就在旦夕之間。凡是遇到這種情況，如果患者表面和內部都無大熱，應服用人參養營湯來滋補。如果患者能進食，虛弱的情況自然就會好轉，之前的症狀也會消失。但如果患者無法進食，正氣就會進一步被消耗，虛弱的症狀也會更加嚴重。根據法律，這種情況應該進行大力補充。
有些陽腸病症，在瀉下治療後，熱度消退，脈搏恢復正常，但患者的精神狀態仍然恍惚，渾身乏力，無法感知痛癢，失去意識，表現出癡呆或啞巴的樣子，這時候不能單純認為他是虛弱，隨意投補藥。只需要用人參湯，或者即使不用藥也可能自行康復。
4. 病愈結存 下格
溫疫下後。脈證俱平。腹中有塊。按之則疼。自覺有所阻而膨悶。或時有升降之氣。往來不利。常作蛙聲。此邪氣已盡。其宿結尚未除也。此不可攻。攻之徒損元氣。氣虛益不能傳送。終無補於治結。須飲食漸進。胃氣稍復。津液流通。自能潤下也。嘗遇病愈後。食粥半月。結塊方下。堅黑如石。（溫疫論）
溫疫愈後。脈證俱平。大便二三旬不行。時時作嘔。飲食不進。雖少與湯水。嘔吐愈加。此為下格。蓋下既不通。必返於上。設誤認番胃。乃與牛黃狗寶。及誤作寒氣。投藿香丁香二陳之類。誤也。宜調胃承氣熱服。頓下宿結。及溏糞黏膠惡物。臭不可當者。嘔吐立止。所謂欲求南風。須開北牖。是也。嘔止慎勿驟補。若少與參耆。則下焦復閉。嘔吐仍作也。此與病愈結存彷彿。彼則妙在往來蛙聲一證。故不嘔而能食。可見毫釐之差。遂有千里之異。按二者大便俱閉。脈靜身涼。一安一危者。在乎氣通氣塞之間而已矣。（同上）
白話文：
【病癒後的餘留問題】
在經歷了瘟疫後，雖然病情和症狀都已經穩定，但可能腹部會出現硬塊，觸摸時會感到疼痛，自己也能感覺到有東西阻塞導致脹悶。有時候，會感覺到氣流在身體裡上下移動，不是很順暢，甚至會發出類似青蛙叫的聲音。這表示體內的病邪已經被清除，但長期累積的結塊還未消除。這種情況不能強行去攻，這樣只會損傷你的基本體力，因為氣血虛弱更無法幫助排泄，對於治療結塊並無助益。應該讓飲食慢慢恢復，當胃氣逐漸回復，身體的津液可以正常流動，自然就能順利排便。曾經遇到病人在病癒後，吃了半個月的粥，結塊才順利排出，堅硬且顏色深黑，就像石頭一樣。
【下格的現象】
在瘟疫康復後，即使所有症狀都消失，但可能長達數周沒有排便，而且偶爾會有噁心感，無法進食。就算只是喝點湯水，也會引發更嚴重的嘔吐。這就是所謂的「下格」，因為排泄系統受阻，所有的物質都會反推到上消化道。如果誤以為這是胃口不好，而使用牛黃或狗寶等藥物，或者誤判為寒氣侵襲，使用藿香、丁香或二陳湯等，都是錯誤的。應該使用調胃承氣湯，熱服後可以立刻排除體內的結塊，以及那些黏稠、惡臭的廢物。噁心感會立即停止，這就像要吹南風，就必須打開北窗的道理一樣。噁心停止後，千萬不要馬上進補，如果服用人參或黃耆等補藥，可能會導致下消化道再次閉塞，噁心感又會再度出現。
這個情況和病癒後結塊的情形有些相似，但關鍵在於是否有類似青蛙叫的聲音。因此，即便有噁心感，但還是可以進食。這顯示出，即便是細微的差異，也可能導致完全不同的結果。檢查這兩種情況，都有便祕的問題，但一個安全，一個危險，關鍵就在於氣血是否順暢。