《傷寒廣要》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 兼變諸證（下）
3. 嘔吐（病後嘔吐乾嘔）
嘔者。有聲者也。吐者。吐出其物也。故有乾嘔。而無干吐。是以於嘔。則曰食谷欲嘔。及吐則飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重。可知矣。傷寒嘔。有責為熱者。有責為寒者。至於吐家。則悉言虛冷也。經曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。又曰。胃中虛冷。故吐也。嘔家則不然。
嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。諸如此者。雖為殊別。大抵傷寒表邪欲傳裡。裡氣上逆。則為嘔也。是以半表半裡證。多雲嘔也。嘔家之為病。氣逆者。必散之。痰飲者。必下之。千金曰。嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏。
以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多。雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆。而未收斂為實也。其嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫者。必審其邪氣之虛實。疾證之逆順。為施藥丸。治則當矣。（明理○此係節錄。案總括。
亦辨生薑半夏云。嘔有熱有寒。生薑於寒證最便。）
若太陽不與少陽陽明合病。而獨見太陽證。或吐瀉者。（○此句恐訛）恐病人膈間。素有痰飲。停飲傷滯。且以二陳湯定之。候嘔吐定。徐進解太陽經藥。詐，大凡得之太陽而嘔者。必是合病。嘔乃病漸入內。非正太陽也。曾記有人。初得病。太陽證。有嘔吐不住藥。投暖劑莫能治之。
知太陽已汗解。固當用冷劑。是太陽見嘔。非合陽明。則合少陽。其嘔屬熱。用暖劑非矣。（曾見太陽證大嘔。因嘔吐藥。只解表有除。）又記有人。初病具太陽證而嘔。一家少長。患狀悉類。與養胃湯八服。無不立效。此時行之氣。適然如此。是為傷寒雜病。又非可以正經傷寒律之。
（要訣）
凡嘔而不止者。藥內必少加生薑汁一二匙。服之最效。凡服藥宜徐徐呷下。不可急也。（蘊要）
範汪方。治傷寒五六日。嘔而利者。黃芩湯方。
黃芩（三兩），半夏（半升），人參（二兩），桂心（二兩），乾薑（三累），大棗（十二枚）
凡六物。水七升。煮得二升。分再服。（醫心方○案此方。既出金匱附方中。據外臺。本是仲景方。）
友人王曉同寓雲中。一僕十九歲。患傷寒。發熱。飲食下咽。少頃盡吐。喜飲涼水。入咽亦吐。號叫不定。脈洪大浮滑。此水逆證。江應宿投五苓散而愈。（類案）
治傷寒嘔噦。心下悸動。胸膈有滯水。往往頭眩。茯苓半夏湯方。
赤茯苓（去黑皮二兩），半夏（湯洗七遍炒乾三兩），陳橘皮（湯浸去白焙一兩）
上三味。粗搗篩。每服五錢匕。水一盞半。人生薑一分拍碎。同煎至七分。去滓溫服。晚再服。（聖濟○案此即二陳湯。去甘草。）
大汗下後。惡寒厥逆。水藥不得入口。身痛自利。真武湯加半夏。下黑錫丹。與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同。嘔吐煩渴者。白虎湯。（緒論）
白話文：
嘔吐，指的是有聲音的嘔吐。吐，指的是將東西吐出來。所以有乾嘔，卻沒有乾吐。因此，說到嘔，會說「想吃東西卻想吐」，而說到吐，則是「吃東西一入口就吐出來」。這樣就可以知道嘔吐的輕重程度。
傷寒引起的嘔吐，有的原因是熱，有的原因是寒。至於吐，通常都說是虛寒所致。《黃帝內經》說：「太陰經生病，會腹脹、嘔吐、吃不下東西」，又說「胃中虛冷，所以會吐」。但嘔的情況則不完全如此。
嘔有熱性的，有寒性的，有停積水飲的，也有胃部有膿的，情況很多種。雖然病因不同，但大致來說，傷寒的表邪要傳到裡，導致裡氣上逆，就會引起嘔吐。所以，半表半裡的病症，常常會出現嘔吐。治療嘔吐，如果是氣逆，就要疏散它；如果是痰飲，就要向下排泄。 《千金方》說：「治療嘔吐的常用生薑」，這是治療嘔吐的良藥，主要是要疏散上逆的氣。 《金匱要略》說：「治療嘔吐用半夏」，是為了去除體內的水液，水液去除，嘔吐就會停止，主要是為了排除痰飲。嘔吐嚴重時，即使有陽明經的證候，也不可攻下，因為是氣逆，還沒收斂成實證。如果嘔吐且脈搏微弱、小便頻繁、身體微微發熱，又出現手腳冰冷，就已經很難治療了，因為是虛寒到極點的表現。醫生一定要仔細辨別邪氣的虛實，以及病症的順逆，才能對症下藥。 （這段是節錄，總結來說，也要辨別生薑和半夏的用法，嘔吐有寒有熱，生薑最適合寒證。）
如果太陽病不是與少陽、陽明合併發病，而是單獨出現太陽病，或是出現吐瀉（這句話可能寫錯），可能是病人本身胸膈間就積有痰飲，停積的水液損傷腸胃。可以用二陳湯來治療。等嘔吐停止後，再慢慢使用治療太陽經的藥物。通常，因為太陽病而嘔吐，一定是合併其他病症，嘔吐表示病邪已經逐漸進入體內，而不是單純的太陽病。曾經有人剛生病時，出現太陽病症狀，卻一直嘔吐不止，吃溫熱藥也沒效，才知道是太陽病已經解除了，應該用寒涼的藥。可見太陽病出現嘔吐，如果不是與陽明經合併，就是與少陽經合併，嘔吐是屬於熱證，用溫熱藥就錯了。（曾見過太陽病嘔吐嚴重，用嘔吐藥只解除了表證。）又曾經有人，剛生病時出現太陽病症狀，卻同時嘔吐，全家人的情況都類似，服用養胃湯八劑後，都立刻見效。這表示當時的氣機運行狀況剛好是如此，屬於傷寒雜病，不能用正規的傷寒理論來解釋。
（要訣）
凡是嘔吐不止，藥方中一定要少加一兩匙的生薑汁，服用效果最好。吃藥時要慢慢喝下去，不可急。
（蘊要）
范汪的方子，治療傷寒五六天，出現嘔吐和腹瀉，用黃芩湯：
黃芩（三兩），半夏（半升），人參（二兩），桂心（二兩），乾薑（三枚），大棗（十二枚）
以上六味藥，用水七升煎煮到二升，分兩次服用。（醫心方。這個方子其實也出自金匱要略的附方，根據外臺說，原本是仲景的方子。）
朋友王曉同住在雲中，家裡有個僕人十九歲，得了傷寒，發燒，吃東西下去，沒多久就全吐出來，喜歡喝涼水，喝下去也吐，一直號叫，脈搏洪大、浮滑，這是水逆證。江應宿給他服用五苓散後就治好了。（類案）
治療傷寒嘔吐、心悸、胸膈有停滯的水液，常常會有頭暈，用茯苓半夏湯：
赤茯苓（去黑皮，二兩），半夏（用湯洗七次後炒乾，三兩），陳橘皮（用湯浸泡去白，烘乾，一兩）
以上三味藥，粗略搗碎過篩，每次服用五錢匙，用水一碗半，加拍碎的生薑一分，一起煎到剩七分，去渣溫服。晚上再服一次。（聖濟。這個方子就是二陳湯，去掉了甘草。）
大汗、大瀉後，出現怕冷、手腳冰冷、水藥喝不進去、身體疼痛、腹瀉，用真武湯加半夏，再配黑錫丹。這和太陽病發汗後出現水逆的五苓散證不同。如果出現嘔吐、煩渴，則用白虎湯。（緒論）