1卷十二
2婦兒
3婦人傷寒總說
古人治病，先論其所主：男子調其氣，婦人調其血。雖然，婦人傷寒，與男子治法不同。男子先調氣，婦人先調血，此大略之詞耳。要之，脈緊無汗，名傷寒；脈緩有汗，為傷風。熱病，脈洪大；中暑，脈細弱，其證一也。假如中暍用白虎，胃實用承氣，豈必調血而後行湯耶？
仲景傷寒論，所以不分婦人，良亦以此。學者皆可隨病於男子藥證中，以意選用也。（活人）
夫婦人女子傷寒，六經傳變治例，皆與男子同法。惟經水適來適斷，熱入血室，與夫胎前產後，崩漏帶下，則治有殊別也。（蘊要）
婦人傷寒總說
古人治病時，首先區分治療的主要對象：男子著重調理氣血，婦人則著重調理血分。然而，婦人患傷寒時，治法與男子有所不同。一般認為，男子先調氣，婦人先調血，但這只是大略的說法。關鍵在於：脈搏緊繃且無汗，稱為傷寒；脈搏緩和且有汗，則為傷風。熱病的脈象洪大，中暑的脈象細弱，這些證候的辨別原則與男子並無差異。例如，中暑用白虎湯，胃實熱證用承氣湯，難道一定要先調血才能用藥嗎？
張仲景的《傷寒論》之所以未特別區分婦人，原因也在於此。學醫者只需根據男子的藥證，依據病情靈活選用即可。（《活人書》）
至於婦女傷寒，在六經傳變的治療原則上，與男子完全相同。唯獨在月經來潮或剛結束時出現「熱入血室」，以及胎前產後、崩漏帶下等特殊情況，治療方法才會有所不同。（《醫蘊要旨》）
4熱入血室（當參產後）
熱陷血室之證。多有譫語如狂之象。與陽明胃熱相似。此種病機。最須辨別。血結者。身體必重。非若陽明之輕便者。何以故耶。陰主重濁。絡脈被阻。身之側旁氣痹。連及胸背。皆拘束不遂。故去邪通絡。正合其病。往往延久上逆。心胞胸中痛。即陶氏血結胸也。（溫熱論○案血結胸。本出活人。）
乾薑柴胡湯。治婦人傷寒。經水方來初斷。寒熱如瘧。狂言見鬼者。
柴朔（四兩去蘆），栝樓根（二兩），桂枝（一兩半），牡蠣（一兩熬），乾薑（一兩炮），甘草（炙一兩）
上銼如麻豆大。每服四錢。水一盞半。煎至七分。去滓溫服。初服微煩。再服汗出而愈。（活人○案黃芩。遵柴胡桂薑湯加用。為是。）
治婦人室女。傷寒發熱。或發寒熱。經水適來或適斷。晝則明瞭。夜則譫語。如見鬼狀。亦治產後惡露方來。忽爾斷絕。小柴胡加地黃湯。
柴胡（一兩一分去苗淨洗），人參（去蘆），半夏（湯洗七次），黃芩（去皮），甘草（炙），生乾地黃（各半兩）
上粗末。每用五錢。水二盞。生薑五片。棗二個。同煎至八分。去滓溫服。（本事）云岐子保命。產後往來寒熱。而脈弦者。少陽也。小柴胡加生地黃湯。於本方。更加梔子。枳殼。
辛亥中寓毗陵。學官王仲禮。其妹病傷寒。發寒熱。遇夜則如有鬼物所憑。六七日忽昏塞。涎響如引鋸。牙關緊急。暝目不知人。疾勢極危。召予視。予曰。得病之初。曾值月經來否。其家云。月經方來。病作而經遂止。得一二日。發寒熱。晝雖靜。夜則有鬼祟。從昨日來。
涎生不省人事。予曰。此熱入血室證也。仲景云。婦人中風。發熱惡塞。經水適來。晝則明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。發作有時。此名熱入血室。醫者不識。以剛劑投之。遂致胸膈不利。涎潮上脘。喘急息高。昏冒不知人。當先化其涎。後除其熱。予急以一呷散投之。兩時頃涎下。
得睡。省人事。次授以小柴胡加地黃湯。三服而熱除。不汗而自解矣。（本事○一呷散。用天南星一味。為細末服。）
又記一婦人。患熱入血室證。醫者不識。用補血調氣藥。涵養數日。遂成血結胸。或勸用前藥。予曰。小柴胡用已遲。不可行也。無已。則有一焉。刺期門穴。斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈。或者問曰。熱入血室。何為而為結胸也。予曰。邪氣傳入經絡。與正氣相搏。
上下流行。或遇經水適來適斷。邪氣乘虛。而入血室。血為邪迫。上入肝經。肝受邪。則譫語而見鬼。復入膻中。則血結於胸也。何以言之也。婦人平居。水當養於木。血當養於肝也。方未受孕。則下行之以為月。既妊娠。則中蓄之以養胎。及已產。則上壅之以為乳。皆血也。
熱入血室（參考產後情況）
熱邪侵入血室的症狀，常出現神志不清、言語狂亂的現象，與陽明胃熱的症狀相似。這種病機最需仔細辨別。若血氣凝結，身體會感到沈重，不像陽明病那樣輕快。原因是陰性主沈重濁滯，絡脈受阻，身體側邊的氣血運行不暢，連帶胸背都會感到拘束不靈活。因此，驅邪通絡的治法正對症。若延誤治療，邪氣可能上逆，導致心包和胸中疼痛，即陶氏所說的「血結胸」。
乾薑柴胡湯
主治婦人患傷寒，月經剛來又忽然停止，出現寒熱往來如瘧疾、言語狂亂如見鬼的症狀。
組成：
柴胡（四兩，去櫱）、栝樓根（二兩）、桂枝（一兩半）、牡蠣（一兩，熬製）、乾薑（一兩，炮製）、甘草（一兩，炙製）。
製法與服法：
小柴胡加地黃湯
主治婦人或未婚女子患傷寒發熱，或寒熱往來，月經剛來或剛斷，白天神志清醒，夜晚則言語昏亂如見鬼。也可治療產後惡露剛來卻忽然中斷的情況。
組成：
柴胡（一兩一分，去苗洗淨）、人參（去櫱）、半夏（以熱水洗七次）、黃芩（去皮）、甘草（炙製）、生乾地黃（各半兩）。
製法與服法：
將藥材研成粗末，每次用五錢，加水二盞，生薑五片、紅棗二顆，煎至八分，去渣溫服。（《本事方》記載：若產後寒熱往來且脈弦者，屬少陽證，可於本方加梔子、枳殼。）
醫案記載
案例一：
辛亥年間，毗陵學官王仲禮的妹妹患傷寒，寒熱發作，入夜後神志異常如被鬼祟附身。六、七日後突然昏迷，喉間痰聲如拉鋸，牙關緊閉，雙目緊閉不省人事，病情極危。家屬求診，我詢問發病初期是否適逢月經來潮，家屬回答月經剛來即因病中止，隨後出現寒熱，白天尚安靜，夜晚則狂亂。昨日開始痰涎上湧，不省人事。我診斷為「熱入血室」，引用仲景所言：「婦人中風發熱惡寒，月經適來，白天清醒，夜晚譫語如見鬼，發作有定時，此為熱入血室。」此前醫生誤用峻猛藥物，導致胸膈不暢、痰涎上泛、呼吸急促、昏迷不醒。我先投以「一呷散」（天南星研末）化痰，兩時辰後痰涎消退，患者清醒；再予小柴胡加地黃湯，三服後熱退病癒，未發汗而自解。
案例二：
另一婦人患熱入血室，醫生誤用補血調氣藥，拖延數日後形成「血結胸」。旁人建議用小柴胡湯，我認為已錯過時機，改建議針刺期門穴，因我不擅針灸，遂請專科施治，果癒。有人問為何熱入血室會導致結胸？我解釋：邪氣侵入經絡與正氣相爭，若遇月經來潮或中斷，邪氣乘虛入血室，迫使血分上逆至肝經，肝受邪則譫語見鬼；若再入羶中，則血結於胸。因婦人平時血養肝，未孕時化為月經，妊娠時蓄養胎兒，產後上壅為乳汁，皆與血相關。