《傷寒論讀》~ 辨陰病陽病之大綱 (2)

1. 辨陰病陽病之大綱

易水師弟用黃耆、白朮、防風等藥治有汗傷寒，是誤認風傷衛為衛虛，故用實衛藥。不知風傷衛者，猶言風入衛耳。《經》云：「邪氣盛則實。」況本條內現有衛強二字，而竟犯實實之戒，亦千慮之一失耳。

太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風者，桂枝湯主之。

此於提綱中獨舉頭痛，而不言項強者，以明中風宥項不強之證。

病如桂枝證，頭不痛、項不強、寸脈微浮，胸中痞、寒氣上衝咽喉，不得息者，此胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

此辨桂枝證之似中風，有頭痛而項不強者，仍是枝湯主治。今有頭、項俱不強痛，更覺氣上衝咽喉，雖發熱汗出，桂枝證具，終非桂枝主治，又屬胸中有寒，常用瓜蒂散吐法。論中無痰字，此寒字即作痰字解。

白話文：

主題：區分陰病與陽病的總原則

易水師弟使用黃耆、白朮、防風等藥物治療有汗的傷寒，這是誤將風邪侵襲衛表當作衛氣虛弱，因此用補益衛氣的藥物。他不知道風傷衛的意思，其實是指風邪侵入衛表。《黃帝內經》說：「邪氣盛就是實證。」更何況條文中明確寫有「衛強」二字，卻違反了「實證再用補藥」的禁忌，這也是智者千慮中的一點失誤。

太陽病，若出現頭痛、發熱、出汗、怕風的症狀，應當用桂枝湯治療。

在此條文中特別提到頭痛，而不提項背僵硬，是要說明中風症中也有脖子不僵硬的證型。

若症狀類似桂枝湯證，但沒有頭痛、項背不僵硬，寸脈微微浮起，胸中感到悶塞，有寒氣向上衝擊咽喉導致呼吸困難，這是胸中有寒邪，應當用吐法治療，宜選用瓜蒂散。

這段內容是為了辨別看似桂枝湯證的中風症，即使有頭痛但脖子不僵硬，依然可用桂枝湯治療。但如果頭部和頸部都不痛不僵，反而更明顯感到氣上衝咽喉，即使有發熱、出汗等桂枝湯證的典型症狀，最終也不適宜用桂枝湯主治，而屬於胸中有寒邪，通常採用瓜蒂散的吐法。
文中沒有提到「痰」字，這裡的「寒」字可解讀為「痰」的意思。