《尚論後篇》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 溫症上篇
庶知仲景立方之神哉！
③脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。原文
脈浮熱甚，邪氣勝也。邪氣勝則實，反灸之，是實以虛治也。血隨火炎而妄逆，在所必至矣。咽燥者，火勢上逼，枯涸之應耳。若是少陰見症，當不止此一端，故不入冬不藏精一例。
④病如桂枝症，似乎中風。頭不痛，項不強，則太陽無外入之邪而非中風。寸脈微浮，則邪自內出而不當過表。胸中痞硬，痰涎塞膈。氣上衝咽喉不得息者，胸中有塞也。當吐之，宜瓜蒂散。病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。原文
昌按：仲景不曰病似中風症，而曰病如桂枝症者，恐後人誤以治溫一例，混入太陽中風之例而滋擾，故更換其名也。吐法多用梔豉湯，此用瓜蒂散者，取其吐頑痰而快膈，湧風涎而逐水也。有痰而誤發汗，徒亡津液，胃中空虛，蛔失所養，故悖逆而上出也。
⑤病人手足厥冷，似涉厥陰。脈乍緊者，邪結在胸中，非厥陰也。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文
按：此症乃痰邪自內而作，即四症類傷寒之瘧症也。仲景云：病人身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。表實裡虛。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。表虛里實。此以互合之表裡言，設合藏府而統言之，則皆謂之表矣。
⑥病在陽，表未罷，熱未除。應以汗解之，反以冷水潠之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，熱邪為水寒所制。服文蛤散；鹹寒利水。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱症者，兩寒相摶。與三物小陷胸湯，白散亦可服。寒結重者。原文
按：病在陽則不兼陰可知，正合第一例也。
⑦病人臟無他病，裡氣和也。時發熱，或然或不然。自汗出而不愈者，此胃氣不和也，先其時未發熱之時。發汗則愈，宜桂枝湯主之。原文
⑧病常自汗出，無時不然。此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。原文
按：臟無他病，但衛氣不和，亦陽病而陰不病之例也。
再按：春溫之症，由肌肉而外達於皮膚，則太陽膀胱經之邪傳自陽明胃經，與冬月外受之風寒，始先便中太陽，而傷其營衛者，迥乎不同。故此但言衛氣不與營和，其無太過可知也。既衛不與營和，當用麻黃。乃但用桂枝者，可見溫症中發汗之法，皆用解肌。蓋久郁之邪，一解肌則自散，若大汗而重傷津液，反變起矣，此先聖用法之大關也。
⑨病人脈數，數為熱，當消穀引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。原文
白話文：
溫症上篇
真是要佩服張仲景立方的精妙啊！
③脈象浮而發熱厲害，反而用灸法治療，這是因為病情屬於實證。用虛證的治療方法來治療實證，由於灸法助長了體內的火氣，必然導致咽喉乾燥、吐血。脈象浮而發熱厲害，是邪氣盛的表現。邪氣盛則為實證，反而用灸法，這是用虛證的治療方法來治療實證。血液隨著火氣旺盛而逆亂，這是必然的結果。咽喉乾燥，是火氣上衝，導致津液枯竭的表現。如果是少陰經的症狀，就不止這些表現，所以不符合「冬季不藏精」的道理。
④病情類似桂枝湯證治的疾病，看起來像中風。但頭不痛、頸項不僵硬，說明太陽經沒有外邪入侵，並非中風。寸脈微微浮起，說明邪氣從內部出來，沒有侵犯到表層。胸部痞悶堅硬，痰涎阻塞膈肌，氣往上衝到咽喉，呼吸不暢，這是胸中有阻塞的表現。應該採用吐法治療，可以使用瓜蒂散。病人如果本來有寒症，又再次發汗，胃中寒冷，必然會吐出蛔蟲。
[註釋] 張仲景不說「病情像中風」，而說「病情像桂枝湯證治的疾病」，是擔心後人誤以為是溫病的一種，混淆到太陽中風的範疇而造成困擾，所以更換了名稱。吐法多用梔子豉湯，這裡使用瓜蒂散，是為了吐出頑固的痰液，使膈肌舒暢，排出風涎，利水消腫。如果有痰，又錯誤地使用發汗法，則會徒然損耗津液，胃中空虛，蛔蟲失去營養，就會逆流而上。
⑤病人手腳厥冷，好像犯了厥陰病。但脈象時而緊緊的，說明邪氣結聚在胸中，並非厥陰病。心中飽滿而煩躁，飢餓卻吃不下東西，說明病在胸中，應該使用吐法治療，可以使用瓜蒂散。
[註釋] 這個症狀是痰邪從內部產生，就像傷寒四種症狀裡面的瘧疾一樣。張仲景說：「病人全身發熱卻想靠近衣物，這是熱在皮膚，寒在骨髓。」這是表實裡虛。「病人全身發冷卻不想靠近衣物，這是寒在皮膚，熱在骨髓。」這是表虛裡實。這是從表裡互補的角度來說的，如果從臟腑的結合來整體說明，都叫做表證。
⑥疾病在陽經，表證未解，熱邪未除。應該用發汗的方法來治療，卻反而用冷水澆灌，熱邪被寒邪所遏制而無法排出，反而更加煩躁，皮膚起雞皮疙瘩，想喝水，卻又不渴，這是熱邪被水寒所抑制的表現。服用文蛤散，因為它鹹寒能利水。如果病情沒有好轉，就服用五苓散。寒邪實證阻塞胸部，沒有發熱症狀，這是兩種寒邪相互搏鬥。服用三物小陷胸湯，白散也可以服用。寒邪阻塞嚴重者。
[註釋] 疾病在陽經，則不兼陰證，這是可以知道的，這和第一個案例是一樣的。
⑦病人內臟沒有其他疾病，裡氣平和。時而發熱，時而又不發熱。自汗不止，這說明胃氣不和。在發熱之前，如果使用發汗的方法，病情就會好轉，可以用桂枝湯來治療。
⑧病人經常自汗，沒有時候不汗。這是營氣平和的表現。營氣平和，外邪不協調，因為衛氣不能與營氣協調，所以才會自汗。因為營氣在脈內運行，衛氣在脈外運行，再次發汗，營衛調和則病癒，可以使用桂枝湯。
[註釋] 內臟沒有其他疾病，只是衛氣不和，也是陽病而沒有陰證的例子。
[再註釋] 春溫的症狀，從肌肉擴散到皮膚，說明太陽膀胱經的邪氣是從陽明胃經傳來的，這和冬天從外界侵入的風寒，一開始就侵犯太陽經，損傷營衛的狀況，完全不同。所以這裡只說衛氣不和營氣，說明沒有太過。既然衛氣不和營氣，應該用麻黃，卻只用桂枝，可以看出溫病中發汗的方法，都是用解肌的方法。久積的邪氣，只要解肌就會自行消散，如果大汗傷了津液，反而會使病情惡化，這是古代聖賢用藥的大原則。
⑨病人脈象數，數脈代表熱，應該消化食物進食，卻反而嘔吐，這是因為使用發汗的方法導致陽氣虛弱，膈肌氣虛，脈象才數。數脈是客熱的表現，不能消化食物，是因為胃中虛寒所以嘔吐。