《傷寒論讀》~ 辨陰病陽病之大綱

1. 辨陰病陽病之大綱

病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨隨也

此辨內陰外陽內陽外陰病之變態以上二節辨病之陰陽

問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽腸者生陽病見陰脈者死

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在府遲為在藏假令脈遲此為在臟也

此二節辨脈之陰陽

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

此是太陽病提綱一切邪氣犯太陽地面皆有脈浮頭項強痛惡寒證故曰提綱後稱太陽病三字皆有脈浮頭項強痛惡寒在內倘太陽病有脈不浮者條內必明書脈反沉或脈沉細倘太陽病有不惡寒者條內必明書不惡寒

太陽病發熱汗出惡風脈緩有名曰中風

此辨太陽中風之病脈證稱太陽病則頭項強痛惡寒在所必有更見發熱汗比惡風是中風病也稱太陽病則其脈必浮更見浮而緩者是中風脈也木論原序云撰用素難當即以素難釋之難經傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病此即素問寒暑燥濕風之五氣為病也本論悉遵難經於太陽論中五證並列挨次剖析並辨其所貌似而補其所未備素問在天為風在地為木風者木之氣也故風乃五氣之一而中風即傷寒宥五之一編傷寒者以痙濕涇喝為非傷寒也置之別論此固中風也亦非傷寒何幸獨存論首

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒漸漸惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝主之

難經脈關前為陽關後為陰又云中風之脈陽浮而滑陰濡而弱此釋上中風脈病出方治之

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之此明發熱汁出由於營弱衛強蓋衛為陽營為陰風傷衛則邪在衛素問云邪氣盛則實故衛強營無邪氣本自無病興衛相較自覺弱耳營弱衛強能令汗出者素問所謂陽加於陰謂之汗也

病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此為衛氣不和也光其時發汗則愈宜桂枝湯主之

藏字與有熱屬藏者攻之不令發汗同義皆指胃言藏無他病者言以手按胃不實鞕也時發熱者言今日某時熱明日亦到此時發熱也此承上文言發熱汗出固由於衛強但與陽明潮熱自汗相似故必藏無他病止見時熱汗出方為衛氣不和先其未發熱之時用桂枝湯發汗則愈時字指有定言從先時句看出

病常自汗出者此為營氣利營氣利者外不諧以衛氣不共營氣利諧故耳以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

此承上文言營弱非營病若營病則不能出汗今自汗出知營氣自利惟邪在衛則衛獨強不與營氣和諧耳非發汗則邪何從去衛何由和但營行脈中衛行脈外非桂枝湯發汗必至誅伐無辜故曰宜桂枝湯論中一言發汗則愈一言復發其汗皆用桂枝湯不知前輩何以稱桂枝止汗若桂枝止汗豈芍藥反能發汗耶蓋桂枝辛甘發散去在衛之風邪恐動其無病之營故用芍藥保營此桂枝湯之大略也

易水師弟用黃耆白朮防風等藥治有汗傷寒是誤認風傷衛為衛虛故用實衛藥不知風傷衛者猶言風入衛耳經云邪氣盛則實況本條內現有衛強二字而竟犯實實之戒亦千慮之一失耳

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

此於提綱中獨舉頭痛而不言項強者以明中風宥項不強之證

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞寒氣上衝咽喉不得息者此胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

此辨桂枝證之似中風有頭痛而項不強者仍是枝湯主治今有頭項俱不強痛更覺氣上衝咽喉雖發熱汗出桂枝證具終非桂枝主治又屬胸中有寒常用瓜蒂散吐法論中無痰字此寒字即作痰字解