《傷寒論讀》~ 右九節論熱病

1. 右九節論熱病

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

此是溫病證據難經傷寒有五之一亦火之氣也夫火特五氣之一乃分而為二者以陰陽之各異耳暍熱之火陽火也得之烈日故三時不病惟夏日太亢乃病溫病之火陰火也得之鬱熱四時皆有不要也素問分先夏至日為病溫後夏至日為病暑此第言其大略不若本論從脈證上分別尤確本條不言脈難經亦云溫病之脈行在諸經不知何經之病是憑證不憑脈之說也必欲擬脈當即於下文風溫脈推測之風溫之脈陰陽俱浮夫風脈本陽浮而陰弱是陽浮而陰不浮也今因風溫二氣並至所以陰陽俱浮若有溫無風則當陰浮而陽不浮矣陽即寸陰即尺素問云一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱曰病風亦以尺部辨溫矣蓋冬不藏精春必病溫藏精者腎尺外以候腎所以溫病應在尺部也是條有證而無治法條內不惡寒句已暗遞於陽明矣陽明論云病有得之一日不發熱而惡寒者即遙接此條顧不稱陽明而稱太陽者以未見胃家實而尚有頭項痛也故太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主治

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火薰之一逆尚引日再逆促命期

溫熱二病古人往往互稱醫者秪須認定脈證擬河方治不必拘於名式難經云熱病之脈陰陽俱浮本條云風溫為病脈陰陽俱浮兩證脈相同也三陽合病但欲眠睡身重難以轉側本條身重多眠兩證病相似也熱病與合病俱主以白虎湯故此條無主治亦擬白虎湯主治

邪氣中人所入之道不同風寒由皮毛而入故自外漸及於里溫熱由口鼻而入伏於脾胃之膜原與胃至近故邪氣向外則由太陽少陽轉出邪氣向里則徑入陽明此吳又可溫疫論中語也彼自以為獨出心裁故於傷寒論反多辨駁不知傷寒論中於熱病則曰表有熱里有暍於溫病則曰發熱而渴不惡寒其曰不惡寒則邪不在表可知溫熱徑入於裡論中早已及之矣吳不能熟讀深思自詡創論其識亦淺矣哉

或問在天為燥在地為金燥亦五氣之一陽明非燥不病少陰急下三條皆燥氣為患太陽論中四氣俱已詳辨而獨不及燥豈燥獨不病太陽歟曰燥萬物者莫嘆乎火故火未有不燥而燥未有不從火來溫熱二證論火即所以論燥也若非論燥條內兩渴字從何處得來且熱病條云口燥渴明將燥字點出喻嘉言云古人以燥熱為暑故用白虎湯主治此悟徹之言也至若溫病條不惡寒三字早已露徑入陽明端倪其為燥病尤覺顯然論中端感一氣者惟風傷衛一證其餘皆數氣雜至之病麻黃證雖云寒傷營其實兼風梔聚證雖云濕痹其實兼熱則溫熱二證火氣兼燥夫復何疑可曰太陽中無燥論而竟疑燥不病太陽哉

右二節論溫病