《傷寒廣要》~ 卷十一 (5)
卷十一 (5)
1. 時毒大頭病
夫時毒者。為四時邪毒之氣。而感之於人也。其候。發於鼻面耳項咽喉。赤腫無頭。或結核有根。令人增寒發熱。頭痛肢體痛。甚者。恍惚不寧。咽喉閉塞。人不識者。將為傷寒。便服解藥一二日。腫氣增益。方悟始召瘡醫。原夫此疾。古無方論。世俗通為丹瘤。病家惡言時毒。
切恐傳染。考之於經曰。人身忽經變赤。狀如塗丹。謂之丹毒。此風熱惡毒所為。謂之丹瘤。與夫時毒。特不同耳。蓋時毒者。感四時不正之氣。初發如傷寒。五七日之間。乃能殺人。治之宜精辨之。先診其脈。滑數浮洪。沉緊弦澀。皆其候也。蓋浮數者。邪在表也。沉澀者。
邪氣深也。認是時毒。氣實之人。急服化毒丹以攻之。熱實以五利大黃湯下之。其有表證者。解毒升麻湯以發之。或年高氣軟者。五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散。取十餘嚏作效。若㗜藥不嚏者。不可治之。如嚏出一血者。治之必愈。如左右看病之人。日日用㗜藥嚏之。
必不傳染。切須忌之。其病人。每日用嚏藥三五次。以泄熱毒。此治時毒之良法也。經三四日不解者。不可大下。猶宜和解之。服犀角散。連翹散之類。至七八日。大小便通利。頭面腫起高赤者。可服托裡散。黃耆散。宜針鎌砭割出血。泄其毒氣。十日外不治自愈也。此病若五七日已前。
精神昏亂。咽喉閉塞。語聲不出。頭面不腫。食不知味者。必死之候。治之無功矣。然而此疾。有陰有陽。有可汗。有可下。嘗見一工。但云熱毒。只有寒藥。殊不知病有微甚。治有逆從。不可不審者矣。（外科精義）
時疫胳𦞂腫毒病者。古方書論。所不見其說。古人無此病。故方無此說。唯正隆楊公集拯濟方內言。自天眷皇統間。生於嶺北。次於太原。後於燕薊。山野村坊。頗罹此患。至今不絕。互相傳染。多致死亡。至有不保其家者。狀似雷頭。腫弘咽頸。攻內則喉嚨堵塞。水藥難通。
攻外則頭面如牛。眼耳穴盈。視聽俱非。杜絕聞見。病惡命危。雖布避。汗之益深。疏利頗差。初見憎寒。稍厥飲水。脈沉。不可溫辛發汗。急以大黃芒消之類。苦泄寒涼之劑。加倍並服。得快利方可為救。毒氣稍退。漸減涼藥理之。咽堵食藥不下。先灌生油半盞。自然能通。
後於本方。選而用之。道衰德廢。仁殞義湮。瘴厲戈烽。兆彰惡貫。（端效方）
大頭者。一曰時毒。二曰疫毒也。蓋天行疫毒之氣。人感之而為大頭也。或壯熱氣喘。口乾舌燥。或咽喉瘇痛不利。其脈數大者。普濟消毒飲主之。若內實熱甚者。以防風通聖散。增損主之。大抵治法。不宜大速攻。則邪氣不伏。而反攻內。必傷人也。且頭面空虛之分。邪既著空處。
則無所不至也。所以治法。必當先緩而後急。則邪伏也。凡先緩者。且宜清熱消毒。如虛人兼益元氣。胃虛食少者。兼助胃為主。待其內實。熱盛大便結。以酒浸大黃下之。則宣熱而拔其毒也。此為先緩後急之法也。蓋此毒先從鼻腫者。次腫於目。又次腫於耳。從耳至頭上。
白話文：
時毒大頭病
所謂的時毒，是指一年四季不正的邪氣侵入人體所致。症狀會從鼻子、臉部、耳朵、脖子、咽喉開始，出現紅腫，沒有膿頭，或者形成有根的結核。患者會感到發冷、發熱、頭痛、四肢痠痛，嚴重時會神志不清、煩躁不安、咽喉阻塞。不了解的人會誤以為是傷寒，隨意服用解藥，一兩天後反而會使腫脹更加嚴重，這時才會醒悟而尋求瘡瘍科醫師的治療。這種疾病在古代並沒有相關的方劑和論述，民間俗稱丹瘤，患者家屬因害怕傳染而稱之為時毒。
從醫學典籍來看，人體突然出現紅腫，如同塗上丹砂，稱為丹毒，這是風熱邪毒所引起的，又稱丹瘤。但時毒與丹瘤並不相同。時毒是因感受四時不正之氣所致，初期症狀與傷寒相似，但五到七天內可能致命。治療時必須仔細辨別。首先要診斷脈象，如果脈象呈現滑數、浮洪，或沉緊、弦澀，都是時毒的表徵。脈浮數表示邪氣在表，脈沉澀表示邪氣深入。確認是時毒後，對於體質強壯的人，應立即服用化毒丹來攻邪；熱邪盛的人，應使用五利大黃湯來瀉下。如果出現表證，應使用解毒升麻湯來發散。對於年老體弱的人，可以使用五香連翹湯來治療。此外，還可以使用通氣散吹入鼻腔，使患者打十幾個噴嚏，有助於病情好轉。如果吹藥後沒有打噴嚏，則表示病情難以治癒。如果打噴嚏時有血絲，則表示可治癒。為了防止傳染，照顧病患的人每天都要使用吹藥使其打噴嚏。
患者每天應使用吹藥三到五次，以幫助排出熱毒，這是治療時毒的好方法。如果三、四天後病情沒有改善，則不宜使用瀉下藥，應改為和解的方式來治療，如服用犀角散、連翹散等。如果七、八天後大小便通暢，頭面紅腫高起，則可服用托裡散、黃耆散等藥物，並可以使用針刺或放血來排出毒氣。如果十天後病情仍未好轉，通常會自行痊癒。但如果病情在五到七天內出現神志昏亂、咽喉阻塞、聲音沙啞、頭面不腫、食慾不振等情況，則表示病危，難以治癒。
這種疾病有陰證和陽證之分，治療方法也有發汗和瀉下之別。曾有醫師只知道此病屬於熱毒，只使用寒涼藥物，卻不知道病情有輕重，治療有先後順序，這點必須仔細分辨。
時疫胳𦞂腫毒病
古代醫書中沒有關於時疫胳𦞂腫毒病的記載，因為古人沒有這種疾病。唯有正隆年間楊公所輯錄的《拯濟方》中提到，這種疾病最初在嶺北出現，後來蔓延到太原，最後出現在燕薊地區，山野村莊都有人罹患此病，而且不斷傳染，導致許多人死亡，甚至有家破人亡的狀況。患者的症狀類似雷頭風，脖子腫脹，侵犯體內則會造成咽喉阻塞，水和藥物都難以嚥下；侵犯體外則會導致頭面腫脹如牛，眼睛和耳朵被腫脹填滿，視力和聽力喪失，難以聞聽。病情嚴重，危及生命，即使使用發汗的藥物，反而會使病情加重，疏通腸胃的效果也不佳。初期會感到寒冷，接著出現厥冷、想喝水，脈象沉弱，此時不可使用溫熱發汗的藥物，應立即使用大黃、芒硝等苦寒瀉下的藥物，加倍劑量服用，必須排泄通暢才能救命。毒氣稍退後，逐漸減少寒涼藥物的用量來調理。如果咽喉阻塞，藥物無法嚥下，可以先灌半盞生油，自然就能暢通。
之後根據此方選擇使用。當今社會道德淪喪，疾病肆虐，烽火不斷，都是罪惡的徵兆。
大頭病
所謂的大頭病，一種是時毒，另一種是疫毒。疫毒是指天行疫病之氣侵入人體所造成的頭部腫大。患者可能會出現高熱、氣喘、口乾舌燥，或者咽喉腫痛不適。如果脈象呈現數大，可以使用普濟消毒飲治療。如果體內實熱嚴重，則可以使用防風通聖散加減來治療。治療此病不宜過快攻邪，否則邪氣會內陷，反而傷害身體。頭面是空虛之處，邪氣一旦侵入，就會無所不至。因此治療的原則是先緩後急，以達到驅邪的目的。先緩的治療方式應以清熱解毒為主，對於體虛的患者，應兼顧補氣。如果脾胃虛弱、食慾不佳，則應以健胃為主。等到體內充實、熱盛、大便不暢時，可以使用酒浸大黃來瀉下，這樣可以宣散熱邪並排出毒素，這就是先緩後急的治療方法。此毒通常先從鼻子腫起，然後腫到眼睛，再腫到耳朵，最後腫到頭頂。