《尚論篇》~ 尚論篇卷首 (7)
尚論篇卷首 (7)
1. 駁正王叔和《序例》
夫如是，則神丹安可以誤發？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉？況桂枝下咽，陽盛則斃。
風邪入衛，則為陽邪熾盛於表，仲景用桂枝湯以解散肌表之邪，正天然不易之良法也。何反構此危詞，豈誤以寒邪入營為陽盛耶？夫寒邪入營，但為陰邪熾盛於表，所以仲景於脈浮緊無汗者，有桂枝之禁，謂當用麻黃湯也。即誤用桂枝亦未必遂成死證，況於下咽即斃，視等砒霜，妄為鄭重。叔和全不達仲景之旨，毋怪後人之吠聲矣！
承氣入胃，陰盛以亡。
即《難經》陽虛陰盛，下之則死之說，衍入承氣，務以惑人。
直中陰經之證，大勢陰盛陽虛；傳經傷寒之證，大勢陽盛陰虛；瘧證，大勢陰陽更盛更虛；內傷證，大勢陰陽偏盛偏虛。不可同語，亦不必語。
死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，至今冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野。仁者鑑此，豈不痛歟！
凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同。而執迷妄意者，乃云神丹、甘遂，合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉措也，嘗審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉？世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉？
兩感病，治有先後，發表攻裡，本自不同，持說甚正，惜其不致詳耳。
凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中進三服。若與病相阻，即便有所覺。病重者，一日一夜，當晬時觀之，若服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。
凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘，若噦，不可與之也。忽然大汗出，是為自愈也。
凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，乃強與飲之，因成其禍，不可複數也。
時氣病，飲水，能消不能消；當與，勿強與，有次第。
凡得病厥，脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。
凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，三十六穴，灸之有害；七十九穴，刺之為災，並中髓也。
引用《內經》五十九刺之法，治溫中窾。
凡脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，不解者死；脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍疏乍數者死。
白話文：
駁正王叔和《序例》
這樣的話，神丹怎麼可能誤服而發作？甘遂怎麼可能胡亂使用而攻伐身體？虛證實治，南轅北轍，吉凶的關鍵，就像影子的影響一樣迅速微妙，豈能輕易處理？況且桂枝內服，陽氣盛則會死亡。
風邪侵入衛氣，則為陽邪熾盛於外，張仲景用桂枝湯來解散肌膚表面的邪氣，這是自然而然、不易更改的好方法。為什麼反而編造出這些危言聳聽的話？難道誤把寒邪入營當作陽氣盛？寒邪入營，只是陰邪熾盛於內，所以仲景對於脈象浮緊無汗的人，禁止使用桂枝，認為應該使用麻黃湯。即使誤用桂枝也不一定會導致死亡，更何況說一喝下去就死，如同砒霜一樣，這是過於誇大其詞。叔和完全不懂仲景的用意，難怪後人會胡亂批評了！
承氣湯進入胃部，陰氣盛則會死亡。
這也就是《難經》中「陽虛陰盛，下之則死」的說法，延伸到承氣湯上，目的是為了迷惑他人。
直中陰經的病症，大勢是陰盛陽虛；傳經傷寒的病症，大勢是陽盛陰虛；瘧疾，大勢是陰陽時盛時虛；內傷的病症，大勢是陰陽偏盛偏虛。這些情況不能混為一談，也不必混為一談。
生死攸關，只在一瞬間，等到生命走到盡頭，哪還有時間計算日子。陰陽虛實的交錯變化，其徵兆非常細微；發汗吐下的相反操作，其禍害非常迅速。而醫術淺薄的人，糊里糊塗不知道病因，治療方法錯誤，導致病人死亡，卻自認為是命中注定，直到如今冤魂塞滿冥途，屍體遍布荒野。仁愛之士看到這些，豈能不痛心疾首！
凡是兩種病症同時發作，治療有先後順序，發表和攻裡，本來就不同。而那些固執迷信的人，卻說神丹、甘遂，一起服用，既能解表，又能攻裡，說得巧妙好像很有道理，實際上卻違背了醫理。聰明人的作為，總是審慎小心；愚蠢人的行動，總是魯莽快速。安危的變化，豈能欺騙？世上的學者，只追求那些浮誇的聲譽，卻看不到這些傾覆的危險，只有明智的人才能守護根本，從自身尋求答案，何必遠求呢？
兩種病症，治療有先後，發表攻裡，本來就不同，這種說法很正確，可惜沒有詳細闡述。
凡是服用發汗溫和的湯藥，藥方雖然說每天服用三次，如果病情嚴重沒有好轉，應該縮短服藥間隔，可以半天服用三次。如果服藥與病情相違背，就會有所感覺。病情嚴重者，一天一夜，應該每隔一段時間觀察病情，如果服用一劑藥後，病症仍然存在，就應該再次服用相同的藥方。有的病人不肯出汗，服用三劑藥才痊癒；如果不出汗，就會死。
凡是患上時令疾病，到了五六天，感到口渴想喝水，卻喝不了太多，不應該給他喝水，為什麼？因為腹中熱氣還不足，不能消解水分，反而會加重病情。到了七八天，非常口渴想喝水，還應該根據病情給他喝水。給他喝水要控制分量，不要過量。即使他說能喝一斗，也只給他五升。如果喝水後腹部脹滿，小便不利，或者氣喘，或者呃逆，就不要再給他喝水了。突然大量出汗，這是自愈的徵兆。
凡是得病後還能喝水，這是將要痊癒的徵兆。那些不懂病情的人，只聽說病人喝水自愈，即使只是稍微口渴，就強迫他喝水，因此導致禍患，不可再次發生。
時令疾病，喝水，能消解或不能消解；應該給他喝水，不要強迫給他喝水，要講究順序。
凡是患病後出現厥症，脈象跳動頻繁，服用湯藥後脈象變慢，脈象由浮大變為細小，開始躁動不安後來平靜，這些都是痊癒的徵兆。
凡是治療溫病，可以針刺五十九個穴位。此外，人體穴位有三百六十五個，其中三十六個穴位，灸治有害；七十九個穴位，針刺有害，會傷及骨髓。
引用《內經》五十九個針刺穴位的療法，治療溫中病。
凡是脈象有四損，三天內會死。普通人四次呼吸，病人脈搏跳動一次，叫做四損。脈象有五損，一天內會死。普通人五次呼吸，病人脈搏跳動一次，叫做五損。脈象有六損，立刻就會死。普通人六次呼吸，病人脈搏跳動一次，叫做六損。脈象盛而身體寒冷，是得了傷寒；脈象虛而身體發熱，是得了傷暑。脈象陰陽都盛，大量出汗，但病症沒有好轉就會死；脈象陰陽都虛，發熱不止就會死。脈象時而疏緩時而頻繁，就會死。