傷寒

卷十二 (9)

1渴與水法(當參診察渴條)

則非用甘溫,必不足以挽回。察其喉舌,則些微辛熱,又不可以近口。有如是者,則但將甘溫大補之劑,或單用人參,煎成湯液,用水浸,極冷而飲之。此以假冷之藥,解上焦之假熱,而真溫之性,復下焦之真陽,是非用水,而實亦用水之意。余用此活人多矣,誠妙之甚者也!

惟是假熱之證,則證雖熱,而脈則微,口雖渴,而便則不閉者,此而欲水,必不可與;若誤犯之,則其敗泄元陽,為害不小,有不可不慎也!(景岳○按:蘊要論附子湯冷服,既出厥陰病中。)

白話文

主題: 治療口渴與飲水的方法(可參考診斷口渴的條目)

內容:
這種情況下,若不使用甘溫的藥物,恐怕難以輓回病情。觀察患者的喉嚨和舌頭,若稍微用一點辛熱的藥物就會刺激到無法入口。遇到這種狀況,可以只用甘溫大補的藥物,或單獨用人參煎成湯藥,將藥液浸泡在水中冷卻至極涼後再飲用。這是用假裝冷涼的藥物來緩解上焦虛假的熱象,而藥物真正的溫熱性質能恢復下焦真正的陽氣。表面上看似是用水,實際上卻有利用水的效果。我用這個方法救治過許多人,效果非常奇妙!

但要注意假熱的症狀,雖然外表看起來有熱象,但脈象微弱;雖然口渴,卻沒有大便閉結的情況。這時若想喝水,千萬不可給予;如果誤給水喝,會損傷元陽,造成嚴重危害,一定要謹慎!(景岳按語:《醫蘊要》中提到的附子湯冷服法,出自厥陰病的治法。)

2飲食

夫病之新瘥後,但得食糜粥,寧少食乃飢,慎勿飽,不得他有所食,雖思之勿與,引日轉久,可漸食羊肉糜若羹,慎不可食豬狗等肉。(巢源○當參食復)

凡新瘥後,只宜先進白稀粥湯,次進濃者,又次進糜粥,亦須少少與之,常令不足則可,不可盡意過食之也。其諸般肉食等物,皆不可食之。(蘊要)

凡病新瘥,自宜先用陳倉米少許,煎湯少飲,俟其無恙,漸次增濃,胃氣漸旺,穀食漸增,至胃氣復舊,然後少進肉味,撙節愛養,自無復證。若不遵法度,餘熱未除,元氣未復,飲食驟進,腥膻雜沓,未有不復熱者。(溯源集)

時疫有首尾能食者,此邪不傳胃,切不可絕其飲食,但不宜過食耳。有愈後數日,微渴微熱,不思食者,此微邪在胃,正氣虛弱,強與之即為食復。有下後一日便思食,食之有味,當與之,先與米飲一小杯,加至茶甌,漸進稀粥,不可盡意,飢則再與。如忽加吞酸,反覺無味,乃胃氣傷也,當停谷一日,胃氣復,復思食也,仍如漸進法。有愈後十數日,脈靜身涼,表裡俱和,但不思食者,此中氣不蘇,當與粥飲迎之,得谷後即思食覺飢,久而不思食者,一法,以人參一錢煎湯與之,少喚胃氣,忽覺思食,余勿服。(溫疫論)

凡人胃氣強盛,可飢可飽;若久病之後,胃氣薄弱,最難調理。蓋胃體如灶,胃氣如火,穀食如薪,合水穀之精微,升散為血脈者如焰,其糟粕下轉為糞者如爐;是以灶大則薪多火盛,薪斷而余焰猶存,雖薪從續,而火亦燃。若些小鐺鍋,正宜薪數莖,稍多則壅滅,稍斷則火絕,死灰而求復燃,不亦難乎?若夫大病之後,蓋客邪新去,胃口方開,幾微之氣,所以多與早與遲與,皆不可也。宜先與粥飲,次糊飲,次糜粥,次要飲食,尤當循序漸進,毋先後其時,當設爐火,晝夜勿令斷絕,以備不時之用,思谷即與,稍緩則胃飢如灼,再緩則胃氣傷,反不思食矣。

既不思食,若照前與之,雖食而弗化,弗化則傷之又傷,不為食復者,當如初進法。若更多與,及黏硬之物,胃氣壅甚,必脹滿難支,若氣絕谷存,乃致反復顛倒,形神俱脫,而死矣。(同上)

傷寒初病起,不可恣意飲酒,蓋酒乃大熱之物,能熏蒸臟腑,助火發病,謹當戒守。(明條)

傷寒得汗後,不得飲酒,飲之者,殺人難救。(瑣碎錄)

吳介臣傷寒,餘熱未盡,曲池壅腫,不潰,不消,日發寒熱,瘍醫禁止飲食兩月餘,日服清火消毒藥,上氣形脫,倚息不得臥,渴飲開水一二口,則腹脹滿急,大便燥結不通,兩月中用蜜導四五次,所去甚艱,勢大瀕危。邀石頑診之,其脈初按繃急,按之絕無,此中氣逮盡之兆,豈能復勝藥力耶?乃令續進稀糜,榻前以鴨煮之,香氣透達,徐以汁啜之,是夕大便去結糞甚多,喘脹頓止,飲食漸進,數日後腫亦漸消。此際雖可進保元獨參之類,力不能支,僅惟穀肉調理而安。近松陵一人,過餌消導,胃氣告匱,聞穀氣則欲嘔,亦用上法,不藥而痊。(醫通○此案無類可附)

白話文

飲食

病人剛痊癒時,只能吃稀粥,寧可少量進食感到飢餓,也切勿吃飽,不可攝取其他食物,即使想吃也不能給予。隨著時間推移,可以逐漸食用羊肉粥或肉湯,但絕對不可吃豬肉、狗肉等。(《巢氏病源》○可參考「食復」相關論述)

凡是病後初癒,應先喝清淡的白粥湯,接著吃濃稠的粥,然後再進食糜粥,且必須少量給予,保持不飽足為佳,不可隨意過量食用。各種肉類食物皆不可進食。(《醫學蘊要》)

病後初癒時,應先以少許陳倉米煎湯少量飲用,待身體無礙後,再逐漸增加濃度。待胃氣逐漸恢復、食量增加,直至胃氣完全恢復正常,才可少量攝取肉類,並節制飲食、悉心調養,如此才不會復發。若不遵從這個原則,體內餘熱未清、元氣未復,卻突然進食過多腥羶油膩之物,必定會再度發熱。(《傷寒溯源集》)

瘟疫患者若從發病到痊癒皆能進食,表示邪氣未侵犯胃部,此時絕對不可禁食,但也不宜過量。有些人痊癒後幾天,出現輕微口渴、低熱且無食慾,這是胃中殘留微邪、正氣虛弱所致,若強迫進食就會引發「食復」。有些人在腹瀉後一天就想吃東西,且對食物有胃口,此時可先給予一小杯米湯,逐漸增加至一碗左右,再慢慢改為稀粥,切忌任意進食,感到飢餓時再給予。如果突然出現反酸、食之無味的情況,表示胃氣受損,應暫停飲食一天,待胃氣恢復後再依前法漸進飲食。有些人痊癒十多天後,脈象平穩、體溫正常,體內外已無病邪,卻仍無食慾,這是脾胃功能未恢復,應以粥湯誘導進食。若吃過穀物後開始感到飢餓,但長期食慾不振者,可用一錢人參煎湯少量服用,以提振胃氣,一旦恢復食慾,便不需再服。(《溫疫論》)

一般人若胃氣強健,可忍受飢餓或飽食;但久病後胃氣虛弱,最難調理。胃如同爐灶,胃氣好比爐火,食物則是柴薪,食物經消化後的精華化為血脈如同火焰,糟粕轉為糞便則如爐灰。灶大則柴多火旺,即使暫時斷柴,餘火仍存,續柴即能復燃;但若是小鍋小灶,僅能容納少量柴薪,放太多易熄滅,斷柴則火滅,死灰難以復燃。大病初癒時,邪氣剛退,胃口初開,此時胃氣極為微弱,無論過早、過多或過晚進食都不適宜。應先喝粥湯,再進糊狀食物,接著吃糜粥,之後才攝取其他飲食,必須循序漸進,切勿顛倒順序。同時應保持爐火不熄,隨時準備飲食,一旦想進食便立即給予,稍拖延可能使胃部灼熱不適,再拖延則傷胃氣,甚至喪失食慾。

若已無食慾卻強迫進食,食物無法消化,反而一再損傷胃氣。此時該如何處理?應回到最初少量漸進的方法。若繼續過量進食或攝取黏膩硬物,胃氣嚴重壅滯,必定脹滿難受;若胃氣衰竭而食物滯留,更會導致病情反覆、形神耗竭,甚至死亡。(同上)

傷寒初癒時,不可放縱飲酒,因酒性大熱,會燻蒸臟腑、助長火勢而誘發病症,務必謹慎戒除。(《傷寒明理論》)

傷寒出汗後,不可飲酒,否則可能致命,難以輓救。(《瑣碎錄》)

吳介臣患傷寒後餘熱未清,肘部腫脹不消,每日發冷發熱。瘍醫禁食兩個多月,並讓他每日服用清熱解毒藥,導致氣息微弱、形體消瘦,只能靠坐喘息,無法平臥。即使喝一兩口開水也會腹脹不適,大便乾結不通,兩個月內僅能以蜜導排便四五次,病情危重。張石頑診斷時,發現其脈象初按緊繃,重按卻無力,此為中氣耗盡之兆,難以承受藥力。於是讓他繼續喝稀粥,並在床邊煮鴨湯,以其香氣誘導食慾,緩緩啜飲湯汁。當晚排出大量硬便,喘脹症狀立刻緩解,飲食漸進,數日後腫脹也逐漸消退。此時雖可服用保元湯或獨參湯等補益藥物,但患者體力不支,僅以穀物肉類調養而康復。另有一例,松陵某人因過度服用消導藥物導致胃氣衰竭,聞到穀物氣味便欲嘔吐,亦用此法調理,未用藥物而痊癒。(《醫通》○此案無適當分類,故附於此)