《傷寒廣要》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 遺毒
凡傷寒出汗不徹。邪熱結耳後一寸二三分。或耳下俱硬腫者。名曰發頤。此為遺熱成毒之所致也。宜速消散則可。若緩則成膿。又為害也。（蘊要）
本經云。耳前後腫。刺之小差。即發頤也。高腫有膿。為吉。如平陷無膿者。危。然亦有大虛之候。微腫而痛。只用溫補。或少佐以清涼。腫自消。而頤亦不發。若必欲治頤。則真氣外脫而死矣。（直解）
傷寒發頤。亦名汗毒。此因原受風塞。用藥發散。未盡。日久傳化。為熱不散。以致項之前後。結腫疼痛。初起身熱口渴者。用柴胡葛根湯。清熱解毒。患上紅色熱甚者。如意金黃散敷之。初起身涼不渴者。牛蒡甘桔湯散之。患上微熱。不紅疼痛者。沖和膏和之。腫深不退。
欲作膿者。托裡消毒散。已潰。氣血虛弱。食少者。補中益氣湯。以此治之。未成者消。已成者潰。已潰者斂。亦為平常王道之法也。用之最穩。（外科正宗）
柴胡葛根湯。治頤毒表散未盡。身熱不解。紅腫堅硬作痛者。
柴胡，天花粉，乾葛，黃芩，桔梗，連翹，牛蒡子，石膏（各一錢），甘草（五分），升麻（三分）
水二鍾。煎八分。不拘時服。（正宗）
牛蒡甘桔湯。治頤毒表邪已盡。耳項結腫微熱。不紅疼痛者。
牛蒡子，桔梗，陳皮，天花粉，黃連，川芎，赤芍，甘草，蘇木（各一錢）
水二鍾。煎八分。食後服。（正宗）
托裡消毒散
人參，川芎，白芍，黃耆，當歸，白朮，茯苓，金銀花（各一錢），白芷，甘草，皂角針，桔梗（各五分）
水二鍾。煎八分。食遠服。（正宗○案此本外科樞要方。今去連翹。加皂角針。桔梗。）
白話文：
[遺留毒素]
凡是得了傷寒病，出汗未能完全，導致邪熱在耳後一寸二三分處凝結，或是耳下方都出現硬塊腫脹，這被稱為發頤。這是因為熱毒殘留所引起的。應該迅速進行消散處理，否則會形成膿包，進一步造成危害。（蘊要）
本經上說，耳前後腫脹，如果稍微有所改善，就是發頜的情況。若是腫脹部位高且有膿包，是好的跡象；相反，如果腫脹平塌且無膿包，就非常危險。然而，也有極度虛弱的情況，輕微腫脹並伴有疼痛，此時只需溫補即可，或者稍微輔以清涼的藥物，腫脹自然會消失，發頜也不會再出現。如果執意要治療發頜，可能會導致真氣外洩而死亡。（直解）
傷寒引發的發頜，也被稱為汗毒。這是由於原本受到風寒阻塞，使用藥物發汗散寒，但未達到完全的效果，久而久之，熱氣未能散出，導致頸部前後出現腫脹和疼痛。如果一開始就有發燒口渴的情況，可以使用柴胡葛根湯來清熱解毒。如果皮膚紅色且熱度高的，可用如意金黃散外敷。若一開始身體涼爽且無口渴感，則可用牛蒡甘桔湯來散寒。若皮膚微熱，不紅但疼痛，可用沖和膏調理。如果腫脹深入且未見好轉，可能要生成膿包，這時可用託裡消毒散。已經潰破，且有氣血虛弱、食慾不佳的，可用補中益氣湯。用這些方法治療，未形成的可消散，已形成的可促使其潰破，已潰破的可使其收斂，這也是平常且穩定的治療方式。（外科正宗）
柴胡葛根湯，用於治療頜部毒素尚未完全散出，身體仍有發熱，紅腫堅硬且疼痛的情況。
所需藥材：柴胡、天花粉、乾葛、黃芩、桔梗、連翹、牛蒡子、石膏（各一錢）、甘草（五分）、升麻（三分）
用水二鍾煮至剩八分，不拘時間服用。（正宗）
牛蒡甘桔湯，用於治療頜部邪氣已清除，耳頸部結塊腫脹微熱，不紅但疼痛的情況。
所需藥材：牛蒡子、桔梗、陳皮、天花粉、黃連、川芎、赤芍、甘草、蘇木（各一錢）
用水二鍾煮至剩八分，飯後服用。（正宗）
託裡消毒散
所需藥材：人參、川芎、白芍、黃耆、當歸、白朮、茯苓、金銀花（各一錢）、白芷、甘草、皁角針、桔梗（各五分）
用水二鍾煮至剩八分，飯前服用。（正宗，注：此方源自外科樞要，現去除了連翹，添加了皁角針和桔梗。）
2. 虛煩不眠驚悸（此虛煩。與梔豉正證自異。）
傷寒發汗吐下已後。府藏俱虛。而熱氣不散。故虛煩也。（巢源）
夫衛氣晝行於陽。夜行於陰。陰主夜。夜主臥。謂陽氣盡陰氣盛。則目瞑矣。今熱氣未散。與諸陽並。所以陽獨盛。陰偏虛。雖復病後。仍不得眠者。陰氣未復於本故也。（同上）
差後虛煩不得眠。眼中㾓疼懊憹。（○案眼。蓋胸訛。）
黃連四兩。芍藥二兩。黃芩一兩。膠三小挺。水六升。煮取三升。分三服。亦可內雞子黃二枚。（肘後○案此即黃連阿膠湯。）
梔子烏梅湯。治傷寒後。虛煩不得眠。心中懊憹。（活人○方見少陽病中。案以上二方。猶是梔豉之例。以系病後。錄入於茲。）虛煩一證。乃是病愈後。陰陽未復。時發煩熱。竹葉石膏湯。痰多睡不寧者。溫膽湯。嘔者。橘皮湯。（○此本於千金），有病瘥後。自不得眠。宜溫膽湯。或眠而精魂散亂。異夢驚悸者。溫膽湯尤宜。（要訣）
溫膽湯。治大病後虛煩不得眠。此膽寒故也。宜服此方。（○張氏衍義云。寒則痰陰之通稱。案巢源虛勞門云。若心煩不得眠者。心熱也。若但虛煩。而不得眠者。膽冷也。）
半夏，竹茹，枳實（各二兩），橘皮（三兩），生薑（四兩），甘草（一兩）
上以水八升。煮取二升。分三服。（千金），三因。溫膽湯。於本方。加茯苓一兩半。棗一枚。蘊要。加味溫膽湯。於本方。加人參。黃連。柴胡。當歸。川芎。白芍藥。生地黃。酸棗仁。又加味溫膽湯。於本方。加人參。酸棗人。茯神。若心煩內熱者。倍加黃連。麥門冬。
若有熱未清。加柴胡。若內實。心神顛倒者。加山梔子。壽世保元。竹茹溫膽湯。治傷寒日數過多。其熱不退。夢寐不寧。心驚恍惚。煩躁多痰。於本方。加茯苓。香附。人參。柴胡。麥門冬。桔梗。黃連。（○案竹茹溫膽湯。本出袖珍。引秘方。名加味溫膽湯。不用黃連。
）
酸棗湯。治虛煩勞擾。奔氣在胸中不得眠方。
酸棗仁（五升），人參，桂心，生薑（各二兩），石膏（四兩），茯苓，知母（各三兩），甘草（一兩半）
上以水一斗。先煮酸棗仁取七升。去滓下藥。煮取三升。分三服。日三。（金千）（○案此於仲景方。去芎藭。加人參。桂心。生薑。石膏。）
深師酸棗湯。療傷寒及吐下後。心煩乏氣。晝夜不眠方。
酸棗人（四升），麥門冬（一升去心），甘草（二兩炙），蝭母（二兩知母也），茯苓（二兩），芎藭（二兩），乾薑（三兩）
上七味。切。以水一斗六升。煮酸棗取一斗。去棗內藥。煮取三升。去滓。溫分三服。忌海藻菘菜大醋。（外臺○案此於仲景方。加麥門冬。乾薑。）
治傷寒後體虛。心煩不得眠臥。四肢少力。宜服熟乾地黃散。方。
熟乾地黃（一兩半），白芍藥（一兩），羚羊角屑（一兩），茯神（一兩），黃耆（一兩），麥門冬（一兩），酸棗人（一兩），人參（一兩）
白話文：
虛煩不眠驚悸（這種虛煩，和梔子豉湯的症狀明顯不同。）
傷寒病發汗、催吐、瀉下之後，身體內部的臟腑都變得虛弱，而熱氣沒有散去，所以產生虛煩的現象。（《巢源病源論》）
人體的衛氣白天在陽經運行，晚上在陰經運行。陰氣主宰夜晚，而夜晚是睡眠的時間。當陽氣消退、陰氣旺盛時，人就會入睡。現在因為熱氣沒有散去，和陽氣一起積聚，導致陽氣過盛而陰氣偏虛。即使是病後，仍然無法入睡，是因為陰氣沒有恢復到原本的狀態。（同上）
病癒後出現虛煩而無法入睡，眼睛感到腫脹疼痛且心煩意亂。（這裡的「眼」字，可能是「胸」字的誤寫。）
使用黃連四兩、芍藥二兩、黃芩一兩、阿膠三小塊，加水六升煮成三升，分三次服用，也可以加入兩個雞蛋黃。（《肘後備急方》，這就是黃連阿膠湯。）
梔子烏梅湯，可以治療傷寒病後，因虛煩而無法入睡、心中煩悶的症狀。（《活人書》，這個方子在少陽病篇中可以找到。以上兩個方子，都類似於梔子豉湯的用法，因為是病後出現的症狀，所以記錄在這裡。）虛煩這種症狀，是因為病癒後，陰陽二氣沒有恢復平衡，時常感到煩躁發熱。如果痰多導致睡眠不安穩，可以使用竹葉石膏湯；如果出現嘔吐，可以使用橘皮湯。（以上出自《千金方》）有些人病好後，自然就睡不著，適合服用溫膽湯。如果睡著後精神恍惚、做奇怪的夢、容易驚醒，更適合使用溫膽湯。（《醫學心法要訣》）
溫膽湯可以治療大病之後因虛煩而無法入睡，這是由於膽氣虛寒引起的，適合服用此方。（張氏的注釋說，寒是痰陰的通稱。《巢源病源論》的虛勞篇說，如果心煩而無法入睡，是心熱的表現；如果只是感到虛煩而無法入睡，是膽氣虛冷的表現。）
溫膽湯的藥物組成：半夏、竹茹、枳實各二兩，橘皮三兩，生薑四兩，甘草一兩。加水八升，煮成二升，分三次服用。（《千金方》、《三因方》）《千金方》的溫膽湯，在原方的基礎上加了茯苓一兩半和棗一枚。《醫宗蘊要》的加味溫膽湯，在原方的基礎上加了人參、黃連、柴胡、當歸、川芎、白芍藥、生地黃、酸棗仁。另一個加味溫膽湯，在原方的基礎上加了人參、酸棗仁、茯神。如果心煩內熱，可以加倍黃連和麥門冬。
如果還有未清除的熱，可以加入柴胡；如果體內實熱，導致心神錯亂，可以加入山梔子。《壽世保元》中的竹茹溫膽湯，可以治療傷寒病程過久、熱不退、睡眠不安穩、心悸恍惚、煩躁多痰的症狀，在原方的基礎上加了茯苓、香附、人參、柴胡、麥門冬、桔梗、黃連。（竹茹溫膽湯，出自《袖珍方》，引自一個秘方，名叫加味溫膽湯，其中沒有使用黃連。）
酸棗仁湯，可以治療因虛煩勞累、氣往上衝到胸口而無法入睡的症狀。
酸棗仁五升、人參、桂心、生薑各二兩、石膏四兩、茯苓、知母各三兩、甘草一兩半。加水一斗，先煮酸棗仁取七升，去除藥渣後再放入其他藥材，煮成三升，分三次服用，每天三次。（《千金方》，這個方子在張仲景的方子基礎上，去除了川芎，加入了人參、桂心、生薑、石膏。）
深師酸棗湯，可以治療傷寒病以及發汗、催吐、瀉下之後，出現心煩、氣虛、白天夜晚都無法入睡的症狀。
酸棗仁四升、麥門冬一升（去心）、炙甘草二兩、知母二兩、茯苓二兩、川芎二兩、乾薑三兩。以上七味藥材切好，加入水一斗六升，先煮酸棗仁取一斗，去除藥渣後再放入其他藥材，煮成三升，去除藥渣，溫服，分三次服用。忌食海藻、菘菜、大量醋。（《外臺秘要》，這個方子在張仲景的方子基礎上，加入了麥門冬和乾薑。）
治療傷寒病後身體虛弱，心煩無法入睡，四肢無力的情況，適合服用熟乾地黃散。藥方組成：熟乾地黃一兩半，白芍藥一兩，羚羊角屑一兩，茯神一兩，黃耆一兩，麥門冬一兩，酸棗仁一兩，人參一兩。