1寒熱
傷寒寒熱,何以明之?寒熱者,謂往來寒熱也。往來寒熱,屬半表半裡之證:邪居表多,則多寒;邪居里多,則多熱;邪氣半在表半在裡,則寒熱亦半矣。審其寒熱多少,見其邪氣淺深矣。小柴胡湯,專主往來寒熱,而又立成諸加減法,亦為邪氣在半表半裡,未有定處,往來不常。
又寒熱如瘧,與夫發熱惡寒,皆似而非也。然寒熱如瘧者,作止有時者也;及往來寒熱,則作止無時,或往或來,日有至於三五發者,甚者十數套,與其瘧狀,有以異也。至於發熱惡寒者,為發熱時,惡寒並不見;惡寒時,熱不見也。不若此熱已而寒,寒已而熱者。(明理○原論寒熱所由。
義不瑩,不錄。)
寒熱
如何理解傷寒中的寒熱症狀?所謂寒熱,指的是寒熱交替發作的現象。這種寒熱往來屬於半表半里的證候:若邪氣偏重於體表,則惡寒較明顯;若邪氣偏重於體內,則發熱較明顯;若邪氣介於表裡之間,則寒熱症狀也會交錯出現。通過觀察寒熱程度的輕重,可以推斷邪氣的深淺位置。
小柴胡湯是專門治療寒熱往來的主方,並衍生出多種加減用法。這是因為邪氣徘徊於半表半里,尚未固定於某一處,故症狀發作不定時。
此外,"寒熱如瘧"(類似瘧疾的寒熱)與"發熱惡寒"(單獨發熱或惡寒)的症狀,看似相近實則不同。"寒熱如瘧"的發作有固定時間,而寒熱往來的發作卻無規律,一日可能反復三五次,甚至多達十幾次,與瘧疾的症狀有明顯差異。至於"發熱惡寒",是指發熱時不伴隨惡寒,惡寒時也不伴隨發熱,與寒熱交替(發熱後轉惡寒,惡寒後轉發熱)的情形不同。
(原文因義理不夠明晰,故未完整收錄。)
2潮熱
傷寒潮熱。何以明之?若潮水之潮,其來不失其時也。一日一發,指時而發者,謂之潮熱。若日三五發者,即是發熱,非潮熱也。潮熱屬陽明,必於日晡時發者,乃為潮熱。陽明者胃,屬土,應時則王於四季,應日則王於未申。經曰:「陽明居中,土也,萬物所歸,無所復傳。」
蓋邪氣入胃,謂之入府。府之為言,聚也,若府庫之府焉。邪氣入於胃,而不復傳,邪氣鬱而為實,熱隨王而潮,是以日晡所發潮熱者,屬陽明也。(明理○此係節錄。以下所引多然。)
經云:「日晡所發潮熱者,胃家實也。」此屬陽明當下證。然亦有每至晡時發熱,五更復退,而大便自利,用薑附辛熱劑而愈。豈可以日晡潮熱,遽謂之陽,遽謂之實?要須以他證參之。愚曾治患人沈其姓之子,乃所親見而親試者也。(要訣)
潮熱
傷寒病中的潮熱該如何理解?潮熱就像潮水一樣,按時而來,不會錯過時間。每天固定時間發作一次,稱為潮熱。若一天內發作三到五次,則屬於一般發熱,並非潮熱。
潮熱與陽明經相關,必定在傍晚(日晡時分,約下午三至五時)發作,才稱為潮熱。陽明經對應胃,屬土,在季節中主宰四季,在一天中則主宰未時至申時(下午一時至五時)。《黃帝內經》說:「陽明居中,屬土,萬物所歸,邪氣一旦進入便不再傳遞。」
邪氣進入胃部,稱為「入府」。「府」意指聚集,如同倉庫一般。邪氣滯留胃中而不擴散,鬱積化為實熱,隨著胃氣旺盛之時發作,因此傍晚出現的潮熱屬於陽明經的病變。(此為節錄,後文亦多引用經典。)
《內經》提到:「傍晚發作的潮熱,是因胃中實熱所致。」這屬於陽明經需瀉下的症狀。然而,也有人每到傍晚發熱,清晨退熱,且伴隨腹瀉,使用薑、附等辛熱藥物後痊癒。難道能僅因傍晚潮熱就斷定為陽證或實證?還需參考其他症狀。我(作者)曾治療一位姓沈的患者之子,是親眼所見並親自驗證的例子。(引自《要訣》)
3自汗(病後自汗。見餘證中。)
傷寒自汗。何以明之?自汗者,謂不因發散,而自然汗出者,是也。自汗之證,有表裡之別焉,虛實之異焉。若汗出惡風,及微惡寒者,皆表未解也,必待發散而後愈。至於漏不止而惡風,及發汗後惡寒者,又皆表之虛也,必待溫經而後愈。諸如此,皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者,此為表解,而里未和也。經曰:「陽明發熱汗出,此為越熱。」又曰:「陽明病,發熱汗多者,急下之。」又非若邪氣在表,而汗出之可緩也。傷寒自汗之證,為常也。設或汗出發潤,與其出之如油,或大如貫珠者,身出而不流,皆為不治之證也。必手足俱周,遍身悉潤漐漐然,一時之間許,煩熱已而身涼和,乃為佳矣。此則陰陽氣和,水升火降,榮衛通流,邪氣出而解者也。內經曰:「陽之汗,以天地之雨名之。」此之謂也。(明理)
自汗者,不因發散,自然汗出也。伏邪中潰,氣通得汗,邪欲去也。若脈長洪而數,身熱大渴,宜白虎湯,得戰汗方解。若里證下後,續得自汗,雖二三日不止,甚者四五日不止,身微熱,熱甚則汗甚,熱微汗亦微,此屬裡。若誤認為表虛自汗,輒用黃耆實表,及止汗之劑,則誤矣。有里證,時當盛暑,多作自汗,宜下之。若面無神色,唇口刮白,表裡無陽證,喜熱飲,稍冷則畏,脈微欲絕,忽得自汗,淡而無味者,為虛脫,夜發則晝死,晝發則夜亡,急當峻補,補不及者死。(溫疫論。)
主題:[自汗(病後自汗。見余證中。)]
內容:
傷寒自汗如何解釋?自汗是指不需通過藥物發汗,而自然出汗的現象。自汗的證候有表裡之分、虛實之別。若汗出時伴隨怕風或輕微畏寒,都是表證未解的表現,必須通過發汗才能治癒。至於汗漏不止且怕風,或發汗後仍惡寒的情況,則屬於表虛之證,需溫補經脈才能痊癒。以上皆屬於邪氣在表的證候。
若汗出但不惡寒,表示表證已解,但里證未和。《內經》提到:「陽明病發熱汗出,是熱邪外越的表現。」又說:「陽明病發熱且汗出過多,需急下之治療。」這與邪氣在表時的汗出不同,不可拖延。傷寒自汗雖是常見症狀,但如果汗液粘膩如油,或汗珠大而不流動,都屬於危重難治之證。唯有汗出遍身濕潤,四肢皆有,且伴隨煩熱消退、身體涼爽,才是病情好轉的徵兆,說明陰陽調和、氣血暢通,邪氣已隨汗而解。《內經》言:「陽之汗,如同天地之雨。」正是此意。
自汗是因體內伏邪潰散,氣機通暢而出汗,為邪氣外出的表現。若脈象長洪而數,身熱口渴,宜用白虎湯,待戰汗後病解。若里證經攻下後持續自汗,甚至數日不止,身有微熱,熱盛則汗多,熱輕則汗少,此屬里證。若誤判為表虛自汗,貿然使用黃芪固表或止汗藥物,反會加重病情。暑熱時節里證患者常見自汗,宜用下法。若面色蒼白、唇色淡白,無表裡陽證,喜熱畏冷,脈微欲絕,突發自汗且清淡無味,屬虛脫危證,夜間發作易晝日死亡,白日發作則夜間致命,須急用峻補,延誤救治則性命難保。