《尚論後篇》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 溫症上篇
昌按：發汗而令陽微，誤之甚也。陽微則胃中虛冷，而脈反數者，不過客熱之微，溫其胃，而客熱不留，斯脈不數矣。
再按：此但言胃中之陽微，與不藏精之真陽微弱者不同。
⑩病人煩熱，太陽也。汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，陽明。宜下之；脈浮虛者，太陽。宜發汗。下之，宜承氣湯；若汗之，宜桂枝湯。原文
（11）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。原文
昌按：此一條，垂戒雖在溫症項下，然不專為溫症而設，所以不言症，而但言脈也。脈見微數，則是陰虛而陽熾，重以火力追逐其血，有筋骨焦傷已耳。今世之灼艾者，不識亦辨脈之微數否耶？其為陰虛火勝之人，漫用灸法者何耶？
（12）病人耳聾無聞者，以重發汗虛故也。原文
此與傷寒耳聾為少陽邪盛者迥異，益見溫症禁過汗也。
（13）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使大便硬也。原文
（14）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。原文
（15）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。原文
昌按：仲景治溫症，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發於不發之意也。凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而里在所重，殊大不然，蓋表裡無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗而惟恐過於汗，反重傷其津液。當下而惟恐不急於下，以亟存其津液也。
（16）本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之而反汗之，此為逆也，若先下之，治不為逆。原文
觀此，則溫症比傷寒太陽經之變症為差減，而汗下之次第，亦為不同矣。
（17）凡病，若發汗，若吐、若下、若亡津液，陰陽和者，必自愈。原文
觀此，則溫病之人素無內傷及不藏精之類者，為易愈也。
白話文：
溫症上篇
作者認為，發汗過度導致陽氣虛弱是治療上的重大錯誤。陽氣虛弱會導致胃部虛寒，即使脈搏頻數，也只是輕微的客邪熱盛，此時應該溫暖胃氣，就能消除客邪熱，脈搏自然恢復正常。
文中特別指出，這裡所說的胃中陽氣虛弱，與因腎精虧損而導致的真陽不足不同。
病人煩熱屬於太陽經證候；汗出後症狀減輕，或像瘧疾一樣，在午后發熱，則屬於陽明經證候。脈象實者屬於陽明經，宜用瀉下法；脈象浮虛者屬於太陽經，宜用發汗法。瀉下宜用承氣湯，發汗宜用桂枝湯。
脈象微弱而頻數，要謹慎使用灸法。因為灸法會加重邪熱，導致煩躁、逆氣，反而損傷氣血，即使火力很弱，也會內傷筋骨，造成血虛難以恢復。
作者認為，雖然這段話出現在溫病篇章中，但它並非專門針對溫病，而是針對脈象。脈象微弱而頻數，表示陰虛陽亢，再用灸法反而會加重病情，造成筋骨損傷。現代許多人使用灸法，卻不辨別脈象的微弱頻數，對陰虛火旺的病人濫用灸法，實不可取。
病人耳聾聽不見，是因為發汗過度導致虛弱所致。這與傷寒引起的耳聾（少陽經邪盛）完全不同，更能說明溫病忌諱過度發汗。
病人便秘五六天，繞臍疼痛，煩躁不安，發作時間規律，這是因為大便乾燥所致。
病人小便不利，大便時通時不通，偶有微熱，呼吸困難無法平臥，這是因為大便乾燥所致，宜用大承氣湯。
大便通暢後，五六天沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為大便乾燥所致，宜用大承氣湯。
作者認為，張仲景治療溫病，凡是使用表證治療方法，都用桂枝湯，意在輕微發汗；凡是使用里證治療方法，都用大承氣湯，意在迅速瀉下，毫不猶豫。有些人不知道，以為表證治療輕微，里證治療重要，這是大錯特錯的，表里證的輕重並無輕重之分。之所以如此謹慎，是因為擔心熱邪久滯陽明經，胃中津液先受損傷，所以發汗時擔心過度發汗，反而損傷津液；瀉下時擔心不夠迅速，而不能及時保存津液。
先發汗後瀉下是錯誤的；先瀉下後發汗也是錯誤的。只有先發汗或先瀉下才正確。
由此可見，溫病與傷寒太陽經變證相比，病情較輕，汗下治療的順序也不同。
任何疾病，無論是發汗、吐瀉，還是損失津液，只要陰陽平衡，都能自愈。
由此可見，體質良好，沒有內傷或腎精虧損的溫病患者，更容易痊癒。