《尚論後篇》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 溫症中篇
謹將冬不藏精，春必病溫，分為一大例
人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中。《內經》教人於此時，若伏若匿，若已有得，重藏精也。若狀者，若抱雛養蟄，不遑食息也；若匿者，若逋逃隱避，不露蹤跡也；若已有得者，韜光鏟採，絕無觖望也，此何如鄭重耶！故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。
其辭甚決，蓋以精動則關開而氣泄。冬月關開氣泄，則寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。
白話文：
冬天是陽氣潛藏於體內最深處的季節，古人強調冬季要像動物冬眠一樣，減少活動，儲蓄精氣，避免耗損。如果在冬天不注意養精蓄銳，到春天就會容易生病。因為冬天如果沒有好好閉藏，寒氣就會入侵體內，等到春天陽氣升發，肝氣旺盛，就會把寒邪帶動起來，導致身體不適。這就像冬天不關門，寒風就會進來，到春天就會覺得身體不舒服一樣。
其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困，其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。
按：冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。非仲景之例，言之未免為悖，然觀仲景之論溫症第一條，始不勝慶幸。而仲景已起發其端，昌可言之無罪矣。其曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，未經剖析，全不思既名溫病。即是時行外感，何又汗之、下之、火之，俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗下火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本症也。
白話文：
當病人感到全身發燒時，這股熱源實際上深藏在骨髓之中，病人自我感覺非常炎熱，然而用手触摸其身體，卻不會覺得異常燙手。即便使用各種方式來發汗解表，試圖讓病邪隨汗排出，結果往往是徒勞無功，僅僅損耗了體內的津液，導致病情更加危急困難。這種情況相比於冬天感受寒邪所導致的病狀，其嚴重程度更甚一倍。
註釋：冬季未能妥善儲存精氣的案例，源自《黃帝內經》的論述，並非張仲景的觀點。雖說這非張仲景的直接論述，嚴格來說提及此點或有不恰當之處，但細看張仲景在討論溫病的第一條理論，不禁讓人感到慶幸。張仲景已經開端論及此類問題，因此進一步討論並無不妥。他提到：發汗之後，身體仍然高熱的，稱為風溫。風溫造成的病症特徵是，脈象無論浮沉都顯示為浮動，自然出汗，身體沉重且易嗜睡，鼻息聲重且可能打鼾，說話困難。
如果誤用了瀉下的治療方法，可能會導致小便不暢，眼神呆滯且無法控制小便；若誤用火療，可能會輕微地出現黃疸，嚴重時甚至會出現類似驚風抽搐的症狀，時而四肢抽搐；若是受到火烤之誤治，初次錯誤還能苟延時日，再次誤治則會大大縮短病人的生命期限。這些深邃的道理，千古以來人們對其理解時而清晰時而模糊，從未進行過深入解析。完全沒考慮到，既然稱之為溫病，就意味著這是具有傳染性的外感病，為什麼還要採用發汗、瀉下、火療等方法，這些都是違背正確治療原則的呢？原因是熱邪長期潛伏在少陰部位，腎中精華水分本已受損，再加之以發汗、瀉下、火攻等進一步消耗陰液的治療手段，自然就是錯誤的做法。至於自然出汗、身體沉重、嗜睡、鼻息沉重、說話困難等症狀，全都是少陰病的基本表現。
膀胱為腎之府，故少陰症具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也；若被火劫，則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時為瘛瘲也。一逆再逆，言汗下火之誤，可一不可二，非汗而又下，而又汗之，為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫症，顯然昭著矣。
昌之比例，以分其治，而仲景之道，愈明矣，奚罪耶？
再按：仲景之論誤下，有結胸及痞，挾熱騖溏，臟寒不禁等症，從未說到小便不利，直視失溲。於此言之者，謂腎以膀胱為府，素不藏精之人，誤下則膀胱益虧，以故小便不利，直視失溲，其變亦倍重於膀胱也。況於風邪內熾，津液乾燥，大便難，通之未必通，徒令膀胱受累，而小便自遺。
白話文：
膀胱是腎臟的貯藏器官，所以少陰症的症狀會表現在膀胱上。如果用下法治療，就會傷到膀胱的陰氣，導致小便失禁，這是因為腎精無法上達頭部，腎氣想要向外散發的緣故。如果用火法治療，就會更加損傷陰氣，邪氣就更加無法控制，嚴重時會出現像驚癇一樣的症狀，而且經常發作。一逆再逆，指的是用汗法和下法治療的錯誤，可以犯一次錯誤，但不能犯第二次錯誤。不應該用汗法治療，卻又用下法，然後又用汗法，這就是第二次錯誤。由此可見，冬天沒有儲藏精氣導致的溫症，是非常明顯的。
昌氏的比例方法，用來區分治療方法，而仲景的醫道就更加清晰明瞭，哪裡有罪過呢？
再仔細分析：仲景論述誤用下法治療，會導致結胸、痞塊、挾熱惡心、大便溏泄、臟寒不耐等症狀，從來沒有提到小便不利、直視失溲。說到這些症狀的人，認為腎以膀胱為府，本來就沒有儲藏精氣的人，誤用下法就會更加損傷膀胱，因此導致小便不利、直視失溲，其變化比單純的膀胱病症還要嚴重。而且在風邪內盛、津液乾燥、大便困難的情況下，通便不一定能通，反而會使膀胱受到損傷，導致小便自遺。
試觀好色之人，多成癃淋，可類推矣。今之醫者，亦講於誤下而絕膀胱之化源，立取危困之理耶！
再按：發汗已身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫症，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退，乃風溫之症。發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難，諸多腎經之症。設不發，則諸症尚隱伏不盡透出也。
夫腎中之風邪內熾，而以外感汗下及火攻之法治之，寧不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫症之外，更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫四症。觀其言，曰重感於風，變為風溫。則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故，絕不相涉，可知是夢中說夢也。《尚論》及此，聊自慊耳。
白話文：
試著觀察那些沉迷色欲的人，很多會患上小便不暢的毛病，這可以類推出來。現在的醫生，也常因誤用下法而阻斷了膀胱氣化之源，這樣做豈不是立刻就把病人推向危險的境地嗎？
再來探討：如果發汗之後身體依然灼熱，這種情況稱為風溫。這樣的描述將冬天未能妥善儲藏精氣所引發的溫病特徵，表達得淋漓盡致。一般來說，外感之邪，經過發汗後體熱自然應該減退，但風溫的特點是，在發汗之後，身體反而開始感到灼熱，這說明起初的熱源深藏在骨髓之中，發汗後熱氣才穿透到肌肉表面。至於「風溫」這兩個字的含義更深層次，它和《黃帝內經》中提到的「勞風」有相似之處。「勞風」是指因為過度勞損腎臟而產生風邪。那麼，冬天未能好好儲存精氣的人，難道不是因為勞損了腎臟而使風邪在體內先行肆虐嗎？因此，一旦發汗，就會伴隨著自汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、語言困難等多種屬於腎經的症狀出現。如果不發汗，這些症狀還可能潛伏著，不會完全顯露出來。
當腎臟中的風邪旺盛時，卻用治療外感的汗法、下法或火攻之法來處理，難道不會加速病情的惡化嗎？後世的醫者不明白風溫究竟是什麼病，反而認為在溫病之外，還有風溫、濕溫、溫毒、溫疫等四種不同的溫病。他們說，這是因為再次感受風邪而轉化為風溫。然而，這樣的理解把外界侵入的邪氣與身體沉重、鼻鼾、嗜睡、少言等症狀完全分割開來，可見這種解釋無異於癡人說夢。《尚論》提及這些，只是聊表自省而已。
客有難昌者，曰《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓。今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然那。昌應之曰：此正《內經》之言，非余之臆說也。
黃帝問：溫瘧舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛則熱矣；衰則邪氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎！客始唯唯。
白話文：
有人质疑《内经》中关于温病的论述，认为冬天受寒，寒毒应该藏于骨髓，而非皮肤。昌反驳道，这正是《内经》的观点，并非他自己的臆测。
黄帝问温疟藏于哪个脏器，岐伯回答说，温疟是冬天受风寒，寒气藏于骨髓，到了春天阳气旺盛，寒邪无法自行排出，遇到酷暑，脑髓受损，肌肉消瘦，毛孔开泄，或者用力过猛，寒邪和汗液一同排出，此病藏于肾，病气先从体内向外发泄。这种情况，阴虚阳盛则会发热；虚弱后寒邪又会回入体内，进入体内则阳虚，阳虚则寒冷。
所以先热后寒，称为温疟。由此可见，温疟如此，温病更是如此。那人开始点头表示同意。
昌按：熱邪久伏腎中，其症與第一例自不相同。其發熱也，皆從骨內鬱蒸而出，皮間未熱，而耳輪上下已先熱矣。始發之時，多兼微寒，不似第一例之全不惡寒，以少陰居北方寒水之位也。及至大熱灼肌，多不惡渴，不似第一例之大渴，以熱邪初動，而陰精尚足持之也。其後則不惡寒而惡渴，與第一例之症渾無別矣。
然雖無別，究竟表裡不同，標本互異，始先用藥，深入腎中，領邪外出，則重者輕，而輕者即愈矣，奈何其義隱而不彰？即以叔和之明，未嘗抽引其緒，為後人旁通一線。昌何人斯，顧敢恣談無忌！然而遠囂三十餘載，驅逐睡魔，晝夜不敢倒身，因是冥悟一斑。即取仲景少陰傷寒之例，推演為治溫之例，未嘗以己意混入一字也。
白話文：
昌氏認為，熱邪長期潛伏在腎臟，其症狀與第一種情況有所不同。患者發熱，都是從骨頭內部鬱積蒸騰而出，皮膚表面尚未發熱，但耳輪上下已經先熱了。疾病初期，大多伴隨輕微的寒冷，不像第一種情況完全不惡寒，這是因為少陰經位於北方，屬寒水之位。等到熱邪強烈灼燒肌膚時，患者大多不渴，不像第一種情況渴得厲害，這是因為熱邪剛開始發動，陰精尚能支撐。之後，患者就不惡寒而渴了，症狀與第一種情況就完全一樣了。
雖然症狀相同，但內外表現不同，本末各異。一開始用藥，要深入腎臟，引導邪氣排出體外，這樣重症患者就能減輕病情，輕症患者就能很快痊癒。然而，這些道理隱藏而不顯，就連叔和這樣博學的人，也沒有深入分析，為後人提供旁通的線索。昌氏不過是一介草民，怎敢放肆議論？然而，漂泊在外三十多年，日夜奮鬥，不懈努力，才略微領悟了一些道理。我借鑒仲景少陰傷寒的治療方法，推演出了治療溫病的方案，完全沒有加入自己的想法。
引例如下：
①少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。仲景原文
昌按：脈沉，病在裡也。而表反發熱，則邪雖在表，而其根源實在裡。在裡之邪，欲其盡透於表，則非專經之藥不可，故取附子、細辛以匡麻黃，為溫經散邪，千古不易之正法。奈何後人全不知用？明明見脈沉、身重、嗜臥、倦語之症，即知為風溫，又知為冬不藏精。尚且漫用三陽經之表藥，屢表不應，十中不能活一。
復諉之傷寒偏死腎虛人，是則是矣。但不知果行溫經散邪而人死耶，抑未行溫經散邪而人死也？噫！業傷寒者之詫專門，直是操刃之凶人，寧但為芄蘭之童子已哉！
白話文：
少陰病，在病初起時，反常地出現發燒，且脈象沉伏的，應以麻黃附子細辛湯作為主要治療方劑。這是張仲景原著的論述。
昌氏註解：脈搏沉伏，通常表示病位在身體深層。然而，體表卻反常地出現發燒，這表明雖然邪氣影響到了體表，但其根本原因其實在身體內部。為了使體內的邪氣能完全透過表層排出，就必須使用能針對特定經絡的藥物。因此，選用附子、細辛來輔助麻黃，用以溫暖經絡並驅散邪氣，這是歷久彌新的正確治療原則。遺憾的是，後世許多醫者對此方法全無應用。他們面對脈沉、身體沉重、喜睡、說話無力等症狀時，雖能辨識為風溫病或是冬季時未能妥善蓄養精氣的情況，卻仍然隨意使用針對三陽經的解表藥物，屢次治療無效，十個病人中難有一個能康復。
他們又將傷寒導致的死亡歸咎於腎虛的人，這樣說固然有道理，但問題是，這些病人是真的因為實施了溫經散邪的治療而死亡，還是因為沒有及時進行溫經散邪的治療而死亡呢？哎呀！專門研究傷寒的醫者們對此感到驚訝，實際上，錯誤施治的他們猶如手持刀刃的兇手，不僅僅是像無知的幼童那樣無害啊！
②少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。
昌按：麻黃主散邪，附子主溫經，二者皆大力之藥也。前症發熱脈沉，則是表裡俱急，惟恐二物不勝其任，更加細辛之辛溫，取其為少陰引經之藥，而又有辛散之能，以協贊二物，共建奇功也。此云無里症，非是並脈沉，嗜臥等症俱無也，但無吐利、躁煩、嘔渴之症耳。似此則表裡俱不見其急，而麻黃、附子二物尚恐其力之太過，故不用細辛以助之，而反用甘草以和之也。謹並制方之意，嘔心相告。
凡治冬不藏精之溫症，始發二三日間，請決擇於斯二方焉。
白話文：
少陰病發病兩三天後，可以用麻黃附子甘草湯稍微發汗，因為兩三天內沒有裡症，所以只要稍微發汗即可。
麻黃主要散邪，附子主要溫經，這兩種都是藥力強大的藥物。之前的症狀是發熱脈沉，說明表裡都急，擔心麻黃附子兩味藥力不足以應付，所以加了細辛，細辛辛溫，可以引導藥力到達少陰經，並且有辛散的作用，協同麻黃附子一起發揮功效。這裡說沒有裡症，不是指沒有脈沉、嗜睡等症狀，而是指沒有嘔吐、腹瀉、躁煩、嘔吐、口渴等症狀。像這種情況，表裡都不見得急，麻黃附子兩味藥可能藥力過於強大，所以不用細辛來輔助，反而用甘草來調和。謹慎地將這些用藥用意告訴大家。
凡是治療冬天沒有儲藏精氣導致的溫病，發病初期兩三天內，可以從這兩個方子中選擇用藥。
③病發熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。原文
昌按：此一段文義，可得仲景治冬不藏精之奧旨。病發熱頭疼，症見於表矣。而脈反沉，則病又在裡矣，兩有可疑也。既發熱頭疼，勢必先治其表，若不瘥，則治表無益矣。凡治表者，皆治其陽也，陰病治陽，豈惟無益？將見陰中之真陽因之外越，而身體反加疼痛，一團陰寒用事矣，此所以當用四逆湯，而急回其在經之陽也。
再按：若不瘥三字甚活，蓋發熱頭疼，表之，原不為誤。但一切三陽經表藥，俱不對症，惟麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯二方，始為少陰經對症之表藥。而又不敢必人之能用，所以不說誤表，而但說若不瘥，正見表藥中原有瘥法也。
白話文：
病人發燒頭痛，脈象卻沉，如果沒有好轉，身體還會疼痛，這就要救治內部，應該服用四逆湯。
④少陰病，脈沉細而數，病為在裡，不可發汗。原文
按：脈細而數，裡熱也。發汗則虛其表，且亡其津液，內熱愈熾。
⑤少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。原文
昌按：前段云脈沉細數則為熱，此云脈微則為虛，熱而發汗則陰易亡，虛而發汗則陽易亡，故兩戒之也。然則脈不微數者，一概禁汗，不為懲噎廢食耶，況於不藏精之症！邪發之初，未必即見微數之脈，惟可用麻黃、附子二方而不知用；馴至脈微且數，則汗下溫三法皆不可行，而陰絕陽離有立而待斃耳！
⑥少陰病，咳而下利、譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。原文
白話文：
少陰病脈搏沉細而快，表示病症在內，不能發汗。因為脈搏細而快代表內熱，發汗會耗損表層的陽氣，更會損失體液，導致內熱更加旺盛。
少陰病脈搏微弱，也不可發汗，因為這是陽氣衰竭的表現；陽氣已經虛弱，尺脈弱而澀的人，更不可服用瀉下藥物。
上述兩點都強調發汗的禁忌，因為發汗會導致陰陽兩虛，但如果脈搏不微弱也不快，是否就完全禁止發汗？這樣是否過於謹慎而錯過治療時機？況且有些病症初期可能還沒出現脈搏微弱或快的現象，如果一味禁用麻黃、附子等藥物，等到出現明顯的微弱脈搏和快速脈搏，就已經無法使用汗、溫、下三法，只能眼睜睜看著病人陰陽離絕，走向死亡。
少陰病患者出現咳嗽、腹瀉、神志不清的症狀，是因為火氣劫奪陽氣所致，因此小便必定困難，這是因為強行發汗導致少陰經的陽氣耗損所致。
昌按：少陰少血，強責其汗，是劫奪其血也。小便難者，源先竭也。
再按：少陰病，強汗則小便必難，誤下則小便不利，直視失溲，可見腎以膀胱為府，藏病而府未有不病，藏傷則府先告絕也。傷寒症中雲：直視、譫語、循衣撮空，小便利者，其人可治。則是少陰之藏氣絕與不絕，全於小便之利與不利，窺其中藏，孰謂冽彼之下泉，非回枯澤稿之善物哉？
⑦少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩、下利，必自愈。原文
昌按：邪在陰者多自利，自利則邪氣湧正氣而脫者多矣。其候必脈緊數而四肢逆冷。今脈緊去而但微，則陰邪已散；手足溫，則真陽未傷。雖有心煩、下利之危急，而可直決為必愈，蓋陰陽不相乖亂，則別無死法也。然非腎氣素旺，受邪原輕者，不易得之數矣。
白話文：
昌氏註解：少陰屬體內機能較弱的一類，其特點是血液相對較少，如果強行催出汗來，這等同於掠奪其寶貴的血液。當出現小便困難時，表示其根本（能量或津液）已經衰竭。
再按：在少陰病的情況下，如果過度發汗，必然會導致小便困難；若誤用了瀉下的治療方法，則小便也會不順暢，甚至出現眼神呆滯、意識不清、失禁等症狀。由此可見，腎臟與膀胱相互關聯，腎臟作為內臟（藏）生病時，作為其外府的膀胱也不可避免地會受影響，一旦內臟受損，膀胱就會首先顯示出嚴重的症狀。在傷寒病症中提到：如果病人能保持眼神正常、不說胡話、不亂摸衣物或抓空，並且小便通利，這樣的病人還有治愈的可能。因此，判斷少陰臟腑功能是否衰竭，關鍵看小便是否通暢。從這些跡象中，誰能說滋養下部如同激活乾涸之泉的治療方法，不是回復生命力的良方呢？
第七條，關於少陰病的記載：如果脈象緊繃，持續到第七、八天時，自然出現腹瀉，脈搏突然變得微弱，手腳反而回溫，原本緊繃的脈象也消失，這種情況表明疾病即將好轉，即便病人感到煩躁或仍有腹瀉，最終也能自行痊癒。原始文獻如此描述。
昌氏再按：邪氣在體內陰分時，常伴有自發性腹瀉，而腹瀉往往會使正氣随邪氣一同耗散。這種情況下，通常伴隨著脈搏快速且四肢冰冷的症狀。現在，如果脈搏由緊變微，表明陰邪之氣已經消散；手腳回溫，則表示身體的根本——真陽之氣並未受到傷害。雖然病人面臨心煩和腹瀉等危險狀況，但仍可直接判斷病情將會好轉，因為陰陽兩氣沒有互相干擾，就不會有生命危險。然而，如果不是腎氣原本就旺盛，且受到的邪氣本來就不重的人，這種情況是不容易出現的。
再按：此與邪在陽，脈數而熱，得汗而脈和身涼數去為欲愈之意同。然陽病輕，而從汗解則易；陰病重，而從利解則難。所以仲景於陽邪內陷下利不止之症，惟用逆流挽舟之法，挈里邪還之於表，則利不治而自止也。此段見陰邪從陰分解散，原屬順便，但少陰臟氣，堪為主人送出客邪，尚恢乎有餘地，則善也。而不藏精者，日為床褥作主人，安望重關設險以待暴客乎？
⑧少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文
按：膀胱為腎之府，腎邪傳膀胱，則裡熱達表，故一身手足盡熱也。太陽多血，為熱所亂，則血出於二便。然比之少陰少血，誤動其血，而從口鼻耳目出者，則天淵矣。
白話文：
這段文字說明，陽氣不足時，透過發汗可以恢復健康，就像船隻逆流而上，將邪氣引導回表面一樣。但陽病較輕，透過發汗就能痊癒；而陰病較重，透過利尿排泄則較難痊癒。因此，仲景在治療陽邪內陷導致下痢不止的病症時，會採用逆流挽舟之法，將邪氣引導回表面，讓下痢自然停止。這段文字也提到，少陰臟氣可以將客邪送出體外，就像主人送走客人一樣。但如果腎氣虛弱，就如同沒有精氣的床褥，無法抵抗外邪入侵。
另外，如果少陰病持續八九天，全身手足都發熱，就表示熱邪已經到達膀胱，可能會出現便血。因為膀胱是腎的府，腎邪傳到膀胱，就會導致內熱到達表面，引起全身發熱。太陽經脈血氣充盈，如果受到熱邪影響，就會出現血從大小便中排出的現象。但是，相較於少陰經脈血氣不足，誤動血氣，導致血從口鼻耳目中流出，則危險性更大。
再按：熱邪雖從便血而解，經年調理，陰氣難復。況既開血一竇，漫無止期。何如一身手足方熱之頃，預識勢所必至，而亟圖之於早邪！奪膀胱熱，用桂枝大黃入四苓散。
⑨少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，虛故引水自救。口燥舌乾症具，小便色反白者，下焦虛，有寒也，勿認為熱，以致誤。原文
此一段，因仲景原文難解，昌會其意而言之也。
按：冬不藏精之症，此一段最肖，仲景蚤已欲人辨識之矣。
⑩病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡無也。陽也。無陽以為之外護也。此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。原文
按：冬不藏精之症，此一段更肖。少陰為水臟，吐利者，陰盛而水無制也。
白話文：
再按：熱邪雖然能透過便血得到緩解，但是長期調理後，陰氣難以恢復。況且一旦開通了出血的管道，這種情況就沒有終止的時機。不如在身體手腳發熱的時候，預見這是一種必然的趨勢，並儘早對策！為了奪取膀胱的熱力，可以使用桂枝大黃加入四苓散來進行治療。
⑨少陰病，如果想吐卻吐不出來，心中煩躁，只想睡覺，經過五六天後開始自己排便並且感到口渴，這是因為虛弱導致引用水來自救。口乾舌燥的症狀都已經出現，小便顏色反而變白，這是下焦虛弱，有寒氣的表現，不要誤認為是熱症，以免造成誤診。
這一節，由於張仲景的原文難以理解，我將其意思加以概括。
再按：冬季不儲存精氣的情況，這一段描述得最為貼切，張仲景早就希望人們能夠辨識這種情況。
⑩病人脈象的陰陽都緊張，反而出汗，這是生命氣息衰竭的表現。失去陽氣作為外在的保護。這屬於少陰病，按照常理應該出現咽喉疼痛，並再次發生腹瀉和嘔吐的症狀。
這一節，同樣描繪了冬季不儲存精氣的情況，更加形象。少陰主水，出現腹瀉和嘔吐，是因為陰氣過盛，水氣無法控制。