《尚論後篇》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法
白話文：
在這部分的內容中，正在討論張仲景的《傷寒論》並重新編排了其中的397種治療方法。用現代白話文來說就是：我們正在深入探討和重新整理著名醫學家張仲景在他的著作《傷寒論》中提出的397種治病療法。
2. 尚論春三月溫症大意
仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一症，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多，寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七，古今缺典，莫此為大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧，然僭竊無似矣。
厥旨維何？《內經》云，冬傷於寒，春必病溫，此一大例也；又云，冬不藏精，春必病溫，此一大例也；既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例以論溫症而詳其治，然後與三陽、三陰之例，先後同符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也。
冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽分之邪淺而易療，陰分之邪深而難愈。所以病溫之人，有發表三五次而外症不除者，攻裡三五次，而內症不除者，源遠流長。少減復劇。以為在表也，又似在裡；以為在裡也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫症皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。
至於熱症，尤為十中八九，緣真陰為熱邪久耗，無以制亢陽，而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。然多骨瘦皮乾，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體，實緣醫者於此一症，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連展轉，莫必其命。昌之目擊心傷者久之，茲特出手眼以印正先人之法則，祈以永登斯人於壽域。
後有作者，諒必不以為狂誕也。
白話文：
這段文字的大意如下：
張仲景的醫書詳細描述瞭如何治療傷寒，但對於溫病的治療方法則較為簡略，因為他認為兩者的治療原則是相通的，都可在治療傷寒的方法中找到。然而後世的人並沒有完全理解其中的義理和例子，因此對於春季溫病，一直缺乏一套完整的治療方法可以學習。而且，遭受寒邪侵襲的病人比受溫邪影響的要少，寒病對人的傷害只佔三成，而溫病卻佔了七成，這是自古以來醫學上的一大缺失。因此，我特別想結合《黃帝內經》的理念，來闡釋仲景未曾明說的深奧道理，雖然我自知能力有限，恐有不周之處。
那具體的理論是什麼呢？根據《內經》所說，冬季如果受到寒冷侵襲，到了春天就會患溫病，這是一個重要的例子；另外，如果冬季時精氣未能好好儲藏，那麼春天也會生病溫病，這也是另一個重要的例子；再者，如果冬天既受了寒，又沒有好好保養精氣，到了春天，這些問題可能同時爆發，這也是一個重要的例子。我們可以從這三個例子來討論溫病的性質及治療方法，這樣才能與三陽、三陰的理論相符合。因為冬天受寒，寒邪就會潛伏在肌膚中，這就是所謂的「邪中三陽」；而冬天如果精氣不足，寒邪就會進入體內的陰臟，這就是所謂的「邪中三陰」。陽分的邪氣比較淺，容易治療，而陰分的邪氣較深，難以根除。
所以，有些溫病患者，即使發汗多次，外面的病症仍無法消除；或者即使攻裡多次，裡面的病症仍無法解除。這就像河流一樣，源頭的水很多，下游的水自然也多。病情稍微好一點，就又會變得更嚴重。你以為病在表面，但又好像在體內；你以為病在體內，但又好像在表面。如果使用溫熱的藥物，體內的陰氣就會立即消失；如果使用寒涼的藥物，體內的陽氣就會立刻消逝。所有傷寒的危險徵兆，溫病都有可能出現，這是因為身體虛弱，邪氣旺盛，身體無法應付。
至於熱病，更是常見，因為體內的真陰被熱邪長期消耗，無法抑制過旺的陽氣，就像野火無法熄滅。因此，對於患有溫病的人來說，只有當邪氣退去，體內的陰氣還能留存一絲，纔有可能活下來。然而，他們大多骨瘦如柴，皮膚乾燥，津液枯竭，肌肉焦黑，即使經過一年的精心調理，才能恢復到生病前的狀態。這都是因為醫生對於這種疾病茫然不知所措，用藥不當，導致邪氣無法排除，病情反覆，生死難料。我看到這種情況已經很久了，現在我特別想提供我的見解，以修正前人的法則，希望能夠幫助更多人延年益壽。
將來如果有更好的醫學家出現，相信他們一定不會認為我的想法是荒謬的。
3. 溫症上篇
謹將冬傷於寒，春必病溫定為一大例
冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。陽明經中久郁之熱，一旦發出而外達於太陽：有略惡寒而即發熱者，有大熱而全不惡寒者，有表未除而里已先實者，有邪久住太陽一經者，有從陽明而外達於太陽者，有從太陽復傳陽明不傳他經者，有自三陰傳入胃腑者，有從太陽循經偏傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。
在太陽則寒傷營之症，十不一見；在陽明則譫語、發癍、衄血、蓄血、發黃、脾約等熱症每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困厄耳，況於治太陽經之症，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之症或有之，而寒傷營之症則無矣。且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明、少陽也。
似此則溫症之分經用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指云，某日某經。某日傳經已盡，究竟於受病之經不能摸索，以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。冤哉生命，古今誠一莫控矣！
按溫熱病，亦有先見表症，而後傳裡者。蓋溫熱自內達外，熱鬱腠里，不得外泄，遂復還里而成可攻之症，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多。溫症未必從表始，故攻之亦不為大變。然鬱熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也。
按溫熱病，表症間見，而里病為多，故少有不渴者，法當以治里為主，而解肌兼之。亦有治里而表自解者，其間有誤攻裡而致害者，乃春夏暴寒所中之疫症，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫熱病同論。
①太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。仲景原文
昌按：溫者，春令之氣也。冬夏秋雖有氣溫之日，不如春令之正且久也。不惡寒三字，內有奧義。蓋時令至春，則為厥陰風木主事，而與太陽之寒水不相涉矣。故經雖從太陽，而症則從春令而不惡寒也。
再按：溫病或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者。衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚，除太陽一經，則必無之矣。
②形作似也。傷寒，其脈不弦緊而弱，非傷寒矣。弱者必渴。被火者必譫語，弱者發熱所以渴也。脈浮，解之當汗出愈。原文
風性弱緩，故脈亦弱。弱者發熱，即《內經》諸弱發熱之義也。脈既浮，當以汗解之，使汗出而愈。取解肌，不取發汗之意。
按：溫熱病原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂枝、麻黃二方也。表藥中，即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春氣未熱之時。若過時而發之，溫病、暑病，尚嫌其藥性之帶溫，況於桂、麻之辛熱乎！然仲景不言桂、麻為不可用者有二說焉：一者，以剔出桂麻，則三陰絕無表藥也；一者，以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更無可贅也。後之紛紛訾議桂麻之熱者，未嘗計及於冬不藏精之治耳，惟知春夏有不得不用也。
白話文：
[溫症上篇]
謹記，冬天因寒邪侵襲而受傷，到了春天一定會引發溫病，這是一個重要的規律。
冬天的寒邪會潛藏在皮膚肌肉之中，等到春天溫熱的氣息來臨，才會開始發作。皮膚肌肉是陽明胃經所主管的區域。陽明經脈中積蓄已久的熱，一旦爆發出來，會向外傳導到太陽經。有的病人稍微怕冷就立刻發燒；有的則是高燒不退，完全不怕冷；有的病人表面症狀還沒解除，體內就已經出現實熱證；有的邪氣長期停留在太陽經；有的從陽明經向外傳到太陽經；有的從太陽經又傳回陽明經，但不傳到其他經脈；有的從三陰經傳入胃腑；有的則像冬天受寒一樣，從太陽經按順序傳到三陰經。總的來說，太陽經和陽明經是邪氣最容易盤踞的地方。
在太陽經，因為寒邪傷到營血而引起的疾病，十次之中難得見到一次；而在陽明經，則常見譫語、發斑、流鼻血、蓄血、發黃、脾約等熱性症狀。如果用發汗的方法來治療溫病，只會增加病人的痛苦。更何況在治療太陽經的疾病時，治療方法和冬天並不相同。春天可能會發生風邪侵襲衛氣的疾病，但不會有寒邪傷害營血的情況。而且，從陽明經傳到太陽經的情況比較常見，從太陽經傳到陽明經、少陽經的則比較少。
由此可見，溫病的辨經治療和傷寒有很大的不同。然而，現在的醫生只知道依照日子來判斷病邪在哪條經脈，說什麼某一天是哪條經脈，過了幾天就說經脈傳遍了，完全不了解病邪究竟在哪裡，怎麼可能找到好的治療方法呢？這就像一個盲人帶著一群盲人，一起掉進火坑一樣。可悲的是，生命如此脆弱，古往今來都是如此啊！
溫熱病也可能先出現表面症狀，然後才傳入體內。這是因為溫熱之邪由內向外發散，熱邪鬱積在肌肉紋理之間，無法向外排出，才會又轉回體內，形成可以用攻下的症狀，不像傷寒是由表及裡的過程。傷寒是由表及裡，所以如果誤用攻下的方法會產生很多變化。溫病不一定從表面開始，所以攻下後不一定會有大的變化。然而，鬱積的熱邪最好還是讓它向外發散比較容易痊癒。誤用攻下方法會導致邪氣深入體內，這終究不是正確的方法。
溫熱病，表面症狀偶爾會出現，但體內疾病比較多，所以很少有不口渴的，治療原則應該以調理體內為主，同時兼顧疏散肌表。有時候，調理體內，表面症狀也會自然解除。其中，有因為誤用攻下方法而導致疾病加重的，是因為春夏時節突然受到寒邪侵襲而引起的疫病，邪氣完全在表面，沒有進入體內，所以不能和溫熱病相提並論。
[第一點：太陽病，發燒且口渴，但不怕冷，這是溫病。]（張仲景的原文）
**我的見解：**溫，指的是春天的氣息。雖然冬天、夏天、秋天也有溫暖的日子，但都比不上春天的溫暖來得持久。不怕冷這三個字，其中含有深奧的道理。因為時令到了春天，厥陰風木當令，和太陽寒水沒有關係。所以雖然病邪在太陽經，但症狀卻符合春天的氣候，因此不怕冷。
**再進一步說明：**溫病有可能是剛受風寒侵襲，也可能因為體表氣虛而不能抵禦風寒。衛氣虛弱就會怕風，營血虛弱就會怕冷。但不能因此就說這不是溫病。即使有這種情況，也必定是輕微而不嚴重的，除了太陽經，其他經脈一定不會出現怕冷的症狀。
[第二點：看起來好像是傷寒，但脈象不緊繃而是虛弱，這就不是傷寒了。虛弱的脈象一定會口渴。用火烤過的人一定會胡言亂語。脈象虛弱發熱所以會口渴。脈浮，應該用發汗的方式來治療。]（原文）
風的特性是虛弱、舒緩，所以脈象也虛弱。虛弱導致發熱，這和《內經》中提到的「虛弱導致發熱」是一致的。脈象既然是浮脈，就應該用發汗的方法來治療，讓汗發出來病就會好。這裡的「發汗」是解肌的意思，而不是發汗過度的意思。
**總結：**溫熱病原本就沒有風傷衛氣、寒傷營血的情況，所以原本就不適合用桂枝、麻黃這兩張方子。在發散表邪的藥物中，像敗毒散、參蘇飲等方子，也只適用於春天還不太熱的時候。如果已經過了這個時節，發生的溫病、暑病，還嫌這些藥物藥性帶溫，更何況是桂枝、麻黃這種辛熱的藥物呢？然而，張仲景沒有說桂枝、麻黃完全不能用，有兩個原因：第一，如果把桂枝、麻黃排除在外，三陰經就沒有可以發散表邪的藥物了；第二，桂枝、麻黃的使用不當，在冬天就已經造成了很多戒惕，春天更不需要多說了。後世很多人都在批評桂枝、麻黃的熱性，卻沒有考慮到冬天沒有養精的後果，只知道春夏有些時候不得不使用它們。