《傷寒廣要》~ 卷八 (10)
卷八 (10)
1. （附）白㾦
屠彝尊曰。溫熱證中。每多發出。如粞如粟。色白形尖者。謂之白㾦。有初病即見者。有見而即愈者。有見而危殆者。有病經日久。癍疹已見。補瀉已施之後。仍然發此而愈者。泛稱時氣所致。殊不知致病之由既異。治療之法不同。不可不與症疹詳辨而審處之也。蓋溫熱暑邪病中。
有此症者。必兼濕為多。（吳醫匯講○葉氏溫熱論亦論之。案此不過疹之一證。兼濕者實多見之。然治其本證。而自愈矣。）
白話文：
屠彝尊說，在溫熱病症的情況下，常會出現一種像米屑或穀粒般大小、色白且形狀尖銳的皮疹，我們稱之為「白㾦」。有的病人在剛發病時就會出現這種白㾦，有的出現後很快就康復了，有的出現了卻病情變得危急，也有病人經過長時間的病程，已經出現了斑疹，並進行了補瀉治療後，仍舊會出現這種白㾦，但最終還是康復了。一般都泛稱這些是季節性氣候變化導致的，但實際上，導致疾病的原因各有不同，相對應的治療方法也會有所不同。我們不能不根據症狀和疹子的具體情況來細心地判斷和處理。
在溫熱、暑邪所引發的疾病中，如果出現這種白㾦，多半會伴隨著濕氣過重的情況。（在《吳醫匯講》中的葉氏溫熱論也有提及這一點。根據此理論，這種疹子只不過是其中一種表現，而伴隨濕氣過重的情況確實很常見。然而，只要針對根本的病症進行治療，這種白㾦自然也會消失。）
2. 發黃
傷寒傳變發黃者四。有畜血發黃。有風濕發黃。有濕熱發黃。有寒濕發黃。大抵發黃。多從陽明太陰。脾胃屬土。故色黃。土勝則剋水。使小便不利。濕熱內變。故令發黃。陽明者。茵陳蒿湯。兼太陽者。麻黃連翹赤小豆湯。兼少陽。梔子檗皮湯。（云岐子保命○原文稍繁。且風濕。作結胸。考云岐子。又論發黃有六。今互酌以致刪訂。）
凡傷寒汗不能透。風濕在表者。有黃證。或表邪不解。自表傳裡。而濕熱鬱於陽明者。亦有黃證。表邪未解者。必發熱身痛。脈浮少汗。宜從汗散。濕熱內郁者。必煩熱。脈緩滑。多汗。宜從分消清利。若陽明實邪內郁。而痞結脹滿者。宜先下之。然後清其餘熱。則自無不愈。（景岳）
大抵發黃。則盒麴相似。濕熱瘀熱者。則多有之。陰黃則間有之也。（蘊要○案發黃如盒麴相似。本出丹溪。）
濕家之黃也。身黃。如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者。勃勃出染。著衣正黃。（明理○案濕家。謂寒濕家。）
趙嗣真曰。明瘀熱發黃。與瘀血發黃。外證及脈。未嘗相似。瘀血。脈微而沉。或沉結。（○明醫指掌云。脈或芤遲。）瘀。熱脈則浮滑緊。數此脈狀之不相似也。（選錄○以上總證）
太陽發汗已不解。身目黃者。中濕身痛發黃者。用麻黃赤小豆湯。（會解○案中濕用此方。本出黃氏類證。又方中梓白皮。必讀。代以桑白皮。今用為便。）
身熱。大小便如常。而發黃者。治用仲景梔子蘗皮湯。加茵陳。（寶鑑補遺）
柴胡加山梔子湯。治發黃脈弦數。口苦胸滿。心煩發熱。或往來寒熱。日晡小有潮熱。或耳聾脅痛者。
於小柴胡方中。加山梔子。茵陳蒿。（蘊要），會解。用小柴胡湯。去人參。大棗。加茵陳。梔子。大便秘。加大黃。
甲申仲夏。內弟陳克輝。患感冒。頭痛發熱。一老醫用姜活湯。入麻黃撮許。投三劑。越數日發黃。目睛皆黃。小便亦赤澀不堪。余投以茵陳五苓散。加梔。櫱。至十劑始痊。（救正論）
怫鬱熱盛在表。燥而無汗。濕熱在裡。不能發於外。相搏遂成發黃。茵陳湯。調五苓散。甚者。茵陳合承氣下之。（心要○案芒消。非濕熱所宜。當以消石代之。大黃消石湯可徵。）
茵陳將軍湯。治腹滿身目發黃。小水不利。大便實。發渴。或頭汗至頸節還。
脈來沉重者。宜用。
大黃，茵陳，山梔，甘草，厚朴，黃芩，枳實
水二鍾。姜一片。槌法。加燈心一握煎之。熱服。（六書）
治時氣五六日。壯熱。骨節煩疼。連心兩肋氣脹急。硬痛不能食。變為黃。宜服柴胡散。方。
柴胡（一兩），枳實（一兩），栝樓根（一兩），黃芩（一兩），梔子仁（一兩），茵陳（一兩），龍膽（一兩），川大黃（一兩），甘草（半兩）
白話文：
傷寒病變化導致發黃的情況有四種：一是體內有瘀血導致發黃；二是風濕導致發黃；三是濕熱導致發黃；四是寒濕導致發黃。總體來說，發黃大多與陽明經和太陰經有關，因為脾胃屬土，所以顏色偏黃。土氣過盛會剋制水，導致小便不暢，濕熱在體內變化，因此導致發黃。治療陽明經的發黃，用茵陳蒿湯；兼有太陽經的發黃，用麻黃連翹赤小豆湯；兼有少陽經的發黃，用梔子檗皮湯。（這裡提到云岐子的保命方法，原文較為繁瑣，且風濕可能會導致結胸。參考云岐子的觀點，他認為發黃有六種情況，這裡經過相互參考後進行了刪減。）
凡是傷寒病，汗發不出來，風濕在表面的，可能會出現黃疸。或者表面邪氣沒有解除，從表面傳到體內，濕熱鬱積在陽明經的，也可能出現黃疸。表面邪氣未解的，一定會發熱、身體疼痛，脈象浮而少汗，應該用發汗的方法來散邪。濕熱鬱積體內的，一定會煩躁發熱，脈象緩而滑，多汗，應該用分消清利的方法來治療。如果陽明經的實邪鬱積體內，導致痞塞脹滿，應該先用瀉下的方法，然後清除餘熱，這樣自然就會痊癒。（景岳的觀點）
總體來說，發黃的樣子就像麴發霉的顏色一樣。濕熱瘀積導致的發黃比較常見，陰黃則比較少見。（《蘊要》的觀點，這裡引用丹溪的觀點，認為發黃就像麴發霉。）
濕氣導致的發黃，身體黃得像被煙燻過一樣，雖然黃但顏色暗淡不明。至於熱盛導致的發黃，身體黃得像橘子一樣，嚴重的話，黃色會不斷滲出，沾到衣服上也是黃的。（《明理》的觀點，這裡提到濕氣指的是寒濕。）
趙嗣真說，明顯的瘀熱導致的發黃，和瘀血導致的發黃，它們的外在症狀和脈象從來都不一樣。瘀血導致的發黃，脈象微弱而沉，或者沉而結。（《明醫指掌》說，脈象可能呈芤脈或遲脈。）瘀熱導致的發黃，脈象則浮而滑且緊、數，這些脈象是明顯不一樣的。（選錄的觀點，以上是總體的病症分析）
太陽經發汗後，病沒有好轉，反而出現身體和眼睛發黃的情況；或者因為中濕導致身體疼痛而發黃的，可以用麻黃赤小豆湯來治療。（《會解》的觀點，認為中濕用這個方子，是出自黃氏的觀點。而且方子中的梓白皮必須要用，如果沒有可以用桑白皮代替，現在為了方便就用桑白皮。）
身體發熱，大小便正常，卻出現發黃的，可以用仲景的梔子蘗皮湯，加上茵陳來治療。（《寶鑑補遺》的觀點）
用柴胡加山梔子湯，治療脈象弦數，口苦，胸悶，心煩發熱，或者時而發冷時而發熱，在午後稍有潮熱，或者耳聾，脅肋疼痛的發黃病症。
在小柴胡湯的基礎上，加上山梔子和茵陳蒿。（《蘊要》的觀點），《會解》則認為，可以用小柴胡湯，去掉人參和大棗，加上茵陳和梔子；如果大便秘結，可以加大黃。
甲申年仲夏，內弟陳克輝得了感冒，頭痛發熱，一位老醫生用了羌活湯，加入少量麻黃，喝了三劑，幾天後開始發黃，眼睛也黃了，小便又紅又澀。我用茵陳五苓散，加上梔子和黃柏，吃了十劑才痊癒。（《救正論》的觀點）
如果體內鬱積的熱氣過盛，停留在表面，皮膚乾燥無汗，濕熱則在體內，不能散發出去，兩者相互搏擊，就會導致發黃。可以用茵陳湯，配合五苓散來調治。情況嚴重的，可以用茵陳湯合承氣湯來瀉下。（《心要》的觀點，這裡認為芒硝不適合治療濕熱，應該用硝石代替，大黃硝石湯可以參考使用。）
茵陳將軍湯，可以治療腹部脹滿，身體和眼睛發黃，小便不利，大便乾結，口渴，或者頭部出汗到頸部的情況。脈象沉重的人，適合用這個方子：
大黃，茵陳，山梔子，甘草，厚朴，黃芩，枳實
用水兩碗，加生薑一片，用槌擊法，再加入燈心草一把，一起煎煮，熱服。（《六書》的觀點）
治療時氣病五六天，高熱，骨節煩痛，連心胸兩肋氣脹急，疼痛難忍，不能進食，然後轉變為發黃的病症。適合服用柴胡散，方子如下：
柴胡（一兩），枳實（一兩），栝樓根（一兩），黃芩（一兩），梔子仁（一兩），茵陳（一兩），龍膽（一兩），川大黃（一兩），甘草（半兩）