《傷寒論讀》~ 辨陰病陽病之大綱 (1)

1. 辨陰病陽病之大綱

病人身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此辨內陰外陽、內陽外陰病之變態，以上二節辨病之陰陽。

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在臟也。

此二節辨脈之陰陽。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

此是太陽病提綱。一切邪氣犯太陽地面，皆有脈浮、頭項強痛、惡寒證，故曰提綱。後稱太陽病三字，皆有脈浮、頭項強痛、惡寒在內。倘太陽病有脈不浮者，條內必明書脈反沉或脈沉細；倘太陽病有不惡寒者，條內必明書不惡寒。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩，名曰中風。

此辨太陽中風之病脈證。稱太陽病，則頭項強痛、惡寒在所必有。更見發熱、汗出、惡風，是中風病也。稱太陽病，則其脈必浮，更見浮而緩者，是中風脈也。木論原序云：「撰用素難，當即以素難釋之。」難經傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，此即素問寒暑燥濕風之五氣為病也。本論悉遵難經，於太陽論中五證並列，挨次剖析，並辨其所貌似而補其所未備。素問在天為風，在地為木，風者木之氣也。故風乃五氣之一，而中風即傷寒五之一。編傷寒者，以痙、濕、暍為非傷寒也，置之別論。此固中風也，亦非傷寒，何幸獨存論首？

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

難經脈關前為陽，關後為陰。又云：中風之脈陽浮而滑，陰濡而弱。此釋上中風脈病出方治之。

太陽病，發熱，汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。此明發熱汁出由於營弱衛強，蓋衛為陽，營為陰。風傷衛，則邪在衛。素問云：「邪氣盛則實」，故衛強。營無邪氣，本自無病，與衛相較，自覺弱耳。營弱衛強，能令汗出者，素問所謂「陽加於陰，謂之汗也。」

病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此為衛氣不和也。光其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。

藏字與「有熱屬藏者攻之，不令發汗」同義，皆指胃言。藏無他病者，言以手按胃不實鞕也。時發熱者，言今日某時熱，明日亦到此時發熱也。此承上文，言發熱汗出固由於衛強，但與陽明潮熱自汗相似，故必藏無他病，止見時熱汗出，方為衛氣不和。先其未發熱之時，用桂枝湯發汗則愈。時字指有定，言從先時句看出。

病常自汗出者，此為營氣利。營氣利者，外不諧，以衛氣不共營氣利諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

此承上文，言營弱非營病。若營病，則不能出汗。今自汗出，知營氣自利，惟邪在衛，則衛獨強，不與營氣和諧耳。非發汗，則邪何從去，衛何由和？但營行脈中，衛行脈外，非桂枝湯發汗，必至誅伐無辜，故曰宜桂枝湯。論中一言發汗則愈，一言復發其汗，皆用桂枝湯。不知前輩何以稱桂枝止汗？若桂枝止汗，豈芍藥反能發汗耶？蓋桂枝辛甘發散，去在衛之風邪，恐動其無病之營，故用芍藥保營。此桂枝湯之大略也。

白話文：

辨陰病陽病之大綱

病人身體非常發熱，卻反而想要蓋衣服，這是因為熱在皮膚表面，而寒氣深入骨髓；身體非常寒冷，卻反而不想蓋衣服，這是因為寒在皮膚表面，而熱氣深入骨髓。

這是在辨別內陰外陽、內陽外陰的病理變化，以上這兩節主要討論疾病的陰陽屬性。

問：脈象有陰陽之分，如何區別？
答：凡是脈象大、浮、數、動、滑，這些屬於陽脈；而脈象沈、澀、弱、弦、微，這些屬於陰脈。如果陰病患者出現陽脈，表示生機尚存；陽病患者出現陰脈，則是病情危重的徵兆。

寸口脈浮表示病在表，脈沈表示病在裡，脈數表示病在六腑，脈遲表示病在五臟。假如脈象遲緩，這表明病在臟腑。

這兩節主要討論脈象的陰陽屬性。

太陽病的特徵
太陽病的症狀為脈浮、頭頸部僵硬疼痛且畏寒。

這是太陽病的總綱，所有邪氣侵襲太陽經的範圍時，都會出現脈浮、頭頸痛、畏寒的症狀，因此稱為「提綱」。後文所稱的「太陽病」三字，都包含這些症狀。如果太陽病患者脈象不浮，文中必定會註明「脈反沈」或「脈沈細」；如果太陽病患者不畏寒，文中也必定會註明「不惡寒」。

太陽中風
太陽病患者發熱、出汗、畏風，脈象緩慢，稱爲「中風」。

這是辨別太陽中風病的脈象與症狀。稱爲「太陽病」，必定有頭頸痛、畏寒的症狀，再加上發熱、出汗、畏風，就是中風病的表現。太陽病患者的脈象必定是浮的，如果更見浮而緩，則是中風病的脈象。

《難經》提到傷寒有五種病症：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，這與《素問》所說的寒、暑、燥、濕、風五氣致病相對應。本論完全遵循《難經》，在太陽病篇將這五種病症並列，依次分析並補充未詳盡之處。

太陽中風的病機與治法
太陽中風脈象：關前（陽位）浮，關後（陰位）弱。陽浮表示體內有熱自發；陰弱表示出汗。患者畏寒畏風、全身發熱、鼻塞乾嘔，宜用桂枝湯治療。

營衛失調的病機
太陽病發熱、出汗，是因為營氣弱而衛氣強，導致出汗。若想治療風邪侵害衛氣，宜用桂枝湯。此處說明發熱出汗的機制在於營衛失調。衛屬陽，營屬陰，風邪傷衛，邪氣盛則衛強；營氣未受邪氣影響，本身無病，相較之下顯得較弱。營弱衛強的狀態導致出汗，正如《素問》所說：「陽加於陰，謂之汗。」

衛氣不和的治療
如果患者胃部（此處「藏」指胃）無其他病症，而時常發熱、自汗不愈，這是衛氣不和的表現。如果在發熱前先服用發汗藥（如桂枝湯），即可痊癒。這裡的「時」表示有固定的發熱時段，例如每天特定時間發熱。

自汗與營衛關係
如果患者平常經常自汗，這表示營氣運行正常，但衛氣不與營氣協調。因為營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，此時再發汗調和營衛，即可痊癒，宜用桂枝湯。

此處強調，營氣弱不代表營氣有病，若營氣有病，根本無法出汗。如今自汗，表示營氣正常，只是衛氣受邪而獨強，導致營衛不調。若不發汗，邪氣無法排出，衛氣也無法恢復平衡。但因為營衛的運行各有路徑（營行脈中，衛行脈外），需用桂枝湯發汗，否則會傷及無病的營氣。

桂枝湯的作用並非止汗，而是以桂枝的辛甘發散之性，祛除衛分的風邪，同時用芍藥保護營氣。這便是桂枝湯的基本原理。