《傷寒論讀》~ 右七節論中風

1. 右七節論中風

太陽病或巳發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

此是傷寒證據亦難經傷寒有五之一素問在天為寒在地為水寒者水之氣也，首節言無熱惡寒者發於陰寒為陰邪故有未發熱而先見惡寒體痛嘔逆者脈陰陽俱緊無不言浮以太陽病一句巳有浮字在內故不贅難經云傷寒之脈陰陽俱甚而緊澀是也

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發其汗也

此釋上丈脈浮緊以致體痛之故遂言治當發汗

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索之無常也此言緊臃與弦脈不同

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃主之

此詳言傷寒病證出方治之

脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

此詳言傷寒之脈如傷寒病證其即令脈不浮緊或但浮或浮數皆可用麻黃湯發汗

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

此釋上丈脈浮數可發汗之故

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄績有膿也

此辨麻黃證之似脈浮數發熱惡寒與傷寒同惟言有痛處則痛止一處與傷寒體痛異言飲食如常與傷寒不能食異故斷其為非傷寒是蓄積宥膿也

或曰傷寒不能食惟陽明證中有此語太陽證中未見曰即本條內一若字言外已見傷寒不能食矣何必遠引陽明

病有灑浙惡寒而復發熱者陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也

此亦辨麻黃證之似惡寒發熱與麻黃證同脈之寸微尺弱與麻黃證異此乃陰陽兩虛自相乘侮非外感證也若不辨明一誤發汗禍不旋踵

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之厥逆筋惕肉瞤此為逆也

論中發於陽者通名中風發於陰者遍名傷寒按三綱鼎立之說桂枝治風傷衛麻黃湯治寒傷營大青龍湯治風寒兩傷營衛其說創自許叔微相延至今不知其說似是實非也本論云寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發其汗此即指麻黃證而言彼見麻黃證條內但云脈陰陽俱緊而不見浮字故認作有寒無風不知寒屬陰邪若不兼風不入太陽況太陽病一句已有脈浮在內不必再說至若大青龍條內云脈浮緊則風寒固所必有矣然使止有風寒何至煩而且躁況方內石膏其性大寒治暍熱之主藥也若云止有風寒而無熱邪則中風證有風無寒風為陽邪尚不用寒藥秪用桂枝以解肌而大青龍證風外加一寒邪豈反加石膏以助寒乎竊謂麻黃證已屬風寒兩傷營衛而大青龍證則外傷風寒而內伏暍熱也故脈浮緊發熱惡寒身痛無汗麻黃證全具自用麻黃湯方惟病增煩躁因加石膏以治內伏之暍熱加是則病脈方藥俱合若不審病證方藥徒泥於一脈妄作三綱鼎立則一誤無所不誤矣

自此至卒章皆論傷寒兼證

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

此論外傷寒而內濕熱證也濕熱主方本是梔子檗皮湯因外傷寒邪故用是湯主之

太陽病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛常救其里宜四逆湯

此陽虛聚飲而外復感風寒證也因外感風寒故發熱頭痛仍見太陽病證因陽虛聚飲故脈反沉如見此證幸得陽氣來復寒飲解散弗藥可愈若其不羞雖身體疼痛不當治表宜通陽救里為急

問曰柯韻伯以此條為太陽陽虛則少陰之底板即露故用四逆回陽論殊直捷今添聚飲兩字反覺支離矣曰四逆湯中乾薑非補藥乃溫通寒水藥也故通脈四逆湯用乾薑三兩又云強人可四兩則非補藥可知如第謂太陽陽虛少陰之底板即露並無邪氣則溫補少陰自有附子湯在何須四逆四逆乃治寒飲之主方熟讀全論自知