《傷寒論讀》~ 辨陰病陽病之大綱

1. 辨陰病陽病之大綱

病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨隨也

此辨內陰外陽內陽外陰病之變態以上二節辨病之陰陽

問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽腸者生陽病見陰脈者死

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在府遲為在藏假令脈遲此為在臟也

此二節辨脈之陰陽

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

此是太陽病提綱一切邪氣犯太陽地面皆有脈浮頭項強痛惡寒證故曰提綱後稱太陽病三字皆有脈浮頭項強痛惡寒在內倘太陽病有脈不浮者條內必明書脈反沉或脈沉細倘太陽病有不惡寒者條內必明書不惡寒

太陽病發熱汗出惡風脈緩有名曰中風

此辨太陽中風之病脈證稱太陽病則頭項強痛惡寒在所必有更見發熱汗比惡風是中風病也稱太陽病則其脈必浮更見浮而緩者是中風脈也木論原序云撰用素難當即以素難釋之難經傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病此即素問寒暑燥濕風之五氣為病也本論悉遵難經於太陽論中五證並列挨次剖析並辨其所貌似而補其所未備素問在天為風在地為木風者木之氣也故風乃五氣之一而中風即傷寒宥五之一編傷寒者以痙濕涇喝為非傷寒也置之別論此固中風也亦非傷寒何幸獨存論首

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒漸漸惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

難經脈關前為陽關後為陰又云中風之脈陽浮而滑陰濡而弱此釋上中風脈病出方治之

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之此明發熱汁出由於營弱衛強蓋衛為陽營為陰風傷衛則邪在衛素問云邪氣盛則實故衛強營無邪氣本自無病興衛相較自覺弱耳營弱衛強能令汗出者素問所謂陽加於陰謂之汗也

病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此為衛氣不和也光其時發汗則愈宜桂枝湯主之

藏字與有熱屬藏者攻之不令發汗同義皆指胃言藏無他病者言以手按胃不實鞕也時發熱者言今日某時熱明日亦到此時發熱也此承上文言發熱汗出固由於衛強但與陽明潮熱自汗相似故必藏無他病止見時熱汗出方為衛氣不和先其未發熱之時用桂枝湯發汗則愈時字指有定言從先時句看出

病常自汗出者此為營氣利營氣利者外不諧以衛氣不共營氣利諧故耳以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

此承上文言營弱非營病若營病則不能出汗今自汗出知營氣自利惟邪在衛則衛獨強不與營氣和諧耳非發汗則邪何從去衛何由和但營行脈中衛行脈外非桂枝湯發汗必至誅伐無辜故曰宜桂枝湯論中一言發汗則愈一言復發其汗皆用桂枝湯不知前輩何以稱桂枝止汗若桂枝止汗豈芍藥反能發汗耶蓋桂枝辛甘發散去在衛之風邪恐動其無病之營故用芍藥保營此桂枝湯之大略也

易水師弟用黃耆白朮防風等藥治有汗傷寒是誤認風傷衛為衛虛故用實衛藥不知風傷衛者猶言風入衛耳經云邪氣盛則實況本條內現有衛強二字而竟犯實實之戒亦千慮之一失耳

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

此於提綱中獨舉頭痛而不言項強者以明中風宥項不強之證

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞寒氣上衝咽喉不得息者此胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

此辨桂枝證之似中風有頭痛而項不強者仍是枝湯主治今有頭項俱不強痛更覺氣上衝咽喉雖發熱汗出桂枝證具終非桂枝主治又屬胸中有寒常用瓜蒂散吐法論中無痰字此寒字即作痰字解

白話文：

文章標題：[區分陰病與陽病的大原則]

文章內容：患者身體非常熱卻想要穿更多衣服，這是因為熱在皮膚表面，寒意則深達骨髓。相反地，患者身體非常冷卻不想多穿衣服，這表示寒在皮膚表面，而熱則在骨髓深處。

這是分辨內陰外陽、內陽外陰病的異常狀況。上述兩段是用來判斷疾病的陰陽性質。

問：脈象有陰陽之分嗎？答：凡是脈象大、浮、數、動、滑的，我們稱為陽；而脈象沉、澀、弱、弦、微的，我們稱為陰。通常，陰病出現陽脈的，表示還有生存機會；但陽病出現陰脈的，則是死亡的徵兆。

寸口脈浮表示病在表層，脈沉則表示病在體內；脈數表示病在腑，脈遲則表示病在臟。例如脈遲，就是病在臟腑的表現。

這兩段是在分辨脈象的陰陽。

太陽病的特徵是脈象浮，頭頸部強硬且畏寒。

這是太陽病的主要症狀，所有侵犯太陽經絡的邪氣都會有脈浮、頭頸部強硬、畏寒的症狀，因此被視為主要症狀。如果太陽病的脈象不是浮，條文中一定會明確寫出「脈反沉」或「脈沉細」；如果太陽病的患者不畏寒，條文中一定會明確寫出「不畏寒」。

太陽病，發燒、出汗、怕風，脈象緩，這種情況被稱為「中風」。

這一段是分辨太陽中風病的脈象和症狀。被稱為太陽病，頭頸部強硬和畏寒是必然的症狀；再出現發燒、出汗、怕風，就表示是中風病。被稱為太陽病，脈象一定是浮；再加上浮而緩的脈象，就是中風的脈象。

太陽中風病，陽脈浮起而陰脈弱，陽脈浮起表示熱自發，陰脈弱表示汗自出。患者畏寒、怕風、輕微發燒、鼻塞、乾嘔，治療應使用桂枝湯。

太陽病，發燒、出汗，這是營氣弱、衛氣強的結果，所以會出汗。要治療邪風侵襲，應使用桂枝湯。發燒出汗是由於營氣弱和衛氣強，衛氣為陽，營氣為陰。風邪傷害了衛氣，使得邪氣在衛氣中。《素問》說：「邪氣盛則實。」所以衛氣強，而營氣沒有邪氣，本來就無病，相較之下顯得弱。營氣弱和衛氣強可以導致出汗，《素問》所謂「陽加於陰謂之汗」。

患者臟腑沒有其他疾病，經常發燒、自汗出而無法痊癒，這表示衛氣不和。在這個時候發汗就可以治好，應該使用桂枝湯。

「臟」字在這裡和「有熱屬於臟腑的疾病，應攻擊而非讓其發汗」的意義相同，都是指胃。臟腑無他病，表示用手按壓胃部不會感到實感。定期發熱，表示每天的特定時間發熱，第二天也是同一時間發熱。這段接續上文說明，發熱和出汗確實是因為衛氣強，但是類似陽明潮熱和自汗，所以必須確定臟腑無他病，只看到定期發熱和出汗，才能判定為衛氣不和。在發熱之前使用桂枝湯發汗，就可以治癒。「時」字指的是固定時間，從「先於發熱前」這句話可以看出。

患者經常自汗，這表示營氣旺盛。營氣旺盛表示外部不協調，因為衛氣和營氣不能協調。營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。再次發汗，營衛和諧就可以治癒，應使用桂枝湯。

這段接續上文指出，營弱不代表營氣有問題。如果營氣有問題，就不會出汗。現在自汗，表示營氣旺盛。邪氣在衛氣中，衛氣單獨強大，不與營氣協調。不發汗，邪氣如何消散？衛氣如何和諧？但營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，除非使用桂枝湯發汗，否則就會無辜受到傷害。因此，使用桂枝湯是合適的。在討論中，只要提到發汗就可以治癒，都使用桂枝湯。不知道前輩為什麼認為桂枝可以止汗。如果桂枝可以止汗，那麼芍藥是否可以發汗呢？桂枝辛甘，可以散發在衛氣中的風邪，同時防止無病的營氣受到影響，所以使用芍藥保護營氣。這是桂枝湯的基本概念。

易水師弟使用黃耆、白朮、防風等藥物治療有汗的傷寒，這是誤解風邪傷害衛氣為衛氣虛弱，因此使用增強衛氣的藥物。不知道風邪傷害衛氣就是風邪進入衛氣。經典說：「邪氣盛則實。」況且，這一條中已經提到衛氣強，卻違反了實實的禁忌，這是一個失誤。

太陽病，頭痛、發燒、出汗、怕風，應使用桂枝湯。

這段是在提綱中獨自提及頭痛，而不是頸部僵硬，這是為了表明中風的頸部不一定會僵硬。

疾病類似桂枝證狀，頭不痛、頸部不僵硬，寸脈微浮，胸部痞悶，寒氣上衝咽喉，呼吸困難，這表示胸腔有寒。應該催吐，使用瓜蒂散。

這段是在分辨類似中風的桂枝證狀，頭痛和頸部不僵硬，仍然是桂枝湯的主治範圍。現在頭部和頸部都沒有強烈的疼痛，感覺到氣上衝咽喉。即使發燒、出汗，桂枝證狀存在，但最終不是桂枝湯的主治範圍。這屬於胸腔有寒，通常使用瓜蒂散進行催吐。在討論中沒有提到「痰」字，但「寒」字可以理解為「痰」。