《傷寒廣要》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 應下脈證
治傷寒欲下之。切其脈牢。牢實之脈。或不能悉解。宜摸視手掌。濈濈汗濕者。便可下矣。若掌不汗。病雖宜下。且當消息溫暖。身體都皆津液。通掌亦自汗。下之即了矣。（巢源）
脈朝夕駃者。實癖也。可下之。朝平夕駃者。非癖也。（○案此本出千金。）不可下。駃者。謂數脈六七至者也。若脈數一息八九至。慎不可下。若下之。則煩躁。下利不止而死。凡數脈與皮毛相得。亦不可下也。若下證悉見。而見四逆者。是失下後。氣血不通便然。但手足微厥。
掌心常溫。時復指梢溫。便下之不可拘忌也。（○活人云。大抵熱厥。須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣下之。不可拘忌也。當參第四卷厥條。），凡下症。小便不利。或尚少。未可攻之也。（總病）
白話文：
治療傷寒應考慮下法
切脈時摸到脈絡緊實有力。緊實的脈象，或不能完全解除。此時應觸摸手掌，如果手掌潮濕有汗，就可以下藥。如果手掌不汗，即使病情適合下藥，也應該暫緩，採取溫暖的方法。如果全身出現津液，手掌自然會出汗，就可以下藥了。（巢源）
脈絡朝夕均緩和
這表示實證有癖，可以下藥。朝緩夕急則否。（○註：這一段摘錄自《千金方》。）緩和，是指脈絡在六七次左右跳動。如果脈絡一秒鐘跳動八九次，切勿下藥。否則會引發煩躁，下痢不止而死亡。凡脈絡和皮毛相符合，也不能下藥。如果下藥徵兆明顯，但出現四肢逆冷，這是失去下藥時機後，氣血不通所致。但只要手腳微微冰冷，
手掌一直溫和，有時指尖溫和，就可以下藥，不需要猶豫。（○《活人書》說：大體來說，熱厥必須脈絡沉伏而滑潤，頭上有汗，手雖然冰冷，但有時指尖溫和，應立即使用承氣湯下藥，不需要猶豫。應參閱第四卷厥條。）
所有下症，小便不通或量少，都不能攻下。（總病）
不惡寒反惡熱。手掌心並腋下濈濈汗出。胃中乾涸。燥糞結聚。潮熱大便硬。小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈沉而滑者。里證也。里證者。此屬陽明也。宜下之。傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今脈洪實。或沉細數。（○案沉細數。恐非應下之診。
考朱氏此語。本之素問次注。引正理傷寒論。又總病云。或汗後脈雖遲。按之有力。活人又云。脈浮滑而數。蓋總病最為親切。）始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之即愈。亦有始得病。便變陽盛之證。須便下之。不可拘以日數。更有心胸連臍腹。大段疰悶。
腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他證。便下之。（活人○案此本於總病。殊為明約。），大抵下藥。必切脈沉實。或沉滑沉疾有力者。可下之也。再以手按臍腹硬者。或叫痛不可按者。則下之無疑也。凡下後不解者。再按臍腹有無硬處。若有硬處。手不可按。下不盡也。
白話文：
"不畏寒反而畏熱，手掌心和腋下有汗如流水。胃部乾燥，大便結塊，出現潮熱且大便堅硬，小便正常，腹部脹滿伴有喘息，或者神智混亂，脈搏深沈而滑動。這些都是裡證的表現，屬於陽明病。對於裡證，應當使用通便的方法來治療。在開始發熱且畏寒時，現在已經出汗，不再畏寒，而是發熱加重且煩躁不安。起初脈象浮大，現在脈象洪實或沈細數。若開始時神態安靜，現在卻出現狂言，這表示胃部實熱且陽氣旺盛，再次發汗就會危及生命，必須通過通便的方式來治療，這樣就能痊癒。有些人在剛開始生病時就出現了陽盛的症狀，也應該馬上通便治療，不必拘泥於時間。還有心臟、胸部直到腹部都感到難受、悶堵、喘息困難，這種情況下也不需等待其他症狀出現，馬上進行通便治療。"
"大體上來說，使用藥物時，如果脈搏深沈且實質，或者脈搏深沈、滑動、快速且有力，這些都是可以通便的指標。用手按壓腹部感到硬實，或者叫痛無法按壓，這就確定需要進行通便。如果通便後症狀沒有改善，再次按壓腹部，如果有硬塊，手指按不下去，表示通便還不夠徹底。"
須再下之。（蘊要）
凡瘟疫宜下者。必陽明邪實於腑。而秘結腹滿。或元氣素強。胃氣素實者。方可下。若大便雖數日不行。而腹無脹滿。及大便無壅滯不通之狀。或連日不食。而臍腹坦然。軟而無疑。此陽明胃腑。本無實邪。切不可妄下以泄中氣。（說疫）
溫疫伏邪。傳入胃中。水穀得疫邪而蒸熱。疫邪附水穀而熾盛。上薰三陽。而陽經之證漸生。下陷三陰。而攻下之證又現。熱傷血分。或畜血。或斑疹。熱瘀水道。或溺閉。或發黃。熱傷神氣。則譫語狂亂。熱傷津液。則燥渴便硬。蜂起變症。皆因胃中疫熱而然。故善治者。
宜急清其胃中之熱。胃熱一清。諸症悉愈。如釜底無薪。沸自不作。不煩揚湯之誚也。（傷寒翼○案此云上薰三陽。蓋謂自汗惡熱等證。下陷三陰。即是邪實於裡者。）
白話文：
治療瘟疫，是否需要瀉下，要根據患者的實際情況判斷。若陽明經氣實邪，導致腹脹便秘，或患者元氣旺盛、胃氣充實，則可以瀉下。但如果患者雖然數日未排便，但肚子不脹，也沒有便秘的跡象，或是連日不食，但腹部平坦柔軟，則陽明胃腑可能並無實邪，切忌盲目瀉下，以免損傷元氣。
溫疫的邪氣侵入胃中，會使水谷受邪氣蒸熱，邪氣附著在水穀上，變得熾盛，向上薰蒸三陽經脈，導致陽經證候出現；向下侵襲三陰經脈，出現攻下證候。邪熱傷及血分，可能出現瘀血、斑疹；熱邪阻滯水道，可能出現小便閉塞、黃疸；邪熱傷及神氣，可能出現神志不清、胡言亂語；邪熱傷及津液，可能出現口渴、大便乾硬。溫疫的各種變化，都源於胃中疫熱。因此，治療溫疫，要以急清胃熱為先，胃熱一清，諸症自然會消退，就像釜底無薪，水自然不會沸騰，無需再用藥物去治療。
舌白胎漸變黃胎（邪在膜原。舌上白胎。邪在胃家。舌上黃胎。胎老變為沉香色也。白胎未可下。黃胎宜下。）
舌黑胎（邪毒在胃。薰騰於上。而生黑胎。有黃胎老而變焦色者。有津液潤澤。作軟黑胎者。舌上乾燥。作硬黑胎者。下後二三日。黑皮自脫。只有一種舌俱黑而無胎。此經氣。非下證也。妊娠多見此。陰證亦有此。並非下證。下后里證去。舌尚黑者。胎皮未脫也。不可再下。務在有下證方可下。舌上無胎。況無下證。誤下舌反見離離黑色者。危。急宜補之。）
舌芒刺（熱傷津液。此疫毒之最重者。急當下。老人微疫無下證。舌上乾燥。易生胎刺。用生脈散。生津潤燥。芒刺自去。）
白話文：
舌白胎漸變黃胎
- 舌頭上有白苔逐漸變成黃苔（邪氣在身體表面。舌頭上有白苔。邪氣在胃部。舌頭上有黃苔。苔老了變成沉香色。白苔不能下。黃苔應該下。）
舌黑胎
- 舌頭上有黑苔（邪毒在胃部。上蒸到舌頭上。而產生黑苔。有些黃苔老了變成焦黃色。有些津液充足滋潤。形成柔軟的黑苔。舌頭乾燥。形成硬性的黑苔。下後幾天。黑皮自然脫落。只見舌頭全部變黑而沒有苔。這是經脈的變化。不是該下的證狀。懷孕時常會出現這種情況。陰證也有這種情況。都不是該下的證狀。下後裏證痊癒後。舌頭還是黑色的。是胎皮還沒脫落。不能再下。必須有下證纔行。舌頭上沒有苔。況且沒有下證。誤下後反而舌頭呈現散落的黑色。很危險。應趕快補救。）
舌芒刺
- 舌頭上長棘刺（熱氣傷津液。這是瘟疫中最嚴重的。應趕快下。老人得了輕微的瘟疫沒有下證。舌頭乾燥。容易長苔刺。服用生脈散。生津潤燥。棘刺自然會消失。）
舌裂（日久失下。血液枯極。多有此證。又熱結傍流。日久不治。在下則津液消亡。在上則邪火毒熾。亦有此證。急下之裂自滿。）
舌短，舌硬，舌卷（皆邪氣勝。真氣虧。急下之。邪毒去。真氣同。舌自舒。）
白砂胎（舌上白胎。乾硬如砂皮。一名水晶胎。乃自白胎之時。津液乾燥。邪雖入胃。不能變黃。宜急下之。）
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻扎如煙煤（胃家熱多有此證。固當下。唇口皮起。仍用別證互較。鼻孔煤黑。疫毒在胃。下之無辭。）
口燥渴（更有下證者。宜下之。下後邪去胃和。渴自減。）
目赤，咽乾，氣噴如火，小便赤黑涓滴作痛，小便極臭，揚手擲足，脈沉而數（皆為內熱之極。下之無辭。）
白話文：
舌頭裂開，通常是因為長期消耗體力、血氣虧虛所致，也可能是因為熱邪停滯在體內，久治不愈，導致津液耗損，上火，而出現舌頭裂開的情況。如果舌頭裂開是因為體內熱邪積聚而引起的，應及時治療，以免病情加重。
舌頭短、硬、捲曲，都是因為邪氣入侵，真氣不足導致的。應該及時治療，將邪氣排出體外，恢復真氣，這樣舌頭才能恢復正常。
舌苔白而乾硬，如同砂皮，叫做白砂胎，是因津液乾燥，邪氣入侵胃部，但未化為黃苔所致。應及時治療，將邪氣排出體外。
嘴唇乾燥裂開、顏色焦黑、嘴唇周圍起皮、口臭、鼻孔烏黑，這些都是胃熱的表現，應該及時治療。嘴唇周圍起皮，需要結合其他症狀判斷，如果鼻孔烏黑，表示疫毒在胃部，應毫不猶豫地治療。
口乾舌燥，也可能是需要治療的症狀，治療後，胃氣恢復正常，口渴就會減輕。
眼睛紅腫、咽喉乾燥、呼吸急促、小便赤黑、排尿困難、排尿疼痛、尿液惡臭、手腳顫抖、脈象沉而數，這些都是內熱極度旺盛的表現，應該毫不猶豫地治療。
潮熱（邪在胃。有此證。宜下。然又有不可下者。詳載似里非里。熱入血室。神虛譫語。三條之下。）
善太息（胃家實。呼吸不利。胸膈痞悶。每欲引氣下行。故然。）
心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛（以上皆胃家邪實。內結氣閉。宜下之。氣通則已。）
頭脹痛（胃家實。氣不下降。下之頭痛立止。若初起頭痛。別無下證。未可下。）
小便閉（大便不通。氣結不舒。大便行小便立解。誤服行氣利水藥無益。）
大便閉，轉屎氣極臭（更有下證。下之無辭。有血液枯竭者。無表裡證。為虛燥。宜蜜煎導。及膽導。）
白話文：
熱潮（病邪在胃部。出現這種症狀時，應使用下法治療。但有時候，不適合使用下法，詳細情況請參考似裏非裏、熱入血室、神虛譫語這三種情況下的處理方式。）
喜嘆息（胃部實症。呼吸困難，胸部和膈肌感到堵塞性不適，常常想將氣往下引。因此會有這種行為。）
心下部感覺充塞，好像有一塊物體，心下部疼痛，腹部膨脹且有脹痛感，心下部有脹痛感（這些都是胃部邪氣過盛，內部積聚氣體閉塞的徵兆，應使用下法來治療。當氣流通暢時，症狀就會停止。）
頭部脹痛（胃部實症，氣不能正常下降。下法可以立即解除頭痛。如果頭痛剛開始，沒有其他需要下法的情況，還不能使用下法。）
尿閉（大便不通暢，氣體結聚無法舒緩。大便排出後，小便就能自行解開。誤用行氣利水藥物無益。）
大便閉塞，排出的糞便異常惡臭（還有其他需要下法的情況，可以直接進行下法。有血液枯竭的案例，既無表症也無裡症，可能是虛燥之症，應使用蜜煎導或膽導等方法來處理。）
大腸膠閉，協熱下利，熱結傍流。（並宜下。）
四逆，脈厥，體厥（並屬氣閉。陽氣鬱內。不能四布於外。胃家實也。宜下之。下後反見此證者。為虛脫。宜補。）
發狂（胃家實陽氣盛也。宜下之。有虛煩似狂。有因欲汗作狂。並忌下。以上溫疫論。）
大便閉結者。疫邪傳裡。內熱壅鬱。宿糞不行。蒸而為結。漸至梗硬。下之結糞一行。瘀熱自除。諸證悉去。熱結傍流者。（○類編曰。熱邪將糞結住不能下。糞旁止能流下臭水。並所進湯藥。此句當如是講。）以胃家熱。內熱壅閉。先大便閉結。續得下利純臭水。全然無糞。
日三四度。或十數度。宜大承氣湯。得結糞而利立止。服湯不得結糞。仍下利臭水。及所進湯藥。因大腸邪勝。失其傳送之職。知邪猶在也。病必不減。宜下之。
白話文：
大腸膠閉
大便阻塞，伴隨熱感和腹瀉。
熱結傍流
熱氣與糞便結合，導致大便無法排出，只能流出臭水。（宜下）
四逆，脈厥，體厥
四肢逆冷，脈象微弱，身體冷厥。（均屬氣閉，陽氣鬱積於內，無法外布，胃中積實。宜下，若下後又出現這些症狀，則為虛脫，宜補。）
發狂
胃中積實，陽氣旺盛所致。（宜下，有類似虛熱狂燥的症狀，有因欲出汗而發狂，均禁忌攻下。）
大便閉結
疫邪傳入體內，內熱壅盛，宿便不能排出，蒸結為塊。逐漸變硬，攻下後塊狀糞便排出，瘀熱自除，諸證悉去。
熱結傍流
（類編曰：熱邪將糞便包裹，無法排出，糞便旁流只能排出臭水，所服藥物亦然。此句應如此解。）因胃中熱盛，內熱壅閉，先是大便閉結，繼而腹瀉排出純粹的臭水，完全沒有糞便。
日三四度，或十數度
宜用承氣湯。排出塊狀糞便則腹瀉立止。服藥後不出糞便，仍腹瀉臭水和藥物，因大腸邪氣盛，失去傳導功能。知邪氣仍在，病情必不減輕，宜下。
大腸膠閉者。其人平素大便不實。設遇疫邪傳裡。但蒸作極臭。沕然如黏膠。至死不結。但愈蒸愈閉。以致胃氣不能下行。疫毒無路而出。不下即死。但得黏膠一去。下證自除。霍然而起。（同上○原更有協熱下利證。殊欠明瞭。不錄。）
溫疫得里證。神色不敗。言動自如。別無怪證。忽然六脈微如絲。細而軟。甚至於無。或兩手俱無。或一手先伏。察其人不應有此脈。今有此脈者。皆緣應下失下。內結壅閉。營氣伏於內。不能達於四末。此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑。強遏其熱。致邪愈結。脈愈不行。
白話文：
患有腸道黏閉的人，平時排便不正常。如果遇到疫病入侵，就會出現糞便蒸發後極臭、像是黏膠一樣，直到死亡也不成形，反而越來越阻塞。因為胃氣無法向下運行，疫毒無法排出，如果不排泄就會死亡。只要能排出這團黏膠，病症自然消失，病人就能恢復健康。
溫疫入侵內臟時，患者面色沒有變化，能說能動，沒有其他奇怪症狀，但突然脈象微弱如絲，細軟無力，甚至消失，或雙手都消失，或先有一隻手脈消失。觀察患者原本不應該出現這種脈象，如今卻出現了，都是因為應該排泄卻沒有排泄，內部阻塞不通，營氣停留在體內，無法到達四肢，這是脈厥的現象。許多人會誤用黃連、石膏等寒涼藥物，強行抑制熱症，導致邪氣更加凝結，脈象更加虛弱。
醫見脈微欲絕。以為陽證得陰脈為不治。委而棄之。以此誤人甚眾。若更用人參生脈散輩。禍不旋踵。宜承氣緩緩下之。六脈自復。（同上○案直格云。脈須疾數。以其極熱畜甚。而脈道不利。以致脈沉細而欲絕者。脈厥也。吳氏蓋本於此。）
白話文：
醫生看到脈象微弱將要消失，以為是陽證侵犯陰脈，認為無救，便放棄治療。因此誤治的人很多。如果再用人參生脈散等藥，後果不堪設想。應該用承氣湯緩慢瀉下，六脈就會恢復正常。