《傷寒廣要》~ 卷八 (12)
卷八 (12)
1. 發黃
命予治之。診其脈緊細。按之虛空。兩寸脈短。不及本位。此證得之因時熱。而多飲冷。加以寒涼藥過度。助水乘心。反來侮土。先因其母。後薄其子。經云。薄所不勝。乘所勝也。時值霖雨。乃寒濕相合。此為陰證發黃。明也。予以茵陳附子乾薑湯主之。內經云。寒淫於內。
治以甘熱。佐以苦辛。濕淫所勝。平以苦熱。以淡滲之。以苦燥之。附子。乾薑。辛甘大熱。散其中寒。故以為主。半夏。草豆蔻。辛熱。白朮。陳皮。苦甘溫。建脾燥濕。故以為臣。生薑。辛溫。以散之。澤瀉。甘平。以滲之。枳實。苦微寒。泄其痞滿。茵陳。苦微寒。其氣輕浮。
佐以姜附。能去膚腠間寒濕。而退其黃。故為佐使也。煎服一兩。前證減半。再服悉去。又與理中湯。服之數日。氣得平復。或者難曰。發黃皆以為熱。今暑隆盛之時。又以熱藥治之。何也。予曰。理所當然。不得不然。成無己云。陰證有二。一者。始外傷寒邪。陰經受之。
或因食冷物。傷太陰經也。二者始得陽證。以寒治之。寒涼過度。變陽為陰也。今君祥因天令暑熱。冷物傷脾。過服寒涼。陰氣大勝。陽氣欲絕。加以陰雨寒濕相合。發而為黃也。仲景所謂。當於寒濕中求之。李思順云。解之而寒涼過劑。瀉之而逐寇傷君。正以此也。聖賢之訓。
豈敢越哉。或者曰。潔古之學。有自來矣。（寶鑑）
茵陳附子乾薑湯。治因涼藥過劑。變為陰證。身目俱黃。四肢皮膚冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利踡臥。
附子（炮去皮臍三錢），乾薑（炮二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨一錢），白茯苓（去皮三分），枳實（麩炒），半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分去白）
上十味。㕮咀。為一服。水一盞半。生薑五片。煎至一盞。去相涼服。不拘時服。（實鑑）
茵陳理中湯。治陰寒發黃。腹痛自利者。
理中湯。加茵陳一錢。主之。若小便不利。加五苓散。合而用之。脈沉寒甚足冷者。必加附子半個主之。（蘊要○案理中加茵陳。本出略例。）
水濕傷脾。脾寒色見於外。為陰黃。脈沉身冷。是久雨體弱有之。四苓散。加炮姜。茵陳。重者。加附子。從陰證治。（六要）
內傷感寒。勞役形體。飲食失節。中州變寒之病生黃。非傷寒壞之而得之。只得建中。理中。大建中足矣。不必用茵陳也。（略例○案此亦一說。仍存於茲。○以上陰證。）
白話文：
發黃
病人求我治療。診其脈象緊細，按之虛弱，兩寸脈短，不到正常位置。這是因為當時天氣炎熱，病人卻多喝冷飲，又服用過多寒涼藥物，導致寒邪乘據心臟，反過來侵犯脾胃。先傷害了脾胃的母氣，後損傷了脾胃的子氣。經書上說：「傷害所不克制之物，被所克制之物乘虛而入。」當時正值連綿陰雨，寒濕之邪相合，這是寒邪導致的黃疸病。我用茵陳附子乾薑湯為主方治療。
《內經》說：「寒邪侵犯體內，應以甘溫之藥治療，佐以苦辛之味；濕邪過盛，應以苦溫之藥平調，以淡滲之，以苦燥之。」附子、乾薑辛甘大熱，能散除體內寒邪，故為君藥。半夏、草豆蔻辛熱，白朮、陳皮苦甘溫和，能健脾燥濕，故為臣藥。生薑辛溫，用以散寒；澤瀉甘平，用以利水滲濕；枳實苦微寒，用以瀉去痞滿；茵陳苦微寒，氣味輕浮，佐以薑附，能去除皮膚腠理間的寒濕，而使黃疸消退，故為佐使藥。煎藥一兩劑，症狀減輕一半，再服一劑則痊癒。我又給他服用理中湯數日，氣血恢復正常。
有人可能質疑：黃疸都認為是熱證，現在正是暑熱盛行的季節，為何還要用溫熱藥物治療呢？我說：這是理所當然的，不得不這樣做。《成無己論》說：陰證有兩種，一是由於外感寒邪，侵犯陰經；或因食用寒涼之物，損傷太陰經。二是原本是陽證，用寒涼藥物治療，寒涼過度，導致陽證轉為陰證。現在這位病人，由於天氣炎熱，又食用寒涼之物傷了脾胃，又服用過多寒涼藥物，陰氣過盛，陽氣將絕，再加上陰雨寒濕相合，而發病為黃疸。正如張仲景所說：「應該從寒濕中尋找病因。」李思順說：「解表藥用寒涼藥物過量，瀉下藥則會損傷正氣。」正因為如此，聖賢的教誨，我豈敢違背呢？
有人說：潔古的學說，有其道理。（出自《醫學寶鑑》）
茵陳附子乾薑湯：治療因服用寒涼藥物過度，轉變為陰證的黃疸，症狀為身目俱黃，四肢皮膚冰冷，心下痞硬，眼澀不願睜開，腹瀉蜷臥。
藥方：炮製過的附子（去皮臍三錢）、炮製過的乾薑（二錢）、茵陳（一錢二分）、白朮（四分）、用麵包裹煨過的草豆蔻（一錢）、去皮的白茯苓（三分）、麩炒過的枳實、湯泡七次的半夏、澤瀉（各半錢）、去白皮的陳皮（三分）。
以上十味藥，研磨成末，為一劑。用一盞半水，加生薑五片，煎至一盞水，去渣放涼服用，不拘時辰。
茵陳理中湯：治療因陰寒導致的黃疸，伴有腹痛、腹瀉者。
理中湯加茵陳一錢為主藥。如果小便不利，再加五苓散合用。脈象沉而寒甚，足部冰冷者，必須加附子半個為主藥。（出自《醫學蘊要》）
水濕傷脾，脾寒之邪外現，形成陰黃，脈沉身冷，多見於久雨之後體虛之人。四苓散加炮薑、茵陳，病情嚴重者加附子，從陰證角度治療。（出自《醫學六要》）
內傷感寒，勞役過度，飲食失調，導致中焦脾胃變寒而發黃，並非傷寒邪氣導致，只需服用建中湯、理中湯、大建中湯即可，不必使用茵陳。（出自《醫學略例》）以上均為陰證的治療方法。