《傷寒廣要》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 止汗法（互見餘證篇。當參。）
汗出不止。將病人發。按在水盆中。足冷於外。用炒麥麩皮。糯米粉。龍骨。牡蠣。煅。為末和勻。周身撲之。其汗自止。（赤水○此本出六書。彼方。有藁本。防風。）
白話文：
如果病人的汗一直流個不停，可以試著將病人的頭髮浸在水盆裡，讓病人的腳在外面保持冷卻。然後使用炒過的小麥麩皮、糯米粉、龍骨、牡蠣，將這些東西磨成粉末後混勻。將這粉末均勻地塗抹在病人的全身，這樣可以讓汗停止流出。（根據赤水的記載，這種方法出自六書。在那裡的配方中，還包含了藁本和防風。）
2. 撲粉
龍骨，牡蠣，糯米（各等分為末）
服發汗藥。出汗過多者。以此粉撲之。汗多有亡陽之戒。故用龍骨牡蠣之澀以固脫。入糯米者。取其黏膩雲爾。乃衛外之兵也。（醫方考○案此方。本出入門。）
白話文：
【撲粉】
成分：龍骨、牡蠣、糯米（三種材料各取等量，研磨成粉末）
使用方式：服用發汗藥後，若出現過度出汗的情況，可使用此粉撲於身體上。
說明：過度出汗可能導致陽氣耗損，因此配方中的龍骨和牡蠣具有收斂作用，能幫助固攝體內流失的物質，防止進一步的脫水。而加入糯米粉，是因為它具有黏膩特性，能增強此粉附著於皮膚的效果，好比是保護身體外部的一層防護罩。此方源自《醫方考》，原本是出自《本出入門》一書。
3. 少陽病
（此篇。當在陽明後。今遵經於太陽篇。載有柴胡諸條之例。敢次於斯。以便檢考。）
白話文：
「（這部分的內容，本應放在『陽明病』章節之後。但為了遵循古籍，在『太陽病』章節中已包含了與柴胡湯相關的多條內容，因此我將其編排在此，方便查閱比對。）」
4. 小柴胡湯論（人參宜否）
傷寒諸方，惟小柴胡，為用最多，而諸病屢稱述之。蓋以柴胡半夏，能利能汗，凡半表半裡之間，以之和解，皆可用也。抑不知小柴胡，非特為表裡和解設，其於解血熱，消惡血，誠有功焉。蓋傷寒發熱，一二日間，解撤不去，其熱必至於傷血，不問男女皆然。小柴胡湯，內有黃芩柴胡，最行血熱，所以屢獲奇功。予每見後學數輩，療治傷寒，輒用當歸，其意蓋為調血計，不思一滯中脘，二動痰涎，三壞胃氣，而血熱又非當歸之所能除，惑之甚矣。否則熱入血室，張氏特以小柴胡主之，何哉。然而學者，亦不可以輕心而用小柴胡也。脈之不審，證之不詳，縱橫泛應，執小柴胡，以為公據，脫遇浮熱似陽，其不誤人性命，幾希矣。甚者，僅以小柴胡，收效一二，而乃不遵格法，輕用小柴胡，立意一差，禍不旋踵，籲可畏哉。（總括○節錄。）
今世俗皆棄人參而不用，以為穩當，乃盲醫不知虛實之故也。惟熱盛而邪實者，乃可去之。或有兼證之不相合者，亦可去也。若邪輕而正氣虛者，未可概去也。或邪氣雖盛，而正氣大虛者，亦當酌其去取也。（溯源集）
小柴胡湯，但人參一味，亦宜斟酌。若邪氣未退，不可輕用。（玉案）
小柴胡湯，脈不虛者，去人參。（西塘感症）
余用小柴胡，往往減參，且瘟疫原不宜於參。（說疫○滄洲翁亦減參用，有案見於後。詳仲景之旨，妙在再煎，是藥性混和，不敢住邪，然今人厭其繁難，不能不減去。）
白話文：
【小柴胡湯論（人參使用問題）】
在治療各種感冒病症的處方中，小柴胡湯的使用頻率最高，許多疾病都推薦使用它。因為柴胡與半夏這兩味藥物，既能促進發汗，又能調理腸胃。對於介於表症與裏症之間的病情，用來調和身體，都非常適用。但許多人可能不知道，小柴胡湯不僅是用來調和表症和裏症，對於解熱血、消除惡血也有著實質的功效益處。通常感冒發燒在一兩天內未能得到緩解，高溫會傷害到血液，無論男女都是如此。小柴胡湯中的黃芩與柴胡，最能解決血熱的問題，因此屢屢取得驚人的療效。
我常看到一些初學醫術的人，在治療感冒時，總是加入當歸，他們的想法可能是為了調養血液，但卻忽略了當歸會導致脾胃運化不良，引起痰涎增多，甚至破壞胃氣，而且當歸對於血熱的問題並無助益。這是極大的誤解。或者當熱毒進入血分，張仲景特別使用小柴胡湯來處理，為什麼呢？然而，學醫的人也不能輕易地就使用小柴胡湯，如果脈象不明，病情不清，隨便使用，只會造成更大的問題。如果遇到表面看似陽性的熱象，很可能就會誤診，進而危及患者生命。更嚴重的是，有些人只因使用小柴胡湯獲得了一些效果，就違背了治療原則，隨意使用，一旦判斷錯誤，災禍馬上就跟隨而來，真是令人害怕。
現在社會大眾都傾向避免使用人參，認為這樣比較安全，這是因為不懂得辨別虛實的庸醫所造成的。只有在熱象旺盛且邪氣實在的情況下，纔可去除人參。或者病情並不適合使用人參的情況，也可去除。但如果邪氣較輕而正氣虛弱，就不能一概去除。即使邪氣很重，但正氣非常虛弱時，也要斟酌是否去除。
在使用小柴胡湯時，對於人參這一味藥物，也需要謹慎考量。如果邪氣尚未消退，就不應該輕易使用。如果脈象不是虛弱的，也可以去除人參。我在使用小柴胡湯時，常常減少人參的用量，因為瘟疫本身就不適合使用人參。
根據仲景的原意，小柴胡湯的妙處在於二次煎煮，讓藥性混合，不敢讓邪氣停留。但現在的人嫌麻煩，無法做到這一點，不得不減少使用。
5. 吳仁齋小柴胡湯加減法
小柴胡湯。近代名醫加減法。若胸膈痞滿不寬。或胸中痛。或脅下痞滿。或脅下痛。去人參。加枳殼。桔梗。各二錢。名柴胡枳殼湯。若胸中痞滿。按之痛者。去人參。加瓜蔞仁三錢。枳殼。桔梗。各二錢五分。黃連二錢。名柴胡陷胸湯。（○此二方。本出六書。詳見第八卷結胸中。）
若脈弱虛發熱。口渴不飲水者。人參倍用。加麥門冬一錢五分。五味子十五個。名參胡清熱飲。又名清熱生脈湯。（○明條云。傷寒脈弦虛無力。或浮散。發熱煩躁。口渴不飲水者。此屬虛熱。去半夏。黃芩。倍加人參二錢。麥門冬一錢半。五味子十四粒。名清熱生脈散。）
若脈弦虛發熱。或兩尺且浮無力。此必有先因房事。或曾夢遺走精。或病中還不固者。宜加知母。黃連。各二錢。牡蠣粉一錢。名滋陰清熱飲。如有咳嗽者。更加五味子十一個。若脈弦虛發熱口乾。或大便不實。胃弱不食者。加白朮。白茯苓。白芍藥。各一錢五分。名參胡三白湯。
（○更有一方。見於後。）若發熱煩渴。脈浮弦而數。小便不利。大便泄利者。加四苓散用之。名柴苓湯。（○得效。茈苓湯。治瘧。小柴胡湯。合五苓散。）內熱多者。此名協熱而痢。加炒黃連一錢五分。白芍藥一錢五分。腹痛倍用。（○撮要云。再加黃柏。名春澤湯。）若腹疼惡寒者。
去黃芩。加炒白芍藥二錢。桂一錢。名柴胡建中湯。若自汗惡風。腹痛發熱者。亦主之。（○案合小建中。本出要訣。錄於前卷譫語中。）若心下痞滿發熱者。加枳實二錢。黃連一錢五分。（○案又更加桂枝。名加味柴胡桂枝湯。）若血虛發熱。至夜尤甚者。加當歸身。川芎。
白芍藥。各一錢五分。生地黃一錢。若口燥舌乾。津液不足者。去半夏。加栝蔞根一錢五分。麥門冬一錢。五味子十五粒。（○明條云。傷寒血虛發熱。至夜尤其。加當歸二錢。芍藥。生地黃。麥門冬。各一錢。舌乾口燥。去半夏。加天花粉一錢。五味子十四粒。名柴胡養榮湯。
）若內熱甚者。錯語心煩不得眠者。加黃建。黃柏。山梔仁。各一錢。名柴胡解毒湯。（○案合黃連解毒。本出正傳。見次卷。明條。名柴胡三黃湯。）若脈弦長。少陽與陽明合病而熱者。加葛根三錢。白芍藥二錢。名柴葛解肌湯。（○六書方既出。與此不伺。），若脈洪數無外症。
惡熱內熱甚煩渴飲水者。合白虎湯主之。名參胡石膏湯。（蘊要○柴胡白虎合方。詳見於後。）
白話文：
【吳仁齋小柴胡湯加減法】
在使用小柴胡湯時，近世名醫有以下的加減變化。如果病人胸部感到壓迫、悶脹，或是胸中有疼痛感，或者脅下感覺悶脹，甚至脅下疼痛，應去除人參，加入枳殼和桔梗各二錢，這種配方稱為「柴胡枳殼湯」。如果病人胸部悶脹，按壓會感到疼痛，則同樣去掉人參，並添加瓜蔞仁三錢，枳殼和桔梗各二錢五分，以及黃連二錢，這種配方稱為「柴胡陷胸湯」。
對於脈弱虛而發熱，口渴但不想喝水的情況，可以加倍使用人參，並加入麥門冬一錢五分，五味子十五粒，這個配方叫做「參胡清熱飲」，也可以稱為「清熱生脈湯」。
若脈象弦虛且發熱，或兩尺脈浮而無力，這通常代表有過性行為，或是有夢遺，或是在病中未能固攝的情況，此時可加入知母和黃連各二錢，牡蠣粉一錢，這個配方叫「滋陰清熱飲」。如果伴有咳嗽，可再加五味子十一粒。若脈象弦虛發熱且口乾，或大便不成形，胃口不佳，可加入白朮、白茯苓、白芍藥各一錢五分，這個配方叫「參胡三白湯」。
對於發熱、口渴、脈象浮弦且數，小便不暢，大便瀉利的情況，可加入四苓散，配方名為「柴苓湯」。若內熱較多，可能出現協熱下痢的情況，可以加入炒黃連一錢五分，白芍藥一錢五分，如果腹痛嚴重，用量需加倍。
對於腹痛怕冷的情況，可以去掉黃芩，加入炒白芍藥二錢，肉桂一錢，這種配方稱為「柴胡建中湯」，對於自汗怕風、腹痛發熱也有療效。
如果心下感到悶脹且發熱，可加入枳實二錢，黃連一錢五分。若血虛發熱，尤其是夜晚更甚，可加入當歸身、川芎、白芍藥各一錢五分，生地黃一錢。如果口乾舌燥，津液不足，去掉半夏，加入栝樓根一錢五分，麥門冬一錢，五味子十五粒。
對於內熱嚴重，說胡話心煩無法入眠的情況，可加入黃芩、黃柏、山梔仁各一錢，這個配方稱為「柴胡解毒湯」。
對於脈象弦長，少陽與陽明合併發病而發熱的情況，可以加入葛根三錢，白芍藥二錢，這種配方稱為「柴葛解肌湯」。
對於脈象洪大而數，無外感症狀，但怕熱且內熱嚴重、口渴想喝水的情況，可配合使用白虎湯，這種配方稱為「參胡石膏湯」。