《傷寒廣要》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 桂枝湯證
凡桂枝證。病者常自汗出。小便不數。手足溫和。或手足指。稍露之則微冷。覆之則溫。渾身熱微煩。而又憎寒。始可行之。若病者。身無汗。小便數。或手足逆冷。不惡寒反惡熱。或飲酒後。慎不可行桂枝湯也。（總病）
白話文：
凡是符合桂枝證的病人，通常會自發地出汗，小便次數不多，手腳溫和，或是手腳指頭稍微露出時感到微冷，蓋住後又溫熱，全身略有發熱，感到些微煩躁，並且怕冷，這時就可以使用桂枝湯。
如果病人沒有出汗，小便次數頻繁，或手腳反常地冰冷，不畏寒反而畏熱，或者喝酒之後，就要謹慎使用桂枝湯。
2. 取汗法
凡發汗。須如常覆腰以上。厚衣覆腰以下。以腰足難取汗故也。半身無汗。病終不解。凡發汗後。病證仍存。於三日內。可二三發汗。令腰腳周遍為度。（總病）
取汗。在不緩不急。不多不少。緩則邪必留連。急則邪反不盡。汗多則亡其陽。汗少則病必不除。（金鑑）
夫大汗將出者。慎不可恨其煩熱。而外用水濕及風涼。制其熱也。（陽熱開發將欲作汗而出者。若為外風涼水濕所薄。則怫熱反入於裡。而不能出泄。病多危極而死矣。）亦不可恨其汗遲。而厚衣壅覆。欲令大汗快而早出也。（沸熱已甚。而鬱極乃發。其發之微則順。甚則逆。
順則發易。逆則發難。病已怫熱作發。而煩熱悶亂。更以厚衣壅覆太過。則陽熱暴然太甚。陰氣轉衰。而正氣不榮。則無由開發。即燥熱喘滿。危而死矣。直格）
白話文：
發汗時，要保持腰部以上部位正常覆蓋，而腰部以下則要厚衣覆蓋，因為腰部和腳不易出汗。如果只有一半身體出汗，病症就無法消除。發汗後，如果病症仍然存在，可以在三天內再發汗兩三次，直到腰部和腳部都能出汗為止。
出汗要適度，不能太急也不能太慢，不能太多也不能太少。太慢則邪氣會停留，太急則邪氣無法完全排出。出汗太多會損耗陽氣，出汗太少則病症無法消除。
出汗時，不要因為病人煩熱而用冷水或風涼來降溫，因為這樣會使熱氣進入體內，無法排出，導致病情加重。也不要因為出汗太慢而用厚衣覆蓋，企圖讓病人快速出汗。如果病人已經很熱，並且積熱已久，出汗時要慢慢地順著身體的自然反應，不要強行出汗。如果強行出汗，可能會導致陽氣過盛，陰氣衰弱，正氣不旺，反而無法出汗，甚至出現燥熱喘滿，危及生命。
3. 汗難出證（汗後熱不除）
傷寒欲得汗。與麻黃數劑。而汗不出者。不治。熱病脈躁盛。而不得汗。諸陽之極。亦不治。二者蓋真病也。亦有寒熱而厥。忽兩手或一手無脈。是猶重陰欲雨之時。必濈濈然大汗而解。其或投藥無汗。而脈不至者。亦不可活也。是可以容易談哉。雖然。諸虛少血。津液中干。
亦不能作汗。病人有挾宿恙。如痰飲症癖之類。又隔汗而不能出也。少血者。養血以汗之。痰癖者。開關散氣以汗之。是為活法。若夫汗出如油。喘而不休。未有能生者也。（總括）
汗後熱不止。必有所因。或因冷食不化。或因汗後強進粥湯。或汗後更冒虛風。或動起不寧。或勞心惱怒。皆足以致熱也。凡服麻黃重劑不得汗。後必嘔血或衄。亦有下如豚肝而死者。以營血受傷故也。（緒論○汗後死證。見前卷死證中。）
白話文：
傷寒需要發汗治療。連續使用麻黃湯數劑，若仍無法發汗，則難以治癒。熱病脈象急促旺盛，卻無法發汗，陽氣極盛，同樣難以治癒。這兩種都是真正的危症。
有的患者寒熱交替，同時出現厥證，突然兩手或一手無脈搏，這就像陰盛欲雨時，必定會狂風暴雨般大量發汗而好轉。如果此時用藥後患者仍無法發汗，脈搏也停止了，這種情況也難以挽救。這是可以輕易談論的嗎？
不過，有虛熱血液不足，津液虧損等情況的患者，也無法發汗。有的病人伴有宿疾，如痰飲、癥癖之類，也會阻礙發汗而出。對於血液不足者，應先補血再發汗；對於有痰癖者，可使用開關散理氣發汗。這些都是挽救病人的方法。
如果患者發汗如油，喘息不止，從未有能生還的。（總括）
發汗後熱度不退，必定有原因。可能是由於進食寒涼食物不消化，或發汗後強行喝粥或湯水，或發汗後又受了虛風，或動靜不安，或勞心煩惱，這些因素都可能導致發熱。
凡服用重劑麻黃湯後無法發汗的患者，日後必定會嘔血或流鼻血。也有患者會出現大便如豬肝而死亡的，這是因為營血受傷所致。（緒論○發汗後死亡證狀，見前卷死證中。）
4. 桂枝湯變諸方
古今錄驗。療中風傷寒。脈浮。發熱往來。汗出惡風。頸項強。鼻鳴乾嘔。陽旦湯主之。方。
大棗（十二枚擘），桂枝（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩），甘草（三兩炙），黃芩（二兩）
上六味。㕮咀。以泉水四升。煮取二升。分四服。日三。（外臺○案千金陽旦湯。即桂枝本方。其加黃芩乾薑者。名陰旦湯。）
白話文：
古今醫書記載，治療中風傷寒，脈搏浮，發熱反覆，出汗怕風，頸項僵硬，鼻塞乾嘔，可用陽旦湯。藥方：大棗（十二枚掰開），桂枝（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩），甘草（三兩炙），黃芩（二兩）。以上六味藥材，切碎，用泉水四升，煮成二升，分四服，每日三次。
和解湯。治血氣虛弱。外感寒邪。身體疼倦。壯熱惡寒。腹中㽲痛。鼻塞頭昏。痰多咳嗽。大便不調。
白芍藥，桂（各三分），厚朴，甘草，乾薑，白朮（各一兩），人參，茯苓（各一兩半）
上為粗末。每服二錢。水一盞。生薑三片。棗一個。煎至六分。去滓溫服。不拘時。（十便。引雞峰方。）
白話文：
和解湯是用來治療血氣虛弱、外感寒邪、身體疼痛乏力、發熱怕冷、腹痛絞痛、鼻塞頭昏、痰多咳嗽、大便不調的。配方包括白芍、桂枝（各三分）、厚朴、甘草、乾薑、白朮（各一兩）、人參、茯苓（各一兩半）。將藥材研磨成粗末，每次服用二錢，用水一盞，加入生薑三片、大棗一個，煎煮至六分，去渣溫服，不拘時間服用。
5. 黃耆建中加當歸湯
黃耆（蜜炙），當歸（洗去蘆薄切焙乾秤各一兩半），白芍藥（三兩），桂（一兩一分去粗皮不見火），甘草（一兩炙）
上粗末。每服五錄。生薑三片。棗一個。水一盞半。同煎至八分。去滓。取七分清汗。日三服。夜二服。尺脈尚遲。再作一劑。（本事）
昔有鄉人丘生者。病傷寒。予為診視。發熱頭疼煩渴。脈雖浮數而無力。尺以下遲而弱。予曰。雖麻黃證。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營氣不足。血氣微少。未可發汗。予於建中湯。加當歸黃耆令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫。日夜督發汗藥。言幾不遜矣。予忍之。俱只用建中調營而已。
白話文：
黃耆（用蜂蜜炙烤），當歸（洗淨、切薄片、烘乾，各稱一兩半），芍藥（三兩），桂枝（一兩一分，去掉粗糙的樹皮，不經過火烘焙），甘草（一兩，炙烤）
以上藥材研磨成粗末，每次服五錢。生薑三片，紅棗一顆，水一盞半，共同煎煮至八分熟，過濾掉渣滓，取七分的清液。白天服三次，晚上服兩次。尺脈仍舊緩慢，再製一劑。（出處：本事）
從前有鄉人丘生，患上傷寒。我為他診視，發熱、頭痛、口渴。脈象雖然浮數，但無力。尺脈以下緩慢而虛弱。我說，雖然符合麻黃證，但尺脈緩慢虛弱。仲景說，尺脈緩慢，是營氣不足，血氣虛弱的表現。不能發汗。我在建中湯中加入當歸、黃耆讓他服用。第二天，脈象依然如此。他的家人急於求成，白天夜裡催著我開發汗的藥方，言語中幾近不遜。我忍了下來，依舊只用建中調營。
至五日。尺部方應。遂投麻黃。啜第二服發狂。須臾稍定。略睡已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。醫者亦須顧其表裡虛實。待其時日。若不循次第。暫時得安。虧損五臟。以促壽限。何足責也。（同上）
方龍潭本草切要。治傷寒裡虛表實。行發散藥。邪汗不出。身熱煩躁。六脈空數。用
黃耆（一兩），桂枝（三錢），白芍藥，人參（各三錢），甘草（八分），柴胡（一錢五分）
加生薑三片。黑棗三個。水煎服。（本草匯言○案此方。先君子去人參。名桂耆湯。專治桂枝證人虛者。有效。故敘於茲。）
白話文：
到了第五天，尺脈才開始浮動。於是服用了第一劑麻黃湯。喝了第二劑後突然發狂，過了一會兒才逐漸平靜下來。稍微睡了一覺後就出汗了。這時才真正體會到這件事的難度。張仲景雖然說不要避諱早晚，應該立即治療。但醫生也需要考慮病人的體質虛實。等待適當時機。如果不順序進行，雖然暫時得到緩解，但會損傷五臟，縮短壽命，這又能怪誰呢？
方龍潭《本草切要》治療傷寒裡虛表實，服用心肺氣血藥。邪汗不出，身體發熱煩躁，六脈浮空而數。用
黃耆（一兩），桂枝（三錢），白芍藥，人參（各三錢），甘草（八分），柴胡（一錢五分）
加上生薑三片，黑棗三個，用煎水服用。（《本草匯言》註：此方藥劑中去掉了人參，稱為桂耆湯。專門治療桂枝證中體質虛弱的病人。效果顯著，故在此敘述。）
嘔者。不宜用桂枝。合於本方。加半夏一錢。添姜煎。此非合病之嘔。系傷寒雜病。即非正傷寒。故可用也。風寒二證。理當發汗。而其人虛不可汗者。宜桂枝湯。加黃耆半錢。（要訣）
白話文：
如果病人呕吐，不适合使用桂枝。符合本方症候的，可以加半夏一钱，用生姜煎服。这种呕吐并非因病而起，而是伤寒杂病，不是真正的伤寒，所以可以使用桂枝汤。如果患者同时伴有风寒症状，理应发汗，但体虚不能出汗的，可以在桂枝汤中加黄耆半钱。