1盜汗(病後盜汗。見餘證中。)
傷寒盜汗。何以明之?盜汗者,謂睡而汗出者也。自汗則不。或睡與不睡,自然而出也。及盜汗者,不睡則不能汗出。方其睡也,溱溱然出焉。覺則止而不復出矣。雜病盜汗者,責其陽虛也。傷寒盜汗者,非若雜病之虛,是由邪氣在半表半裡使然也。何者?若邪氣一切在表干於衛,則自然汗出也。此則邪氣侵行於里,外連於表邪。及睡則衛氣行於里,乘表中陽氣不致,津液得泄,故但睡而汗出。覺則氣散於表,而汗止矣。經曰:「微盜汗出,反惡寒者,表未解也。」又陽明病,當作裡實,而脈浮者,云必盜汗,是猶有表邪故也。又三陽合病,目合自汗,是知盜汗,為邪氣在半表半裡之間,明矣。且自汗,有為之虛者,有為之實者。其於盜汗之證,非若自汗有實者,悉當和表而已。不可不知也。(明理)
凡人目張,則衛氣行於陽。目瞑則衛氣行於陰。行陽,謂升發於表。行陰,謂斂降於內。今內有伏熱,而又遇衛氣,兩陽相搏,熱蒸於外,則腠理開,而盜汗出矣。(溫疫論。)
[盜汗(病後盜汗。參見其他相關證候。)]
所謂傷寒盜汗,該如何理解?盜汗是指入睡時汗液自行流出,睡醒後即停止的情形。這與自汗不同——自汗無論睡著與否都會自然出汗;而盜汗只在入睡時才會發作,醒來便不再出汗。
雜病導致的盜汗多責之於陽氣虛弱,但傷寒盜汗並非單純的虛證,乃是因邪氣盤踞在半表半裡之間所致。原因在於:若邪氣完全在體表侵擾衛氣,便會引發自汗;此處則是邪氣潛行於內,同時牽連體表。當人入睡時,衛氣內行而體表陽氣不固,津液趁機外洩形成睡中出汗,醒後陽氣重新布散體表,出汗即止。醫經記載:「輕微盜汗伴隨惡寒,表示表邪未解。」另有陽明病本該屬裡實證,若見脈浮者必發盜汗,此亦表邪未盡之徵。又如三陽合病出現閉目自汗,皆可佐證盜汗源自邪居半表半裡。需知自汗有虛實之分,而盜汗則不似自汗存在純實證,多需以調和表裡為主,此點尤須明辨。(《明理》)
另有一種機轉:常人睜眼時衛氣行於陽分,閉目則衛氣入陰。行陽即向外升發,行陰則向內斂降。若體內潛伏熱邪,遇衛氣入陰時兩陽相激,熱力蒸騰迫使腠理開洩,遂成盜汗。(《溫疫論》)
2頭汗
頭汗之證有二:一為邪熱上壅,一為陽氣上脫也。蓋頭為諸陽之會,凡傷寒遍身得汗者,謂之熱越;其身無汗,則熱不得越,而上蒸陽分,故但頭汗出也。治熱蒸者,可清可散,甚者可下,在去其熱,而病自愈。至若氣脫一證,則多以妄下傷陰,或克化太過,或泄瀉不止,以致陰竭於下,則陽脫於上,小水不通,而上見頭汗,則大危矣!(景岳○此係節明理論文。)
頭部出汗的病因可分為兩種:一是熱邪向上壅滯,一是陽氣向上脫失。
頭部是人體陽氣匯聚之處,若外感傷寒時全身出汗,稱為熱邪外散;若身體無汗,熱邪不得外散而向上蒸騰至陽分,便會僅表現為頭部出汗。治療熱邪蒸騰之證,可採用清熱或發散之法,嚴重者可攻下洩熱,只要去除熱邪,病症自能痊癒。
3手足汗
傷寒手足汗出,何以明之?四肢者,諸陽之本,而胃主四肢,手足汗出者,陽明之證也。陽經邪熱,傳並陽明,則手足為之汗出。陽明為津液之主,病則自汗出;其有自汗出者,有但頭汗出者,有手足汗出者,悉屬陽明也。何以使之然也?若一身自汗出者,謂之熱越,是熱外達者也。
但頭汗出者,是熱不得越,而熱氣上達者;及手足汗出者,為熱聚於胃,是津液之傍達也。(明理)
手足汗
關於傷寒病中手腳出汗的現象,如何理解呢?四肢是人體陽氣的根本,而胃主導四肢的運作,因此手腳出汗乃是陽明經(胃腸系統)病變的表現。當陽經的邪熱傳導並匯聚於陽明經時,便會導致手腳出汗。
陽明經主宰體內的津液分佈,一旦發病就容易出現自汗(不自主出汗)現象。這種出汗的表現形式不一:有的人會全身出汗,有的人只有頭部出汗,而有的人則僅手腳出汗——這些都屬於陽明經的病變範圍。
為什麼會有這些差異?
若全身自然出汗,稱為「熱越」,表示體內的熱邪得以向外發散排出;
若僅頭部出汗,則表示熱邪無法順利向外發散,而向上蒸騰至頭部;
至於僅手腳出汗的情況,則是因為熱邪聚集於胃中,迫使津液從四肢末梢旁流而出。
(出自《傷寒明理論》)