1(附)白㾦
屠彝尊曰:溫熱證中,每多發出,如粞如粟,色白形尖者,謂之白㾦。
有初病即見者,有見而即愈者,有見而危殆者,有病經日久,癍疹已見,補瀉已施之後,仍然發此而愈者。
泛稱時氣所致,殊不知致病之由既異,治療之法不同,不可不與症疹詳辨而審處之也。蓋溫熱暑邪病中,有此症者,必兼濕為多。
(吳醫匯講○葉氏溫熱論亦論之。案此不過疹之一證,兼濕者實多見之。然治其本證,而自愈矣。)
《附:白㾦》
屠彝尊提到:溫熱病證中,常出現一種疹子,顆粒如碎米或粟米般大小,顏色淡白、尖端凸起,稱為「白㾦」。
有些病例在發病初期便出現白㾦,有的出現後隨即痊癒,也有因白㾦顯現而病情轉危的;還有些患者病程較長,在斑疹已發、補瀉療法施行後,仍因透發白㾦而康復。
一般人泛稱此為時令邪氣所致,卻未深究病因各異,治法也不同,因此必須仔細分辨白㾦與其他斑疹證候,審慎處理。實際上,溫熱或暑邪致病中若出現白㾦,多數兼雜濕氣。
2發黃
傷寒傳變發黃者四。有畜血發黃。有風濕發黃。有濕熱發黃。有寒濕發黃。大抵發黃。多從陽明太陰。脾胃屬土。故色黃。土勝則剋水。使小便不利。濕熱內變。故令發黃。陽明者。茵陳蒿湯。兼太陽者。麻黃連翹赤小豆湯。兼少陽。梔子檗皮湯。(云岐子保命○原文稍繁。且風濕。作結胸。考云岐子。又論發黃有六。今互酌以致刪訂。)
凡傷寒汗不能透。風濕在表者。有黃證。或表邪不解。自表傳裡。而濕熱鬱於陽明者。亦有黃證。表邪未解者。必發熱身痛。脈浮少汗。宜從汗散。濕熱內郁者。必煩熱。脈緩滑。多汗。宜從分消清利。若陽明實邪內郁。而痞結脹滿者。宜先下之。然後清其餘熱。則自無不愈。(景岳)
大抵發黃。則盒麴相似。濕熱瘀熱者。則多有之。陰黃則間有之也。(蘊要○案發黃如盒麴相似。本出丹溪。)
濕家之黃也。身黃。如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者。勃勃出染。著衣正黃。(明理○案濕家。謂寒濕家。)
趙嗣真曰。明瘀熱發黃。與瘀血發黃。外證及脈。未嘗相似。瘀血。脈微而沉。或沉結。(○明醫指掌云。脈或芤遲。)瘀。熱脈則浮滑緊。數此脈狀之不相似也。(選錄○以上總證)
太陽發汗已不解。身目黃者。中濕身痛發黃者。用麻黃赤小豆湯。(會解○案中濕用此方。本出黃氏類證。又方中梓白皮。必讀。代以桑白皮。今用為便。)
身熱。大小便如常。而發黃者。治用仲景梔子蘗皮湯。加茵陳。(寶鑑補遺)
柴胡加山梔子湯。治發黃脈弦數。口苦胸滿。心煩發熱。或往來寒熱。日晡小有潮熱。或耳聾脅痛者。
於小柴胡方中。加山梔子。茵陳蒿。(蘊要),會解。用小柴胡湯。去人參。大棗。加茵陳。梔子。大便秘。加大黃。
甲申仲夏。內弟陳克輝。患感冒。頭痛發熱。一老醫用薑活湯。入麻黃撮許。投三劑。越數日發黃。目睛皆黃。小便亦赤澀不堪。余投以茵陳五苓散。加梔。櫱。至十劑始痊。(救正論)
怫鬱熱盛在表。燥而無汗。濕熱在裡。不能發於外。相搏遂成發黃。茵陳湯。調五苓散。甚者。茵陳合承氣下之。(心要○案芒消。非濕熱所宜。當以消石代之。大黃消石湯可徵。)
茵陳將軍湯。治腹滿身目發黃。小水不利。大便實。發渴。或頭汗至頸節還。
脈來沉重者。宜用。
大黃,茵陳,山梔,甘草,厚朴,黃芩,枳實
水二鍾。薑一片。槌法。加燈心一握煎之。熱服。(六書)
治時氣五六日。壯熱。骨節煩疼。連心兩肋氣脹急。硬痛不能食。變為黃。宜服柴胡散。方。
柴胡(一兩),枳實(一兩),栝樓根(一兩),黃芩(一兩),梔子仁(一兩),茵陳(一兩),龍膽(一兩),川大黃(一兩),甘草(半兩)
發黃
傷寒演變導致發黃有四種情況:蓄血發黃、風濕發黃、濕熱發黃、寒濕發黃。一般發黃多與陽明、太陰經相關,因脾胃屬土,色黃。土氣太盛則影響水液代謝,導致小便不利,濕熱內蘊而引發黃疸。
- 陽明經:用茵陳蒿湯。
- 兼太陽經:用麻黃連翹赤小豆湯。
- 兼少陽經:用梔子檗皮湯。(此段出自雲岐子《保命集》,原文較繁雜,並指出風濕發黃與結胸相關。雲岐子另論發黃有六種,此處綜合考量後簡化。)
凡傷寒汗出不透,風濕在表也可能出現黃疸;或表邪未解,從表傳入裡,濕熱鬱積於陽明經,同樣會發黃。表邪未解者,症狀包括發熱、身痛、脈浮、少汗,應發汗解表;濕熱內鬱者,多有煩熱、脈緩滑、多汗,宜清熱利濕。若陽明實邪內結,腹滿脹痛,應先瀉下,再清餘熱,即可痊癒。(出自張景岳)
一般發黃類似於麴菌發酵的黃色,多為濕熱或瘀熱所致,陰黃較為少見。(《醫學綱目》指出,此說法源自朱丹溪。)
寒濕引起的黃疸,全身暗黃如煙熏;而熱盛導致的黃疸,則鮮黃如橘子色,甚至染黃衣物。(《傷寒明理論》中,「濕家」指寒濕體質。)
趙嗣真指出,瘀熱發黃與瘀血發黃的外在症狀及脈象不同:
- 瘀血發黃:脈微沈或沈結(《明醫指掌》補充可能脈芤遲)。
- 瘀熱發黃:脈浮滑緊數。
具體治療方劑:
- 麻黃赤小豆湯:用於太陽病發汗後黃疸未退,或中濕身痛發黃。(《傷寒會解》提到,此方出自黃氏《類證》,梓白皮可代以桑白皮。)
- 梔子柏皮湯加茵陳:適用於身熱發黃,但大小便正常。(《寶鑑補遺》)
- 柴胡加山梔子湯:治療發黃伴隨脈弦數、口苦、胸悶、心煩、發熱,或寒熱往來、耳聾脅痛者。(《醫學綱目》建議用小柴胡湯去人參、大棗,加茵陳、梔子;便祕加大黃。)
醫案舉例:
甲申年五月,內弟陳克輝患感冒,頭痛發熱,醫師誤用麻黃過量,數日後出現黃疸、眼黃、小便赤澀。以茵陳五苓散加梔子、黃柏,服用十劑後痊癒。(《救正論》)
其他方劑:
- 茵陳將軍湯:治腹滿、身目發黃、小便不利、大便硬結、口渴,或頭汗僅至頸部。
組成:大黃、茵陳、山梔、甘草、厚朴、黃芩、枳實,加生薑、燈心煎服。(《傷寒六書》) - 柴胡散:適用於時氣病五六日後高熱、骨節痛、胸脅脹痛轉為黃疸。
組成:柴胡、枳實、栝樓根、黃芩、梔子仁、茵陳、龍膽、大黃、甘草。
(以上內容為古代醫論綜合整理,不涉醫療建議。)