《傷寒廣要》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 陽證似陰諸候
手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。脈沉而滑。此名陽證似陰也。重陽必陰。重陰必陽。寒暑之變也。假令手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。其脈沉而滑者。皆陽證也。輕者白虎湯。重者承氣湯。（活人），病人面紅舌白。狂言。渴欲飲冷。內煩躁擾。六脈浮數。
陽證瞭然。卻有面不紅。而不甚語言。微有燥渴。而嗜臥不煩。身體微厥。六脈微細。若陰證俱備。而不然者。面雖不紅。不甚言語。問答之間。精神面色。蘊而不散。雖不甚渴。卻自喜冷。昏睡。力喚之精神自定。身雖微厥。手足指尖。反常溫暖。脈雖微按之實數。初無間斷。
白話文：
「如果出現手腳冰冷，大便乾結，尿液色紅，或者大便呈現黑色，脈搏沈而滑，這種症狀被稱為表面上像是陰虛的陽證。按照自然規律，過度的陽性後必然轉向陰性，過度的陰性後必然轉向陽性。如果有人出現手腳冰冷，大便乾結，尿液色紅，或者大便呈現黑色，脈搏沈而滑的症狀，這些都屬於陽證。輕微的情況可以使用白虎湯治療，嚴重的情況則需要使用承氣湯治療。
對於一些陽證明確的患者，他們可能會面紅舌白，說話狂亂，口渴想要飲用冷水，內心煩躁，脈象浮數。
然而，也有這樣的陽證患者，他們的臉色可能並不太紅，話也不多，稍微有些口渴，但喜歡躺著休息，不感到煩躁。他們的身體可能會微微發冷，脈象微細。如果在陰證的症狀中，出現了不同的表現，即使臉色不紅，說話不多，對話時精神和麪色會有所保留，雖然可能不太口渴，卻會自己喜歡冷的東西。他們會昏睡，需要喚醒才能恢復精神。身體雖微涼，但手指尖卻異常的溫暖。脈象雖然微弱，按下去卻是實數，沒有間斷。」
若小腹堅硬。大便數日不通。胸中痞悶。以手按之則疼。此因失下。陽證如陰。諦矣。經曰。三陰其反如何。曰。脈至而從。按之鼓甚而盛也。此陰中伏陽之脈。正合此也。（永類）
夫陽證似陰者。乃火極似水也。蓋傷寒熱甚。失於汗下。陽氣亢極。鬱伏於內。反見勝己之化於外。故身寒逆冷。神氣昏昏。狀若陰症也。大抵唇焦口燥。能飲水。大便秘硬。小便赤澀。設有稀糞水利出者。此內有燥屎。結聚。乃傍流之物。非冷利也。再審有屁極臭者。是也。
其脈雖沉。按之必滑有力。或時躁熱。不欲衣被。或揚手擲足。或譫語有力。此陽症也。蓋此與陽盛拒陰亦同。王太僕所謂。病人身寒厥冷。其脈滑數。按之鼓擊於指下者。非寒也。此名陽盛拒陰也。要在審詳而已。（蘊要○案至真要大論云。帝曰。諸陰之反。其脈何如。岐伯曰。
白話文：
如果小腹硬邦邦的，好幾天沒排便，胸悶難受，用手按壓還會痛，這是因為身體失調，陽證表現得像陰證一樣。經書上說：「三陰其反是什麼？」「脈象會呈現出來，按壓時感覺有力跳動，很強勁。」這就是陰中藏陽的脈象，跟這個病症完全吻合。
陽證看起來像陰證，就像火燒到極點反而像水一樣。這是因為傷寒發燒很嚴重，沒有及時排汗，陽氣過於旺盛，憋在體內，反而在表面表現出虛弱的樣子。所以患者會感到身體寒冷、發冷，精神萎靡，看起來就像得了陰症一樣。通常嘴巴乾裂，但能喝水，大便乾燥硬結，小便顏色深紅，即使有稀便或尿量多，也是因為腸道內有乾燥的糞便堆積，是旁流的排泄物，不是真的寒症。再仔細觀察，如果有放屁，而且臭味很重，那就是這個病症。
雖然脈象沉，但按壓時會感覺滑潤有力，有時會躁熱不安，不喜歡穿衣服蓋被子，或者會手舞足蹈，或者說話語氣強硬，這些都是陽證的表現。這跟陽氣旺盛抵抗陰氣的現象是一樣的。王太僕說過：「病人身體發寒發冷，但脈象滑數，按壓時感覺有跳動感，這不是寒症，這是陽盛拒陰。」關鍵是要仔細觀察。
脈至而從。按之鼓甚而感也。次注云。形證是寒。按之而脈氣鼓擊於手下盛者。此為熱盛拒陰而生病。非寒也。）
傷寒外編云。病在三陰。皆有下利腹痛。厥逆躁渴。但屬於陽者。必先發熱頭痛。漸至唇乾舌燥。煩渴喜冷飲。面色光彩。語言清亮。手足溫暖。爪甲紅潤。身極易於轉側。呼吸出於自然。小便或赤或澀。脈來浮洪數大。此陽證也。至四五日後。傳進三陰血分。變出四肢厥冷乍溫或燥結。
或下利。躁渴潮熱。自汗讝妄。揚手擲足。氣息喘急。小腹痛不可按。舌上胎厚而黃黑。甚則芒刺燥裂。脈沉而滑。皆三陽傳變之熱證。其或身寒逆冷。神氣昏昏。脈來沉實附骨。乃火極似水。緣陽邪失於汗下所致。雖身冷而不欲近衣。雖神昏而氣色光潤。雖腹痛必脹滿而喘急。
白話文：
脈搏來勢強勁而跟隨。按壓時鼓動劇烈且有感覺。古籍中註解說：如果症狀表現是寒冷的，但按壓時脈氣在手指下鼓動得很旺盛，這是熱盛排斥陰寒而致病，並非寒冷所致。
《傷寒外編》中記載：疾病在三陰經，都會出現腹瀉腹痛、四肢厥逆、心煩口渴等症狀。但如果屬於陽經證，必定先發熱頭痛，逐漸出現嘴脣乾燥、舌尖發紅、煩渴喜愛喝冷飲、面色紅潤、言語清晰、手足溫暖、指甲紅潤、身體容易翻轉、呼吸自然、小便或赤或澀、脈象浮大而數快等症狀。這是陽證。到了四五天後，病邪傳變到三陰經血分，出現四肢時而厥冷時而溫熱，或有乾燥灼熱感。
出現腹瀉、心煩口渴、發熱、自汗、言行妄動、手舞足蹈、氣短喘促、小腹疼痛按壓難忍、舌苔厚膩發黃或發黑，嚴重的甚至出現尖刺狀乾裂，脈象沉滑。這些都是三陽經傳變而來的熱證。如果有的人出現身體寒冷逆冷、精神昏昏沉沉、脈象沉實有力而貼著骨頭，這是火極似水的狀態，是由於陽邪因發汗或瀉下而耗傷所致。儘管身體寒冷，但不想靠近衣物取暖；儘管精神昏迷，但氣色卻紅潤光澤；儘管腹痛，但必定伴有腹脹和氣喘。
不可按揉。下利傍流清水。小便黃赤。大便或秘或黑。厥逆亦不過肘膝。厥過即發熱。厥深熱亦深也。此為陽極似陰。不可誤認為寒而溫之。（緒論○案傷寒外編。明呂復著。又以上三說。大略相同。然詳略互見。故並存之。次卷陰證似陽條亦同。）
脈沉而細。或緩而長。來遲去疾。或六脈伏如脫狀。口反不渴。舌燥而短。身反不熱。手足反厥。神昏讝語。口目瞤動。如驚風狀。大便時解。或如爛桃色。或如清水。或不大便。人事不知。或歌或哭。身輕能自起立。或吐蛔。口苦或辣。小便赤而長。此假虛寒也。宜芩連石膏之類。甚則大承氣下之。（直解）
白話文：
不可按揉。腹瀉如水，小便黃赤，大便或便秘或黑色，四肢厥逆不超過肘膝，厥逆加重則發熱，厥逆很深，熱也深。這是陽氣極盛反而像陰證，不可誤認為寒證而溫熱治療。
脈象沉細，或緩長，脈來遲緩，脈去迅速，或六脈沉伏如無脈狀。口反不渴，舌燥短，身體反而不熱，手足厥逆，神志昏迷，言語不清，口眼抽搐，像驚風症狀。大便有時通，或如爛桃色，或如清水，或不通。人事不省，或哭或笑，身體輕盈能自行站立，或吐蛔蟲，口苦或辣，小便赤而量多。這是假虛寒證，宜用黃芩、黃連、石膏等藥物治療，嚴重者可用大承氣湯瀉下。
凡陰厥。手足厥冷。或冷過肘膝。甚至手足指甲皆青黑。劇則遍身冰冷如石。血凝青紫成片。或六脈無力。或脈微欲絕。以上脈證。悉見純陰。猶以為陽證。何也。及審內證。氣噴如火。齦爛口臭。煩渴譫語。口燥舌乾。舌胎黃黑。或生芒刺。心腹痞滿。小腹疼痛。小便赤色。
涓滴作痛。非大便燥結。即大腸膠閉。非協熱下利。即熱結傍流。以上內三焦。悉見陽證。所以為陽厥也。粗工不察內多下證。但見表證脈體純陰。誤投溫劑。禍不旋踵。捷要辨法。凡陽證似陰。外寒而內必熱。故小便血赤。凡陰證似陽者。格陽之證也。上熱下寒。故小便清白。
白話文：
所有涉及陰厥的情況，包括四肢冰涼，或者冷到肘膝部位，嚴重時連手指和腳趾甲都呈現青黑色。病情進一步惡化時，全身會變得像石頭一樣冰冷，血液凝固成青紫色的大片塊。脈象可能無力或是脈搏微弱，接近停止。這些症狀都是純陰性的表現，但一些醫師仍然認為是陽性的疾病，這是為什麼？當詳細檢查內部狀況時，會發現氣息熱烈，牙齦腐爛，口中發出臭味，有煩渴和狂亂的語言，口乾舌燥，舌頭表面呈黃黑色，甚至長出尖刺。心腹部位感到脹滿，小腹疼痛，小便呈紅色，尿量少且疼痛難耐。這不是因為大便乾硬，就是大腸堵塞，不是熱性腹瀉，就是熱邪在腸道旁邊流動。這些內部三焦的症狀，都是陽性的表現，因此被診斷為陽厥。初學醫者若未仔細觀察內部病症，只看到表面的陰性脈象，錯誤地使用溫暖藥物治療，後果不堪設想。快速辨別的方法是：陽性的病症看似陰性，外表寒冷但內部必定熱烈，所以小便會呈現紅色；陰性的病症看似陽性，是格陽的病症，上部熱烈而下部寒冷，因此小便清澈無色。
但以小便赤白為據。以此推之。萬不失一。（溫疫論○案類編云。以小便赤白定陰陽。第語其常耳。陰症亦有小便黃赤者。此說本於要訣。既見第二卷中。）
陽極似陰。厥逆自利等證。但須審先前曾發熱頭痛。至四五日。或數日。而見厥利者。皆陽邪亢極。厥深熱深之證。急當清理其內。誤與溫藥必死。但清之有方。須知陽極似陰之證。其人根氣必虛。即與救熱存陰。須防熱去寒起。間有發汗太過。而成亡陽之候。亦有攻下太過。
而陰陽俱脫者。不妨稍用溫補。然脫去陽回。即當易轍。不可過劑以耗其津。況此證。與真陰受病不同。（醫通）
白話文：
判斷疾病，可以觀察小便的顏色，以此類推，幾乎不會出错。
陽氣盛極反似陰虛，出現手足厥冷、自利等症狀，但要注意是否曾出現發熱頭痛，持續四五天或更長時間，才出現手足厥冷、自利，這些都是陽邪亢盛、熱邪深入的表現。必須急救清除體內熱邪，誤用溫熱藥物，患者必死無疑。然而，清熱也需要方法，要了解陽氣盛極反似陰虛的病人，其體質必然虛弱，需同時救治熱症，保全陰氣，避免熱邪退去后，寒邪入侵。有些病人因過度發汗，導致陽氣耗散，也有些病人因過度攻下，造成陰陽俱虛，這時可以稍微用溫補藥物，但一旦陽氣回升，就要改變用藥策略，避免過度使用溫補藥物，耗損津液。更重要的是，這類病症與真正陰虛體質引起的疾病，治療方法完全不同。
2. 白虎湯變治驗並方
錢仲昭患時氣外感。三五日發熱頭疼。服表汗藥。疼止熱不清。口乾唇裂。因而下之。遍身紅癍。神昏譫語。食飲不入。大便復秘。小便熱赤。脈見緊小而急。謂曰。此症全因誤治。陽明胃經。表裡不清。邪熱在內。如火爍原。津液盡干。以故神昏譫妄。若癍轉紫黑。即刻死矣。
目今本是難救。但其面色不枯。聲音尚朗。乃平日保養。腎水有餘。如旱田之側。有下泉未竭。故神雖昏亂。而小水仍通。乃陰氣未絕之徵。尚可治之。不用表裡單單。但一和法。取七方中小方。而氣味甘寒者用之。惟如神白虎湯一方。足以療此。蓋中州元氣已離。大劑急劑復劑。
白話文：
錢仲昭患上了時疫外感，發病三五天，出現發熱頭痛的症狀。他服用過表散汗藥，頭痛止住了，但熱症卻沒有消退，並伴隨口乾唇裂。於是，醫生便為他用了瀉藥。之後，錢仲昭身上出現了紅斑，神志昏迷，胡言亂語，飲食不進，大便祕結，小便灼熱赤紅，脈象緊小而急。
醫生診斷說：「此病全因誤治所致。陽明胃經表裡不分，邪熱鬱積於內，猶如烈火焚燒原野，津液耗竭。因此出現神志昏迷、胡言亂語。若紅斑轉為紫黑色，就立刻會死亡。
現如今情況十分危急，難以救治。但錢仲昭面色不枯，聲音尚且洪亮，這是他平日保養得宜，腎水充足的緣故，如同乾旱田地旁邊還有泉水未竭。所以儘管神志昏亂，小便仍能通暢，這是陰氣尚未完全耗盡的徵兆，尚可治療。不必拘泥於表裡單方，只要採用調和之法即可。從七方中選擇氣味甘寒的藥方，只有如神白虎湯這一味藥方，足以治療此症。因為中州元氣已離，不宜使用大劑、急劑、復劑。」
俱不敢用。而虛熱內熾。必甘寒氣味。方可和之耳。但方雖宜小。而服藥則宜頻。如飢人本欲得食。不得不漸漸與之。必一晝夜。頻進五七劑。為浸灌之法。庶幾邪熱以漸而解。元氣以漸而生也。若小其劑。復曠其日。縱用藥得當。亦無及矣。如法治之。更一晝夜。而病者熱退神清。
脈和食進。其癍自化。（寓意草）
四明虞吉卿。因三十外出疹。不忌豬肉。兼之好飲。作泄八載矣。忽患傷寒。頭痛如裂。滿面發赤。舌生黑胎。煩躁口渴。時發譫語。兩眼不合者七日。洞泄如注。較前益無度。余急往診。其脈洪大而數。為疏竹葉石膏湯。方因其有腹瀉之病。石膏止用一兩。病初不減。此兄素不謹良。
白話文：
病者皆不敢用藥。然而體內虛熱正熾盛，必定需要甘寒藥性才能調理。方劑雖然宜小，但服藥宜頻。就像飢餓的人本來想吃東西，必須要逐漸給他吃。一定要一日一夜，頻頻服用五、七劑，採漸進灌溉的方法。這樣一來，邪熱纔有辦法逐漸消散，元氣纔有辦法逐漸生長。如果藥劑太小，又間隔太久，即使用藥得當，也來不及了。依照這個方法治療，再經過一日一夜，病人的熱退了，神智也清醒了。
脈象調和，食量增加了，他的疾病就會逐漸痊癒。（寓意草）
四明虞吉卿，因為三十歲時出疹子，不忌口吃豬肉，加上喜歡喝酒，造成腹瀉八年了。突然得了傷寒，頭痛欲裂，滿臉通紅，舌苔生黑根，煩躁口渴，時常說胡話，雙目無法閉合七天，腹瀉如泉湧，比以前更加厲害。我急忙前往診治，他的脈象洪大而急促。我用了竹葉石膏湯，因為他有腹瀉的病，石膏只用一兩。病情一開始沒有好轉，這個人一向不注意保養身體。
一友疑其虛也。云。宜用肉桂附子。斂之以其言來告。余曰。誠有是理。但余前者按脈。似非此證。豈不數日。脈頓變耶。復往視。其脈仍洪大而數。余曰。此時一投桂附。即發狂登屋。必不救矣。一照前方。但加石膏至二兩。斂之曰。得毋與泄瀉有妨乎。余曰。熱邪作崇。
此客病也。不治立殆。渠泄瀉已八年。非暴病也。治病須先太甚。急治其邪。徐並其夙恙除之。急進一劑。夜臥遂安。即省人事。再劑而前惡證頓去。不數劑霍然。但瀉未止耳。余為疏脾腎雙補丸方。更加黃連。乾葛。升麻。以痧痢法治之。不一月瀉竟止。八載沉疴。一旦若失。
白話文：
一位朋友懷疑他虛弱。他說：「應該用肉桂、附子。」我聽了後告訴他，道理是這樣的，但我之前把脈，似乎不是這種情況。過幾天，脈象會突然改變嗎？
我再次去診視，他的脈象仍然洪大而數。我說：「此時如果服用肉桂、附子，就會發狂上屋，必定無法挽救。」我再仔細看過他的脈象，只要加入石膏到二兩就夠了。
他擔心會影響泄瀉的症狀。我說：「熱邪盛行，這是客邪導致的疾病，如果不治療，就會危及生命。他的泄瀉已經八年了，不是急性發作的。治療疾病必須先解決最嚴重的狀況，緊急治療他的病邪，然後再慢慢根治他的舊疾。」
我迅速開了一劑藥，晚上睡下後，他就安穩了，神智也清楚了。再服一劑後，之前那些惡劣的症狀就停止了。沒服用幾劑藥，他的病情就霍然好轉。但是，泄瀉還沒有止住。
我為他開了補脾腎的藥方，並加入黃連、乾葛、升麻等藥材，用治痢疾的方法治療。不到一個月，泄瀉就完全停止了。長達八年的沉痾，突然間就消失了。
（廣筆記）深師。療傷寒下後。除熱止渴。五味麥門冬湯方。
麥門冬（去心），五味子，人參，甘草（炙），石膏（碎各一兩）
上五味。搗篩。三指撮。水一升二合。煮令沸。得四合。盡服。忌海藻菘菜。（外臺）六書。如神白虎湯。治身熱渴而有汗不解。或經汗過。渴不解。脈來微洪。於本方。加知母。山梔。槌法。加竹葉。
白話文：
廣筆記：
深師（一位醫學大師）說，治療傷寒病，在發汗後，需要除熱止渴，可以用「五味麥門冬湯」來治療。
方劑：
- 麥門冬（去心）：一兩
- 五味子：一兩
- 人參：一兩
- 甘草（炙）：一兩
- 石膏（碎）：一兩
用法：
將以上五味藥材搗碎過篩，取三指撮的藥量，用一升二合的水煮沸，至剩下四合時，全部服下。
忌口：
忌食海藻和菘菜。
外臺：
六書（一種醫書）中記載，如同神效的「白虎湯」，可以治療身體發熱、口渴，並且伴有汗出不止，或者因汗出過多而口渴不止，脈象微洪的情況。
於本方（五味麥門冬湯）中，可加入知母、山梔，槌法（一種藥材處理方法）後，再加入竹葉。
治傷寒已汗下後。餘熱未退。頭痛口乾煩躁。宜服知母散。方。
知母（一兩），甘草（半兩），石膏（二兩），栝蔞根（二兩），麥門冬（一兩），
上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。粳米五十粒。竹葉二七片。煎至六分。去滓。不計時候。溫服。（聖惠）
白話文：
治癒傷寒後，汗出完畢，但餘熱未退，頭痛、口乾、煩躁，適合服用知母散。方劑如下：知母一兩，甘草半兩，石膏二兩，栝蔞根二兩，麥門冬一兩。將以上藥物搗碎過篩，每次服用四錢，用水一中盞煎煮，加入生薑半分、粳米五十粒、竹葉二十七片，煎至六分，去渣，不拘時間溫服。