《傷寒廣要》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 渴（當參雜載渴與水法）
凡渴問其所飲。欲冷欲熱。欲多欲少。若飲多而欲冷者，陽渴也。更須審其有何證在經也。陰亦有自利而渴，但陰有渴，古人多用冷劑，以其皆挾陽氣耳。然亦有下利清穀，不繫熱利，純是陰證，而反見渴者，此是陰在下，隔陽於上，兼因泄瀉，津液既去，枯燥而渴。其人雖引飲，所飲自少，而常喜溫，不可投冷劑。（要訣）
病人有實熱而渴者，有氣虛自汗過多，或誤發汗，津液頓亡，而渴者，名曰血渴，治法不同。假令血熱發渴，外症四肢有熱，小便赤澀。（虛實辨疑）
劉氏曰：大抵陰虛，煩躁發渴，不能飲水，或有勉強飲下，良久復吐出，或飲水而嘔，或噦逆者，皆內寒也。豈無根失守之火，遊於咽嗌之間，假作躁渴，則不飲水也。或為能飲不吐，復欲飲者，熱也。（選錄）
有一等中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火，於咽喉口舌之間者，渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴，散亦不過若此。蓋上焦一段欲得水，救至中焦，則以水見水，正其所惡也。（西塘感症評。）
白話文：
【對於口渴的情況】
只要遇到患者口渴，我們應詳細詢問他們想喝的是冷飲還是熱飲，想要喝的量是多還是少。如果患者喝水量大且偏好冷飲，這通常屬於陽性口渴。進一步來說，我們還需仔細檢查患者是否有相關症狀出現在經絡上。
陰性口渴也可能出現腹瀉和口渴的情況，但古人常用冷飲來處理這種情況，因為他們認為這都是因為身體裡夾雜著陽氣所致。然而，也有患者會出現清稀的大便，而非熱性腹瀉，完全符合陰性症狀，但同時也會感到口渴。這是因為陰性症狀在下，而陽性症狀被阻隔在上，加上因為腹瀉導致體內的津液流失，造成身體乾燥並產生口渴。即使他們會想喝水，但實際攝取的水量卻不多，而且他們偏好溫熱的飲料，這種情況下不應該使用冷飲來治療。
【對於因實熱或血渴而口渴的患者】
有些患者因體內有實熱而口渴，有些患者則是因為氣虛、自汗過多或誤發汗導致津液突然流失而口渴，這種情況被稱為血渴，兩者的治療方法不同。例如，因血熱而口渴的患者，其四肢可能有發熱的症狀，且小便呈現紅色且尿道有燒灼感。
【劉氏觀點】
劉氏指出，大多數情況下，口渴是由於陰虛，患者會感到煩躁，但並不渴求喝水。有些患者勉強喝水後，過一陣子又會嘔吐出來，或者喝水後立即嘔吐，或者打嗝，這些都是體內寒冷的徵兆。然而，也可能存在一種情況，即患者能夠喝水而不嘔吐，並且還想再喝，這表明體內有熱。
【中氣虛寒的情況】
另一種情況是，中氣虛寒，體內的寒水上升，迫使浮游之火停留在咽喉和口腔之間，患者會感到口渴並想喝水，但是喝水量不會超過一兩口就不再想喝了，短時間後又會再次感到口渴，每次喝水的量也不會增加。這是由於上焦部位需要水分，但當水分到達中焦部位時，由於體內已有足夠的水分，因此不再需要更多的水分，這正是他們所討厭的。
2. 煩躁（虛煩如狂。見陽明病。陰極發躁。見少陰病。）
傷寒煩躁。何以明之？煩，為擾擾而煩。躁，為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩也，躁也，有陰陽之別焉。煩，陽也；躁，陰也。煩，為熱之輕者；躁，為熱之甚者。經有煩疼，煩滿，煩渴，虛煩，皆以煩為熱也。有不煩而躁者，為怫怫然，便作躁悶，此為陰盛隔陽也。
雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口者，是矣。所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也；所謂躁煩者，謂先發躁，而迤邐復煩者也。煩躁之由，又為不同。有邪氣在表，而煩躁者；有邪氣在裡，而煩躁者；有因火劫而煩躁者；有陽虛而煩躁者；有陰盛而煩躁者，皆不同也。煩躁為常有之疾。
復有諸不治之證，臨病者之側，又當熱審焉。（明理）
有汗之煩躁，里症也，宜清熱；無汗之煩躁，表症也，宜散表；脈浮之煩躁，表症也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經。（大白）
有脈數心煩而躁，至夜不寧者，為血虛，芍藥甘草湯；有晝日煩躁，至夜安靜者，為陽虛，乾薑附子湯；有誤用姜附而煩躁，虛則升陽散火，實則黃連解毒。若躁極脈亂者，勿治也。（緒論）
凡見厥冷下利，讝語遺尿直視，躁不得臥，其脈無力欲絕者，不治。凡先煩後躁可治，先躁後煩死，獨躁不煩者死。更有臥寐不寧者，乃胃中津液乾枯，不能內營其魂魄也。惟為生津，俾胃和，而臥自安也。（錦囊）
白話文：
【對於煩躁的瞭解】
如何理解傷寒中的煩躁？煩，是指心情焦慮不安；躁，指的是情緒激動，憤怒。兩者合在一起，煩躁通常是由熱引起的。但如果要細分，煩與躁有陰陽之差異。煩屬陽，躁屬陰。煩是熱的輕微表現，躁則是熱的嚴重形式。古籍中有提到煩疼、煩滿、煩渴、虛煩等詞彙，都是將煩與熱相聯繫。然而，也有不煩只躁的情況，這類型的躁是悶悶不樂，且有種被陰氣阻隔陽氣的感覺。
就算躁到想躺在泥水中，但喝水卻無法入喉，這就是我們所說的煩躁。它先從煩開始，逐漸演變成躁。反過來，躁煩是指先躁後煩。導致煩躁的原因各有不同，可能是邪氣在體表引發，也可能是邪氣在體內引起，或是火療造成的，甚至是陽虛或陰盛所導致。每種情況都有其特殊性。煩躁是一種常見疾病。
但在治療時，也要考慮那些無法治癒的症狀，並在診斷時加以判斷。
【辨識與治療】
如果患者有汗且煩躁，這是體內的症狀，應使用清熱法。反之，若無汗且煩躁，這是體表的症狀，應採用散表法。脈搏浮動的煩躁，也是體表的問題，同樣適用散表法。脈搏隱藏的煩躁，則是潛藏的邪氣，應採取提升正氣的方法。脈搏深沉且頻率快的煩躁，表示體內有熱，宜採用清熱法。脈搏深沉且緩慢的煩躁，表示體內有寒，宜採用溫經法。
【特定情況的處理】
心煩且躁動，夜晚難眠，脈搏快速，這是血虛的表現，可用芍藥甘草湯來治療。白天煩躁，夜晚安靜，這是陽虛，宜用乾薑附子湯。誤用薑附導致煩躁，虛則提升陽氣，消散火氣，實則用黃連解毒。若是脈搏混亂到極點，就無法治療了。
【預測生死】
看到四肢冰冷、腹瀉、胡言亂語、尿失禁、目光直視、躁動不安且脈搏弱到幾乎停止，這種情況無法治癒。先煩後躁可以治療，先躁後煩則會致命。單純躁動而不煩，也會致死。睡眠不穩，可能是胃部津液枯竭，無法滋養精神。唯有補充津液，使胃部和諧，才能安穩睡覺。
3. 晝夜偏劇
凡病晝靜夜劇者。熱在血分。若夜靜晝劇者。此熱在氣分。若晝夜俱劇者。此熱在氣血之分也。若有表證。不得汗出。晝夜不得安。脈浮數者。宜發汗則愈。若有裡實。大便不通。燥糞結聚。發躁晝夜不得安。則宜下之則愈。（蘊要）
白話文：
凡是疾病在白天平靜，夜晚卻加劇的，表示熱邪在血液中。如果病情夜晚平靜，白天卻加劇的，這表示熱邪在氣體中。假如無論晝夜病情都十分嚴重，那麼熱邪就同時存在於氣與血中。假如有表證，無法流汗，晝夜都感到不適，脈象浮而快的，應該發汗治療就會好。如果體內有實熱，導致大便不通，乾硬的大便堆積，煩躁不安晝夜難眠，這種情況應使用瀉下法治療就會康復。(蘊要)
所有疾病如果白天症狀輕微，到了晚上卻加重的，代表體內的熱邪在血液中作祟。反之，如果病症在夜晚減輕，但白天卻加重的，這表示熱邪影響的是氣體運行。然而，如果無論是白天還是夜晚，病症都非常嚴重，那麼熱邪就同時影響了氣和血。假如有外感病證，身體無法正常出汗，晝夜都感覺不舒服，且脈搏快速的，應該採用發汗的方式治療，病情就會得到改善。如果體內有實質的熱毒，導致大便不暢，乾硬的大便堆積，並且日夜感到焦躁不安，那麼應該使用瀉下的方法治療，才能恢復健康。(蘊要)