《傷寒廣要》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 察大小便
醫者欲知病人臟腑。必要問其從內走出者。故凡病當驗二便。仲景以小便不利。小便赤。定傷寒裡熱。以小便利。小便白。定里無熱。以大便不通。大便硬。定其裡熱。自下利。下利厥冷。定其裡寒。故治病。以二便定人寒熱。以二便定人燥濕。以二便定人虛實。再無差誤。
然論二便。亦宜細詳。例如大便乾結。知其熱矣。然大便滑泄黃色為熱。人多忽之矣。小便黃赤。知其熱矣。然小便色白而混濁。亦為熱。人多忽之矣。又如大便乾結。知其然矣。亦有血枯津竭。用不得苦寒者。又如小便黃赤。知其熱矣。亦有食滯中焦。黃赤混濁。用寒涼反不清。
用香燥辛溫。而清利者。（大白）
有頭疼身熱。手足冷。口燥。大便結。面赤。小便淡黃。而反為陰症者。有頭不疼。身不熱手足冷。腹瀉。而反為陽症者。則火極似水。水極似火。似是而非。將何以辨之乎。只辨其大小便而已。大便結。而小便赤者。陽結也。陽症也。大便結。而小便白者。亦陰結也。陰症也。
大便雖瀉。而中有小結屎。傍流清黃水者。協熱痢也。亦陽症也。（○此即熱結傍流。以為協熱痢者。誤。）大便瀉。而其色白。其形柔耎稀薄。內無小結塊。亦無清黃水者。陰症也。小便淡黃帶白。而諸症未極。大便雖下利。而未至厥逆。讝語者。陽症也。小便淡黃帶白色。
而諸症已極。大便結燥。面帶浮陽。煩躁欲坐泥水中者。下痢黑色雜色。帶清白水。如鴨溏者。亦陰症也。（綱目）
傷寒病在表。則大便如常。病傳裡則大便方實。邪熱入深。則又燥而堅矣。若熱蓄於胃。胃土燥烈。津液沁耗。故大便秘澀而不通。治宜鹹苦寒之藥以泄之。若寒傷於胃。胃土陰凝。血結凍結。故大便閉塞而不通。治宜辛甘熱之劑以溫之。又有瘥後食早。胃氣不勝。而不能運化。
致大便之不通者。必當分輕重。以消導之。病久血少。腸胃燥澀。而不克運行。致大便之不通者。必當辯老壯以滋潤之。（明條）
熱結傍流。協熱下利。大便閉結。大腸膠閉。總之邪在裡。其證不同者。在乎通塞之間耳。（溫疫論○四證。詳出陽明病。）
初便褐色者。重。再便深褐色者。愈重。三便黑色者。為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變。而為黑色。即此意也。當詳察之。（醫綱。引海藏。）
邪熱燥結。色未嘗不黑。但瘀血則溏。而黑黏如漆。燥結則硬。而黑晦如煤。此為明辨也。（準繩）
大便不解。人皆以為熱。不知寒凝斂結。亦不大便。如脈弦而緊。舌白而滑。腹不滿。口不渴。此虛寒也。雖一二十日不大便。照常飲食。切不可餓。溫補果足。元氣復。便自解矣。（直解）
醫治傷寒。多問其小便。利不利。赤不赤。以別其陰陽。亦有小便自利。遍數多。所出自少。色不甚清。不可因其利。而遽謂之陰。必是小便如常。清而不赤。又無諸陽證。方信里之無熱。若病在太陽。身體熱。太陽屬膀胱。未有小便不赤者。不可因其赤。遽謂之實熱。必是小便如灰汁。
白話文：
醫生想要了解病人的臟腑情況，必須詢問他們從體內排出的東西。所以，凡是生病，都應該檢查大小便。張仲景根據小便不利、小便發紅，判斷是傷寒引起的體內有熱；根據小便通暢、小便清白，判斷體內沒有熱；根據大便不通、大便乾硬，判斷體內有熱；根據腹瀉、腹瀉時手腳冰冷，判斷體內有寒。因此，診斷疾病，要根據大小便來判斷人體的寒熱、燥濕和虛實，這樣就不會出錯。
然而，討論大小便，也應該仔細分析。例如，大便乾燥結塊，就知道體內有熱。但是，大便滑瀉且呈黃色，也是體內有熱，很多人卻忽略了。小便發黃發紅，就知道體內有熱。但是，小便顏色白濁，也是體內有熱，很多人也忽略了。又例如，大便乾燥結塊，知道是體內有熱，但也有可能是因為血虛津液不足，這種情況就不能用苦寒的藥物治療。又例如，小便發黃發紅，知道是體內有熱，但也有可能是食物積滯在中焦，導致小便黃赤混濁，用寒涼藥物反而無法使小便清澈。
反而要用芳香燥濕、辛溫的藥物，才能使小便清澈。（出自《大白》）
有些人頭痛身熱、手腳冰冷、口乾、大便乾燥、面色發紅、小便淡黃，反而屬於陰虛的病症；有些人頭不痛、身不熱、手腳冰冷、腹瀉，反而屬於陽虛的病症。這就像火熱到了極點反而像水，寒冷到了極點反而像火，這些似是而非的情況，要如何分辨呢？關鍵就在於辨別大小便。大便乾燥，小便發紅，是陽氣積滯，屬於陽症；大便乾燥，小便清白，則是陰氣積滯，屬於陰症。
大便雖然腹瀉，但其中有小塊的硬糞便，旁邊流出清黃色的水，這是夾雜熱邪的痢疾，也屬於陽症。（這裡說的熱結旁流，被誤認為是夾雜熱邪的痢疾，是錯誤的。）大便腹瀉，顏色發白，形狀稀軟，沒有小塊的硬糞便，也沒有清黃色的水，這是陰症。小便淡黃帶白色，其他症狀還不嚴重，大便雖然腹瀉，但還沒到四肢厥冷、胡言亂語的程度，這是陽症。小便淡黃帶白色，
其他症狀已經很嚴重，大便乾燥，面色虛浮，煩躁不安，想要坐在泥水中，或者腹瀉排出黑色的或混雜其他顏色的糞便，帶有清白色的水，像鴨子的稀便一樣，也屬於陰症。（出自《本草綱目》）
傷寒病在表淺部位，大便通常正常。病邪傳入體內，大便才會開始變硬。如果邪熱深入，大便就會變得更加乾燥堅硬。如果熱邪積聚在胃部，胃的燥熱會消耗津液，導致大便秘結不通。治療宜用鹹味、苦寒的藥物來瀉熱。如果寒邪傷了胃，胃的陰氣凝結，血脈凝滯，也會導致大便閉塞不通。治療宜用辛甘溫熱的藥物來溫陽。還有的情況是病後過早進食，胃氣虛弱，不能運化食物，導致大便不通。必須根據病情輕重，用消食導滯的方法來治療。還有病久血虛，腸胃乾燥澀滯，不能正常運行，導致大便不通的，必須根據患者的年齡和體質，用滋潤腸胃的方法來治療。（出自《明醫指掌》）
熱邪積聚，導致糞便旁流，或者夾雜熱邪的腹瀉，或者大便閉結，或者大腸膠著閉塞，總之，邪氣在體內，這些症狀的不同，在於腸道是通暢還是阻塞。（出自《溫疫論》四個症狀，詳細記載在陽明病篇。）
最初的大便是褐色的，病情較重；再次排出的大便顏色更深，病情更重；第三次排出的大便是黑色的，病情最重。大便顏色變化，是因為火熱燥盛。就像羊血在太陽下曝曬，很快會變成褐色，時間久了就會逐漸變成黑色，就是這個道理。應該仔細觀察。（出自《醫學綱目》，引用《海藏》的觀點）
邪熱積聚導致大便乾燥，顏色通常是黑色的。但是，瘀血導致的腹瀉，大便會黏稠如漆，而乾燥結塊的大便，顏色會像煤炭一樣黑而晦暗。這是一個明顯的區別。（出自《醫學準繩》）
大便不通，人們通常認為是熱證。卻不知寒邪凝結也會導致大便不通。如果脈象弦而緊，舌苔白而滑膩，腹部不脹滿，口不渴，這就屬於虛寒證。即使一二十天不大便，只要照常飲食，千萬不可餓肚子。溫補的藥物充足，元氣恢復，大便自然就通暢了。（出自《醫學直解》）
醫生治療傷寒，通常會詢問患者小便是否通暢，顏色是否發紅，以此來辨別陰陽。也有小便自利，次數多但量少，顏色不很清澈的情況，不能因為小便通暢就認為是陰證。必須是小便如同平常一樣，清澈而不發紅，又沒有其他的陽證，才能認為體內沒有熱邪。如果病在太陽經，身體發熱，太陽經與膀胱相連，不可能小便不發紅。不能因為小便發紅，就認為是實熱證。必須是小便如同灰汁一般，才能確定是實熱證。