《傷寒廣要》~ 卷九 (6)
卷九 (6)
1. 自利（滯下病後利）
凡大柴胡湯。小承氣湯。大承氣湯。皆主下利之藥也。蓋傷寒內實。腹中有燥屎結滯。則稀糞水從溏。流下為利也。故其脈則滑數有力。或潮熱譫語。乃可下之。必再以手按臍腹。少腹硬痛者。是也。三方俱為通因通用之法。炒在能識之矣。（同上）
手足厥冷惡寒。腹痛脈微欲絕。下利清穀之類。此固陰寒之甚者也。其於疑似之間。則猶有真辨。凡傷寒下利。由熱邪者。必有煩躁大熱。酷欲冷水等證。亦必有洪滑強盛數實等脈。如果表裡俱熱。方可作火證論治。若其脈雖數而無力。外雖身熱。而不惡熱。內雖渴。而不喜冷。
此其內本不熱。而病為下利者。悉屬腎寒。瀉利亡津。無有不渴。但渴欲飲水。愈多愈快者。為陽證。若口雖欲水。而腹不欲咽者。即非陽證矣。此外如渴欲茶湯者。乃瀉渴之當然也。不得悉認為陽證。（景岳）
傷寒熱甚。失於汗下。唇焦口燥能飲水。大便秘硬。小便赤澀。時有稀糞水利出者。此內有燥屎結聚。乃旁漏之物。非冷利也。再審有屎氣極臭者。是也。其脈雖沉。切之必滑有力。或時躁熱。不欲衣被。或揚手擲足。或詀語有力。此陽氣亢極。輕者。人參白虎湯。或小柴胡湯。合解毒湯。主之。內實者。須下之。有潮熱者。大柴胡加芒消。（西塘感症）
下利。有利膿血者。有利稀溏糞者。有利清穀者。有利清水汁沫者。下清穀者。為虛為寒。下清水者。為實為熱。惟膿血稀溏汁沫。有寒有熱。有虛有實。有寒熱相半。虛實相兼。須要細察病源用藥。方無有誤。若後重逼迫。解後仍不減。腹痛喜按。作嘔不食。心恍惚而煩。
或動悸。或頭暈耳鳴。口淡。燥而不欲飲。脈弦而大。或數而虛。現此脈證者。無論膿血稀溏汁沫。皆虛寒也。若腹痛後重。解後稍減。意欲暢解。而不得能食。食下即脹。腹中有塊。按之痛。口苦舌乾。渴喜冷飲或熱湯。病雖憊而神不減。或新病氣實。未經消導。即消導亦不甚多。
脈滑而長。或緩而緊。反不數。無虛證。此實熱也。然亦有實寒者。又當臨時審證察脈而得之。書不能盡言也。（直解○以上總證）
脈浮表不解。自利。或小便不利者。五苓散。一切瀉痢間作。桂苓甘露飲。溫濕內甚。而作痢者。黃連解毒湯。（標本）
治傷寒吐熱頭痛。四肢煩疼。未經發汗。下之太早。遂令汗出。下痢不止。宜服阿膠散。方。
阿膠（一兩），黃連（三分），葛根（一兩），黃芩（三分）
上件藥。搗粗羅為散。每服三錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
治傷寒吐下後。毒氣不解。致成下痢。是陰陽二氣未和。宜服黃連散。方。（聖惠○案此係乾薑黃芩黃連人參湯。仍不錄。）
白話文：
自利（滯下病後利）
各種大柴胡湯、小承氣湯、大承氣湯，都是治療下痢的藥方。因為傷寒內實，腹部有乾燥糞便阻塞，就會出現稀薄糞水溏瀉，也就是下痢。所以脈象會滑數有力，或者有潮熱、譫語，就可以使用這些藥方治療。必須再次用手按壓肚臍和腹部，少腹硬痛才是使用這些藥方的依據。這三種藥方都是通因通用之法，懂得這些就夠了。
手足冰冷惡寒，腹痛脈微欲絕，下痢清穀之類，這是陰寒極盛的表現。在疑似的情況下，仍需仔細辨別。凡是傷寒下痢，由熱邪引起的，必定伴隨煩躁大熱、酷渴冷水等症狀，脈象也必定洪滑強盛，數而有力。如果表裡俱熱，才能按火證來治療。如果脈象雖然數但無力，外雖身熱但不惡熱，內雖口渴但不喜冷飲，
這表示體內並非真正發熱，而只是出現下痢，都屬於腎寒，瀉痢導致津液損耗，必然口渴。但口渴欲飲水，喝得越多越快的，是陽證；如果口雖渴想喝水，但腹部卻不想吞咽，就不是陽證了。此外，想喝茶湯解渴，是正常的現象，不能都認為是陽證。
傷寒熱盛，汗下失宜，嘴唇乾裂口乾舌燥能喝水，大便秘結，小便赤澀，時而稀薄糞水下痢，這是內有乾燥糞便積聚，從旁滲漏出來的，不是寒邪引起的。再次檢查，如果糞便氣味極臭，就確定是這種情況。雖然脈象沉，但摸起來一定滑數有力，有時躁熱，不願蓋被，或揮手踢足，或譫語有力，這是陽氣亢盛。輕者，用人參白虎湯，或小柴胡湯，合解毒湯治療；內實者，需要瀉下；有潮熱者，用大柴胡湯加芒硝。
下痢，有的帶膿血，有的稀溏，有的清穀，有的清水汁沫。下清穀者，為虛為寒；下清水者，為實為熱。只有膿血、稀溏、汁沫，寒熱虛實兼有，甚至寒熱相半，虛實相兼，必須仔細察看病因用藥，才能避免錯誤。如果下痢後重墜感加重，腹痛喜按，嘔吐不想吃東西，心神恍惚煩躁，
或心悸，或頭暈耳鳴，口淡，乾燥不想喝水，脈弦大，或數而虛弱，出現這些脈證，無論膿血稀溏汁沫，都是虛寒。如果腹痛墜脹，下痢後稍減，想通暢卻吃不下，一吃就脹，腹部有塊狀物，按壓疼痛，口苦舌乾，口渴喜冷飲或熱湯，病情雖然重但精神不減，或新病邪氣實滯，未經通利，即使通利也不多，
脈滑長，或緩緊，反而不數，沒有虛證，這是實熱。但也可能會有實寒，這就要根據當時的病情和脈象來判斷了，書上不可能面面俱到。
脈浮，表證未解，自利，或小便不利，用五苓散；一切瀉痢間歇發作，用桂苓甘露飲；溫濕內盛，而致下痢，用黃連解毒湯。
治療傷寒吐熱頭痛，四肢煩疼，未經發汗，下瀉太早，導致汗出，下痢不止，宜服用阿膠散。
阿膠一兩，黃連三分，葛根一兩，黃芩三分。
將以上藥物搗碎篩成細粉。每次服用三錢，用水一中盞，煎至六分，去渣，不拘時間溫服。
治療傷寒吐瀉後，毒氣未解，導致下痢，這是陰陽二氣未和，宜服用黃連散。 （此方為乾薑黃芩黃連人參湯，不再贅述。）