《傷寒廣要》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 補中益氣湯
黃耆（勞役甚者一錢），甘草（炙已上各五分），人參（去蘆），升麻，柴胡，橘皮，當歸身（酒洗），白朮（已上各三分）
上件㕮咀。都作一服。水二盞。煎至一盞。去柤。早飯後溫服。如傷之重者。二服而愈。量輕重治之。（內外傷辨惑論），傷寒挾內傷者。補中益氣湯。氣虛甚者。少加附子。以行參耆之功。（丹溪纂要○程氏醫彀。軒岐救正論。並有益氣湯加附治驗。），因勞役內傷元氣。
因重感寒。補中益氣湯。加姜附。（明醫指掌○江應宿亦云。補散加姜附。而先君子名姜附益氣湯。亦為陰證陽稍回後。調理之劑。其效最著。）
白話文：
黃耆（若勞累過度可增加到一錢），甘草（炙過的，用量五分），人參（要去蘆部），升麻，柴胡，橘皮，當歸身（需用酒洗過），白朮（以上各藥物均用三分）。
將上述藥材切碎，一起煎煮。加入兩杯水，煮至剩一杯水時關火，去掉藥渣。此湯應在早餐後溫熱服用。對於受傷較嚴重的人，服用兩次即能痊癒。根據傷勢輕重來調整服用次數。
《內外傷辨惑論》提到，對於同時患有感冒且內傷的人，應使用補中益氣湯。若氣虛非常嚴重，則可少量加入附子，以增強人參和黃耆的功效。
因勞累導致內傷，元氣受損的情況下，使用補中益氣湯。如果同時又受到寒冷侵襲，則可在補中益氣湯中加入薑和附子。
《明醫指掌》中也提到，對於這種情況，可在補散中加入薑和附子，並稱這種湯劑為「薑附益氣湯」。這主要用於陰證但有稍微回陽跡象後的調理，效果非常顯著。
2. 小柴胡合白虎湯諸方
有老妓金姓者。其嫂三月患頭痛身熱。口渴。水瀉不止。身重不能反側。日漸昏沉。耳聾眼合。夢多亂語。嘉秀醫者歷試。視為必死。予適吳江歸。便道過檇李。訪南溪吉泉二兄。吉泉兄以是證見詢。且言諸醫。有以補中益氣湯進者。有以附子理中湯進者。二藥已煎成未服。
幸弟至。乞為診之。六脈洪大。觀其色內紅外黑。口唇乾燥。舌心黑胎。不知人事。予曰。此疫證也。法宜清解。急以小白湯進之。猶可生也。若附子理中湯。殺之耳。安可用。南溪兄問。小白何湯也。予曰。小柴胡白虎湯。合而一之。是也。南溪兄謂。泄瀉昏沉如此。恐石膏不可用也。
予曰。此挾熱下利。但使清陽上升。則瀉止熱退。而神氣自清也。服訖。夜半神氣甦醒。惟小水不利。熱渴不退。予思仲景法。謂渴而身熱不退。小水不利者。當利其小水。乃以辰砂六一散一兩。燈心湯調服之。兩帖而瘳。南溪兄曰。死生信乎命也。弟頃刻不至。必服理中湯。
此婦不為泉下人哉。（赤水○又治文貴者案。與此相類。云。人徒見其大便作瀉為漏底。不察瀉皆清水無糟粕者。為熱極所致症。豈五苓散所能止哉。止則誤事。○攖寧生醫案。有小柴胡加知母石膏。錄於陽明病中。）
治傷寒頭痛壯熱。百節疼痛方。
柴胡，梔子仁，芍藥，知母（各四兩），升麻，黃芩，大青，杏仁（各三兩），石膏（八兩），香豉（一升）
上十味。㕮咀。以水九升。煮取二升七合。分溫三服。若熱盛。加大黃四兩。（千金），聖惠。名柴胡散。方中有大黃。更入生薑煎。活人。名梔子仁湯。加甘草。亦入生薑。（○此方與次方。似當入於前柴胡變方中。然以柴胡石膏同用。姑列於此。）
治時氣數日不解。心煩躁渴。小腹脹急。臍下悶痛。宜服赤芍藥散。方。
赤芍藥（三分），知母（三分），黃芩（三分），玄參（三分），麥門冬（三分），柴胡（三分），石膏（二兩），甘草（三分）
上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。竹葉三七片。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠），又治熱病得汗後。餘熱不退。頭痛心煩。石膏散。於本方。去芍藥。玄參。加人參。犀角屑。入蔥白兩莖。豉五十粒煎。9+景岳。柴胡白虎煎。治陽明溫熱。表邪不解等症。於本方。去芍藥。知母。玄參。生薑。
白話文：
有位金姓的老妓女，她的嫂嫂在三月份時生病，症狀包含頭痛、發燒、口渴，並且持續拉肚子無法停止，身體沉重到無法翻身，精神逐漸萎靡，甚至出現耳鳴、閉眼，以及頻繁的胡言亂語。當地的醫生嘉秀嘗試各種治療，認為她必死無疑。我剛好從吳江返回，順路經過檇李，去拜訪了南溪和吉泉兩位兄弟。吉泉兄向我詢問病情，並提到其他醫生有的建議服用補中益氣湯，有的建議服用附子理中湯，這兩種藥已經煎好了，但還沒服用。
我為她診斷，發現她脈象洪大，臉色內紅外黑，嘴脣乾燥，舌頭中心有黑色的苔，且神智不清。我說這是瘟疫的症狀，應該要使用清熱解毒的方法，立即給她服用小白湯，還有生存的機會。如果使用附子理中湯，只會加速她的死亡。南溪兄問我小白湯是什麼，我解釋說，那是小柴胡湯和白虎湯的結合。
他認為，她現在瀕臨死亡且不停拉肚子，可能不能用石膏。我回應，這是因為熱氣導致的下痢，只要讓清陽上升，拉肚子和發燒就會停止，精神也會恢復。服用完藥物後，半夜時她的神智甦醒，但小便仍不通暢，熱渴也沒有減輕。我想起了張仲景的療法，他說如果口渴、體溫不降且小便不暢，就應該讓小便通暢。於是，我給她服用了辰砂六一散一兩，以燈心草湯調和，服了兩劑後，病情得到了緩解。南溪兄感嘆，生死確實是由命運決定的，如果我晚一點到，她肯定會服用了理中湯，那這個女人可能就已經不在人世了。
另一個案例是文貴，他的情況和這個很相似，人們只看到他大便稀瀉，卻沒有注意到拉出來的都是清水，沒有食物殘渣，這是因為熱氣過盛導致的症狀，五苓散根本無法止瀉。如果只是止瀉，反而會延誤病情。
這個處方可以治療因傷風感冒導致的頭痛、高燒、全身疼痛：
柴胡、梔子仁、芍藥、知母（各四兩），升麻、黃芩、大青、杏仁（各三兩），石膏（八兩），香豉（一升）。
將這些藥材研磨後，用水煮成270毫升的藥汁，分三次溫服。如果熱氣過盛，可以再加入大黃四兩。
對於數日未解的時令疾病，心煩、口渴、小腹脹痛，可以服用赤芍藥散：
赤芍藥（三分）、知母（三分）、黃芩（三分）、玄參（三分）、麥門冬（三分）、柴胡（三分）、石膏（二兩）、甘草（三分）。
將這些藥材研磨成粉，每次服用四錢，用水煮開，加入生薑和竹葉，煮至剩六分之一，去渣後，不限時間溫服。
此外，對於熱病出汗後，餘熱不退、頭痛心煩的病人，可以在這個處方中去掉芍藥和玄參，加入人參和犀牛角屑，再加入蔥白和豆豉一起煎煮。
景嶽的柴胡白虎煎，適用於陽明溫熱、表邪不解等症狀，去掉芍藥、知母、玄參和生薑即可。
3. 戰汗諸證
（狂汗○戰慄振辨。見辨證篇中。陰證亦為戰。見少陰病中。當參。）
傷寒六七日欲解之時，當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷，身不戰者，已而遂成寒逆，似此證多不得解。何者？以陰氣內盛，正氣太虛，不能勝邪，反為邪所勝也。非大熱劑，與其灼艾，又焉得而御之。（明理論○蘊要。若不發戰，心慄鼓頷云云，須用大建中湯主之。）
凡傷寒疫病戰汗者，病人忽身寒鼓頷戰慄，急與姜米湯熱飲，以助其陽。須臾戰定，當發熱汗出而解。或有病人惡熱，盡去衣被，逆閉其汗，不得出者，當以生薑豆豉紫蘇等，服過發之。有正氣虛不能勝邪，作戰而無汗者，此為難治。若過半日，或至夜而有汗，又為愈也。如仍無汗，而神昏脈漸脫者，急以人參薑棗煎服，以救之。又有老人虛人，發戰而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫，而不復蘇矣。（明條）
余見疫病，有五六次戰汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發透故耳。又有二三次復舉者，亦當二三次作戰，汗出而愈。（同上）
應汗而脈虛弱者，汗之必難戰，不得汗，不可強助。無汗即死，當戰不得用藥，用藥有禍無功。要助其汗，多用薑湯。（繩墨○案續醫說。引王止仲文集云。一人病傷寒期月，體競競而振，齒相擊不能成語。仲賓以羊肉斤許熟之，取中大臠，別用水煮，良久取汁一升，與病人服，須臾戰止，汗大出而愈。是亦勿藥助汗之法歟。）
應下失下，氣消血耗，即下欲作戰汗，但戰而不汗者危。以中氣虧微，但能降陷，不能升發也。次日當期復戰，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正氣脫，不勝其邪也。戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸愈。凡戰而不復，忽痙者必死。痙者，身如屍，牙關緊，目上視。凡戰不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。（溫疫論）
狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣衝擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。（同上）（○類編曰。戰汗已屬欲解之候，然尚有戰而不得汗者，狂汗則不然。看來狂汗，未有不愈者，故不須服藥，所以無方。此竟系輕症。）
病六七日候，至寒熱作汗之頃，反大躁擾，復得汗而解。蓋緣候至之時，汗已成而未徹，或者當其躁擾，誤用冷劑，為害非輕，不可不審也。（要訣）
白話文：
[戰汗各種症狀]
（對於狂汗和戰慄振顫的辨析，詳見辨證章節。陰性病症也會出現戰慄，詳見少陰病症章節。應相互參考。）
感染風寒六七天，病情將要好轉時，會有戰慄並出汗的現象。但若只有心悸、下巴鼓動，身體卻沒有戰慄，隨後可能形成寒性逆轉，這種症狀多數情況下無法好轉。為什麼呢？因為體內陰氣過剩，正氣太弱，無法戰勝邪氣，反而被邪氣所制。除非使用強烈的熱性藥物，或者進行艾灸治療，否則無法抵禦它。
所有因感染風寒或疫病而出現戰汗的患者，會突然感到身體寒冷、下巴鼓動、戰慄。這時應立即給予薑米湯熱飲，以增強體內的陽氣。片刻之後，戰慄停止，會開始發熱出汗，隨後病情好轉。有時候患者感覺熱，把所有的衣物都脫掉，這是在逆向封閉汗腺，導致汗液無法排出。這種情況下，應服用生薑、豆豉、紫蘇等，以促進汗液分泌。有的患者正氣虛弱，無法戰勝邪氣，只出現戰慄卻不出汗，這種情況較難治療。如果超過半天，或者到了夜晚纔出現汗液，這表示病情正在好轉。如果仍然不出汗，並且精神混亂、脈搏逐漸衰弱，應立即服用人參、薑、棗煎製的藥物，以急救。有些老人或體質虛弱的人，即使出現戰慄，汗液也無法正常分泌，隨後便失去意識。這是正氣瀕臨耗盡的徵兆。
我見過一些感染疫病的患者，經歷五六次戰汗，這並不會造成危害。因為邪氣深重，無法一次完全排清。有些患者需要經歷兩三次病情反覆，也同樣需要兩三次戰汗，才能痊癒。
如果預計會出汗，但脈搏虛弱，那麼很難出現戰汗，且無法強行促進。如果不出汗，可能會死亡。在應該出現戰汗卻無法出現的情況下，不應使用藥物。使用藥物只會帶來災難，無法取得療效。若要幫助出汗，可以多喝薑湯。
如果應該使用瀉下療法，卻未能及時使用，會導致氣血消耗。在使用瀉下療法時，如果只出現戰慄卻不出汗，情況危急。因為中氣已經衰弱，只能降低邪氣，無法提升正氣。第二天可能會再次出現戰慄。如果厥逆回復，同時出汗，患者可以存活。如果厥逆未能回復，且不出汗，患者會死亡。因為正氣已經耗盡，無法抵抗邪氣。如果戰慄後厥逆回復，但不出汗，說明真陽仍然存在，但表氣已經枯竭。這種情況下，患者可以逐漸康復。如果戰慄後未能恢復，突然出現抽搐，患者很可能死亡。抽搐是指身體僵硬、牙關緊閉、眼睛向上翻。在出現戰慄時，不要驚擾患者，只需保暖。如果驚擾患者，戰慄可能會中途停止，第二天可能會再次出現戰慄。
狂汗是指潛藏的邪氣爆發，想要通過出汗來解決。由於患者體質強壯，陽氣旺盛，無法立即排出邪氣。因此，患者會突然感到坐立不安，狂躁不安。片刻之後，會大量出汗，狂躁立即停止，脈搏平穩，身體冷靜，迅速康復。
在感染風寒六七天後，當寒熱交替，汗液即將排出時，患者反而變得非常焦躁。隨後，患者會再次出汗，病情得到緩解。這可能是因為汗液已經形成，但尚未完全排出。如果在患者焦躁時，誤用冷性藥物，可能會帶來嚴重的後果。必須謹慎處理。
在疾病的第六七天，患者在寒熱交替、即將出汗的時候，反而變得極度煩躁，但再次出汗後病情得以緩解。這可能是因為到了疾病發展到這個階段，汗液已經產生但還未完全排出。如果在患者煩躁時誤用冷性藥物，後果將十分嚴重，必須小心判斷。
至於狂汗，這是因為潛伏在體內的邪氣開始潰散，想要通過出汗的方式排出體外。由於患者體質健壯，陽氣充沛，邪氣無法立即排出，因此患者會突然表現出坐立不安、狂躁的狀態。不久後，患者會大量出汗，狂躁狀態隨即停止，脈搏平穩，身體恢復涼爽，病情迅速好轉。
在疾病進入第六七天時，當寒熱交錯、即將出汗之際，患者反而變得極度焦躁，但再次出汗後，病情得以緩解。這可能是因為在該階段，汗液已經生成但尚未完全排出。如果在患者焦躁時誤用冷性藥物，可能會帶來嚴重的後果，因此必須小心判斷。