《傷寒廣要》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 自利（滯下病後利）
傷寒病。若表實裡虛。熱乘虛而入。攻於腸胃。則下黃赤汁。若濕毒氣盛。則腹痛壯熱。下膿血如魚腦。如爛內汁。若寒毒入胃。則腹滿身熱下清。（巢源）
自利者。有不經攻下。自然溏泄者。謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虛實。消息投湯。無致失差。雜病自利。多責為寒。傷寒下利。多由協熱。其與雜病。有以異也。表邪傳裡。裡虛協熱則利。不應下而便攻之。內虛協熱遂利。是皆協熱也。（○案此云協熱者。本於傷寒例。
乃指熱陷入里而言。以下諸說皆為然。）自利宜若可溫。理中白通。諸四逆輩。皆溫藏止利之劑。又有腸胃有積結。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必也。或攻泄之。或分利之而後已。大抵下利。脫氣至急。五奪之中。此為甚者。其或邪盛正虛。邪擁正氣下脫。多下利而死。
（明理）
協熱利者。臍下必熱。大便赤黃色。及腸間津汁垢膩。（謂之陽垢）寒毒入胃。則臍下必寒。腹脹滿。大便或黃白。或青黑。或下利清穀。濕毒氣盛。則下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁也。寒毒入胃者。四逆湯。理中湯。白通湯加附子。四逆散加薤白。主之。協熱利者。
黃芩湯。白頭翁湯。三黃熟艾湯。薤白丸。赤石脂丸。濕毒下膿血者。地榆散。黃連阿膠散。（活人○案黃連阿膠散。不是仲景方。寶鑑補遺。作仲景黃連阿膠湯。宜從。）
大抵陽熱之利。與陰寒之利。自不同。陽利。糞色必焦黃熱臭。出作聲。臍下必熱。得涼藥則止。得熱藥則愈增。陰利。必洞下清穀。糞色或白或淡黃。臍下多寒。宜溫中止瀉之劑。此之謂陰利。（云云）緣陰中亦有陽利。不可因下利便以為陰也。又有內不太滿。猶生寒熱。
未可下而便下之。內虛熱入。挾熱自利。臍下必執。大便赤黃色。及下腸間津汁垢膩。名曰利腸。（○當作刮腸）宜白頭翁湯。黃芩湯。身熱下利。皆屬陽經。然陰利有反發熱。或初病無熱。利後卻熱。或初得病即身熱。繼而自利。寒既在裡為主。則陽氣必客於外。所以外反熱。
（○十八字。依發熱條補。），又有大便秘五六日。以藥利之。利遂不止。用極熱劑方差。陽有利。陰有秘。當更以他證別之。（要訣）
大便瀉利。小便清白不澀。完穀不化。其色不變。有如騖溏。或下利腥穢。小便澄沏清冷。口無燥渴。其脈多沉或細。或遲或微而無力。或身雖發熱。手足逆冷。或惡寒踡臥。此皆屬寒也。凡熱症。則口中燥渴。小便或赤或黃。或澀而不利。且所下之物。皆如垢膩之狀。或黃或赤。
所去皆熱臭氣。其脈多數。或浮或滑。或弦或大或洪也。亦有邪熱不殺穀。其物不消化者。但脈數而熱也。口燥渴。小便赤黃。以此別之矣。（蘊要）
白話文：
自利（滯下病後的腹瀉）
傷寒病，如果體表症狀是實證，體內卻是虛證，熱邪就會趁虛而入，侵犯腸胃，導致排出黃紅色的汁液。如果體內濕毒之氣旺盛，就會腹痛劇烈、發高燒，拉出像魚腦或腐爛汁液般的膿血便。如果寒毒侵入胃部，就會腹脹、發燒，但拉出的是清稀的糞便。（出自《巢源病源論》）
所謂「自利」，是指沒有經過攻下藥治療，就自然發生腹瀉的情形。傷寒引起的腹瀉有多種，必須了解是寒證、熱證、虛證或實證，仔細斟酌，選擇正確的藥方，才不會產生錯誤。一般雜病引起的腹瀉，多半是寒證引起的；而傷寒引起的腹瀉，多半是熱邪作祟。這與雜病引起的腹瀉有所不同。表邪傳入體內，如果體內虛弱，邪熱就會導致腹瀉。不應該用攻下藥卻用了，體內虛弱、邪熱侵入就會導致腹瀉，這些都是邪熱引起的腹瀉。（這裡說的「邪熱」，是指熱邪侵入體內的情況，以下所說的都是這個意思。）自利的情況，適合用溫熱藥調理，像理中湯、白通湯、四逆湯等，都是溫補脾胃、止瀉的藥方。但如果腸胃有積滯、下焦有外邪，溫熱藥就無法止瀉，必須用攻下藥或利尿藥來處理。一般來說，腹瀉會導致氣虛脫，在各種氣虛的情況中，腹瀉是其中最嚴重的。如果邪氣過盛、正氣虛弱，邪氣阻塞正氣導致氣脫，經常會因為腹瀉而死亡。（出自《醫學明理》）
邪熱引起的腹瀉，肚臍下方一定會有熱感，大便呈赤黃色，而且腸道內的津液污垢會很黏膩（這被稱為陽垢）。寒毒侵入胃部，肚臍下方一定會有寒冷感、腹脹，大便可能是黃白色、青黑色，或是拉出清稀不消化的食物。濕毒之氣旺盛，就會腹瀉、腹痛，拉出像膿血或腐爛肉汁般的糞便。寒毒侵入胃部，可以服用四逆湯、理中湯、白通湯加附子，或四逆散加薤白來治療；邪熱引起的腹瀉，可以服用黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白丸、赤石脂丸來治療；濕毒導致的膿血便，可以服用地榆散、黃連阿膠散。（出自《活人書》，這裡的黃連阿膠散，應該是指《傷寒論》的黃連阿膠湯）
總的來說，陽熱引起的腹瀉和陰寒引起的腹瀉本來就不同。陽熱引起的腹瀉，糞便一定是焦黃色、有熱臭味，而且排便時會發出聲音，肚臍下方會有熱感，服用涼藥可以止瀉，服用熱藥反而會加重。陰寒引起的腹瀉，一定是拉出清稀不消化的食物，糞便顏色可能是白色或淡黃色，肚臍下方多半有寒冷感，適合用溫補脾胃、止瀉的藥方，這就是所謂的陰寒性腹瀉。但陰證中也有陽證，不可以因為腹瀉就認為是陰證。還有體內不是過於實證，卻出現寒熱交替的情況，這時不可以隨意用攻下藥，體內虛弱、熱邪侵入，導致邪熱腹瀉，肚臍下方一定會有熱感，大便會是赤黃色，腸道內會有黏膩的津液污垢，這種情況稱為「利腸」（應為「刮腸」），適合服用白頭翁湯、黃芩湯。發燒、腹瀉都屬於陽經的問題，但陰證的腹瀉也可能出現發燒，或者一開始沒有發燒，腹瀉後反而發燒，或者剛生病就發燒，接著就腹瀉，這是因為寒邪在體內為主，陽氣被逼到體外，所以才會發燒。（這裡補充說明：原文18個字，依照發燒條補上。）另外，也可能出現大便五六天不通，用藥物瀉下後，腹瀉卻停不下來，這時可以用極熱的藥方來治療。陽證有腹瀉，陰證有便秘，應該要從其他症狀來辨別。（出自《醫方要訣》）
腹瀉時，如果小便清澈、不澀、排出的食物不消化、顏色沒有改變，就像水瀉一樣，或是拉出腥臭的糞便，小便清澈冰冷、口不渴，脈象多半是沉、細、遲、微弱無力，或者身體發熱卻手腳冰冷，或者怕冷蜷縮著身體，這些都是寒證。凡是熱證，就會口渴、小便偏紅或黃、澀而不暢快，而且拉出的東西像污垢一樣，可能是黃色或紅色，排出的都是熱臭氣，脈象多半是數、浮、滑、弦、大或洪。也可能會有邪熱沒有損害食物消化，但排出的東西卻沒有消化，但脈象是數而發熱，且口渴、小便赤黃，以此來判斷。（出自《醫學蘊要》）