《傷寒廣要》~
1. 卷四
2. 太陽病
3. 桂枝湯證
凡桂枝湯證。病者常自汗出。小便不數。手足溫和。或手足指。稍露之則微冷。覆之則溫。渾身熱微煩。而又憎寒。始可行之。若病者。身無汗。小便數。或手足逆冷。不惡寒反惡熱。或飲酒後。慎不可行桂枝湯也。（總病）
白話文：
凡是適合使用桂枝湯治療的情況，病人通常會自己出汗，小便不會頻繁，手腳溫暖。或者，當手腳稍微露出時會有點冷，但蓋上東西就會暖和。全身微微發熱有點煩躁，而且還怕冷。在這種情況下，才能使用桂枝湯。但如果病人身上沒有汗，小便頻繁，或者手腳冰冷，不怕冷反而怕熱，或者在喝酒後，就絕對不能使用桂枝湯。（總結病情）
4. 取汗法
凡發汗，須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，以腰足難取汗故也。半身無汗，病終不解。凡發汗後，病證仍存，於三日內，可二三發汗，令腰腳周遍為度。（總病）
取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。（金鑑）
夫大汗將出者，慎不可恨其煩熱，而外用水濕及風涼，制其熱也。（陽熱開發將欲作汗而出者，若為外風涼水濕所薄，則怫熱反入於裡，而不能出泄，病多危極而死矣。）亦不可恨其汗遲，而厚衣壅覆，欲令大汗快而早出也。（沸熱已甚，而鬱極乃發，其發之微則順，甚則逆。
順則發易，逆則發難。病已怫熱作發，而煩熱悶亂，更以厚衣壅覆太過，則陽熱暴然太甚，陰氣轉衰，而正氣不榮，則無由開發，即燥熱喘滿，危而死矣。直格）
白話文：
[出汗法]
凡是想要發汗時，應該正常穿著腰部以上的衣物，但腰部以下要穿得特別厚重，這是因為腰部和腳部比較不容易出汗的原因。如果只有半邊身體沒出汗，疾病是不會完全好轉的。通常發汗後，如果病情仍然存在，在三天之內可以再進行兩到三次的發汗，直到腰部和腳部都全面出汗為止。
出汗時，應保持既不過快也不過慢，量不能太多也不能太少。如果太慢，病邪可能殘留在體內；太快，病邪可能無法完全排出。出汗太多可能會損失體內的陽氣；而出汗太少，疾病可能不會消除。
當大量汗液即將出現時，千萬不要因為感到煩熱，就用冷水或風冷來降溫。這會讓熱氣反被壓入體內，無法正常排出，病狀可能因此變得非常危險甚至致死。同樣地，也不該因為嫌汗出得太慢，就穿上厚重的衣物，想讓汗快點大量地出來。因為當體內的熱度已經非常高，且熱度達到頂點才會開始發汗，如果發汗過程輕微，那是順利的；如果過猛，那可能是逆向的。順利的話，發汗較容易；逆向的話，發汗就會困難。當病已開始發燒，且人感到煩熱、混亂，如果再穿上過於厚重的衣物，那麼體內的熱度會突然變得更強烈，陰氣相對減弱，正氣無法得到滋養，這樣就無法順利發汗。結果可能就是燥熱、喘息、胸悶，最終可能危及生命。
5. 汗難出證（汗後熱不除）
傷寒欲得汗，與麻黃湯數劑，而汗不出者，不治。熱病脈躁盛，而不得汗，諸陽之極，亦不治。二者蓋真病也。亦有寒熱而厥，忽兩手或一手無脈，是猶重陰欲雨之時，必濈濈然大汗而解。其或投藥無汗，而脈不至者，亦不可活也。是可以容易談哉？雖然，諸虛少血，津液中干，亦不能作汗。病人有挾宿恙，如痰飲症癖之類，又隔汗而不能出也。少血者，養血以汗之；痰癖者，開關散氣以汗之，是為活法。若夫汗出如油，喘而不休，未有能生者也。（總括）
汗後熱不止，必有所因。或因冷食不化，或因汗後強進粥湯，或汗後更冒虛風，或動起不寧，或勞心惱怒，皆足以致熱也。凡服麻黃重劑不得汗，後必嘔血或衄，亦有下如豚肝而死者，以營血受傷故也。（緒論○汗後死證，見前卷死證中。）
白話文：
標題：[難以出汗的情況（汗後熱度不減）]
內容： 在處理傷寒時，希望患者能夠出汗，給予幾劑麻黃湯後，如果患者還是無法出汗，這情況可能難以治療。熱病患者脈搏急促強盛，但無法出汗，這是所有陽證的極點，同樣難以治療。這兩種情況，可以說是真正的疾病。也可能出現寒熱交替，突然一隻手或兩隻手摸不到脈搏，這就像天將下雨前的陰沉天氣，患者會大量出汗而症狀得以緩解。但如果用藥後仍然無汗，且脈搏依然無法觸及，這樣的情況也是無法存活的。這難道是可以輕易討論的嗎？然而，各種虛弱和缺血，體內津液枯竭，
也會導致無法出汗。患者如果本來就患有舊疾，如痰飲、病症、癖好等，也會阻礙汗液的正常排出。對於缺血的患者，應該養血以促進出汗；對於有痰癖的患者，則應開啓氣機，散去阻塞，以利出汗，這纔是靈活的治療方法。至於那種汗出如油，喘息不止的情況，幾乎沒有能存活的。
（總括）
汗後熱度持續不退，必定有其原因。可能是因食用了冷食無法消化，或是汗後勉強進食粥湯，或者汗後再次受到虛風侵襲，或是活動不安，或是勞心惱怒，這些都足以導致熱度升高。服用大量麻黃湯卻無法出汗的患者，之後可能會出現嘔血或鼻出血，甚至有人會像豬肝般的大出血而死亡，這是因爲營血受損的緣故。
（緒論○汗後致命情況。在前面一卷的致命症狀中有詳細說明。）
6. 桂枝湯變諸方
古今錄驗。療中風傷寒。脈浮。發熱往來。汗出惡風。頸項強。鼻鳴乾嘔。陽旦湯主之。方。
大棗（十二枚擘），桂枝（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩），甘草（三兩炙），黃芩（二兩）
上六味。㕮咀。以泉水四升。煮取二升。分四服。日三。（外臺○案千金陽旦湯。即桂枝湯本方。其加黃芩乾薑者。名陰旦湯。）
和解湯。治血氣虛弱。外感寒邪。身體疼倦。壯熱惡寒。腹中㽲痛。鼻塞頭昏。痰多咳嗽。大便不調。
白芍藥，桂（各三分），厚朴，甘草，乾薑，白朮（各一兩），人參，茯苓（各一兩半）
上為粗末。每服二錢。水一盞。生薑三片。棗一個。煎至六分。去滓溫服。不拘時。（十便。引雞峰方。）
白話文：
[桂枝湯變諸方]
根據古往今來的記錄與經驗，此方用於治療中風或受寒，出現脈搏浮動、發燒且冷熱交錯、出汗怕風、脖子僵硬、鼻塞及乾嘔等症狀。這方被稱為陽旦湯，藥方如下：
大棗（12枚，掰開）、桂枝（3兩）、芍藥（3兩）、生薑（3兩）、甘草（3兩，炒過）、黃芩（2兩）
將以上六種藥材切碎，加入四升山泉水熬煮，煮至剩兩升，分成四次服用，一天三次。需知，千金陽旦湯即是桂枝湯的基礎方，若加入黃芩及乾薑，則稱為陰旦湯。
和解湯，主要針對血氣不足、外感寒氣的情況，如身體疲倦疼痛、高燒畏寒、腹部痠痛、鼻塞頭暈、痰多咳嗽、排便不順等症狀。配方如下：
白芍藥、桂枝（各三分）、厚朴、甘草、乾薑、白朮（各一兩）、人參、茯苓（各一兩半）
將以上藥材研磨成粗粉，每次取二錢，用水一碗，加上三片生薑和一個棗子，煮至剩下六分之一，濾掉渣滓後溫服，不限時間，隨時可服用。（此方來自雞峯方。）
7. 黃耆建中加當歸湯
黃耆（蜜炙），當歸（洗去蘆薄切焙乾秤各一兩半），白芍藥（三兩），桂（一兩一分去粗皮不見火），甘草（一兩炙）
上粗末。每服五錄。生薑三片。棗一個。水一盞半。同煎至八分。去滓。取七分清汗。日三服。夜二服。尺脈尚遲。再作一劑。（本事）
昔有鄉人丘生者。病傷寒。予為診視。發熱頭疼煩渴。脈雖浮數而無力。尺以下遲而弱。予曰。雖麻黃證。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營氣不足。血氣微少。未可發汗。予於建中湯。加當歸黃耆令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫。日夜督發汗藥。言幾不遜矣。予忍之。俱只用建中調營而已。
至五日。尺部方應。遂投麻黃湯。啜第二服發狂。須臾稍定。略睡已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。醫者亦須顧其表裡虛實。待其時日。若不循次第。暫時得安。虧損五臟。以促壽限。何足責也。（同上）
方龍潭本草切要。治傷寒裡虛表實。行發散藥。邪汗不出。身熱煩躁。六脈空數。用
黃耆（一兩），桂枝（三錢），白芍藥，人參（各三錢），甘草（八分），柴胡（一錢五分）
加生薑三片。黑棗三個。水煎服。（本草匯言○案此方。先君子去人參。名桂耆湯。專治桂枝證人虛者。有效。故敘於茲。）
嘔者。不宜用桂枝湯。合於本方。加半夏一錢。添姜煎。此非合病之嘔。系傷寒雜病。即非正傷寒。故可用也。風寒二證。理當發汗。而其人虛不可汗者。宜桂枝湯。加黃耆半錢。（要訣）
白話文：
【黃耆建中加當歸湯】
藥材包含：蜜炙黃耆、洗淨切片烘乾秤重一兩半的當歸、三兩的白芍藥、去粗皮且未經火烤的一兩一分的桂皮、以及一兩的炙甘草。
將上述藥材研磨成粗末。每次服用量為五錄。搭配三片生薑和一個棗子，用水一盞半，一同煎煮至剩下八分。濾去藥渣，取七分的藥汁。日間服用三次，夜晚服用兩次。如果脈搏在手肘內側的部分依然緩慢，需再次製作一劑服用。
（本事）過去有一個名叫丘生的鄉人，罹患傷寒病。我為他診斷，他出現發燒、頭痛、煩渴等症狀，脈搏雖然浮動且快速，但力度不足。在手肘內側的脈搏尤其遲緩且弱。我說，儘管呈現麻黃證狀，但是手肘內側的脈搏遲緩且弱。張仲景曾說過，手肘內側脈搏遲緩的人，營氣不足，血氣微少，不宜發汗。因此，我在建中湯中加入當歸和黃耆讓他服用。隔天他的脈象依然如此，家人開始焦急，日夜催促我開發汗的藥。他們的話語近乎不禮貌了。但我忍受著，依然只使用建中湯來調理他的營氣。
到了第五天，他手肘內側的脈搏終於回復正常。於是，我讓他服用麻黃湯。喝下第二劑後，他開始發狂。片刻後稍微安定，稍作休息後，已經出汗了。這件事讓我深刻地體會到，治病真的不容易。張仲景雖說不必顧及早晚，立即治療，但作為醫生，仍需考慮患者的表裡虛實，等待恰當的時機。如果沒有遵循步驟，雖然可能暫時獲得舒緩，但長期下來會損耗五臟，縮短壽命，這樣的做法有何意義呢。
方龍潭的《本草切要》中，有治療傷寒裡虛表實，服用散發藥物後，邪汗無法排出，身體發熱且煩躁，六脈空虛且頻率快的處方：
使用一兩的黃耆，三錢的桂枝，三錢的白芍藥，三錢的人參，八分的甘草，一錢五分的柴胡。
加入三片生薑和三個黑棗，用水煎煮服用。
如果患者有嘔吐現象，不宜直接使用桂枝湯。可以將此處方與桂枝湯結合，並額外加入一錢的半夏，多加薑煎煮。這不是合併病症的嘔吐，而是傷寒雜病的嘔吐，因此即使不是典型的傷寒，也可以使用。對於風寒兩種症狀，理論上應該發汗，但如果患者虛弱，不宜發汗，則適合使用加入半錢黃耆的桂枝湯。