《傷寒廣要》~ 卷三 (8)

1. 讝語

傷寒讝語，何以明之？讝者，謂呢喃而語也；又作譫，謂妄所有見而言也。斯皆真氣昏亂，神識不清之所致。夫心藏神，而心主火，病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神昏亂，而語言多出，識昏不知所以然，遂言無次，而成讝妄之語。輕者，睡中呢喃；重者，不睡亦語言差謬。

有讝語者，有獨語者，有狂語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。讝語與獨語，雖間有妄錯之語，若與人言有次，是熱未至於極者也。經曰：「獨語如見鬼狀。」若劇者，發則不識人，是病獨語未為劇也。狂語者，熱甚者也，由神昏而無所見覺；甚則至於喊叫而言語也。言語不休者，又其甚也。至於亂言者，謂妄言罵詈，善惡不避親疏，為神明已亂也。經曰：「諸逆發汗，微者難差，劇者言亂，是難可複製也。」

讝語之由，又自不同，皆當明辨之。有被火劫讝語者，有汗出讝語者，有下利讝語者，有下血讝語者，有燥屎在胃讝語者，有三陽合病讝語者，有亡陽讝語者，諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。又身微熱，脈浮大者生；逆冷脈沉細，不過一日死。（○按：此二句，本於十七難。）

實則讝語，氣收斂在內，而實者，本病也。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利者，皆為逆也。經曰：「直視讝語，喘滿者死；下利者亦死。」謂其正氣脫絕也。能知虛實之診，能識逆從之要，治病療病，則不失矣。（明理）

讝語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻繇，語雖謬，而諄諄重複不自已。年老之人，遇事則誶語不休，以陽氣虛也。二者本不難辨，須以他證別之。大便秘，小便赤，身熱煩渴，而妄言者，乃里實之讝語也。小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱，而妄言者，乃陰隔陽之讝語也。此讝語、鄭聲，虛實之所以不同也。（要訣）

讝語者，謂亂語無次第，數數更端也。鄭聲者，謂鄭重頻煩也，只將一句舊言，重疊頻言之，終日殷勤，不換他聲也。蓋神有餘，則能機變，而亂語數數更端；神不足，則無機變，而只守一聲也。成無己謂鄭聲，為鄭衛之聲，非是。（醫綱）

經曰：「實則讝語，虛則鄭聲。」是鄭聲亦讝語也。其所以分鄭聲與讝語者，在乎虛實；其所以別虛與實者，在乎聲之輕重耳。歌哭怒笑，其聲長而有力，身輕能自轉側坐起，不大便，脈滑而長，或緩而有力，脈不數，此實則讝語也，宜黃連石膏之類；如胃中有燥屎，不大便，宜大承氣湯。證雖怪異，一二劑即愈。若夫似睡非睡之間，或昏或清，似語非語，即所言者，或平日所作之事，或無稽之談，問亦不知，其聲輕微而無力，即素問所謂：「言而微，終日復言者」，是也。脈必大而散，或數而無力，或細而遲，此虛則鄭聲也，宜用參附之類，非數十劑，不能收功。

白話文：

標題：[譫語]

當傷寒病導致患者出現譫語，我們如何理解？譫語，指的是患者在半夢半醒間呢喃自語的狀態，有時也被描述爲妄語，即患者因幻覺而發出的言語。這些都是由於體內真氣混亂，意識不清所造成的。心臟負責藏神，並主管火氣，當生病時，熱氣會向心髒聚集。在傷寒病中，胃部的熱氣過盛，向上影響心臟，使心臟受熱矇蔽，導致神智混亂，言語增多，意識模糊，從而說出無邏輯、混亂的話。輕微的情況可能只在睡眠中呢喃，嚴重時，即使清醒也可能說出錯誤的話語。

患者可能出現譫語、自言自語、狂語、持續說話、言語混亂等現象，這些情況反映了患者體熱的輕重程度。如果譫語與自言自語之間偶爾夾雜着一些錯亂的言語，但與人的對話仍有條理，這表示病情尚未達到極點。經典中提到，當人獨自講話時，表情如同見到鬼魂，如果病情加重，發作時甚至認不出人，說明這種獨自講話的情況還未到最嚴重的地步。狂語則是熱病極爲嚴重的表現，由神志不清導致無法分辨現實。

更爲嚴重的是，患者可能會大聲喊叫並說出話語。持續不斷的言語更是症狀加劇的標誌。至於言語混亂，則表現爲無故咒罵，無論親疏，都可能成爲攻擊目標，這是神志已經完全混亂的跡象。經典中說，所有逆向發汗的病症，症狀輕微的難以治癒，嚴重的則會出現言語混亂，這意味着病情難以控制。譫語的成因各不相同，應加以明辨。例如，有的是因爲受到火劫而產生譫語，有的則是在出汗後出現譫語，還有的在腹瀉、出血或胃部有硬塊時出現譫語。

另外，還有三陽合病、亡陽等情況下的譫語。對於這些情況，脈搏短促則預示死亡，脈搏平穩則有望康復。身體微熱，脈象浮大的患者有望存活；而脈象逆冷且沉細的人，通常不過一天就會去世。病情實證時，患者會說譫語，這是因爲體內氣機收斂，實證是疾病的根本。有時，氣機上逆導致喘息滿腹，或者氣機下泄引起腹瀉，這都是逆證的表現。經典中指出，直視並說譫語、喘息滿腹的患者將面臨死亡，同樣，腹瀉不止的患者也會走向死亡，因爲這代表正氣已經耗盡。

能夠識別虛實之別，明白逆從之關鍵，治病時就不會犯錯。（明理）

譫語表現爲言語顛倒混亂，毫無邏輯，患者常常對着空氣獨自說話，表情如同見到鬼魂。鄭聲則表現爲重複且慎重的話語，雖然內容謬誤，但會反覆強調，不會停止。老年人遇到事情時，可能會長時間絮叨不停，這是由於陽氣虛弱。這兩種情況原本並不難區分，但必須結合其他症狀來判斷。如果大便乾燥，小便呈紅色，身體發熱且口渴，同時出現胡言亂語，這就是裏實引起的譫語。相反，如果小便正常，大便稀水樣，伴有煩躁或反發熱，同時胡言亂語，這屬於陰隔陽的譫語。這是譫語與鄭聲在虛實方面不同的表現。（要訣）

譫語是指言語混亂無序，不斷變換話題。鄭聲則是指話語重複繁瑣，總是重複同一句話，整天不停，不更換其他話題。當精神充沛時，能快速反應並變換話題；而精神不足時，沒有變換的能力，只會固守一個話題。成無己認爲鄭聲指的是鄭衛之音，這種看法並不正確。（醫綱）

經典中說：“實則譫語，虛則鄭聲”，這意味着鄭聲也是一種形式的譫語。區分鄭聲與譫語的關鍵在於虛實，而辨別虛實的標準則在於聲音的強弱。聲音長且有力，身體輕鬆自如，不便祕，脈象滑而長，或緩而有力，脈搏不快，這屬於實證引起的譫語。適合使用黃連、石膏等藥物治療。如果胃部有硬塊，不便祕，適合使用大承氣湯。

即便症狀看似異常，一兩劑藥後通常可以見效。然而，在似睡非睡、時而清醒時而迷糊的狀態下，或似語非語，所說的內容可能是日常所做的事情，或是無關緊要的閒談，問之不答，聲音微弱無力，正如《素問》中描述的“言而微，終日復言”。脈象必定大而散，或快而無力，或細而遲緩，這屬於虛證引起的鄭聲。適合使用人參、附子等藥物，往往需要數十劑才能見效。

然而，也有重度實證的患者，表現爲狂言亂語，需要仔細鑑別。（直解）

對於所有的譫語病例，如果沒有明顯的實熱燥結症狀可以針對性治療，一般無法治癒。瀉下後譫妄雖有所緩解但仍持續，如果未見稀便，說明瀉下未盡，需繼續瀉下。（緒論）

此外，有些並非正陽明經症狀，看起來像是睏倦而非真正的睏倦，偶爾發出一兩聲譫語的情況，應根據具體症狀進行治療。如果患者已經出汗，身體狀況穩定但仍然胡言亂語，這是出汗後體內津液失調所致，切記不可進行瀉下。這種情況既不屬於陽證也不屬於陰證，適合使用小柴胡湯和建中湯，各取半量，調和營衛，通暢津液。（要訣）

餘子秉淦，每當感受風寒時，總是容易出現譫語症狀。如果不瞭解這一特點，在遇到這種情況時，可能誤判爲內臟疾病，錯誤地使用瀉下療法，這樣後果不堪設想。（瘟疫論類編）