1卷三
2辨證
3惡寒
傷寒惡寒。何以明之？惡寒者，風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛，則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒，則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者，非寒熱之寒也，又非惡風也。且惡風者，見風至則惡矣，得以居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也。至於惡寒者，則不時風而寒。
雖身大熱，而不欲去衣者，是也。寒熱之熱，謂寒熱更作，熱至則寒至矣。其惡寒，雖發熱，而不欲去衣也。甚則至於向火被覆，而猶不能遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表，雖里證悉具，而微惡寒者，亦是表未解也，猶當先解其外。
俟不惡寒，為外解，乃可攻裡也。經曰：「發熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者，發於陰也。」謂如傷寒，或已發熱，或未發熱，必惡寒者，謂繼之以發熱，此則發於陽也。若惡寒而踡，脈沉細而緊者，此則發於陰者也。在陽者可發汗，在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表者，
亦有虛實之別。若汗出而惡寒者，則為表虛；無汗而惡寒者，則為表實。表虛可解肌，表實可發汗。又有止稱背惡寒者，背為胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背。《內經》曰：「人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。」陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表，而惡寒者，
則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日，口中和，而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者，是矣。又或乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者，是也。二者，
一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷，又何以明之也？且陰寒為病，則不能消耗津液，故於少陰病，則口中和；及陽氣內陷，則熱爍津液為干，故太陽則口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者，亦於口中潤燥可知。（明理）
惡寒
傷寒出現惡寒的症狀，該如何理解呢？惡寒是因為風寒侵襲了人體的營衛之氣所致。由於風寒客居於營衛之間，人體便會感到陣陣寒意而怕冷；又因營衛受風寒影響，使得身體蜷縮不願舒展。這裡所說的惡寒，既非寒熱交替的「寒」，也不同於「惡風」。惡風的人，只有當風吹來時才會感到不適，若待在密室或帳幔內，便能舒適自若；但惡寒的人，即使無風也仍覺寒冷。
即使身體發高熱，仍不願脫去衣物，就是這種情況。寒熱交替的「熱」，指的是寒熱反復發作，熱退後寒氣又來。而惡寒的人，即便發熱，仍緊裹衣物不願鬆開，嚴重時甚至靠近火爐、蓋厚被也無法緩解寒冷。之所以如此，是因為陰氣上侵陽分，或因陽氣虛弱，或因風邪與虛弱之氣相互夾雜所致。
惡寒通常屬表證，即使有明顯的裡證，只要仍有輕微惡寒，表示表邪未解，仍應先解表。等到惡寒消失，表邪解除，才能治療裡證。《內經》提到：「發熱並惡寒的，是陽經發病；無熱但惡寒的，是陰經發病。」例如傷寒患者，無論是否發熱，必定先有惡寒，接著才發熱，這屬於陽經發病。若惡寒伴隨蜷縮、脈象沈細緊，則屬陰經發病。陽經病可用發汗法，陰經病則需溫裡。
惡寒雖多屬表證，但表證也有虛實之分。若汗出仍惡寒，屬表虛；無汗而惡寒，屬表實。表虛宜解肌調和，表實可發汗驅邪。此外，有人僅感到背部惡寒。背部是胸腔的延伸，諸陽經之氣由胸中輸布至背。《內經》說：「人體背屬陽，腹屬陰。」陽氣不足、陰寒旺盛時，背部便會怕冷。若風寒在表引起惡寒，則全身皆寒；僅背部惡寒者，多由陰寒內盛所致。《內經》指出少陰病初期，口中無異味但背惡寒者，應灸治並用附子湯。
另一種情況是陰氣不足，陽氣內陷陰分，表陽暫虛而致背部微惡寒。《內經》提到傷寒患者無明顯發熱，但口乾煩渴、背微惡寒者，可用白虎加人參湯治療。這兩種背惡寒的差異在於：陰寒盛者不耗津液，故少陰病者口中和；陽氣內陷者熱灼津液，故太陽病者口燥渴。同為背惡寒，需從口中潤燥判斷病性屬陰寒或陽熱。（明理）
4惡風
傷寒惡風。何以明之？黃帝針經曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風邪中於衛也，則必惡風。何者？以風則傷衛，寒則傷營。為風邪所中於分肉，不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣，腠理失其肥，則疏而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也。是惡風惡寒二者，均為表證。其惡風，則比之惡寒而輕也。惡寒者，嗇嗇然憎寒也，雖不當風，而自然寒矣。惡風者，謂常居密室之中，幃帳之內，則舒緩而無所畏也。一或用扇，一或當風，淅淅然而惡者，此為惡風者也。惡寒則有屬於陽者，有屬於陰者，及其惡風者，悉屬於陽，非若惡寒之有陰陽也。
三陰之證，並無惡風者，以此也。惡風雖悉在表，而發散又自不同。若無汗而惡風者，為傷寒，當發其汗。若汗出而惡風者，則為中風，當解其肌。里證雖具，而惡風未罷也，皆當先解其外也。又有發汗多亡陽，與其風濕，皆有惡風之證，蓋以發汗多漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也。必以桂枝加附子湯，溫其經而固其衛。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗，而皮腠不密，是以惡風也。必以甘草附子湯，散其濕而實其衛。由是觀之，惡風屬乎衛者，可知矣。（明理）
惡風
傷寒時為何會怕風？《黃帝針經》指出：衛氣能溫暖肌肉、充盈皮膚、滋養腠理，並掌管毛孔開合。當風邪侵犯衛氣時，便會出現怕風的症狀。這是因為風邪會損傷衛氣，而寒邪則會損傷營氣。風邪侵入肌肉，使衛氣無法溫暖身體而發熱；皮毛失去充盈而鬆弛，腠理不再緻密，毛孔開合失調，導致防禦力下降，因此怕風。
怕風與怕寒都屬於表證，但怕風的症狀比怕寒輕微。怕寒的人，會因陰寒而感到畏冷，即使不在風中也會自然發冷；怕風的人，若處於密室或帷幕內，可能沒有不適，但一旦吹風或搧扇，便會因風而難受，這就是怕風的特徵。怕寒可能與陽虛或陰盛有關，但怕風通常只與陽證有關，不像怕寒有陰陽之分。
三陰病證（少陰、太陰、厥陰）不會出現怕風症狀。怕風雖屬表證，但治療方式不同：若無汗且怕風，屬傷寒，應發汗；若有汗且怕風，屬中風，需調和肌表。即使出現裡證，只要怕風未消，都應先解表。此外，過度發汗導致陽氣虛脫（亡陽），或風濕病也會怕風。這是因汗出過多使陽氣耗損、防衛不固，需用「桂枝加附子湯」溫經固衛；風濕相搏時，關節疼痛、濕盛自汗、腠理不密而怕風，則用「甘草附子湯」祛濕實衛。由此可知，怕風與衛氣虛損密切相關。