傷寒

卷九 (3)

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(本門方說。其云咳逆咳。噫呃忒者。並系噦之謬稱。)

伏熱在胃。令人胸滿。則氣逆。氣逆則噦。若大下後。胃氣虛冷。亦令致噦也。(巢源)

呃忒。有因胃熱失下而作。有因胃中有痰飲而作。有因寒涼過多。中虛冷而作。且其氣皆從胃中起。至胸嗌之間。而為呃忒矣。易老治法。失下胃熱因實。大便硬者。以承氣湯下之。大便軟者。以瀉心湯主之。胃虛有熱者。橘皮竹茹湯主之。有痰飲者。半夏生薑湯主之。或茯苓半夏湯主之。

若胃冷者。橘皮乾薑湯。加味理中湯主之。如冷極呃逆不止者。或灸期門。中脘。氣海。關元。亦佳。但要取手足溫暖。脈生。陽回陰退。則可生矣。(蘊要○節錄。案活人。若服藥不差者。灸之必愈。其穴似期門。當考。)

胃氣逆。則為呃逆。治法各從其本證。而消息之。如見白虎證。則投白虎。見承氣證。則投承氣。膈間痰閉。則宜導痰。如果胃寒。丁香柿蒂散宜之。不若四逆湯功效殊捷。要之但治本證。呃自止。其他可以類推矣。(溫疫論○類編云。柿蒂治呃。寒熱藥中。俱可加入。猶茵陳之兼治陰黃陽黃也。

不可不知。)夫傷寒與痢疾。至發呃。病已篤矣。非大溫補不可。然而呃有虛呃。有實呃。有敗呃。虛者溫補之。敗呃死。實呃者。乃氣機不得流通。升降失其常度。氣反上衝。而兀兀有聲也。(直解)

打呃一證。有虛寒。有實火。若胃實閉結。陽火上衝。而打呃者。真陰立盡之候也。法宜急下。以救其陰。若脾氣虛寒。健運無權。氣不調達。而打呃者。其勢緩。非死證。法宜溫中散逆。(舒氏)

傷寒當下失下。胃火上衝而呃者。其證燥渴內熱。大便閉結。大柴胡湯下之。便不結。瀉心湯主之。三陰中寒。胃氣欲絕而呃者。其證厥冷惡寒。下利清穀。附子理中湯。合丁香散溫之。呃止則吉。不止則凶也。(心悟)

凡噦而二便不通者。屬實熱。厥逆自利。為虛寒。兼呃逆者。為停飲。(○案此句。意不了。)設非此三種。則為胃氣垂絕之候。多難治。若有疝瘕動氣。又當別論。不可忽也。有因誤服寒涼。或飲冷水。水停心下。胃中虛冷而作。脈必結代。當與溫中利水。此為夾水。勿疑代脈。

為死證也。凡久病而見呃逆者。此真氣已衰。不治。呃逆脈散。舌短灰黑。反頭汗不得尿。與大便自利。而腹滿者。皆死。(緒論○以上總證)

黃連解毒湯,白虎湯,傷寒熱症。醫者誤用薑桂等藥。助起火邪。相搏而呃逆者。(回春)

三黃瀉心湯,小承氣湯,調胃承氣湯,並治實熱發呃。(準繩)

凡咳逆。多有先熱而吃生冷。或涼藥多。相激而成。蓋陰陽二氣相搏。林人之僕。本發大熱。以涼藥下之。想大甚。咳逆四五日。竟至於服丁香柿蒂。而後卻以小柴胡之屬。解其餘熱遂愈。下後蓋有身熱不解。(活人○以上胃熱)

白話文

打嗝

(本篇中醫理論提到,所謂「咳逆咳」、「噫呃忒」等名稱,其實都是「噦」的錯誤稱呼。)

胃中有潛藏的熱邪,會使人胸悶,進而氣往上逆,引發打嗝。若在大肆瀉下之後,胃氣受損、虛寒,也會導致打嗝。(出自《巢源》)

打嗝的成因各有不同:有因胃熱未及時瀉下所致;有因胃中有痰飲停留所致;也有因過度使用寒涼藥物,導致中焦虛寒所引起。其氣息通常從胃中升起,直至胸喉之間,形成呃逆。易老的治療方法如下:

  • 若因胃熱未瀉,且大便乾硬,可用「承氣湯」瀉下。
  • 若大便較軟,則以「瀉心湯」為主。
  • 胃虛有熱者,適用「橘皮竹茹湯」。
  • 有痰飲者,可用「半夏生薑湯」或「茯苓半夏湯」。
  • 若因胃寒所致,則用「橘皮乾薑湯」或「加味理中湯」。
  • 若寒氣極重,呃逆不止,可針灸「期門」、「中脘」、「氣海」、「關元」等穴位,效果亦佳。關鍵在於讓手足回暖,脈象恢復,陽氣回升、陰寒消退,病情才有轉機。(源自《蘊要》,節錄。)

胃氣上逆,就會引發打嗝。治療方法應根據原發病症調整。例如:

  • 若見「白虎湯證」,就用白虎湯;
  • 若見「承氣湯證」,就用承氣湯;
  • 若因痰阻胸膈,適合「導痰湯」;
  • 若因胃寒,「丁香柿蒂散」可用,但效果不如「四逆湯」迅速。只要治癒根本病因,呃逆就能止住,其他情況可依此類推。(出自《溫疫論》)

需要注意的是:柿蒂可治呃逆,不論寒熱藥中均可加入,類似茵陳能治陰黃、陽黃的道理,不可不知。

傷寒與痢疾若演變至打嗝,病情已然嚴重,必須以溫補為主。呃逆分為「虛呃」、「實呃」、「敗呃」三種:

  • 虛呃可用溫補;
  • 敗呃為死症;
  • 實呃則因氣機不暢、升降失常,導致氣逆上衝,發出呃聲。(出自《直解》)

打嗝分為「虛寒」與「實火」兩類:

  • 若胃實熱結,陽火上衝而打嗝,是陰液即將耗盡的徵兆,應急瀉熱,以救陰液;
  • 若脾氣虛寒,氣機不調而致打嗝,病勢較緩,非死症,宜溫中散寒。(出自《舒氏》)

傷寒該瀉下而未瀉,胃火上沖致呃逆者,若見燥渴、內熱、便秘,可用「大柴胡湯」下之;若無便秘,則用「瀉心湯」。三陰經受寒,胃氣將絕而打嗝,伴隨四肢冰冷、下利清穀者,以「附子理中湯」合「丁香散」溫之,若呃止則吉,不止則凶。(出自《心悟》)

呃逆若伴隨大小便不通,屬實熱;若四肢厥冷、自利,屬虛寒;兼有水飲停滯者,則為停飲。若非此三種情況,多為胃氣將絕的危候,難以治療。若有疝氣或腹中動氣,則另當別論。

若因誤服寒涼藥或飲冷水,導致水停心下、胃中虛寒而打嗝,脈象多見結代,應溫中利水,勿因代脈誤判為死症。久病出現呃逆,表示真氣衰弱,難治。若呃逆伴隨脈散、舌短灰黑、頭汗、無尿或腹滿自利,均為死症。(出自《緒論》)

其他相關方劑:

  • 「黃連解毒湯」、「白虎湯」:適用於熱症誤用薑桂等藥,助長火邪而呃逆者。(出自《回春》)
  • 「三黃瀉心湯」、「小承氣湯」、「調胃承氣湯」:均適用於實熱引起的呃逆。(出自《準繩》)

有些呃逆因先受熱後食生冷,或過用寒藥,導致陰陽二氣相衝所致。例如:林姓患者原本高熱,誤用寒藥過度瀉下,引發連續四五日呃逆,後以丁香柿蒂湯暫時止呃,再以小柴胡湯清餘熱而癒。此類情況往往瀉下後仍有身熱未解。(出自《活人》)