《傷寒廣要》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 失下致虛證治
證本應下。耽閣失治。或為緩藥羈遲。火邪壅閉。耗氣搏血。精神殆盡。邪火獨存。以致循衣摸床。撮空理線。筋惕肉瞤。肢體振戰。目中不了了。皆緣應下失下之咎。邪熱一毫未除。元神將脫。補之則邪毒愈甚。攻之則幾微之氣。不勝其攻。攻不可。補不可。補瀉不及。兩無生理不得已。
勉用陶氏黃龍湯。此證下亦死。不下亦死。與其坐以待斃。莫如含藥而亡。或有回生於萬一者。按前證。實為庸書耽閣。及今投劑。補瀉不及。然大虛不補。虛何由以回。大實不瀉。邪何由以去。勉用參地以回虛。承氣以逐實。此補瀉兼施之法也。或遇此證。純用承氣。下證稍減。
白話文：
病人本該瀉下，卻因延誤治療，或使用緩和藥物拖延，導致火邪阻塞，消耗氣血，精神衰竭，只剩下邪火。病人出現抓衣摸床、空手理線、筋惕肉瞤、四肢顫抖、眼神迷糊等症狀，都是因為應該瀉下卻沒有瀉下的結果。邪熱絲毫未除，元神將要離體。補益反而會加重邪毒，攻伐則微弱的氣力無法抵擋。攻伐不可，補益不可，補瀉失當，兩者都無法使用，情勢危急。
勉強使用陶氏黃龍湯，此病症瀉下也會死，不瀉下也會死。與其坐以待斃，不如服用藥物而死，或許能有一線生機。根據之前的症狀，確實是因為庸醫延誤，如今用藥，補瀉失當。但虛弱過度不補，虛弱如何恢復？實證過度不瀉，邪氣如何消除？勉強使用人參地黃湯來回補虛弱，大承氣湯來驅除實證，這是補瀉兼施的方法。遇到這種情況，如果單純使用大承氣湯，瀉下症狀稍微減輕，但並不能根治。
神思稍蘇。續得肢體振戰。怔忡驚悸。心內如人將捕之狀。四肢反厥。眩暈鬱冒。項背強直。並前循衣摸床撮空等證。此皆大虛之候。將危之證也。急用人參養營湯。虛候少退。速可屏去。蓋傷寒溫疫。俱系客邪。為火熱燥證。人參固為益元氣之神品。偏於益陽。有助火固邪之弊。
當此又非良品也。不得而用之。（溫疫論）應下失下。真氣虧微。及投承氣。下咽少頃。額上汗出。髮根燥癢。邪火上炎。手足厥冷。甚則振戰心煩。坐臥不安。如狂之狀。此中氣素虧。不能勝藥。名為藥煩。凡遇此證。急投薑湯即已。藥中多加生薑煎服。則無此狀矣。更宜均兩三次服。
白話文：
神思稍微恢復，接著肢體又開始顫抖。精神恍惚、驚恐不安，感覺好像有人要抓自己。四肢彎曲向後，頭暈目眩、頭脹，頸部和背部僵硬。加上之前摸衣服、摸牀鋪、抓空等症狀，這些都是虛弱徵兆，也是危急症狀。趕緊使用人參養營湯治療。虛弱徵兆稍退，就能很快好轉。
因為傷寒和溫疫，都是外來邪氣造成的，屬於熱證。人參雖然是補元氣的上品，但偏於補陽氣，容易助火留邪。
在這種情況下，人參就不是好的藥材了，不能使用。（溫疫論）
拉肚子，又下不去，真氣虛弱，如果服用承氣湯，吞嚥後不久，額頭就會出汗，髮根會乾癢，邪火會上衝，手腳冰冷，嚴重的話會顫抖不安，坐臥不寧，像發狂一樣。這是因為中氣素虛，不能承受藥物，稱為藥煩。
遇到這種情況，趕緊服用薑湯就能緩解。在藥中多加生薑煎服，就能避免這種情況。最好每次均分服用兩到三次。
以防嘔吐不納。（溫疫論）
服承氣腹中不行。或次日方行。或半日仍吐原藥。此因病久失下。中氣大虧。不能運藥。名為停藥。乃天元幾絕。大凶之兆也。宜生薑以和藥性。或加人參。以助胃氣。更有邪實。病重劑輕。亦令不行。（同上○類編云。停藥外治。用蔥熨法。亦頗著效。案熨法。系景岳方。今錄於結胸中。）
白話文：
為了防止嘔吐不消化，服用承氣湯後，藥物在腹中運行不順暢，可能隔天甚至半天才排泄，或者服用後半日仍舊嘔吐原藥，這是因為疾病久治不愈，導致脾胃虛弱，氣力不足以推動藥物，稱為停藥，預示著生命垂危，凶險至極。應該用生薑來調和藥性，或加入人參來幫助脾胃運化，若體內邪氣過盛，病重藥輕，也會造成藥物停滯不運。另外，停藥的外部治療方法，可以用蔥熨法，效果也很好。蔥熨法出自《景岳全書》，現記錄在結胸病症部分。
2. 用下不宜巴豆丸藥
記一鄉人傷寒身熱。大便不通。煩渴鬱冒。醫者用巴豆藥下之。雖得溏利。病宛然如舊。予觀之。陽明熱結在裡。非大柴胡承氣等不可。巴豆止去積。安能盪滌邪熱蘊毒耶。亟投大柴胡等三服。得汗而解。嘗謂仲景百一十三方。為圓者有五。理中。陷胸。抵當。烏梅。麻仁。
是以理中陷胸抵當。皆大如彈子。煮化而服。與湯散無異。至於麻仁治脾約。烏梅治濕䘌。（○此當改治蛔厥。）皆用小圓。以達下部。其他逐邪毒。破堅癖。導瘀血。潤燥屎之類。皆憑湯劑。未聞用巴豆小丸藥。以下邪氣也。既下而病不除。不免重以大黃樸消下之。安能無損也哉。
白話文：
記鄉下有個人，感冒發燒，大便不通，心煩口渴，精神萎靡。醫生用巴豆藥讓病人瀉下，雖然排便稀爛，但病情依然如故。我看過後，認為是陽明經熱結在裡，非大柴胡承氣湯等不可。巴豆只是去除積滯，怎麼能清除邪熱蘊毒呢。我趕緊給病人服用大柴胡湯三劑，病人便出了汗，病情解除了。我曾說過，張仲景有一百一十三個方劑，其中有五個做成丸劑。理中丸、陷胸丸、抵當丸、烏梅丸和麻仁丸。
所以理中丸、陷胸丸和抵當丸都像彈丸一樣大，煮化後服用，和湯藥散劑沒什麼不同。至於麻仁丸治療脾臟縮小，烏梅丸治療濕困（○此處應改為治療蛔厥）。都用小丸劑，以便到達下部。其他的驅邪毒、破堅癖、導瘀血、潤燥屎等方劑，都用湯劑，沒有聽說用巴豆小丸藥來瀉下邪氣的。既然瀉下後病情沒有消除，恐怕會再用大黃、樸消瀉下，怎麼能不損傷身體呢。
（本事）
傷寒時氣瘟病。嘗六七日之間。不大便。心下堅硬。腹脅緊滿。止可大小承氣湯下之。其腸胃積熱。慎勿用巴豆杏仁。性熱大毒之藥。雖用一二丸下之。利五七行。必反損陰氣。涸枯津液。燥熱轉增。發黃譫語。狂走斑毒。血泄悶亂。輕者為勞復。重者或至死。間有愈者幸矣。不可以為法。（事親）
白話文：
當人得了感冒、溫病或是瘟疫等疾病，在經過了六到七天後，如果沒有排便，且胸口和腹部變得僵硬、肚子和腰部感到緊繃，只能使用大小承氣湯來通便。千萬不要使用像巴豆和苦杏仁這種性質極烈又帶有毒性的藥物，即使只服用一兩粒也會造成多次排便，反而會耗盡身體中的陰氣和水分，使病情更加惡化，出現黃疸、胡言亂語、行走不穩、皮膚出疹以及出血等症狀，嚴重的話甚至可能導致死亡。偶爾有人能康復也是靠運氣，不能以此作為治療的方法。
3. 三承氣湯變諸方（附導法）
承氣湯方
枳實（五枚），芒消（半升），大黃（四兩），甘草（三兩）
上四味。㕮咀。以水五升。煮取二升。去滓。適寒溫。分三服。如人行五里進一服。取下利為度。若不得利。盡服之。（千金）
生地黃湯。治傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿胃中有宿食。大便不利方。
生地黃（三斤），大黃（四兩），甘草（一兩），芒消（二合），大棗（二十枚）
白話文：
承氣湯是由枳實五枚、芒消半升、大黃四兩、甘草三兩組成。將藥材研碎，加水五升煮至二升，去渣，調整溫度，分三次服用。每走五里服用一次，直到通便為止。如果未通便，則一次喝完。生地黃湯則用於治療傷寒發熱、虛弱少氣、胸腹脹滿、胃中有宿食、大便秘結的病症，由生地黃三斤、大黃四兩、甘草一兩、芒消二合、大棗二十枚組成。
上五味。合搗令相得。蒸五升米下。熟絞取汁。分再服。（千金○辨注云。）上銼麻豆大。分一半。用水一盞半。生薑三片。煎至六分。納硝煎一二沸。絞去滓。溫服。（直格○案此方。既出聖惠。名大黃散。不用生薑。治傷寒未解。煩熱口乾。腹中有結燥不通。）劉河間又加甘草。
以為三一承氣。以甘和其中。最得仲景之秘也。余嘗以大承氣。改作調中湯。加以薑棗煎之。俗見薑棗。以為補脾胃而喜服。不知其中有大黃芒消也。（儒門事親）
成無己云。大熱結實者。大承氣。小熱微結者。小承氣。以熱不甚大。故於大承氣湯內。去芒消。又以結不至堅。故減厚朴枳實也。如不至大堅滿。邪氣盛。而須攻下者。亦未可投大承氣湯。必以輕緩之劑攻之。於大承氣湯中。去厚朴枳實。加甘草。乃輕緩之劑也。若大承氣證。
白話文：
上五種藥材，搗碎後混合均勻。蒸熟五升米，搾取米汁。分兩次服用。（《千金方》注釋說。） 將藥材搗碎成大豆大小，取一半。加水一盞半，薑三片。煎至藥液剩下六成，加入硝石煎一兩沸。過濾去除渣滓，溫服。（《直格》註釋說，這個方劑出自《聖惠方》，名為「大黃散」。不用生薑，治療傷寒未解、煩熱口渴、腹中有積結不通。）劉河間又加入甘草，稱為「三一承氣」，以甘味調和藥性，最得仲景之法。我曾將大承氣湯改為「調中湯」，加入薑、棗煎服。一般人看到薑、棗，以為是補脾胃而喜愛服用。卻不知其中含有大黃，具有消導作用。（《儒門事親》）
成無己說，大熱有積結者，用大承氣湯。小熱有微結者，用小承氣湯。因為熱勢不大，所以在大承氣湯中去除大黃。又因為結不通而不堅甚，所以減去厚朴、枳實。如果病勢不到大而堅滿，邪氣旺盛，而需要攻下的，也不可用大承氣湯。必須用較輕緩的方劑攻之。在大承氣湯中，去除厚朴、枳實，加入甘草，就是輕緩的方劑。如果是大承氣證。
反用調胃承氣湯治之。則邪氣不散。小承氣湯證。反用大承氣下之。則過傷正氣。而腹滿不能食。故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未嘗越聖人之制度。後之學者。以此三藥。合而為一。且云通治三藥之證。及無問傷寒雜病。內外一切所傷。一概治之。若依此說。與仲景之方。
甚相違背。又失軒岐緩急之旨。紅紫亂朱。迷惑。眾聽。一唱百和。使病人暗受此弊。將何訴哉。（寶鑑）
生地黃湯。治傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。方。
白話文：
如果用調胃承氣湯治療小承氣湯的症狀，邪氣就無法散去；如果用大承氣湯治療小承氣湯的症狀，就會過度傷及正氣，導致腹脹難食。所以有不要過度瀉下的告誡。這就是張仲景分證論治的原因，從未違反聖人之道。後來的學者將這三種藥方合而為一，還說可以通治三種藥方所治的症狀，以及不論是傷寒雜病，內外一切所傷，都可以用來治療。如果按照這種說法，就與張仲景的方劑大相違背，也違背了軒岐緩急的原則，紅紫混淆，迷惑眾人。一唱百和，讓病人蒙受這種弊端，又該向誰訴說呢？（《本草綱目》）
生地黃湯用來治療傷寒伴有發熱、虛弱乏力、少氣、心下滿、胃中有宿食、大便不通的症狀。方劑如下：
生地黃（三斤），大黃（四兩），甘草（一兩），芒消（二合），大棗（二十枚）
上五味。合搗令相得。蒸五升米下。熟絞取汁。分再服。（千金○辨注云。陰虛人。大宜服之。）
六一順氣湯。治傷寒熱邪傳裡。大便結實。口燥咽乾。怕熱譫語。揭衣狂妄。揚手擲足。斑黃陽厥。潮熱自汗。胸腹滿硬。繞臍疼痛等證。悉皆治之。
大黃，枳實，黃芩，厚朴，甘草，柴胡，芒消，芍藥
上先將水二鍾滾三沸。後入藥煎至八分。槌法。臨時服入鐵鏽水三匙調服。立效。取鐵性沉重之義。最能墜熱開結有神。（六書○案原云。以代三承氣。大柴胡。三乙承氣。大陷胸等之神劑。殊為不法。然其方非可棄。故錄存之。）
白話文：
生地黃三斤，大黃四兩，甘草一兩，芒硝二合，大棗二十枚
將以上五味藥材搗碎混合均勻，然後蒸熟五升米，將米取出榨取汁液，分兩次服用。（千金方辯注中說，陰虛的人非常適合服用這個方劑。）
[六一順氣湯]（方劑編號5912），主治傷寒熱邪傳裏，大便乾結，口乾咽燥，怕熱說胡話，掀開衣服胡言亂語，手舞足蹈，皮膚髮黃，潮熱出汗，胸腹脹硬，臍周疼痛等症狀，都有效驗。
大黃，枳實，[黃芩]（藥材編號1082），厚朴，甘草，[柴胡]（藥材編號982），芒硝，芍藥
先將水二碗煮沸三次，然後放入藥材煎煮至還剩八分之三的量。煎煮時用槌子搗碎藥材。臨服前放入**[鐵鏽]**（藥材編號10512）水三匙調服，立即見效。取鐵的沉重之性，最能下墜解熱，通便有奇效。（六書注中認爲，這個方劑可以替代三承氣、大柴胡、三乙承氣、大陷胸等名方，是非常違背常規的。然而這個方劑也不可被摒棄，所以記載在此。）
黃龍湯（○原文主治。系即承氣證。今不敢取。當考前失下條。）
大黃，芒消，枳實，厚朴，甘草，人參，當歸
年老氣血虛者。去芒消。水二鍾。姜三片。棗子二枚。煎之。（六書○按溫疫論。更於此方後云。如人方肉食。而病適來。以致停積在胃。用大小承氣連下。惟是臭永稀糞而已。於承氣湯中。但加人參一味服之。雖三四十日所停之完穀及完肉。於是方下。蓋承氣藉人參之力。
鼓舞胃氣。宿物始動也。張氏醫通。有用此方案。蓋據其說。云。用人參者。藉以資助胃氣。行其藥力。則大黃輩。得以振破敵之功。非謂虛而兼補也。當知黃龍湯中用參。則硝黃之力愈銳。用者不可不慎。愚謂是亦不能無其理。然胃實者。固非此論。）節庵治一壯年。夏間勞役後。
白話文：
黃龍湯
（原先主治的疾病，類似承氣散證。現在不敢採用。後面失傳了。）
藥材：
- 大黃
- 生薑
- 枳實
- 厚朴
- 甘草
- 人參
- 當歸
年老氣血虛弱者，去掉生薑。水二碗，姜三片，棗子二枚。煎服。
（《六書》中記載，溫疫論中在這個方劑後補充說，如果人近期食用肉食，且發病較急，導致食物停滯在胃中，可用大承氣湯或小承氣湯連續瀉下。但是臭糞便較稀薄。可在承氣湯中加入人參，服用後，即使停滯了三四十天的完穀和完肉，也能通過這個方劑瀉下。因為承氣湯藉助人參的力量，鼓舞胃氣，宿物才會開始排出。張氏《醫通》中也有採用這個方劑的例子。根據他們的說法，加入人參，是為了幫助胃氣運行藥力，讓大黃等藥材得以發揮破敵的作用，並非虛弱時用來補益的。要知道，黃龍湯中使用人參，硝黃的力量會更強，使用時不可不謹慎。我認為這種理論也有一定道理。但是，胃實者，本論不適用。）節庵曾用這個方劑治療一名壯年，在夏季勞作後發病。
食冷物。夜臥遺精。遂發熱痞悶。至晚頭額時痛。兩足不溫。醫不知頭痛為火熱上乘。足冷為脾氣不下。誤認外感來陰。而與五積汗之。則煩躁口乾。目赤便秘。明日便與承氣下之。但有黃水。身強如痙。煩躁轉劇。腹脹喘急。舌胎黃黑。已六七日矣。診其脈六七至。而弦勁急。
以黃龍湯。下黑物甚多。下後腹脹。頓覺躁熱頓減。但夜間仍熱。舌胎未盡。更與解毒湯。合生脈散。加地黃。二劑熱除。平調月餘而安。（緒論○此案本證不了。姑附於此。）
白話文：
病人食冷物後，夜裡遺精，接著發熱、胸悶，到晚上頭額部位疼痛，雙腳冰冷。醫生不知頭痛是火熱上衝，腳冷是脾氣下降，誤認為外感風寒，便給予五積散治療，結果病人感到煩躁、口乾、眼紅、便秘。隔天醫生便給予承氣湯瀉下，只排出黃水，病人身體僵硬如痙攣，煩躁更加嚴重，腹脹喘不過氣，舌苔黃黑，已經持續六七天了。醫生診脈發現脈搏每分鐘跳動六七下，而且弦勁急促。
於是醫生開了黃龍湯，病人排出許多黑色物質，瀉下之後腹脹，煩躁和熱症都明顯減輕，但晚上仍然發熱，舌苔還沒完全消失，醫生又開了解毒湯和生脈散，再加上地黃，兩劑藥後熱症消退。經過一個多月的調理，病人終於恢復健康。