《傷寒論讀》~ 右七節論中風 (2)

1. 右七節論中風

自此至卒章，皆論傷寒兼證。

傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

此論外傷寒而內濕熱證也。濕熱主方本是梔子檗皮湯，因外傷寒邪，故用是湯主之。

太陽病，發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，常救其里，宜四逆湯。

此陽虛聚飲而外復感風寒證也。因外感風寒，故發熱頭痛，仍見太陽病證；因陽虛聚飲，故脈反沉。如見此證，幸得陽氣來復，寒飲解散，弗藥可愈。若其不瘳，雖身體疼痛，不當治表，宜通陽救里為急。

問曰：柯韻伯以此條為太陽陽虛，則少陰之底板即露，故用四逆回陽，論殊直捷。今添聚飲兩字，反覺支離矣。曰：四逆湯中乾薑非補藥，乃溫通寒水藥也。故通脈四逆湯用乾薑三兩，又云強人可四兩，則非補藥可知。如第謂太陽陽虛，少陰之底板即露，並無邪氣，則溫補少陰，自有附子湯在，何須四逆？四逆乃治寒飲之主方。熟讀全論，自知。

白話文：

《右七節論中風》

從這裡到最後一章，都是討論傷寒的相關兼證。

當傷寒導致熱瘀積在體內時，身體會出現發黃的症狀，此時應以「麻黃連翹赤小豆湯」治療。

這段論述的是外感傷寒兼有內在濕熱的證候。濕熱的主要治療方劑原本是「梔子檗皮湯」，但因合併外感寒邪，所以改用此湯治療。

太陽病若出現發熱、頭痛的症狀，但脈象反而沈遲，如果病情未見好轉，即使仍有身體疼痛的表現，也應優先救治裡證，適合使用「四逆湯」。

這是陽虛導致水飲停聚，又外感風寒的證候。由於外感風寒，所以出現發熱頭痛等太陽病症狀；但因陽虛聚飲，脈象反而沈遲。如果遇到這種情況，若陽氣能自行恢復，寒飲消散，即使不用藥也能痊癒。但若病情未見好轉，即使身體疼痛，也不該先治表證，而應以溫通陽氣、救裡證為急務。

問：柯韻伯認為此條是太陽陽虛所致，因此少陰的基礎問題浮現，故用「四逆湯」回陽，論述十分直接。如今多加「聚飲」二字，反而顯得迂迴。

答：「四逆湯」中的乾薑並非補藥，而是溫通寒水的藥物。因此「通脈四逆湯」用到三兩乾薑，甚至說強壯之人可用至四兩，可知乾薑並非補藥。若只是太陽陽虛，少陰問題浮現，而無邪氣影響，那麼溫補少陰本該用「附子湯」，何必使用「四逆湯」？「四逆湯」是治療寒飲的主要方劑。仔細研讀全篇論述，自然能明白。