《傷寒論讀》~ 右九節論熱病

1. 右九節論熱病

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

此是溫病證據難經傷寒有五之一亦火之氣也夫火特五氣之一乃分而為二者以陰陽之各異耳暍熱之火陽火也得之烈日故三時不病惟夏日太亢乃病溫病之火陰火也得之鬱熱四時皆有不要也素問分先夏至日為病溫後夏至日為病暑此第言其大略不若本論從脈證上分別尤確本條不言脈難經亦云溫病之脈行在諸經不知何經之病是憑證不憑脈之說也必欲擬脈當即於下文風溫脈推測之風溫之脈陰陽俱浮夫風脈本陽浮而陰弱是陽浮而陰不浮也今因風溫二氣並至所以陰陽俱浮若有溫無風則當陰浮而陽不浮矣陽即寸陰即尺素問云一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱曰病風亦以尺部辨溫矣蓋冬不藏精春必病溫藏精者腎尺外以候腎所以溫病應在尺部也是條有證而無治法條內不惡寒句已暗遞於陽明矣陽明論云病有得之一日不發熱而惡寒者即遙接此條顧不稱陽明而稱太陽者以未見胃家實而尚有頭項痛也故太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主治

白話文：

太陽病發燒而口渴，不畏寒，稱為溫病。

這是溫病的證據。《難經·傷寒》中說傷寒有五種，其中之一是火氣。火作為五氣之一，因陰陽不同而分為兩種。乾熱之火為陽火，是由烈日所致，因此三季都不會發病，只有夏季過於乾燥才會得溫病。濕熱之火為陰火，是由暑熱鬱積所致，四季皆可發生。

《素問》將溫病分為先夏至後發病的溫病和後夏至後發病的暑病，這只是大略地說明，不如從脈象和證候上區分更為準確。

本條沒有提到脈象，《難經》也說溫病的脈象在各經中運行，但不知道是哪一經發病。這說明是根據證候來判斷，而不是根據脈象。

如果一定要推測脈象，可以參考下文的風溫脈。風溫脈陰陽俱浮，風脈本身是陽脈浮，陰脈弱，所以是陽脈浮而陰脈不浮。但如果是風溫併發，則因風溫二氣同時出現，所以陰陽脈都會浮起。如果只有溫而無風，則應該是陰脈浮而陽脈不浮。陽脈即寸脈，陰脈即尺脈。《素問》說，一呼脈絡跳動三次，一吸脈絡跳動三次，這樣脈絡躁動，尺部發熱稱為溫病，尺部不發熱稱為風病。這也是用尺部來辨別溫病。

因為冬天沒能收藏精氣，春天就容易得溫病。收藏精氣的是腎，尺脈可以反映腎的情況，所以溫病應在尺部。

本條有證候但沒有治療方法。條文中「不惡寒」已暗示與陽明經有關。《陽明論》中說，病發第一天不發熱但惡寒的，就與本條有關。不稱陽明而稱太陽，是因為還沒有看到胃中有實熱，但已出現頭項痛。所以太陽病發熱三天不退，蒸蒸發熱的，是屬於胃熱。《調胃承氣湯》主治。

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火薰之一逆尚引日再逆促命期

溫熱二病古人往往互稱醫者秪須認定脈證擬河方治不必拘於名式難經云熱病之脈陰陽俱浮本條云風溫為病脈陰陽俱浮兩證脈相同也三陽合病但欲眠睡身重難以轉側本條身重多眠兩證病相似也熱病與合病俱主以白虎湯故此條無主治亦擬白虎湯主治

邪氣中人所入之道不同風寒由皮毛而入故自外漸及於里溫熱由口鼻而入伏於脾胃之膜原與胃至近故邪氣向外則由太陽少陽轉出邪氣向里則徑入陽明此吳又可溫疫論中語也彼自以為獨出心裁故於傷寒論反多辨駁不知傷寒論中於熱病則曰表有熱里有暍於溫病則曰發熱而渴不惡寒其曰不惡寒則邪不在表可知溫熱徑入於裡論中早已及之矣吳不能熟讀深思自詡創論其識亦淺矣哉

白話文：

如果發汗後身體灼熱，就叫做風溫。風溫的病症是脈象陰陽俱浮，自汗出，身體沉重，嗜睡，睡覺時打鼾，說話困難。如果病情加重，小便不利，眼睛直視，失禁。如果熱毒更盛，臉色微微發黃，嚴重時就像驚厥，抽搐。如果熱毒薰灼心神，昏迷不醒，再過幾天就會危及生命。

古代醫家經常將溫病和熱病互稱，醫生只需要根據脈象和症狀來判斷，參考《河間醫話》的治療方法，不必拘泥於名稱。就像《難經》說熱病的脈象是陰陽俱浮，這條說風溫的脈象也是陰陽俱浮，兩者脈象相同。三陽合病的症狀是想要睡覺、身體沉重、難以翻身，這條說風溫的症狀也是身體沉重、嗜睡，兩者症狀相似。熱病和合病都以白虎湯治療，所以這條也沒有寫主治，也應該用白虎湯治療。

邪氣侵入人體的方式不同。風寒由皮毛侵入，所以從外漸漸深入內臟。溫熱由口鼻侵入，藏在脾胃的膜原，與胃最接近，所以邪氣向外則由太陽、少陽經轉出，邪氣向內則直接進入陽明經。這是吳又可《溫疫論》中的說法。他自以為獨創，所以對《傷寒論》有很多爭議，其實並不知道《傷寒論》中對於熱病已經有所論述，例如說表有熱、裡有渴，對於溫病則說發熱而渴不惡寒。既然說不惡寒，也就是說邪氣不在表，可以知道溫熱是直接侵入內裡的，論述中早就已經提及。吳又可沒有細心研讀，自詡創論，他的見識實在淺薄。

或問在天為燥在地為金燥亦五氣之一陽明非燥不病少陰急下三條皆燥氣為患太陽論中四氣俱已詳辨而獨不及燥豈燥獨不病太陽歟曰燥萬物者莫嘆乎火故火未有不燥而燥未有不從火來溫熱二證論火即所以論燥也若非論燥條內兩渴字從何處得來且熱病條云口燥渴明將燥字點出喻嘉言云古人以燥熱為暑故用白虎湯主治此悟徹之言也至若溫病條不惡寒三字早已露徑入陽明端倪其為燥病尤覺顯然論中端感一氣者惟風傷衛一證其餘皆數氣雜至之病麻黃證雖云寒傷營其實兼風梔聚證雖云濕痹其實兼熱則溫熱二證火氣兼燥夫復何疑可曰太陽中無燥論而竟疑燥不病太陽哉

右二節論溫病

白話文：

有人可能會問，天上的燥氣和地上的金燥，都是五行之中的燥氣，屬於陽明經的病症，沒有燥氣就不會生病。少陰經的急下，三條經絡都屬於燥氣引起的病症。太陽病的論述中，已經詳盡地說明了四氣，唯獨沒有提到燥氣，難道燥氣就不會引起太陽病嗎？

其實，燥氣是萬物中最容易被火氣影響的，所以沒有火氣就沒有燥氣，而燥氣也一定是由火氣引起的。溫熱二證論述了火氣，也就是在論述燥氣。如果沒有論述燥氣，那「兩渴」這個詞從哪裡來呢？而且熱病條目中說「口燥渴」，也明確地提到了燥氣。喻嘉言說，古人認為燥熱就是暑氣，所以用白虎湯來治療。這個說法非常透徹。

至於溫病條目中的「不惡寒」三個字，早已暗示了陽明經的病症，這就更能說明它是燥病。論述中，只有風傷衛這一條是單純的風氣導致的病症，其他的病症都是多種氣候因素交織在一起引起的。麻黃證雖然說寒傷營，但實際上也包含了風氣，梔子聚證雖然說濕痹，但實際上也包含了熱氣。所以，溫熱二證中火氣也包含了燥氣，還有什麼好懷疑的呢？

可以說，太陽病的論述中雖然沒有提到燥氣，但實際上也並非沒有燥氣引起的太陽病。