傷寒

卷十二 (4)

1產後傷寒

王子亨曰。婦人新產。去血過多。津液燥少。陰陽俱虛。大凡有疾。如中風傷寒時氣之類。雖當發汗。如麻黃謹不可用。取汗毋勞過多。以意斟酌。(婦人良方)凡新產後患傷寒。不可輕易而發汗也。蓋有產時傷力發熱。去血過多發熱。惡露不去發熱。三日蒸乳發熱。或有早起動勞。

飲食停滯。一皆發熱。狀類傷寒。要在仔細詳辨。切不可輒便發汗。大抵產後。失血空虛。若汗之則變筋惕肉瞤。或鬱冒昏迷而不省。或風搐搦而不定。或大便秘澀而難去。其害非輕。要在審察而已。(蘊要○案婦人良方云。產後發熱。頭痛身疼。不可便作感冒治之。多是血虛。

或敗血作梗。)

夫產後久病之人。不可大發表大攻裡。發表則重虛其陽。攻裡則重虛其陰。以致虛虛。令人夭亡。產後久病。固不宜大汗大下。設病勢危篤。又當從權。不可拘執。此活法也。然則產後及久病之人。若感寒邪。以此氣血大虛之證。惡可一概作正傷寒治乎。(五法)

新產感冒發熱。大有危候。然有產時傷力。或去血過多。或惡露不行。或早起勞動。或飲食停滯。及蒸乳。一切發熱。不可誤認外感。妄施汗劑。以其氣血大虧。百病乘虛而入。即使更受風寒。亦宜調理氣血為主。其脈以小弱滑利為吉。緊實堅大為逆。數大散漫亦危。更須問惡露行與不行。小腹痛與不痛。若痛者。以行氣導血為先。(緒論)

產後之法。按方書謂。慎用苦寒藥。恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪。能從上中解者。稍從證用之。亦無妨也。不過勿犯下焦。且屬虛體。當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之禁。況產後當血氣沸騰之候。最多空竇。邪勢必乘虛內陷。虛處受邪。為難治也。(溫熱論)

黃龍湯。治胎前產後寒熱。

小柴胡。去半夏。加芍藥。是也。(元戎○案小柴胡名黃龍湯。本出千金。活人。去半夏。)

治產後惡露方下。忽爾斷絕。晝日明瞭。暮則譫語。寒熱往來。如見鬼狀。此由為熱入血室。不即治之。諸變不測。宜服柴胡地黃湯。四物湯。加北柴胡。(婦人良方)

凡產後暴病。禁犯不可拘也。如產後熱入血室者。桃仁承氣。抵當湯之類。是也。胃堅燥者。大承氣不可以泄藥言之。產後。世人多用烏金四物。是不知四時之寒熱。不明血氣之虛與實。盲然一概用藥。如此而愈加增劇。是醫人殺之耳。(保命集)

傷寒產後惡露。為熱搏不下。煩悶脹喘。狂言者。抵當湯。及桃仁承氣湯主之。(總病)

治傷寒小產。惡露不行。腹脹煩悶欲死。大黃桃仁湯。

樸消,大黃

二味。等分。末之。每一錢。或二錢。桃仁。去雙仁皮尖。碎之。濃煎湯調下。以通為度。日三服。(總病)

凡傷寒小產。夏月宜少用醋炭。多有煩悶運死者。傷寒產後惡血衝心。悶亂口乾。生薑(○當訛)小便飲子。

白話文

《產後傷寒》:

王子亨提出:女性剛生產後失血過多,體內津液虧虛,陰陽兩虛。此時若患病(如中風、傷寒、時疫等),即便需發汗治療,也嚴禁使用麻黃這類猛藥。出汗量需謹慎控制,避免過度。(《婦人良方》)

長期患病的產婦禁用強力發汗或瀉下藥。發汗會重傷陽氣,瀉下會重損陰液,致虛弱加劇甚至危及生命。雖通常忌用大汗大下法,但危急時需靈活變通。產後及久病者氣血大虛,感受寒邪時不可套用常規傷寒治法。(《傷寒五法》)

產後感冒發熱多凶險,但需區分產程耗力、失血、惡露不暢、過早勞動、飲食積滯或泌乳等導致的發熱,不可誤判為外感而妄用汗法。氣血極度虧虛時,百病易乘虛而入,即使受寒也應以調理氣血為主。脈象以細弱流暢為吉,緊實洪大為凶,散大數疾亦危。還需觀察惡露是否通暢、小腹是否疼痛,若痛則優先理氣活血。(《傷寒緒論》)

產後用藥需注意:醫書主張慎用苦寒藥以防傷陰,但應根據病邪位置靈活調整。若邪在上中焦,適當對症用藥無妨,只需避免損傷下焦。產後體質虛弱,應按虛證患者治療原則處理,謹防"實實虛虛"。產後氣血動蕩,機體多空隙,邪氣易內陷形成難治之症。(《溫熱論》)

■ 治療方劑摘錄: 2. 熱入血室證:惡露突然中斷、晝清夜譫、寒熱交加如見鬼者,用柴胡地黃湯或四物湯加北柴胡。(《婦人良方》)

■ 急症處理原則:

  • 產後熱入血室可用桃仁承氣湯、抵當湯
  • 胃腑燥結時大承氣湯仍適用
  • 盲目使用烏金散、四物湯而不辨寒熱虛實反會加重病情(《保命集》)
  1. 傷寒產後惡露被熱邪阻滯:出現煩悶脹喘、狂言者,用抵當湯或桃仁承氣湯。(《傷寒總病論》)
  2. 傷寒小產惡露不下:腹脹煩悶欲死者用大黃桃仁湯(朴硝、大黃等分為末,桃仁煎湯調服)。

■ 注意事項:

  • 夏季小產後慎用醋炭防悶熱窒息
  • 產後惡血衝心致神昏口乾者:用生薑(應為生地黃)小便飲子。