《傷寒廣要》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 自利（滯下病後利）
範汪。療傷寒下利。脈微足厥冷。通草湯方。
通草（一兩），乾薑（一兩），枳實（四兩炙），人參（一兩），附子（一枚炮令裂破）
上四味。切。以水六升。煮取二升。適寒溫飲五合。日三。不差稍加至七合。忌豬肉。（外臺）
四柱散。治陰證內寒。腹痛泄瀉不止。
人參，木香（○原作白朮據和劑改），白茯苓（各二錢），附子（炮去皮臍一個切作八片用），生薑（五片），大棗（二枚）
上水二鍾。煎至一鍾。一方。加肉豆蔻。訶子。一錢五分。名六柱散。（蘊要○案本方。出和劑。六柱散。出濟生。○以上陰證）
下痢膿血。更加發熱而渴。心腹痞滿。嘔而不食。此疫痢兼證。最為危急。夫疫者。胃家事也。蓋疫邪傳胃。十常八九。既傳入胃。必從下解。疫邪不能自出。必藉大便之氣。傳送而下。而疫方愈。夫痢者。大腸內事也。大腸既病。失其傳送之職。故正糞不行。純乎下痢膿血而已。
所以向來穀食。停積在胃。直須大腸邪氣將退。胃氣通行。正糞方能自此而下。今大腸失職。正糞尚自不行。又何能與胃載毒而出。毒既不前。羈留在胃。敗壞真氣。在胃一日。有一日之害。一時有一時之害。耗氣搏血。神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者。在痢尤為吃緊。疫痢俱急者。
宜檳芍順氣湯。誠為一舉兩得。（溫疫論）
檳芍順氣渴。專治下痢頻數。裡急後重。兼舌胎黃。得疫之裡證者。
檳榔，芍藥，枳實，厚朴，大黃
生薑煎服。（溫疫論）
吳又可用檳芍湯。系治瘟疫之裡證。而兼痢者。若有外證。仍當解表。必如喻嘉言分三次治法。始足以盡其變。至表裡俱病者。又當表裡分治。總宜活變。不可膠執。（說疫○案喻說出法律。而三次治法。實不外仲景合病下利之例。○以上兼滯下。案前所錄諸家論方。亦概似滯下兼證。但其言不了晰耳。）
傷寒病後胃氣不和利候。此由初受病時。毒熱氣盛。多服冷藥。以自瀉下。病折已後。熱勢既退。冷氣乃動。故使心下幅牢。噫噦食臭。腹內雷鳴而泄利。此由脾胃氣虛冷故出。（巢源○案此即生薑瀉心湯證。）
傷寒汗下後。氣逆利不止者。寒也。枳實芍藥乾薑甘草湯。
芍藥，甘草，枳實（炒），乾薑（炮各半兩）
上銼細。每服五錢。水煎服。（云岐子保命○案此四逆散變方。）
傷寒後便膿血。裡急後重。數至圊而不能便。或少白膿。有似於痢者。切不可痢治。以內虛而風邪下陷。乘虛入客大腸也。慎勿利之。升舉其陽。而陰氣自降矣。升陽除濕除風湯。蒼、防、朮、茯、芍。（大還○案此方。本出東垣。先君子加葛根用。效最著。）
傷寒將退十餘日。或二七外。或瘥後半月餘。忽腹中窘迫疼痛。數起後重不快。蓋因余垢未淨。重傷飲食。新舊相雜。變為積滯。當與痢疾同治。（明條）
白話文：
自利（滯下病後利）
範汪治療傷寒引起的腹瀉，病人脈象微弱，腳部厥冷，使用通草湯。
通草一兩、乾薑一兩、枳實四兩（炙）、人參一兩、附子一枚（炮製至裂開）。 將以上四味藥材切碎，加水六升，煎煮至二升，溫熱服用五合，每日三次，若不見效則每次加至七合。忌食豬肉。（出自《外台秘要》）
四柱散，用於治療陰證內寒導致的腹痛、腹瀉不止。
人參、木香、白茯苓各二錢、附子（炮製去皮臍，切成八片）、生薑五片、大棗二枚。 加水二鍾，煎煮至一鍾。另一方劑則在這個基礎上加肉豆蔻、訶子各一錢五分，名為六柱散。（出自《醫學蘊要》；注：本方出自《和劑局方》，六柱散出自《濟生方》；以上均為陰證。）
下痢膿血，伴隨發熱口渴、心腹脹滿、嘔吐不食，這是疫痢合併症狀，非常危急。疫病是胃的疾病，疫邪大多會侵犯胃部，並通過大便排出。如果疫邪無法自行排出，就需要借助大便的氣機向下傳送，疫病才能痊癒。痢疾是大腸的疾病，大腸病變後，喪失了傳送糞便的功能，所以只能排出膿血。
因此，之前食入的穀物積滯在胃中，必須等到大腸的邪氣消退，胃氣通行，才能排出正常糞便。現在大腸功能失調，正常的糞便都排不出，更何況是攜帶毒素排出呢？毒素滯留在胃中，損傷正氣，一日一日地加重病情，耗損氣血，最終導致神氣衰竭而死。遇到疫痢合併症狀，痢疾尤為緊急，疫痢同時發作更是危急。
因此，宜用檳榔芍藥順氣湯，可同時治療兩種疾病。（出自《溫疫論》）
檳榔芍藥順氣湯，專門治療下痢頻數、裡急後重，兼見舌苔黃厚，屬於疫病裡證的患者。
藥材：檳榔、芍藥、枳實、厚朴、大黃，用生薑煎服。（出自《溫疫論》）
吳又可也使用檳榔芍藥湯治療瘟疫的裡證併發痢疾的患者。如有外證，仍需解表，必須像喻嘉言所述分三次治療，才能應對病情變化。如果表裡俱病，則需表裡分治，需靈活應變，不可死板執著。（出自《說疫》；注：喻嘉言的論述出自《醫學正傳》，三次治療方法實際上也是繼承了張仲景治療合病下利的經驗；以上均為滯下兼證，前面所錄諸家論方也大致如此，只是描述不夠清晰。）
傷寒病後胃氣不和而腹瀉，這是因為初期病情毒熱之氣盛，服用寒涼藥物自行瀉下，病情好轉後，寒氣又盛，導致心下痞滿、呃逆、食臭、腹鳴泄瀉，這是脾胃氣虛寒所致。（出自《巢氏病源方論》；注：此即生薑瀉心湯證。）
傷寒汗下後，氣逆腹瀉不止，這是寒證。宜用枳實芍藥乾薑甘草湯。
藥材：芍藥、甘草、枳實（炒）、乾薑（炮製，各半兩）。 將藥材切細，每次服用五錢，水煎服。（出自《雲岐子保命方》；注：這是四逆散的變方。）
傷寒後排便膿血，裡急後重，多次想排便卻不能順利排出，或少量白色膿血，類似痢疾，但絕對不可用治療痢疾的方法。這是因為內虛，風邪下陷，乘虛入侵大腸，切勿使用瀉下藥，應升舉陽氣，陰氣自然下降。可使用升陽除濕除風湯，藥材為蒼朮、防風、白朮、茯苓、芍藥。（出自《大還丹》；注：此方出自東垣，先賢加葛根效果最佳。）
傷寒痊癒十餘日或二七日，或痊癒後半個月左右，突然腹部絞痛，多次排便仍有不適感，這是因為殘餘的邪氣未淨，又飲食不當，新舊邪氣混合，形成積滯，應與痢疾同治。（出自《明朝醫案條辨》）