《尚論後篇》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 春溫中篇諸方（茲篇得十二法）
溫經散邪一法
麻黃附子細辛湯
麻黃附子甘草湯二方之意前已論明。
溫經一法
附子湯
治得病一二日，口中和，背惡寒者。
治身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者。
附子溫經散寒，人參補氣回陽，芍藥救陰，茯苓及術，制水燠土。
急溫一法
四逆湯
治寒邪深入於裡者。
治膈上有寒飲乾嘔者。
白話文：
「溫經散邪」療法中，麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯的功效已在先前說明。
「溫經」療法中，附子湯適用於發病一兩天，口乾舌燥，背部發寒的患者，以及身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛、脈象沉細的患者。附子溫經散寒，人參補氣回陽，芍藥滋陰，茯苓和蒼朮利水燥濕。
「急溫」療法中，四逆湯適用於寒邪深入內裡的患者，以及膈上積寒飲，乾嘔的患者。
陰邪深入，則微陽必遭埋沒。陰邪上干，則微陽必致飛騰。故宜急溫，恐少遲則不及也。
急溫則無取於迴護矣。然以甘草為君，以乾薑附子為臣，正長駕遠馭，俾不至於犯上無等，無迴護中之迴護也。
通陽一法
白通湯
治陰寒下利，蔥白為君，乾薑附子為臣。以在經之陰極盛，格拒其陽於外而不納，故取用於蔥白，以通陽氣，而使陽氣自斂，見晛曰消之義也。
白通加豬膽汁湯
白話文：
如果寒邪入侵身體深處，陽氣就會被掩蓋。如果寒邪向上侵犯，陽氣就會被迫上升。因此要趕緊溫暖身體，稍有遲疑就會錯過最佳時機。
急於溫暖身體，就不能再顧及保護陽氣。所以要以甘草為主藥，以乾薑、附子為輔藥，讓它們共同發揮作用，就像君臣一樣協調配合，才能避免陽氣過於亢奮而失控，確保溫暖身體的同時又能保護陽氣。
通陽氣的方法之一是使用白通湯。
白通湯用來治療寒邪導致的腹瀉，以蔥白為主藥，乾薑、附子為輔藥。這是因為寒邪極盛，阻礙陽氣進入經絡，所以用蔥白來通達陽氣，讓陽氣自然收斂，達到「遇熱即消」的效果。
白通加豬膽汁湯也是一種通陽氣的方劑。
治下利脈微，及厥逆無脈，乾嘔煩者。呼吸存亡之際，恐陽藥不能直達，故加人尿、豬膽法之陰，以為嚮導。服湯，脈暴出者死，微續者生。
通脈四逆湯
治下利清穀，裡虛外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔、咽痛，或利止脈不出者。即前四逆湯而倍乾薑加蔥白也。
不惡寒，面色赤而外熱者，加蔥白以通陽氣。腹中痛者，真陰不足，去蔥，加芍藥；嘔者，加生薑；咽痛者，去芍藥少加桔梗。
白話文：
治療腹瀉、脈搏微弱，以及厥逆無脈、乾嘔煩躁的病人。病人命懸一線，擔心溫熱的藥物無法直接到達病灶，因此加入人尿和豬膽的陰寒之性，作為藥物到達病灶的嚮導。服用湯藥後，脈搏突然跳動的病人會死亡，脈搏微弱但仍然跳動的病人則會存活。
治療下利清谷、內虛外熱、手足厥逆、脈搏微弱將絕，但身體卻不畏寒，面部發紅，或腹痛、乾嘔、咽喉疼痛，或腹瀉停止但脈搏摸不到的病人。方劑是四逆湯的基礎，加倍乾薑，並加入蔥白。
不畏寒、面色發紅而外熱的病人，加入蔥白來通暢陽氣。腹痛的病人，是因為真陰不足，去除蔥白，加入芍藥；嘔吐的病人，加入生薑；咽喉疼痛的病人，去除芍藥，少加桔梗。
利止脈不出者，陽氣未復，去桔梗加人參。
溫胃一法
吳茱萸湯
治吐利，手足厥冷，煩躁欲死者。
桃花湯
治二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者。胃虛土寒，不能制水，而下焦滑脫，故用乾薑、粳米之辛甘，以佐赤石脂也。
灼艾助陽一法
一二日，口中和，背惡寒者，即宜服附子湯，並用灸法以助陽。
吐利手足不逆冷者，不死。脈不至者，灸少陰七壯；下利脈微澀，嘔而汗出，數更衣反少者，陽虛而氣下墜，血少而勤弩責也，宜灸頂門之百會穴，以升舉其陽也。
白話文：
如果病人脈搏微弱或摸不到，代表陽氣尚未恢復，就應該去除桔梗，加入人參。
溫胃法：
吳茱萸湯：治療嘔吐腹瀉、手足冰冷、煩躁不安、瀕死狀態。
桃花湯：治療腹痛、排尿困難、腹瀉不止、糞便帶膿血，持續兩到四天。這種情況是胃虛寒，無法約束水分，導致下焦滑脫，因此使用乾薑和粳米辛甘的藥性，輔以赤石脂。
灼艾助陽法：
病人如果在發病一兩天內，口中有甜味，背部怕冷，就應該服用附子湯，並配合艾灸來助陽。
嘔吐腹瀉，手足沒有冰冷，就不會致命。如果摸不到脈搏，就應該灸少陰七壯；如果腹瀉脈搏微弱澀滯，嘔吐並且出汗，經常換衣服，體力反而衰弱，說明陽虛氣下墜，血液不足，用力過度，就應該灸頂門的百會穴，以升舉陽氣。
溫經鎮水一法
真武湯
治腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，或咳、或小便利、或嘔者，真武，北方司水之神也。陰邪熾盛，水泉泛溢，得真武則可以鎮攝而安其位也。
和陰一法
黃連阿膠湯
治心煩不寐者。少陰本欲寐，反心煩不寐，熱甚而里不和也。芩連除熱，雞子黃、阿膠少佐芍藥以和血，而生不足之真陰也。
急下一法
大承氣湯
治二三日口燥咽乾者。二三日病始發，便有腎水枯竭之象，不急下，將何救耶？
白話文：
溫經鎮水一法
真武湯用於治療腹痛、小便不暢、四肢沉重疼痛、下痢、咳嗽、小便頻密、嘔吐等症狀。真武，是北方司水之神。陰邪熾盛，水泉泛溢，使用真武湯可以鎮攝水氣，使之歸位。
和陰一法
黃連阿膠湯用於治療心煩不寐。少陰本來應該想睡，卻反覆心煩不寐，是因為熱盛而內里不和。黃芩、黃連清熱，雞子黃、阿膠輔佐芍藥，以和血，滋生不足的真陰。
急下一法
大承氣湯用於治療病發兩三天，口乾舌燥的症狀。病發兩三天，已經有腎水枯竭的跡象，如果不緊急瀉下，將如何救治呢？
治自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者。腎中之邪摶水而變青，熱之極也。心下痛者，水氣上逆也。水氣上逆而口反乾燥，則枯涸有立至矣。故當急下。治六七日腹脹不大便者，腹脹不大便，胃實可知，水臟受病，加以土實，則水必竭，故當急下。
清解一法
四逆散
治四肢微逆、或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。四肢微冷則熱未深，故用柴胡解之，枳實泄之，甘草和之，而最要加芍藥以收其陰也；咳者，加五味子、乾薑，並主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白煮法煎散。
白話文：
治療自己排泄清澈如水，顏色完全是青色，心下部位疼痛，口唇乾燥的情況。這是因為腎中的病邪攪動水分而使其呈現青色，表示熱勢已經非常嚴重。心下部位感到疼痛，是由於水氣向上逆行。水氣上逆但口中反而乾燥，這表明體內的津液即將枯竭。因此，應當迅速使用瀉下的方法來治療。
對於已經六七天腹部脹滿且無法排便的患者，腹部脹滿且便秘，可見胃中有實邪阻滯。加上水腎（腎）已受病，同時脾胃（土）也出現實證，這樣會導致身體的水液更加枯竭，所以應該立即使用瀉下的治療方法。
清解的方法之一
【四逆散】
用於治療四肢略微發冷、或咳嗽、或心悸、或小便不暢、或腹部疼痛、或腹瀉伴有肛門重墜感的症狀。四肢輕微冰冷表示熱邪尚不深重，因此使用柴胡來疏解，枳實以疏通，甘草調和中氣，最重要的是加入芍藥來滋養陰液；若有咳嗽，可加上五味子和乾薑，同時也能治療下利；心悸的話，加用桂枝；小便不通畅，可加入茯苓；腹部疼痛，則加附子；若腹瀉伴有肛門重墜感，可添加薤白一起煎煮服用。
分利一法
豬苓散
治下利不止，咳而嘔渴，心煩不得眠者。取其水穀分則利自止，利止則嘔渴心煩不待治而自愈。然不藏精，而膀胱之氣不化者，又在所禁。
清咽一法
甘草湯
桔梗湯
半夏湯
治風挾痰熱者
苦酒湯
治咽中生瘡，語聲不出者。
白話文：
分利一法
豬苓散
治療下痢不止，伴隨咳嗽、口渴、心煩難眠的症狀。此方利用水穀分離的原理，使下痢自然停止。下痢停止後，咳嗽、口渴、心煩等症狀也會不需治療而自行痊癒。但要注意，不可過度服用，以免損傷腎氣，導致膀胱氣化不足。
清咽一法
甘草湯、桔梗湯、半夏湯
用於治療風邪夾雜痰熱引起的咽喉不適。
苦酒湯
用於治療咽喉生瘡，說話困難的症狀。
2. 溫症下篇
謹將冬傷於寒，又兼冬不藏精，春月同時病發，定為一大例。
昌按：冬既傷於寒，冬又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之。冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒症中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒症自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫症自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經；表裡只在此二經者，為恆也。
若更挾外邪，從太陽少陰經中，二日傳陽明、太陰，三日傳少陽、厥陰，則藏府之邪交熾，不俟六日即死矣。蓋太陽、少陰邪發之日，正已先傷，外邪復入，正氣又傷，即與再傳無異。藏府之氣幾何，決無可供三傳之理也！但既是溫症，表裡橫發，重複感受外邪者，十中無一。所以溫症兩感之例，原有可生之理。
白話文：
昌氏按語：如果冬天時既受到寒氣侵襲，又未能在冬天妥善儲存體內精氣，到了春天這兩個問題同時爆發，可以視為一個重要的案例來討論。冬天受寒的情況下，主要影響的是身體的陽面，由太陽膀胱經主管。而冬天未能儲精則損害了身體的陰面，主要涉及少陰腎經。這種情況類似於兩感傷寒的症狀，即在病發的第一天，太陽經已經受邪同時少陰經也跟著受病，出現如頭痛、口乾、心煩且口渴等症狀，兩者之間的差別極其微小。然而，傷寒是由外向內侵襲，病情隨著時間愈發嚴重，通常三天內會影響到全身六經；而溫病則是由內向外發展，一旦通過太陽經表現出來，其趨勢就不會再蔓延到其他經脈，通常只局限在這兩條經脈上，這是常態。
假設在此基礎上又夾雜了外部邪氣，使得病邪從太陽和少陰經開始，在第二天就傳至陽明和太陰經，第三天再傳到少陽和厥陰經，那麼臟腑中的邪氣就會變得非常猖獗，甚至不必等到六天，病人就會死亡。因為當太陽和少陰經邪氣初發時，身體已經先受損，再加上外邪再次入侵，身體的正氣再次受挫，這就如同病邪再次傳變一樣。人體的臟腑機能有限，根本無法承受如此三次的病邪傳變！
然而，由於我們討論的是溫病，其特點是表裡同時爆發，並且再次受到外邪感染的情況極為罕見，大概十例中都不見得有一例。因此，溫病中所謂的兩感病例，實際上存在康復的可能。
昌治金鑑一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度，森森具列，在人之善用也。今人見熱煩、枯燥之症，而不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。如釜底加火，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。
仲景方中輒用附子一枚，今人一錢亦不敢用，總由其識之未充耳。昌亦非偏重溫也，以少陰經之汗下與他經不同。如治金鑑，先以溫法及汗法，一藥同用，次以溫法及下法，一藥同用，而收功反掌。蓋舍二法，別無他法也。設汗藥中可不用溫，下藥中可不用溫，是與治傷寒陽邪之法，全無差等矣。
白話文：
在《昌治金鑑》的一個病例中，首先使用了[麻黃附子細辛湯]使病患發汗，接著使用[附子瀉心湯]以導瀉，僅兩帖藥就治愈了病情。這充分顯示了張仲景的治療原則嚴謹有序，關鍵在於醫者的妥善應用。現今有些人遇到熱燥症狀時，卻不敢使用[附子]，是因為擔心以熱助熱。然而，他們可能不明白，對於那些不藏精、腎中陽氣衰弱的人來說，體內的精液無法上行，因而表現出外在的乾燥症狀。一旦使用附子來增強陽氣，陰氣就能夠與陽氣相交融。就像在鍋底下加火，鍋中的水氣就會往上蒸腾，迅速達到滋潤的效果。
張仲景的處方中常有一枚附子的用量，但現在的人連一錢也不敢用，這主要源於對其理解的不足。我並非一味偏好溫熱療法，而是因為少陰經的發汗和攻下的方法與其他經脈有所不同。比如在治療《昌治金鑑》所載病例時，先是溫補與發汗的藥物同時使用，接著是溫補與導瀉的藥物結合使用，如此便能輕易取得療效。因為除了這兩種方法，幾乎沒有其他更適合的治療策略。假設發汗藥不需要配合溫補，或瀉下藥不必加入溫補，那就等同於治療外感風寒陽邪的常規方法，完全忽略了對少陰病特殊性的處理。
昌之分溫症為三例者，道本自然，其不以牽強穿鑿，取後人之訾議也明矣！
再按：冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半裡之症，乃以半表半裡藥用之，病不除而反增，所以者何？此症乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。
仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶！所云治有先後，發表攻裡，本自不同，此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫萬全之規，聖言煌煌，學者苟能參透此關，其治兩感之溫症，十全八九矣。
白話文：
將溫病分為三種類型，是符合自然法則的，避免牽強附會，自然不會受到後人的批評。
再說，冬天受寒，又沒有好好保養精氣，到春天就容易生病，症狀看起來像是半表半裡的病，如果用半表半裡的藥治療，病不僅不會好轉，反而會加重。這是因為這種病是太陽經和少陰經相互影響，並非少陽經的半表半裡，所以不能用半表半裡的藥。但是，根據經絡用藥，其中的奧妙難以言傳。因為兩條經絡都生病了，如果從太陽經發汗，就會影響少陰經的血液循環；如果從少陰經溫暖，就會助長太陽經的邪氣。
張仲景也說，如果同時感受寒邪，必然難以逃脫死亡，何況是經驗不足的醫生，還能有什麼活命的道理呢？所說治療要分先後，先發汗後攻裡，方法本就不同。這十二個字是治療兩感病的关键秘訣，也是治疗溫病的萬全之策。聖人說的話是金玉良言，如果學者能真正理解其中的奧妙，治療兩感溫病就會非常成功。
表熱裡寒者，脈雖沉而遲，手足微厥，下利清穀，此裡寒也，所以陰症亦有發熱者，此表解也。表寒裡熱者，脈必滑，身厥、舌乾，所以少陰惡寒而踡，此表寒也；時時自煩，不欲厚衣，此裡熱也。仲景原文
按：此段文義，論溫症，全以少陰腎與太陽膀胱分表裡。昌所謂太陽與少陰互為標本者，得此而為有據矣。其云：所以陰症亦有發熱者，此表解也。言當先從表解也，即麻黃附子細辛湯之例也。脈滑，表寒也；身厥舌乾，裡熱也。惡寒而踡，宜行溫散。時時自煩，不欲厚衣，又宜涼解。
白話文：
表面發熱而內裡寒冷的人，脈象雖然沉而遲，手腳略微發冷，大便稀薄如水，這是裡寒的表現。所以陰症也會有發熱的情況，這是因為表症解除了。表面寒冷而內裡發熱的人，脈象必定滑利，全身發冷，舌頭乾燥，這是少陰寒邪入侵的表現，因此患者畏寒而蜷縮。時常感到煩躁不安，不願意穿厚衣服，這是裡熱的表現。
用藥如此繁難，正與兩感症中，治有先後，發表攻裡，本自不同之義互見，正欲學者之以三隅反也。又云：少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。又云：手足溫者，可治。雖不出方，大段見陰陽不甚乖離，尚可調其偏，以協於和之意。設惡寒而踡，更加下利，手足逆冷，見無陽而偏於陰矣。
更加脈不至，不煩而躁，則陽去而陰亦不存矣。所以用藥全在臨時較量：果其陰盛陽微，即以溫為主；果其陽盛陰微，即以下為主；果其陰陽錯雜，溫下兩有所礙，則參伍以調其偏勝為主也。當從表解之義，前已申明，然亦必邪勢正熾，陰陽尚未全虧，方可溫經散邪。若夫滋蔓難圖，任行背水之陣，必無僥倖矣。
白話文：
藥物的選擇和使用過程非常複雜，這與兩感症狀中治療的順序、發汗與攻伐等原則不謀而合，正是為了讓學習者從多個角度理解。書中提到，對於少陰病症，如果患者感到寒冷且蜷縮，時常感到煩躁，想要脫掉衣物被子，這種情況是可以治療的。另外，如果患者的四肢溫暖，也是可以治療的。雖然書中沒有列出具體的藥方，但可以看出陰陽之間並沒有太大的偏差，還能調整偏斜的部分，以達到和諧的效果。如果病情表現為嚴重的寒冷和蜷縮，並伴有腹瀉，手指和腳趾變得冰冷，這說明體內陽氣不足，偏向於陰性。
如果脈搏不正常，患者不煩躁但焦慮不安，則表示陽氣已經消失，陰氣也不再存在。因此，使用藥物的關鍵在於根據臨牀情況靈活變換：如果陰盛陽微，就以溫熱藥物為主；如果陽盛陰微，則以攻伐藥物為主；如果陰陽混亂，溫熱和攻伐藥物都受到阻礙，則應該通過調節來糾正過度的某一方。應遵循解表的原則，這在我們之前的討論中已經提過，但必須是在邪氣旺盛、陰陽尚未完全耗盡的情況下，纔能夠溫經散邪。如果病情擴散難以控制，盲目進行孤注一擲的治療，最終恐怕不會有任何好轉的機會。
此等處皆是危疑關頭，雖仲景之聖，不敢輕出一方，以膠治法之圓機，所貴明理之彥，師其意而自為深造耳。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。原文
觀此一條，而認脈辨症之機，亦甚昭著矣。陽微陰浮為欲愈，則病發之時，陽盛陰緊可知也；陽盛則治先腑，陰緊則治先臟，又可知也；既盛且緊，則參之外症，以分緩急，又可知也；倘陽已微，而陰不浮者，更當治其陰，亦可知也；倘陰已浮而陽不微者，更當治其陽，亦可知也。此昌之尚論，每於仲景言外，透出神髓，以自謙也。
仲景用桂枝以和營衛而解肌，此定例也。不但為太陽經中風之本藥，即少陰經之宜汗者，亦取用之。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽，太陽經之營衛，得芍藥之酸收，則不為甘溫之發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰臟而少血，所以強逼少陰汗者，重則血從耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞，輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽。
白話文：
這些地方都是病情危急、診斷困難的關鍵時刻，即便如張仲景這樣的大醫聖，也不敢輕易開出一個固定的方子，以免限制了治療策略的靈活性。真正可貴的是那些能深刻理解病理的人，他們能夠領會張仲景的意圖並進一步自我提升到更高境界。
當少陰經受到風邪侵襲，脈象呈現寸部（屬陽）微弱而尺部（屬陰）浮動時，這表明疾病趨向好轉。從這條記載來看，脈象與病症的辨識機制非常明顯。若脈象顯示陽微陰浮代表即將康復，則可以推知疾病初期陽氣旺盛而陰氣收緊；陽氣盛則治療應先調理六腑，陰氣收緊則應先固護五臟，並且還需根據外在症狀來判斷治療的緊迫性。假設陽氣已經減弱，但陰脈沒有浮起，就應當著重治療陰分；相反，如果陰脈已浮而陽脈不見減弱，則應當著重治療陽分。我這樣深入探討，每每在張仲景的言論之外，揭示出更深層次的含義，也是出於自謙之心。
張仲景慣用桂枝來調和营卫、解除肌表風邪，這是基本原則。不僅適用於太陽經的風邪外感（作為根本的治療藥物），即便是少陰經適合使用發汗療法的情況，也同样採用。其精妙之處在於配合芍藥以滋養陰分並協調陽氣。在太陽經的營衛系統中，芍藥的酸收性能防止甘溫類藥物的發散作用過度，使營衛得以安定。至於少陰經，因為它是主藏陰血的臟器且陰血相對不足，強行發汗於少陰，嚴重時可能導致血從耳朵、眼睛、口、鼻溢出，引發昏厥甚至危險；輕則也可能造成小便不暢，體內更加乾涸。因此，用藥時應當效仿芍藥的使用，加倍注重滋陰以輔助陽氣的恢復。
昌每用桂枝，必加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀，蓋得比例之法也。仲景於冬月太陽中風之症，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫用桂枝，勢必佐以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃、附子在所必用。
所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣！紛紛為仲景解嘲之說，然乎否耶！
白話文：
古人張仲景用桂枝治病，一定會加入生地，來彌補芍藥的不足。三十年來，療效顯著，皆因掌握了藥物比例之法。張仲景在冬天太陽中風的症狀中，以桂枝為例，并非针对春天溫病。春天的溫病用桂枝，勢必得佐以辛涼藥物。但少陰虛寒的溫病，必須用桂枝的溫性來解，因为少陰本屬陰寒，邪氣入侵，非溫性藥物不能散寒。不僅桂枝，甚至麻黃、附子也必须使用。
重要的是要倍加陰性藥物來輔助，例如芍藥、地黃、豬膽汁等等。如今很多人不明白這個道理，只知道藥性溫熱不好，就一概用羌活、柴胡、葛根來解表，這樣就治了太陽而忽略了少陰，一再解表而病症不除，最终束手无策，病人也因此無救。很多人纷纷为张仲景辯解，但事实真的如此嗎？
謹定擬冬傷於寒，冬不藏精之症，名曰兩感溫症。
按：傷寒少陰症，乃從三陽經傳入者。此症乃少陰與膀胱經，一臟一腑，自受之邪，故三陽傳入之例多不合，惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻裡，本自不同，是則一藥之中，決無兼治兩經，籠統不清之法矣。
而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里；溫症之邪，里重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人，陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之症，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。
白話文：
冬天受寒，又沒有好好養精蓄銳，就會導致一種稱為「兩感溫症」的病症。
這種病症不同於一般的傷寒少陰症，傷寒少陰症是從三陽經傳入的，而兩感溫症則是少陰經和膀胱經直接受到外邪侵襲，所以三陽經傳入的規律不適用於此。兩感溫症的特点是，太陽經一旦受邪，少陰經也會跟著病變，這與實際情況相符。不過，張仲景並沒有明確的治療方法，只說要分先後治療，先治表再治裡，但表裡治療方法不同，不可能用一種藥同時治療兩條經脈，這樣的治療方法太籠統模糊了。
那麼，為什麼要分先後治療呢？我仔細思考了一下，傳經的邪氣，先從表面傳入，再進入裡邊；直中邪氣，則直接侵襲裡邊；溫症的邪氣，裡邊比表面嚴重；兩感溫症的邪氣，表裡程度難以預測，只能先治療比較嚴重的那一方。假設病人陰液快要耗盡，真陽外露，出現各种躁动不安的症状，如果再治疗太阳经的邪气，很快就会耗尽阳气而死。因此，必须先温补经脉中的阳气，同时滋补阴液，为培育阳气打下基础，然后再治疗太阳经的邪气，才有可能好转。
此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪，灼其腎水，外現鼻煤、舌黑，種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱、惡寒、頭疼如劈，腰脊頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑、發狂。下之則結胸、譫語。
計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫、或下，以去春在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裡，單取攻下，原不兼溫，而兩感溫症之裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下，而並擬之也。此又變例而從病情者也。
白話文：
這情況與少陰病應該用溫熱治療的例子相符。再舉例來說，如果此人平時體形消瘦，加上體內鬱結的病邪消耗了腎水，外表呈現出鼻子灰暗、舌頭黑乾等各種枯竭的徵象，假如此時再按照治療太陽病的方式進行，可能會迅速導致陰液耗盡而死亡。因此，必須立即使用瀉下方劑來挽救即將枯竭的體液，待體液得到恢復後，再處理太陽經的病邪，這樣還有可能挽回局面。這就與少陰病在某些情況下適合用瀉下的原則相契合。
另外，比如病邪開始於太陽經時，如果病情非常危急，表現為高燒、劇烈畏寒、頭痛如裂、腰背及頸項強烈疼痛難忍、胸部脹高、呼吸困難等種種危險症狀，這時如果用溫熱方法可能會導致皮膚出斑、精神錯亂；如果使用瀉下方法，則可能引起結胸、說胡話等問題。
面對這種情況，最好的策略是先採用太陽經的桂枝湯法來解表，待表證解除後，再根據具體情況決定是否需要用溫熱或瀉下的方法來清除滯留在體內的病邪。這裡的處理方式雖基於太陽經的解表原則，但與少陰病在特定條件下可以發汗的原則略有相似。這些治療步驟並非一開始就能完全預設好的嗎？然而，對於同時侵犯表裡的重感傷寒，治療裡證時通常只採用瀉下，而不兼顧溫補；但對於同時侵犯表裡的溫熱病，因為容易出現陽氣衰竭的情況，所以在治療裡證時經常需要兼顧溫補與瀉下，這實際上是根據病情變化靈活調整的特例。
按：太陽、少陰兩感之溫症，其瀾雖與兩感傷寒，一日太陽與少陰俱病相合，其實比傳經之邪，大有不同。蓋傷寒之邪，三日傳遍六經，故為必死之症；而溫病乃內郁之邪，始終只在太陽少陰二經，不傳他經者為多，是則非必死之症也。惟治之不善，乃必死耳。倘用汗下溫法，先後不紊，則邪去而正未傷，其生固可必也。
又有邪未去而正先亡，惟藉他經，供其絕乏，久之本臟復榮，亦以得生者，總宜分別視也。
按：亡陽一症，在傷寒，則誤發太陽經汗，與誤發少陰經汗者多見之，他經汗誤則不然。可見兩感之溫症，為太陽、少陰雙受之邪，設舍溫經散邪，而單用汗藥者，其亡陽直在頃刻間耳。蓋陽根於陰，深藏北方腎水之底，素不藏精之人，真陰既耗，則真陽之根淺而易露。若不以溫經之法，嘿護其根，而但用甘溫發散之藥，是以陽召陽，隨感即赴，不待蓋復，而淋漓不止矣，可不懼哉！
白話文：
按：對於太陽與少陰兩經同時感受的溫熱病症，其病情雖然與兩感傷寒（即一天之內太陽經與少陰經同時病發的情況）有所相似，但實際上與經脈相傳的寒邪致病有極大的差異。通常，寒邪在三天內會傳遍人體的六條經絡，因此被視為可能致命的病症；然而，溫病是由內在鬱結的病邪引起，多數情況下僅局限在太陽經和少陰經，並不廣泛傳至其他經絡，因此並非必然致命。只是治療不當，才可能導致死亡。如果能夠妥善使用發汗、下瀉或溫煦等方法，且施治順序恰當，就能在祛除病邪的同時不損傷人體正氣，那麼康復就是完全可以期待的。
另外，有時病邪尚未清除，而人體正氣已嚴重耗損，只得依賴其他經脈的能量來補給，經過長時間調養，當原本受損的臟腑機能逐漸恢復，病人也能因此存活。總的來說，治療時應根據具體情況加以區別對待。
再說，「亡陽」這種症狀，在傷寒病中，常見於誤用發汗法於太陽經或是少陰經，而在其他經脈誤用發汗則不至於如此。由此可見，對於同時侵襲太陽與少陰兩經的溫熱病症，如果捨棄了溫暖經絡、驅散病邪的治療原則，單純使用發汗藥物，病人可能會在極短的時間內出現陽氣衰竭的危象。這是因為人體的陽氣根源於陰分，深藏於腎水之中，平素不善於蓄養精氣的人，真陰一旦耗損，就會導致真陽根基薄弱且容易外泄。如果不及時採用溫暖經絡的方法來潛藏和保護這根基，而僅僅使用甘溫性質的發散藥物，無異於強行召喚已經虛弱的陽氣外出，使其一旦受到刺激便立即作出反應，無法得到適當的滋養和覆蓋，導致陽氣大量流失而難以制止，這實在是令人憂慮的情況啊！
按：亡陰一症，在傷寒則邪傳陽明，當下而不下，致津液暗枯；邪傳少陰，當下而又不下，致腎水暗枯。其亡也以漸，尚有急下一法可救。若在不藏精之溫症，則腎水已竭之於先，而邪發之日，陰邪必從下走，勢自下利奔追，是下多尤足亡陰，而又絕無補法可以生陰。《金匱》云：六腑氣絕於外者，其人惡寒；五臟氣絕於內者，則下利不禁。
臟者，陰也。陰氣欲絕，詎非亡陽之別名乎！
神哉！仲景之書既詳不藏精之症，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也。而汗、下、和、溫已具於一方之內，至於溫法，尤為獨詳。如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表症中所宜有乎！惟病有不得不先溫經，不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法，隸於桂枝項下。一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。
凡遇冬不藏精之症，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。
白話文：
按：亡陰症狀，在傷寒論中，若是邪氣傳入陽明經，治療上應該當下服藥卻沒有服藥，導致津液暗中乾枯；若是邪氣傳入少陰經，治療上也應該當下服藥卻沒有服藥，導致腎水暗中乾枯。其虛弱死亡的進程是逐漸的，還可以使用急下之法挽救。若是在不藏精的溫熱病，則腎水早已枯竭，而邪氣發作之際，陰邪必然自下走，狀況是自然以下利奔瀉追逐，這樣下利越多越容易耗損陰氣，而且沒有任何補救的方法可以生長陰氣。金匱要略中說：六腑氣絕在外面的，人會惡寒；五臟氣絕在裡面的，則會腹瀉不止。
臟，代表陰。陰氣將要斷絕，難道不是亡陽的別名嗎？
神乎其技！仲景的著作既詳細說明不藏精的症狀，又提出不藏精的治療方法，只是沒有明顯指出，後人沒有探究其意義罷了。例如桂枝湯，本是針對太陽中風而設，但是發汗、瀉下、和解、溫補已具備於一方之中，而溫補治法尤其詳盡。例如加入附子、人參、白朮、乾薑、甘草、桂心、茯苓、蜀漆、紅花等藥物，難道是太陽表證中應該有的嗎？只是因為疾病不得不先溫經散邪，所以把許多溫經的方法歸屬於桂枝湯裡。一方而有兩種用途，和麻黃附子細辛湯相同。