《傷寒廣要》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 急證急攻
溫疫發熱一二日。舌上白胎如積粉。早服達原飲一劑。午前舌變黃色。隨現胸膈滿痛。大渴煩躁。此伏邪即潰。邪毒傳胃也。前方加大黃下之。（○以上治法。不確。）煩渴少減。熱去六七。午後復加煩躁發熱。通舌變黑生刺。鼻如煙煤。此邪毒最重。復瘀到胃。急投大承氣湯。
傍晚大下。至夜半熱退。次早。鼻黑胎刺如失。此一日之間。而有三變。數日之法。一日行之。因其毒甚。傳變亦速。用藥不得不緊。設此證不服藥。或投緩劑羈遲。二三日必死。設不死。服藥亦無及矣。當見溫疫二三日即斃者。乃其類也。（溫疫論）
白話文：
溫疫發熱兩三天，舌頭上會覆蓋一層白色的膿狀物，像積聚的粉塵。早上服用達原飲一劑後，中午前舌頭會轉為黃色，接著會出現胸部和膈肌的滿脹疼痛、口渴焦躁的情況。這表示潛藏的邪氣開始潰散，邪毒已經傳入胃部。原先的方子可能需要加大黃來進行排便。如果症狀變得稍微輕一些，熱度降低六七分，但下午又會再次感到焦躁、發熱，舌頭變得黑色並長出刺狀物，鼻子就像被煙煤沾染一樣，這表示邪毒非常嚴重，並已瘀滯在胃部。此時需急用大承氣湯進行治療。
傍晚時分，患者會有大便排出，到半夜時熱度就會消退。隔天早上，鼻子的黑色和舌頭上的刺狀物就像消失了一樣。在一天之內，就經歷了三次變化，原本需要幾天才能完成的病情演變，在一天內就發生了。這是因為病毒非常強烈，導致病情快速轉變，因此治療必須迅速。若不服用藥物，或者使用緩和的藥物治療拖延時間，那麼在二三天內必定會死亡。即使患者沒有立即死亡，但一旦開始治療，也已經太晚了。這種情況在溫疫論中被描述為，溫疫發作兩三天內就死亡的案例。
2. 因證數攻
古人皆云。三下之熱未退。即死矣。亦有按法以下四五次。利一二行。（○宣明作一二十行。心要。作十數行。）熱方退而得活者。免致不下退其熱。而必死也。下後熱稍退。而未愈者。黃連解毒湯調之。或微熱未除者。涼膈散調之。或失下熱極。以致身冷脈微。而昏冒將死者。
若急下之。則殘陰暴絕而死。蓋陽氣後竭而然也。不下亦死。宜涼膈散。或黃連解毒湯。養陰退陽。畜熱漸以宣數。則心胸復暖。脈漸以生。至於脈復而有力。方可以三一承氣湯下之。（直格）
白話文：
古人普遍認為，如果瀉下三次之後，發熱的情況仍然沒有退卻，病人就極有可能死亡。也有一些人，瀉下四五次後，才排泄出一、兩行糞便（宣明本記載為一二十行，心要本記載為十數行），發熱才退卻，從而活了下來。因此，如果瀉下之後，發熱沒有退卻，患者就必死無疑。
瀉下之後，發熱稍微退卻，但尚未痊癒的病人，可以用黃連解毒湯調治；如果只是輕微發熱，尚未完全消失，可以用涼膈散調治。
如果因為瀉下過度而導致體寒脈弱，昏迷將死，若再急著瀉下，就會導致體內陰氣迅速耗竭而死亡。這是因為陽氣已經耗盡所致。不瀉下也難逃一死，因此應該服用涼膈散，或黃連解毒湯，滋養陰氣，退卻陽熱，慢慢地讓熱氣散發出去。如此一來，心胸會逐漸暖和，脈象也會逐漸恢復。等到脈象恢復且有力後，才能使用三一承氣湯瀉下。（直格）
溫疫下後二三日。或一二日。舌上覆生胎刺。邪未盡也。再下之。胎刺雖未去。已無鋒芒而軟。然熱渴未除。更下之。熱渴減。胎刺脫。日後更復熱。又生胎刺。更宜下之。餘里周因之者。患疫月餘。胎刺凡三換。計服大黃二十兩。始得熱不復作。其餘脈證方退也。所以凡下不以數計。
有是證則投是藥。醫家見理不透。經歷未到。中道生疑。往往遇此證。反致擔閣。但其中有間日一下者。有應連下三四日者。有應連下二日。間一日者。其中寬緩之間。有應用柴胡清燥湯者。有應用犀角地黃湯者。至投承氣。某日應多。與某日應少。與其間不能得法。亦足以誤事。
白話文：
溫疫（即熱性傳染病）發作後二、三天，或一二天，舌苔上生出刺狀凸起。這表示邪氣尚未完全排出。因此，要再進行瀉下。雖然舌苔刺狀凸起還未去除，但已經沒有鋒芒，而且較為柔軟。此時，如果仍有發熱、口渴等症狀，則需要再次瀉下。熱渴症狀減輕後，舌苔刺狀凸起就會脫落。日後如果發熱復發，舌苔上又生出刺狀凸起，則也需要進行瀉下。
餘裏周因為這個病，病了月餘。舌苔刺狀凸起更換了三次。他總共服用了二十兩大黃，才使發熱症狀不再復發，其餘脈象和症狀也才逐漸消退。所以，凡是進行瀉下治療，不是以次數來計算。
遇上這樣的證狀，就要投用相應的藥物。醫者若對病情理解不透徹，經驗不足，就會在治療過程中產生疑慮。往往遇到這樣的證狀，反倒會擔憂猶豫。但其中有間日瀉下一次的，也有需要連續瀉下三四天的，還有連續瀉下二天，間隔一天再瀉下的。在緩急之間，有的需要使用柴胡清燥湯，有的需要使用犀角地黃湯。至於使用承氣湯，某一天劑量應該多，某一天劑量應該少，把握不好其中的方法，也足以耽誤治療。
此非以言傳。貴乎臨時斟酌。（溫疫論○更附一按。錄於後治驗中。）
疫邪乘於胃而漸下。蒸熱水穀。或為硬糞。或為臭穢。一次下之。邪不能盡。故下之有至再至三之道。但連下之。故一因下後復熱。下症不減。而再下之。（三承氣湯選用）一因下後。元氣虛弱。不敢峻下。惟用熟大黃錢許。加各證藥中以和之。（此微下法也。）一因下後虛脫。
下症又急。即於補藥中以下之。（此補下兼施法。）一因腸胃乾枯。燥糞黏結。而用滋補潤下之品。間服以和之。結開燥潤為止。（此間下法也。傷寒翼）
白話文：
這不是用言語可以完全傳達的，最重要的是根據實際情況臨機應變。
瘟疫邪氣乘虛而入，侵襲胃部，逐漸向下蔓延，蒸熱水穀，導致排便困難，糞便乾燥堅硬或臭穢難聞。一次瀉下不足以完全清除邪氣，所以需要反覆瀉下，但連續瀉下會造成身體虛弱，反覆發熱，瀉下症狀不見改善，必須再次瀉下。如果瀉下後元氣虛弱，不敢使用峻猛的瀉藥，只能用少量熟大黃，加入其他藥物中調理。如果瀉下後虛脫，瀉下症狀又很急迫，就需要在補益藥物中加入瀉藥，同時補虛瀉下。如果腸胃乾燥枯竭，糞便乾燥粘結，就需要使用滋補潤下的藥物，間隔服用，以達到潤腸通便的目的。
3. 治驗
有人病傷寒八九日。身熱無汗。時時譫語。時因下利。大便不通三日矣。非煩非躁。非寒非痛。終夜不得臥。但心中無曉會處。或時發一聲。如嘆息之狀。醫者不曉是何證。予診之曰。此懊憹怫鬱二證俱作也。胃中有燥屎。宜承氣湯。下燥屎二十餘枚。得利而解。仲景云。陽明病下之。
心中懊憹微煩。胃中有燥屎者。可攻。又云。病者小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。怫鬱不得臥者。有燥屎也。承氣湯主之。素問云。胃不和則臥不安。此夜所以不得眠也。仲景云。胃中燥。大便堅者。必譫語。此所以有時譫語也。非躁非煩。非寒非痛。所謂心中懊憹也。
白話文：
有個人患了傷寒，病了八九天，身體發熱卻沒有汗，時常神志不清胡言亂語，偶爾拉肚子，大便三天沒有通暢，既不煩躁也不焦慮，既不寒冷也不疼痛，整夜睡不着，只是心中感到悶悶不樂，說不出哪裡不舒服，偶爾會發出一聲像嘆息般的聲音。醫生不知道這是什麼病症，我診斷後說，這是懊憹和怫鬱兩種症狀同時出現，胃中積聚了乾燥的糞便，應該服用承氣湯來瀉下燥屎。服用後瀉下了二十多枚燥屎，腹瀉通暢後病就好了。仲景說，陽明病的病人，如果大便不通暢的，可以用藥物瀉下。
心中有懊憹，略微煩躁，胃中有乾燥的糞便，可以用藥物攻克。仲景又說，病人小便不利，大便時通時不通，偶爾有微熱，心中鬱悶睡不着，這是胃中有燥屎，可以用承氣湯治療。素問說，胃氣不和則睡不安穩，所以他整夜睡不着。仲景說，胃中乾燥，大便堅硬的，一定會神志不清胡言亂語，這就是他偶爾會神志不清的原因。既不躁也不煩，既不寒也不痛，這就是所謂的“心中懊憹”。
聲如嘆息。而時發一聲。所謂外氣怫鬱也。燥屎得除。大便通利。胃中安和。故其病悉去也。（本事○案此云外氣怫鬱。其義不瑩。）
真定府趙吉夫。約年三旬有餘。至元丙寅五月間。因勞役飲食失節。傷損脾胃。時發煩躁而渴。又食冷物過度。遂病身體困倦。頭痛四肢逆冷。嘔吐而心下痞。醫者不審。見其四肢逆冷。嘔吐心下痞。乃用桂末三錢匕。熱酒調服。仍以綿衣裹之。作陰毒傷寒治之。海受汗大出。
汗後即添口乾舌澀。眼白睛紅。項強硬。肢體不柔和。小便淋赤。大便秘澀。循衣摸床。如發狂狀。問之則言語錯亂。視其舌則赤而欲裂。朝輕暮劇。凡七八日。家人輩自謂危殆。不望生全。鄰人吉仲元舉予治之。診其脈六七至。知其熱證明矣。遂用大承氣湯。苦辛大寒之劑。
白話文：
（原本中的註解：「外氣怫鬱」，其意義不明確。）
真定府的趙吉夫，年約三十多歲。在至元丙寅年的五月間，因為勞累和飲食失節，損傷了脾胃。經常發作煩躁口渴的症狀，又過度食用寒涼的食物。因此生病，身體感到疲倦，頭痛四肢冰冷，嘔吐且心下脹滿。醫生未能明察病情，看到他四肢冰冷，嘔吐心下脹滿，便用桂末三錢匕，以熱酒調和服用。還用棉衣包住他，當作陰毒傷寒來治療。大汗淋漓後，
出汗後又出現口乾舌燥、眼白發紅、脖子僵硬、肢體不靈活、小便淋漓發赤、大便乾結，在牀上東摸西摸，好像發狂了。詢問他，言語錯亂。觀察他的舌頭，舌質發紅且有裂痕。早上症狀較輕，傍晚加重。這樣過了七八天，家人認為他非常危急，不抱有生還的希望。鄰居吉仲元向我推薦，讓我來治療。我診脈後，脈搏跳動六七至，知道他確實是熱證。於是用大承氣湯這個苦、辛、大寒的方劑。
一兩作一服。服之利下三行。折其勝勢。翌日以黃連解毒湯。大苦寒之劑二兩。使徐徐服之。以去餘熱。三日後。病十分中。減之五六。更與白虎加人參湯。約半斤服之。瀉熱補氣。前證皆是。戒以慎起居。節飲食。月餘漸得平復。（寶鑑○案此下後之治。似難法。）
王叔雨寓錢唐病傷寒。他醫至。皆以為虛證。常進附子。持論未決。其弟熙暘謁攖寧生曰。舍兄病亟。惟幾生。忍坐視不救乎。至切其脈。兩手皆沉實而滑。四末覺微青。以燈燭之。遍體皆赤斑。舌上胎黑而燥如芒刺。身大熱。神恍惚。多譫妄語。攖寧生曰。此始以表不得解。
白話文：
"一兩作一服"指的是每兩份藥材煎煮成一次藥劑。
"服之利下三行"表示服用這種藥劑後會有通便的效果，一天內排便三次。
"折其勝勢"意為減少病狀的強度或影響。
"翌日以黃連解毒湯"表示第二天使用黃連解毒湯進行治療。
"大苦寒之劑二兩"指的是兩兩份性質寒涼、苦味強烈的藥物。
"使徐徐服之"提示應慢慢服用這些藥物。
"以去餘熱"表示用來消除體內剩餘的熱量。
"三日後。病十分中。減之五六"表示三天後，病情已減輕五分之四。
"更與白虎加人參湯"表示改為使用白虎加人參湯進行治療。
"約半斤服之"表示應當按照約半斤的份量服用藥物。
"瀉熱補氣"表示這類藥物可以清熱和補充體力。
"前證皆是"表示這些症狀都符合之前的診斷。
"戒以慎起居。節飲食"提醒要保持良好的生活習慣和飲食規律。
"月餘漸得平復"表示一個多月後，病情逐漸得到改善。
"寶鑑○案此下後之治。似難法"表示在下面的治療方法可能難以執行。
"王叔雨寓錢唐病傷寒"表示王叔雨在錢塘得了傷寒病。
"他醫至。皆以為虛證"表示其他醫生到來後，認為這是虛弱的症狀。
"常進附子"表示經常給他進補附子。
"持論未決"表示對於病情的看法尚未確定。
"其弟熙暘謁攖寧生曰"表示他的弟弟熙暘拜見了攖寧生。
"捨兄病亟"表示他的哥哥病情危急。
"惟幾生。忍坐視不救乎"表示請攖寧生不要袖手旁觀。
"至切其脈"表示攖寧生切脈診察。
"兩手皆沈實而滑"表示雙手脈象沈重實實且滑動。
"四末覺微青"表示四肢末端有些許蒼白色。
"以燈燭之。遍體皆赤斑"表示在燈光下可以看到全身都有紅斑。
"舌上胎黑而燥如芒刺"表示舌頭上有黑色的乾燥紋理，像芒刺一樣。
"身大熱。神恍惚。多譫妄語"表示身體發高燒，精神恍惚，說出一些荒謬的話。
"攖寧生曰。此始以表不得解"表示攖寧生認為這是外感病未能解決的症狀。
邪氣入里。裡熱極甚。若投附必死。乃以小柴胡湯。益以知母石膏飲之。終夕三進。次日以大承氣湯下之。調治兼旬乃安。（醫史）
東陽戚十八。四月間得傷寒。證惡寒發大熱而渴。舌上白胎。三日前。身脊百節俱痛。至第四日。惟脅痛而嘔。自利。六日來。召予治。診其脈。左右手皆弦長而沉實。且數甚。予曰。此本三陽合病。今太陽已罷。而少陽與陽明仍在。與小柴胡。合黃連解毒服。三服脅痛嘔逆皆除。
白話文：
邪氣進入身體內部，體內熱力達到極點。若使用溫和的藥物治療，情況必定會加重並導致死亡。因此，我們選擇了小柴胡湯，再加入知母和石膏，分三次讓病人服用。隔天後，再用大承氣湯幫助排除體內積聚的熱毒。經過二十天的調養，病人終於恢復健康。
東陽的戚十八，在四月份感染了傷寒。他的症狀包括畏寒、發高燒和口渴。舌頭上覆蓋著白色的薄膜。在三天前，他全身的脊椎和關節都感到疼痛。到了第四天，只有肋骨處感到疼痛並且有嘔吐現象。此外，他還出現了自行排便的狀況。六天後，他請我去為他治療。我診察了他的脈搏，發現脈象既強又長，且沈實且頻率過快。我告訴他，這原本是三陽合病的情況，現在太陽病已經緩解，但少陽和陽明兩種病仍存在。我建議他使用小柴胡湯配合黃連解毒湯一起服用。服用了三次藥後，肋骨疼痛和嘔吐現象都得到了消除。
惟熱猶甚。九日後。漸加氣築痰響。聲如拽鋸。出大汗退後。而身復熱愈甚。法當死。看其面上。有紅色潔淨。而無賊邪之氣。言語清亮。間有譫語。而不甚含糊。予故不辭去。而復與治。用涼膈散。倍大黃服。二服。視其所下仍如前。自利清水。其痰氣亦不息。與大承氣湯。
合黃連解毒湯。二服。其所下亦如前。予曰。此蓋熱結不開。而燥屎不來耳。後以二方相間。日三四服。每藥又各服至五貼。始得結糞。如肥皂子大者。十數枚。痰氣漸平。熱漸減。至十五日。熱退氣和而愈。（正傳）
白話文：
病人依然發燒得很厲害，九天後，病情逐漸加重，出現氣喘、痰鳴，聲音像拉鋸一樣。雖然出汗退燒後，身體又再度發熱加劇，看起來已經病入膏肓，快要不行了。但仔細觀察他的面容，紅潤光潔，沒有邪氣入侵的跡象，言語清晰，偶爾會說胡話，但並不含糊不清。因此我不願放棄，繼續為他治療。
我使用涼膈散，並加倍大黃的劑量，連續服用兩帖。觀察後發現，他的排泄物仍然像之前一樣，只是稀薄的水狀，而且痰氣也沒有消退。於是又給他服用大承氣湯，並加入黃連解毒湯，連續服用兩帖。結果他的排泄物仍然如前，我便判斷，這應該是熱結不解，導致糞便乾燥無法排出。
之後，我將這兩種藥方交替使用，每天服用三到四帖，每帖藥都連續服用五貼，才終於排出了像肥皂子大小的堅硬糞便，十幾枚之多。病人的痰氣逐漸平息，發熱也逐漸減輕。到了第十五天，體溫下降，精神恢復正常，病症痊癒了。（出自《傷寒論‧正傳》）
社友韓茂遠傷寒。九日以來。口不能言。目不能視。體不能動。四肢俱冷。眾皆曰陰證。比予診之。六脈皆無。以手按腹。兩手護之。眉皺作楚。按其趺陽。大而有力。乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯。病家惶懼不敢進。余曰。吾郡能辨是證者。惟施笠澤耳。延至診之。與余言若合符節。
遂下之。得燥屎六七枚。口能言。體能動矣。故按手不及足者。何以救此垂絕之證耳。（必讀）
一婦人患傷寒十餘日。手足躁擾。口目瞤動。面白身冷。讝語發狂。不知人事。勢甚危篤。其家以為風。縛其手足。或以為痰迷心竅。或以為虛。或以為寒。或辭不起。延予診治。切其脈全無。問其證不知。按其身不熱。予曰。此證非是人參附子證。即是大黃芒消證。出此入彼。
白話文：
鄉友韓茂遠得了傷寒病。九天以來，不能說話，不能視物，不能動彈，全身冰冷。大家一致認為是陰證。我替他診脈，六脈皆無。我以手按他的腹部，兩手護著，他皺著眉痛苦。我按他的趺陽穴，又大又有力。這才知道他的腹部有乾硬的大便。我打算給他服大承氣湯，病家害怕不敢服用。我說，我們郡中能辨別這種病症的，只有施笠澤。於是請他來診治。他診查後，和我說的話完全相符。
於是給他服藥通便，排出乾硬的大便六七個。他就可以說話，也能夠動彈了。所以按手脈不及足脈，就能救活這個垂危的病症。（一定要讀）
有一個婦人得了傷寒十幾天，手腳躁動，口眼不停地動，臉色白，全身發冷，言語錯亂，神情癲狂，不知人事，情況非常危急。她家裡的人認為是風證，把她綁起來。有人認為是痰迷住了心竅，有人認為是氣虛，有人認為是受寒。徵詢我的意見，我診脈後，脈象全無。詢問病情也不知道。我按她的身體也不發熱。我說，這種病不是人參附子的證候，就是大黃芒硝的證候，都是相通的。
死生立判。因坐視良久。聆其聲重而且長。予曰。若是虛寒證。到脈脫之時。氣息沉沉將絕。那得有如許氣力。大呼疾聲。久而不絕。即作大承氣湯。牙關緊閉。穵開去齒。藥始下咽。黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱。人事亦知。舌能伸出而黑。又服小陷胸湯二劑而愈。（直解○案小陷胸湯。
不妥。）
朱海疇者。年四十五歲。患疫得下證。四肢不舉。身臥如塑。目閉口張。舌上胎刺。問其所苦不能答。因問其子。兩三日所服何藥。云進承氣湯三劑。每劑投大黃兩許不效。更無他策。惟待日而已。但不忍坐視。更祈一診。余診得脈尚有神。下語悉具。藥淺病深也。先投大黃一兩五錢。
白話文：
病人命懸一線，我觀察許久，發現他呼吸沉重且長。我心想，如果是虛寒症，到脈搏微弱快要斷氣的時候，呼吸應該很微弱，怎麼可能還有這麼大的力氣，大聲呼喊且持續很久？因此，我決定用大承氣湯。病人牙關緊閉，我用工具撬開他的牙齒，藥才順利吞下。傍晚，他排出大量黑色糞便，幾乎滿床。第二天早上，脈搏有力，體溫升高，恢復意識，舌頭可以伸出來，顏色是黑色的。我又給他服用兩劑小陷胸湯，就痊癒了。
朱海疇，四十五歲，患疫病，出現下痢症狀，四肢無力，身體僵硬如泥塑，雙眼緊閉，嘴巴張開，舌苔上有刺。詢問他病情，他無法回答。我問他的兒子這兩三天服用了什麼藥，他說吃了三劑承氣湯，每劑都放了大量的黃芪，但沒有效果，也沒有其他辦法，只能等死。我卻不忍心坐視不管，再三請求診治。我診脈發現他的脈象還有些微生氣，所以我把病情解釋得很清楚，說明他的藥太淺，病情太深。我先給他開了五錢一兩的大黃。
目有時而少動。再投舌刺無芒。口漸開能言。三劑舌胎少去。神思稍爽。四日服柴胡清燥湯。五日復生芒刺。煩熱又加。再下之七日。又投承氣養營湯。熱少退。八日仍用大承氣。肢體自能少動。計半月。共服大黃十二兩而愈。又數日始進糜粥。調理兩月平復。凡治千人。所遇此等。
不過三四人而已。姑存案以備參酌耳。（溫疫論）
白話文：
病人眼睛偶爾會動，給他服用了舌刺無芒的藥後，嘴巴逐漸張開能說話，服藥三次後舌胎減少，精神稍微好轉。第四天服用柴胡清燥湯，第五天舌頭上又長出芒刺，煩熱加重。再次用藥後，第七天又給他服用了承氣養營湯，熱症減輕。第八天繼續服用大承氣湯，肢體能夠稍微活動。半個月後，共服用了大黃十二兩才痊癒。又過了幾天才能吃糜粥，調養兩個月才恢復健康。治療過千人，遇到這種病症的只有三、四個，記錄下來以便參考。