《傷寒廣要》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 辨證
3. 惡寒
傷寒惡寒。何以明之？惡寒者，風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛，則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒，則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者，非寒熱之寒也，又非惡風也。且惡風者，見風至則惡矣，得以居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也。至於惡寒者，則不時風而寒。
雖身大熱，而不欲去衣者，是也。寒熱之熱，謂寒熱更作，熱至則寒至矣。其惡寒，雖發熱，而不欲去衣也。甚則至於向火被覆，而猶不能遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表，雖里證悉具，而微惡寒者，亦是表未解也，猶當先解其外。
俟不惡寒，為外解，乃可攻裡也。經曰：「發熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者，發於陰也。」謂如傷寒，或已發熱，或未發熱，必惡寒者，謂繼之以發熱，此則發於陽也。若惡寒而踡，脈沉細而緊者，此則發於陰者也。在陽者可發汗，在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表者，
亦有虛實之別。若汗出而惡寒者，則為表虛；無汗而惡寒者，則為表實。表虛可解肌，表實可發汗。又有止稱背惡寒者，背為胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背。《內經》曰：「人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。」陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表，而惡寒者，
則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日，口中和，而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者，是矣。又或乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者，是也。二者，
一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷，又何以明之也？且陰寒為病，則不能消耗津液，故於少陰病，則口中和；及陽氣內陷，則熱爍津液為干，故太陽則口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者，亦於口中潤燥可知。（明理）
白話文：
[對於感到極度寒冷的理解]
當我們談到因感冒而感到極度寒冷，該如何釐清其中的道理？這種極度的寒冷感受，實際上是由風邪與寒氣侵入我們身體的營衛系統所導致的。風邪與寒氣進入營衛後，我們會感覺到一種刺骨的寒冷。同樣地，當營衛系統遭受風邪與寒氣的影響，我們會感到身體僵硬，不願活動。這裡所說的極度寒冷，並不是指身體冷熱交替的現象，也不是對風的恐懼。對風的恐懼是指，一旦風吹來就覺得不舒服，但如果待在密閉的房間或是帳篷內，就會感到舒適。然而，對於極度寒冷的感受，無論是否有風吹來，都持續存在。
即使身體高燒，卻仍然不想脫掉衣物，這就是極度寒冷的表現。這裡所說的冷熱交替，是指寒氣與熱氣輪流出現，熱氣來臨時，寒氣也隨之而來。在極度寒冷的情況下，即使身體發熱，也不願脫掉衣物。甚至到了靠近火源，蓋著厚重的被褥，還是無法抵擋寒冷的程度。之所以會這樣，可能是因為陰氣上升進入陽氣區域，或是陽氣微弱，或是風邪與虛弱相互作用所導致的。極度寒冷通常與表證有關，即便身體出現了所有裡證的症狀，只要還有些許的極度寒冷感，就表示表證仍未解決。應該先處理外表的問題。
等到不再感到極度寒冷，才代表外表的問題已經解決，那時才能進一步處理裡證。經典上提到，發燒伴隨著極度寒冷，表示疾病起源自陽；沒有發燒只有極度寒冷，表示疾病起源自陰。像是感冒，可能已經發燒，也可能尚未發燒，但一定會伴有極度寒冷的感覺，表示接下來會發燒，這就是起源自陽。如果只有極度寒冷，身體蜷縮，脈搏沉細且緊繃，這就是起源自陰。起源自陽的可以使用發汗法治療，起源自陰的可以使用溫裡法治療。極度寒冷雖然通常與表證有關，但在表證中。
也有虛實之分。如果出汗後仍然感到極度寒冷，那就是表虛；不出汗卻感到極度寒冷，那就是表實。表虛可以使用調和肌膚的方法治療，表實可以使用發汗法治療。另一種情況是，只提到背部感到極度寒冷。背部是胸腔的後方，各個陽經在胸腔接收氣息，然後轉移到背部。《內經》提到，人體的陰陽中，背部屬於陽，腹部屬於陰。如果陽氣不足，陰寒氣過盛，就會使背部感到極度寒冷。如果風邪與寒氣在表層，就會全身感到寒冷。但如果只有背部感到極度寒冷，那就表示陰寒氣過盛。
經典上提到，少陰病在一兩天內，口腔溫和但背部感到極度寒冷，應該進行針灸治療，並且使用附子湯，就是這個道理。或者，在陰氣不足的情況下，陽氣內陷進入陰氣中，表層的陽氣新近虛弱，就會背部微微感到極度寒冷。經典上提到，感冒沒有高燒，口乾舌燥，心中煩躁，背部微微感到極度寒冷，應該使用白虎加人參湯，就是這個道理。這兩種情況。
一個是陰寒氣過盛，一個是陽氣內陷，該如何區分呢？當陰寒氣成為病因，不會消耗體內的津液，所以在少陰病中，口腔溫和。而當陽氣內陷，熱氣消耗津液，導致乾燥，所以在太陽病中，口腔乾燥舌頭乾澀並且口渴。這兩種情況都可能出現背部極度寒冷，但需要辨別陰陽寒熱的不同，也可以從口腔的濕潤程度得知。（理解原理）
4. 惡風
傷寒惡風。何以明之？黃帝針經曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風邪中於衛也，則必惡風。何者？以風則傷衛，寒則傷營。為風邪所中於分肉，不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣，腠理失其肥，則疏而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也。是惡風惡寒二者，均為表證。其惡風，則比之惡寒而輕也。惡寒者，嗇嗇然憎寒也，雖不當風，而自然寒矣。惡風者，謂常居密室之中，幃帳之內，則舒緩而無所畏也。一或用扇，一或當風，淅淅然而惡者，此為惡風者也。惡寒則有屬於陽者，有屬於陰者，及其惡風者，悉屬於陽，非若惡寒之有陰陽也。
三陰之證，並無惡風者，以此也。惡風雖悉在表，而發散又自不同。若無汗而惡風者，為傷寒，當發其汗。若汗出而惡風者，則為中風，當解其肌。里證雖具，而惡風未罷也，皆當先解其外也。又有發汗多亡陽，與其風濕，皆有惡風之證，蓋以發汗多漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也。必以桂枝加附子湯，溫其經而固其衛。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗，而皮腠不密，是以惡風也。必以甘草附子湯，散其濕而實其衛。由是觀之，惡風屬乎衛者，可知矣。（明理）
白話文：
[對於怕風的狀況]
如何理解因感冒而產生的怕風症狀？根據《黃帝針經》的說法，我們身體的衛氣主要功能在於保持肌肉溫暖，讓皮膚充盈，使毛孔周圍組織飽滿，並且控制著身體的開合機制。當風邪侵犯到衛氣時，人就會產生怕風的反應。這是因為風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣。當風邪侵入肌肉，身體就不會感到溫暖而是熱感；皮膚不再充盈而是鬆弛；毛孔周圍組織失去飽滿，變得鬆散不緊密；開合機制失去控制，身體就容易洩漏且不穩固。因此，人會產生怕風的反應。
怕風和怕冷這兩種症狀，都表示身體表面有病變。其中，怕風的症狀通常比怕冷要輕微。怕冷的人，會感覺到一種強烈的寒意，即使沒有風吹也會覺得寒冷。怕風的人，在密閉的房間或帳篷內，能感到舒適無憂。但一旦使用扇子或直接對風，就會感到寒冷難受，這就是怕風的表現。怕冷的症狀可能由陽氣或陰氣不足引起，而怕風的症狀，基本上都是由陽氣不足引起的，不像怕冷那樣可能涉及陰氣和陽氣的問題。
在三陰證的病情中，並不會出現怕風的症狀，這也是基於上述原理。雖然怕風的症狀表明病在身體表面，但其治療方法卻各不相同。如果病人不出汗卻怕風，那就是得了傷寒，應該發汗治療；如果病人出汗卻怕風，那就是被風邪侵襲，應當解肌治療。即使內部病症已經顯現，只要怕風的症狀還存在，就應當首先治療外部的問題。此外，過度發汗導致陽氣喪失，以及風濕等情況，也可能出現怕風的症狀。這是因為過度發汗會使陽氣外泄，導致身體防禦能力下降，所以會怕風。治療時，必須使用桂枝加附子湯，溫暖經絡並鞏固衛氣。對於風濕相互影響導致骨節疼痛，濕氣過重自汗，皮膚毛孔不緊密的情況，也會怕風。治療時，必須使用甘草附子湯，去除濕氣並加強衛氣。由此可見，怕風的症狀與衛氣有關，這一點是清楚的。