日本·丹波元堅

傷寒廣要》~ 卷四 (5)

卷四 (5)

18. 補中益氣湯

黃耆(勞役甚者一錢),甘草(炙已上各五分),人參(去蘆),升麻柴胡橘皮當歸身(酒洗),白朮(已上各三分)

上件㕮咀。都作一服。水二盞。煎至一盞。去柤。早飯後溫服。如傷之重者。二服而愈。量輕重治之。(內外傷辨惑論),傷寒挾內傷者。補中益氣湯。氣虛甚者。少加附子。以行參耆之功。(丹溪纂要○程氏醫彀。軒岐救正論。並有益氣湯加附治驗。),因勞役內傷元氣。

因重感寒。補中益氣湯。加姜附。(明醫指掌○江應宿亦云。補散加姜附。而先君子名姜附益氣湯。亦為陰證陽稍回後。調理之劑。其效最著。)

19. 小柴胡合白虎湯諸方

有老妓金姓者。其嫂三月患頭痛身熱。口渴。水瀉不止。身重不能反側。日漸昏沉。耳聾眼合。夢多亂語。嘉秀醫者歷試。視為必死。予適吳江歸。便道過檇李。訪南溪吉泉二兄。吉泉兄以是證見詢。且言諸醫。有以補中益氣湯進者。有以附子理中湯進者。二藥已煎成未服。

幸弟至。乞為診之。六脈洪大。觀其色內紅外黑。口唇乾燥。舌心黑胎。不知人事。予曰。此疫證也。法宜清解。急以小白湯進之。猶可生也。若附子理中湯。殺之耳。安可用。南溪兄問。小白何湯也。予曰。小柴胡白虎湯。合而一之。是也。南溪兄謂。泄瀉昏沉如此。恐石膏不可用也。

予曰。此挾熱下利。但使清陽上升。則瀉止熱退。而神氣自清也。服訖。夜半神氣甦醒。惟小水不利。熱渴不退。予思仲景法。謂渴而身熱不退。小水不利者。當利其小水。乃以辰砂六一散一兩。燈心湯調服之。兩帖而瘳。南溪兄曰。死生信乎命也。弟頃刻不至。必服理中湯。

此婦不為泉下人哉。(赤水○又治文貴者案。與此相類。云。人徒見其大便作瀉為漏底。不察瀉皆清水無糟粕者。為熱極所致症。豈五苓散所能止哉。止則誤事。○攖寧生醫案。有小柴胡知母石膏。錄於陽明病中。)

治傷寒頭痛壯熱。百節疼痛方。

柴胡,梔子仁,芍藥,知母(各四兩),升麻黃芩大青杏仁(各三兩),石膏(八兩),香豉(一升)

上十味。㕮咀。以水九升。煮取二升七合。分溫三服。若熱盛。加大黃四兩。(千金),聖惠。名柴胡散。方中有大黃。更入生薑煎。活人。名梔子仁湯。加甘草。亦入生薑。(○此方與次方。似當入於前柴胡變方中。然以柴胡石膏同用。姑列於此。)

治時氣數日不解。心煩躁渴。小腹脹急。臍下悶痛。宜服赤芍藥散。方。

赤芍藥(三分),知母(三分),黃芩(三分),玄參(三分),麥門冬(三分),柴胡(三分),石膏(二兩),甘草(三分)

上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。竹葉三七片。煎至六分。去滓。不計時候溫服。(聖惠),又治熱病得汗後。餘熱不退。頭痛心煩。石膏散。於本方。去芍藥。玄參。加人參犀角屑。入蔥白兩莖。豉五十粒煎。9+景岳。柴胡白虎煎。治陽明溫熱。表邪不解等症。於本方。去芍藥。知母。玄參。生薑。

20. 戰汗諸證

(狂汗○戰慄振辨。見辨證篇中。陰證亦為戰。見少陰病中。當參。)

傷寒六七日欲解之時。當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷。身不戰者。已而遂成寒逆。似此證多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。(明理論○蘊要。若不發戰。心慄鼓頷云云。須用大建中湯主之。)

凡傷寒疫病戰汗者。病人忽身寒鼓頷戰慄。急與姜米湯熱飲。以助其陽。須臾戰定。當發熱汗出而解。或有病人惡熱。盡去衣被。逆閉其汗。不得出者。當以生薑豆豉紫蘇等。服過發之。有正氣虛不能勝邪。作戰而無汗者。此為難治。若過半日。或至夜而有汗。又為愈也。如仍無汗。

而神昏脈漸脫者。急以人參薑棗煎服。以救之。又有老人虛人。發戰而汗不行。隨即昏悶。不知人事。此正氣脫。而不復蘇矣。(明條)

余見疫病。有五六次戰汗者。不為害也。蓋為邪氣深。不得發透故耳。又有二三次復舉者。亦當二三次作戰。汗出而愈。(同上)

應汗而脈虛弱者。汗之必難戰。不得汗。不可強助。無汗即死。當戰不得用藥。用藥有禍無功。要助其汗。多用薑湯。(繩墨○案續醫說。引王止仲文集云。一人病傷寒期月。體競競而振。齒相擊不能成語。仲賓以羊肉斤許熟之。取中大臠。別用水煮。良久取汁一升。與病人服。須臾戰止。汗大出而愈。是亦勿藥助汗之法歟。)

應下失下。氣消血耗。即下欲作戰汗。但戰而不汗者危。以中氣虧微。但能降陷。不能升發也。次日當期復戰。厥回汗出者生。厥不回汗不出者死。以正氣脫。不勝其邪也。戰而厥回無汗者。真陽尚在。表氣枯涸也。可使漸愈。凡戰而不復。忽痙者必死。痙者。身如屍。牙關緊。目上視。凡戰不可擾動。但可溫覆。擾動則戰而中止。次日當期復戰。(溫疫論)

狂汗者。伏邪中潰。欲作汗解。因其人稟賦充盛。陽氣衝擊。不能頓開。故忽然坐臥不安。且狂且躁。少頃大汗淋漓。狂躁頓止。脈靜身涼。霍然而愈。(同上)(○類編曰。戰汗已屬欲解之候。然尚有戰而不得汗者。狂汗則不然。看來狂汗。未有不愈者。故不須服藥。所以無方。此竟系輕症。)

病六七日候。至寒熱作汗之頃。反大躁擾。復得汗而解。蓋緣候至之時。汗已成而未徹。或者當其躁擾。誤用冷劑。為害非輕。不可不審也。(要訣)