《尚論後篇》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 太陽合陽明方
或云：白通湯用附子，凡四症惟真武湯一症熟附，余皆生用何也？凡附子生用則溫經散寒，非乾薑佐之則不可；炮熟則益陽除濕，用生薑相輔，允為宜矣。乾薑辛熱，故佐生附而用；生薑辛溫，少資熟附之功，原佐使之妙，無出此理。然白通等湯，以下利為重，其真武湯症，以寒濕相搏，附子亦用炮熟，仍用生薑以佐之，其生熟之用，輕重之分，無過此理也。
真武湯，方見三卷內。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。原文
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重頭痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者主之。原文
通脈四逆湯
四逆加蔥（四莖），除甘草。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱者主之。原文，下同。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者主之。
四逆散
甘草，柴胡，枳實（炒），芍藥（生用，各一兩）
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文
此寒邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除裡熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍藥收其失位之陰。是症也，雖曰陽邪在裡，甚不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，若復用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰諸四逆者，不可下之，蓋為此也。
大凡初服藥時無是症，服藥後而生新症者，故經曰：若吐、若汗、若下後之症是也，即壞病也，當以何逆而治之？若初服藥有是症，服藥後只是原症如故，不見新有症候者，只是病未退。仲景所謂服湯一劑盡，病症猶在者，更作服也。汗下同法，清碧杜先生曰：陽熱病難療，陰寒病易治。
蓋熱者，傳經變態不一；陰寒不傳，治之亦一定法耳。仁庵嚴先生云：凡醫他人治過傷寒，須究前症曾服何藥？倘症交雜，先以重者為主，次論輕者。假如傳經之邪，治有三法：在皮膚者，汗之；在表時兩間者，和解之：在裡者，下之。此自外入內之治也。至若體虛之人，交接陰陽，飲食不節，則裡虛中邪，又非在表可汗之法，必用大熱之劑溫散。經曰：陰中於邪必內慄也，表氣微虛，裡氣失守，故使邪中於陰也。
方其裡氣不守而為邪中，正氣怯弱故成慄也。故經言寒則傷營，營者，血也。血寒則凝而不行，致四肢血氣不接而厥。身體冷而惡風寒，附子、乾薑適得其當。若寒退而熱毒內攻，目中不了了，下利清水，腹滿，又有急下之法，此論少陰經之治法也。若寒退而手足厥，其厥乍凜，腹中痛，而小便不利，又有四逆散之治法，所謂少陰傳變，與太陽相同者此也。
白話文：
太陽合陽明方
有人問：白通湯用生附子，而四種症狀中只有真武湯用炮熟附子，其他都用生附子，為什麼？因為生附子溫經散寒，必須用乾薑輔助；炮熟附子則益陽除濕，用生薑輔助則更為適宜。乾薑辛熱，所以配生附子；生薑辛溫，少許就能幫助炮熟附子發揮功效，這是用藥的妙法，沒有比這更合理的。然而，白通等湯以瀉下為重，而真武湯的病症是寒濕互結，附子也用炮熟的，仍然用生薑輔助，生熟附子的運用和輕重緩急的把握，沒有比這更合理的。
真武湯的方劑，詳見本書第三卷。
太陽病發汗後，汗出不止，病人仍然發熱，心悸，頭暈，身體抽搐，感覺渾身發抖想在地上打滾，用真武湯治療。
少陰病，二三日不好轉，到四五天，腹痛，小便不利，四肢沉重頭痛，大便稀溏，這是水氣內停。病人可能咳嗽，也可能小便不利，或大便稀溏，或嘔吐，都用真武湯治療。
通脈四逆湯
四逆湯加蔥（四根），去甘草。
少陰病，大便稀溏如清水，裡寒外熱，用通脈四逆湯治療。
大便稀溏如清水，裡寒外熱，汗出而四肢厥冷，用通脈四逆湯治療。
四逆散
甘草、柴胡、枳實（炒）、芍藥（生用，各一兩）
少陰病，四肢厥冷，病人可能咳嗽，也可能心悸，或小便不利，或腹痛，或大便稀溏下墜，用四逆散治療。
這是寒邪傳入少陰，裡邊有鬱熱，陽氣不能通達四肢，所以四肢厥冷而不溫。用枳實，是為了破氣消鬱熱；用柴胡，是為了升發真陽，使四肢厥冷得到改善；甘草調和藥性；芍藥收斂陰氣。這種病症，雖然說是陽邪在裡，但絕對不能用下瀉的藥物，因為傷寒以治療陽氣為主，四肢厥冷有陰寒內盛的表現，如果再用苦寒的藥物瀉下，則陽氣更加虧損，這是絕對禁忌的。經書說，凡是四肢厥冷的病症，都不能用瀉下藥物，原因就在這裡。
一般來說，初服藥時沒有這種症狀，服藥後出現新的症狀，經書上說：如果出現嘔吐、出汗或大便稀溏後的新症狀，這是病情加重了，應該用四逆法治療。如果初服藥時有這種症狀，服藥後只是原來的症狀不變，沒有新的症狀出現，只是病情沒有好轉。張仲景說，服用一劑藥後，病症依然存在，那就繼續服用。發汗和瀉下也是同樣的道理。清碧杜先生說：陽熱病難治，陰寒病易治。
因為熱病，傳變的症狀很多；陰寒病則傳變少，治療方法也比較固定。仁庵嚴先生說：凡是治療別人治過的傷寒病，必須先了解之前的病症和服用了什麼藥物？如果症狀複雜，先處理重的症狀，再處理輕的症狀。例如，邪氣傳變有三種情況：在皮膚上的，用發汗法治療；在表裡之間的，用和解法治療；在裡面的，用瀉下法治療。這是從外到內的治療方法。至於體虛的人，陰陽失調，飲食不節制，就會裡虛受邪，這就不是表證可以用發汗法治療的，必須用溫散的大熱藥物治療。經書上說：陰經受邪就會畏寒。表面的氣虛弱，裡面的氣不足，所以邪氣就會侵入陰經。
因為裡面的氣不足，而導致邪氣入侵，正氣虛弱所以畏寒。所以經書上說，寒冷就會傷及營氣，營氣就是血液。血液受寒就會凝固而不能流動，導致四肢血液不通而厥冷。身體冰冷而怕風寒，用附子、乾薑恰到好處。如果寒邪退了，而熱毒內攻，眼睛看不清，大便稀溏如清水，腹部脹滿，就要用瀉下法治療，這是少陰經的治療方法。如果寒邪退了，而手足厥冷，厥冷突然發作，腹痛，小便不利，就要用四逆散治療，這就是少陰病傳變，與太陽病相同的道理。