《傷寒廣要》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 讝語
傷寒讝語。何以明之。讝者。謂呢喃而語也。又作譫。謂妄所有見而言也。斯皆真氣昏亂。神識不清之所致。夫心藏神。而心主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘於心。心為熱冒。則神昏亂。而語言多出。識昏不知所以然。遂言無次。而成讝妄之語。輕者。睡中呢喃。
重者。不睡亦語言差謬。有讝語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數者。見其熱之輕重也。讝語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至於極者也。經曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。是病獨語未為劇也。狂語者。熱甚者也。由神昏而無所見覺。
甚則至於喊叫而言語也。言語不休者。又其甚也。至於亂言者。謂妄言罵詈。善惡不避親疏。為神明已亂也。經曰。諸逆發汗。微者難差。劇者言亂。是難可複製也。讝語之由。又自不同。皆當明辨之。有被火劫讝語者。有汗出讝語者。有下利讝語者。有下血讝語者。有燥屎在胃讝語者。
有三陽合病讝語者。有亡陽讝語者。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沉細。不過一日死。（○按此二句。本於十七難。）實則讝語。氣收斂在內。而實者。本病也。或氣上逆而喘滿。或氣下奪而自利者。皆為逆也。經曰。直視讝語。喘滿者死。
下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療病。則不失矣。（明理）
讝語者。顛倒錯亂。言出無倫。常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繇。語雖謬。而諄諄重複不自已。年老之人。遇事則誶語不休。以陽氣虛也。二者本不難辨。須以他證別之。大便秘。小便赤。身熱煩渴。而妄言者。乃里實之讝語也。小便如常。大便洞下。或發躁。或反發熱。而妄言者。乃陰隔陽之讝語也。此讝語鄭聲。虛實之所以不同也。（要訣）
讝語者。謂亂語無次第。數數更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘。則能機變。而亂語數數更端。神不足。則無機變。而只守一聲也。成無己謂鄭聲。為鄭衛之聲。非是。（醫綱）
經曰。實則讝語。虛則鄭聲。是鄭聲亦讝語也。其所以分鄭聲與讝語者。在乎虛實。其所以別虛與實者。在乎聲之輕重耳。歌哭怒笑。其聲長而有力。身輕能自轉側坐起。不大便。脈滑而長。或緩而有力。脈不數。此實則讝語也。宜黃連石膏之類。如胃中有燥屎。不大便。宜大承氣湯。
證雖怪異。一二劑即愈。若夫似睡非睡之間。或昏或清。似語非語。即所言者。或平日所作之事。或無稽之談。問亦不知。其聲輕微而無力。即素問所謂。言而微。終日復言者。是也。脈必大而散。或數而無力。或細而遲。此虛則鄭聲也。宜用參附之類。非數十劑。不能收功。
白話文：
標題：[譫語]
當傷寒病導致患者出現譫語，我們如何理解？譫語，指的是患者在半夢半醒間呢喃自語的狀態，有時也被描述爲妄語，即患者因幻覺而發出的言語。這些都是由於體內真氣混亂，意識不清所造成的。心臟負責藏神，並主管火氣，當生病時，熱氣會向心髒聚集。在傷寒病中，胃部的熱氣過盛，向上影響心臟，使心臟受熱矇蔽，導致神智混亂，言語增多，意識模糊，從而說出無邏輯、混亂的話。輕微的情況可能只在睡眠中呢喃，嚴重時，即使清醒也可能說出錯誤的話語。
患者可能出現譫語、自言自語、狂語、持續說話、言語混亂等現象，這些情況反映了患者體熱的輕重程度。如果譫語與自言自語之間偶爾夾雜着一些錯亂的言語，但與人的對話仍有條理，這表示病情尚未達到極點。經典中提到，當人獨自講話時，表情如同見到鬼魂，如果病情加重，發作時甚至認不出人，說明這種獨自講話的情況還未到最嚴重的地步。狂語則是熱病極爲嚴重的表現，由神志不清導致無法分辨現實。
更爲嚴重的是，患者可能會大聲喊叫並說出話語。持續不斷的言語更是症狀加劇的標誌。至於言語混亂，則表現爲無故咒罵，無論親疏，都可能成爲攻擊目標，這是神志已經完全混亂的跡象。經典中說，所有逆向發汗的病症，症狀輕微的難以治癒，嚴重的則會出現言語混亂，這意味着病情難以控制。譫語的成因各不相同，應加以明辨。例如，有的是因爲受到火劫而產生譫語，有的則是在出汗後出現譫語，還有的在腹瀉、出血或胃部有硬塊時出現譫語。
另外，還有三陽合病、亡陽等情況下的譫語。對於這些情況，脈搏短促則預示死亡，脈搏平穩則有望康復。身體微熱，脈象浮大的患者有望存活；而脈象逆冷且沉細的人，通常不過一天就會去世。病情實證時，患者會說譫語，這是因爲體內氣機收斂，實證是疾病的根本。有時，氣機上逆導致喘息滿腹，或者氣機下泄引起腹瀉，這都是逆證的表現。經典中指出，直視並說譫語、喘息滿腹的患者將面臨死亡，同樣，腹瀉不止的患者也會走向死亡，因爲這代表正氣已經耗盡。
能夠識別虛實之別，明白逆從之關鍵，治病時就不會犯錯。（明理）
譫語表現爲言語顛倒混亂，毫無邏輯，患者常常對着空氣獨自說話，表情如同見到鬼魂。鄭聲則表現爲重複且慎重的話語，雖然內容謬誤，但會反覆強調，不會停止。老年人遇到事情時，可能會長時間絮叨不停，這是由於陽氣虛弱。這兩種情況原本並不難區分，但必須結合其他症狀來判斷。如果大便乾燥，小便呈紅色，身體發熱且口渴，同時出現胡言亂語，這就是裏實引起的譫語。相反，如果小便正常，大便稀水樣，伴有煩躁或反發熱，同時胡言亂語，這屬於陰隔陽的譫語。這是譫語與鄭聲在虛實方面不同的表現。（要訣）
譫語是指言語混亂無序，不斷變換話題。鄭聲則是指話語重複繁瑣，總是重複同一句話，整天不停，不更換其他話題。當精神充沛時，能快速反應並變換話題；而精神不足時，沒有變換的能力，只會固守一個話題。成無己認爲鄭聲指的是鄭衛之音，這種看法並不正確。（醫綱）
經典中說：“實則譫語，虛則鄭聲”，這意味着鄭聲也是一種形式的譫語。區分鄭聲與譫語的關鍵在於虛實，而辨別虛實的標準則在於聲音的強弱。聲音長且有力，身體輕鬆自如，不便祕，脈象滑而長，或緩而有力，脈搏不快，這屬於實證引起的譫語。適合使用黃連、石膏等藥物治療。如果胃部有硬塊，不便祕，適合使用大承氣湯。
即便症狀看似異常，一兩劑藥後通常可以見效。然而，在似睡非睡、時而清醒時而迷糊的狀態下，或似語非語，所說的內容可能是日常所做的事情，或是無關緊要的閒談，問之不答，聲音微弱無力，正如《素問》中描述的“言而微，終日復言”。脈象必定大而散，或快而無力，或細而遲緩，這屬於虛證引起的鄭聲。適合使用人參、附子等藥物，往往需要數十劑才能見效。
然而，也有重度實證的患者，表現爲狂言亂語，需要仔細鑑別。（直解）
對於所有的譫語病例，如果沒有明顯的實熱燥結症狀可以針對性治療，一般無法治癒。瀉下後譫妄雖有所緩解但仍持續，如果未見稀便，說明瀉下未盡，需繼續瀉下。（緒論）
此外，有些並非正陽明經症狀，看起來像是睏倦而非真正的睏倦，偶爾發出一兩聲譫語的情況，應根據具體症狀進行治療。如果患者已經出汗，身體狀況穩定但仍然胡言亂語，這是出汗後體內津液失調所致，切記不可進行瀉下。這種情況既不屬於陽證也不屬於陰證，適合使用小柴胡湯和建中湯，各取半量，調和營衛，通暢津液。（要訣）
餘子秉淦，每當感受風寒時，總是容易出現譫語症狀。如果不瞭解這一特點，在遇到這種情況時，可能誤判爲內臟疾病，錯誤地使用瀉下療法，這樣後果不堪設想。（瘟疫論類編）