《尚論後篇》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 春溫中篇諸方（茲篇得十二法）
溫經散邪一法
麻黃附子甘草湯二方之意前已論明。
溫經一法
治得病一二日，口中和，背惡寒者。
治身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者。
急溫一法
治寒邪深入於裡者。
治膈上有寒飲乾嘔者。
陰邪深入，則微陽必遭埋沒。陰邪上干，則微陽必致飛騰。故宜急溫，恐少遲則不及也。
急溫則無取於迴護矣。然以甘草為君，以乾薑附子為臣，正長駕遠馭，俾不至於犯上無等，無迴護中之迴護也。
通陽一法
治陰寒下利，蔥白為君，乾薑附子為臣。以在經之陰極盛，格拒其陽於外而不納，故取用於蔥白，以通陽氣，而使陽氣自斂，見晛曰消之義也。
治下利脈微，及厥逆無脈，乾嘔煩者。呼吸存亡之際，恐陽藥不能直達，故加人尿、豬膽法之陰，以為嚮導。服湯，脈暴出者死，微續者生。
治下利清穀，裡虛外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔、咽痛，或利止脈不出者。即前四逆湯而倍乾薑加蔥白也。
不惡寒，面色赤而外熱者，加蔥白以通陽氣。腹中痛者，真陰不足，去蔥，加芍藥；嘔者，加生薑；咽痛者，去芍藥少加桔梗。
利止脈不出者，陽氣未復，去桔梗加人參。
溫胃一法
治吐利，手足厥冷，煩躁欲死者。
治二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者。胃虛土寒，不能制水，而下焦滑脫，故用乾薑、粳米之辛甘，以佐赤石脂也。
灼艾助陽一法
一二日，口中和，背惡寒者，即宜服附子湯，並用灸法以助陽。
吐利手足不逆冷者，不死。脈不至者，灸少陰七壯；下利脈微澀，嘔而汗出，數更衣反少者，陽虛而氣下墜，血少而勤弩責也，宜灸頂門之百會穴，以升舉其陽也。
溫經鎮水一法
治腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，或咳、或小便利、或嘔者，真武，北方司水之神也。陰邪熾盛，水泉泛溢，得真武則可以鎮攝而安其位也。
和陰一法
治心煩不寐者。少陰本欲寐，反心煩不寐，熱甚而里不和也。芩連除熱，雞子黃、阿膠少佐芍藥以和血，而生不足之真陰也。
急下一法
治二三日口燥咽乾者。二三日病始發，便有腎水枯竭之象，不急下，將何救耶？
治自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者。腎中之邪摶水而變青，熱之極也。心下痛者，水氣上逆也。水氣上逆而口反乾燥，則枯涸有立至矣。故當急下。治六七日腹脹不大便者，腹脹不大便，胃實可知，水臟受病，加以土實，則水必竭，故當急下。
清解一法
治四肢微逆、或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。四肢微冷則熱未深，故用柴胡解之，枳實泄之，甘草和之，而最要加芍藥以收其陰也；咳者，加五味子、乾薑，並主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白煮法煎散。
分利一法
治下利不止，咳而嘔渴，心煩不得眠者。取其水穀分則利自止，利止則嘔渴心煩不待治而自愈。然不藏精，而膀胱之氣不化者，又在所禁。
清咽一法
治風挾痰熱者
治咽中生瘡，語聲不出者。
2. 溫症下篇
謹將冬傷於寒，又兼冬不藏精，春月同時病發，定為一大例。
昌按：冬既傷於寒，冬又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之。冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒症中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒症自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫症自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經；表裡只在此二經者，為恆也。
若更挾外邪，從太陽少陰經中，二日傳陽明、太陰，三日傳少陽、厥陰，則藏府之邪交熾，不俟六日即死矣。蓋太陽、少陰邪發之日，正已先傷，外邪復入，正氣又傷，即與再傳無異。藏府之氣幾何，決無可供三傳之理也！但既是溫症，表裡橫發，重複感受外邪者，十中無一。所以溫症兩感之例，原有可生之理。
昌治金鑑一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度，森森具列，在人之善用也。今人見熱煩、枯燥之症，而不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。如釜底加火，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。
仲景方中輒用附子一枚，今人一錢亦不敢用，總由其識之未充耳。昌亦非偏重溫也，以少陰經之汗下與他經不同。如治金鑑，先以溫法及汗法，一藥同用，次以溫法及下法，一藥同用，而收功反掌。蓋舍二法，別無他法也。設汗藥中可不用溫，下藥中可不用溫，是與治傷寒陽邪之法，全無差等矣。
昌之分溫症為三例者，道本自然，其不以牽強穿鑿，取後人之訾議也明矣！
再按：冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半裡之症，乃以半表半裡藥用之，病不除而反增，所以者何？此症乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。
仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶！所云治有先後，發表攻裡，本自不同，此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫萬全之規，聖言煌煌，學者苟能參透此關，其治兩感之溫症，十全八九矣。
表熱裡寒者，脈雖沉而遲，手足微厥，下利清穀，此裡寒也，所以陰症亦有發熱者，此表解也。表寒裡熱者，脈必滑，身厥、舌乾，所以少陰惡寒而踡，此表寒也；時時自煩，不欲厚衣，此裡熱也。仲景原文
按：此段文義，論溫症，全以少陰腎與太陽膀胱分表裡。昌所謂太陽與少陰互為標本者，得此而為有據矣。其云：所以陰症亦有發熱者，此表解也。言當先從表解也，即麻黃附子細辛湯之例也。脈滑，表寒也；身厥舌乾，裡熱也。惡寒而踡，宜行溫散。時時自煩，不欲厚衣，又宜涼解。
用藥如此繁難，正與兩感症中，治有先後，發表攻裡，本自不同之義互見，正欲學者之以三隅反也。又云：少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。又云：手足溫者，可治。雖不出方，大段見陰陽不甚乖離，尚可調其偏，以協於和之意。設惡寒而踡，更加下利，手足逆冷，見無陽而偏於陰矣。
更加脈不至，不煩而躁，則陽去而陰亦不存矣。所以用藥全在臨時較量：果其陰盛陽微，即以溫為主；果其陽盛陰微，即以下為主；果其陰陽錯雜，溫下兩有所礙，則參伍以調其偏勝為主也。當從表解之義，前已申明，然亦必邪勢正熾，陰陽尚未全虧，方可溫經散邪。若夫滋蔓難圖，任行背水之陣，必無僥倖矣。
此等處皆是危疑關頭，雖仲景之聖，不敢輕出一方，以膠治法之圓機，所貴明理之彥，師其意而自為深造耳。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。原文
觀此一條，而認脈辨症之機，亦甚昭著矣。陽微陰浮為欲愈，則病發之時，陽盛陰緊可知也；陽盛則治先腑，陰緊則治先臟，又可知也；既盛且緊，則參之外症，以分緩急，又可知也；倘陽已微，而陰不浮者，更當治其陰，亦可知也；倘陰已浮而陽不微者，更當治其陽，亦可知也。此昌之尚論，每於仲景言外，透出神髓，以自謙也。
仲景用桂枝以和營衛而解肌，此定例也。不但為太陽經中風之本藥，即少陰經之宜汗者，亦取用之。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽，太陽經之營衛，得芍藥之酸收，則不為甘溫之發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰臟而少血，所以強逼少陰汗者，重則血從耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞，輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽。
昌每用桂枝，必加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀，蓋得比例之法也。仲景於冬月太陽中風之症，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫用桂枝，勢必佐以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃、附子在所必用。
所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣！紛紛為仲景解嘲之說，然乎否耶！
謹定擬冬傷於寒，冬不藏精之症，名曰兩感溫症。
按：傷寒少陰症，乃從三陽經傳入者。此症乃少陰與膀胱經，一臟一腑，自受之邪，故三陽傳入之例多不合，惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻裡，本自不同，是則一藥之中，決無兼治兩經，籠統不清之法矣。
而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里；溫症之邪，里重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人，陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之症，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。
此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪，灼其腎水，外現鼻煤、舌黑，種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱、惡寒、頭疼如劈，腰脊頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑、發狂。下之則結胸、譫語。
計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫、或下，以去春在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裡，單取攻下，原不兼溫，而兩感溫症之裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下，而並擬之也。此又變例而從病情者也。
按：太陽、少陰兩感之溫症，其瀾雖與兩感傷寒，一日太陽與少陰俱病相合，其實比傳經之邪，大有不同。蓋傷寒之邪，三日傳遍六經，故為必死之症；而溫病乃內郁之邪，始終只在太陽少陰二經，不傳他經者為多，是則非必死之症也。惟治之不善，乃必死耳。倘用汗下溫法，先後不紊，則邪去而正未傷，其生固可必也。
又有邪未去而正先亡，惟藉他經，供其絕乏，久之本臟復榮，亦以得生者，總宜分別視也。
按：亡陽一症，在傷寒，則誤發太陽經汗，與誤發少陰經汗者多見之，他經汗誤則不然。可見兩感之溫症，為太陽、少陰雙受之邪，設舍溫經散邪，而單用汗藥者，其亡陽直在頃刻間耳。蓋陽根於陰，深藏北方腎水之底，素不藏精之人，真陰既耗，則真陽之根淺而易露。若不以溫經之法，嘿護其根，而但用甘溫發散之藥，是以陽召陽，隨感即赴，不待蓋復，而淋漓不止矣，可不懼哉！
按：亡陰一症，在傷寒則邪傳陽明，當下而不下，致津液暗枯；邪傳少陰，當下而又不下，致腎水暗枯。其亡也以漸，尚有急下一法可救。若在不藏精之溫症，則腎水已竭之於先，而邪發之日，陰邪必從下走，勢自下利奔追，是下多尤足亡陰，而又絕無補法可以生陰。《金匱》云：六腑氣絕於外者，其人惡寒；五臟氣絕於內者，則下利不禁。
臟者，陰也。陰氣欲絕，詎非亡陽之別名乎！
神哉！仲景之書既詳不藏精之症，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也。而汗、下、和、溫已具於一方之內，至於溫法，尤為獨詳。如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表症中所宜有乎！惟病有不得不先溫經，不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法，隸於桂枝項下。一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。
凡遇冬不藏精之症，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。