《尚論篇》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 太陽經下篇
凡風寒兩傷營衛之證，列於此篇，法二十四條
按：上篇太陽中風，乃衛病而榮不病之證；中篇太陽傷寒，乃榮病而衛不病之證。然天氣之風寒每相因，人身之榮衛非兩截，病則俱病者恆多。迨俱病則邪勢孔熾，其人必增煩躁，非發汗不解，故仲景取用青龍之法，乃《內經》陽之汗，以天地之雨名之之義也。但青龍為神物，最難駕馭，必審其人無少陰脈證，乃可用之，以少陰亦主煩躁故也。
因是更立真武一湯，以救青龍之誤；投白虎一湯，以匡青龍之不逮，神方畢用，所謂神乎其神者矣！有志精義入神之學者，請自茲篇證入。
用大青龍湯，詳辨脈證大綱二法
白話文：
凡風寒兩傷營衛之證，列於此篇，法二十四條
按： 上篇太陽中風，乃衛分受病而榮分不受病之證；中篇太陽傷寒，乃榮分受病而衛分不受病之證。然而天氣中的風寒往往相互影響，人體的榮衛並非完全分離，生病時往往同時受病的情況居多。
迨（等到）榮衛俱病，邪氣勢力就更加熾盛，患者必定更加煩躁不安，非用發汗之法不能解，因此仲景採用了青龍湯的方劑，這正是《內經》中陽氣發汗，以天地雨水來比喻的道理。
但（然而）青龍湯如同神物，駕馭起來極為不易，必須審慎觀察患者是否沒有少陰脈證，才能使用，因為少陰也主掌煩躁之症。
因此 另立真武湯，以挽救青龍湯的失誤；並設白虎湯，以彌補青龍湯的不足，這兩味神藥都已備齊，所謂神乎其神，莫過於此！有志於精研醫學真諦，達到入神境界的學者，請從本篇開始深入探究。
用大青龍湯，詳辨脈證大綱二法
（1）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。原文
天地鬱蒸，得雨則和；人身煩躁，得汗則解。大青龍湯證，為太陽無汗而設，與麻黃證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不解。蓋風為煩，寒為躁，故用之發汗，以解其煩躁也。究竟本方原於無汗者，取微似汗，若有汗者之煩躁，全非鬱蒸之比，其不藉汗解甚明。加以惡風、脈微弱，則是少陰亡陽之證；若脈浮弱、汗出、惡風，而不煩躁，即是太陽中風之證，皆與此湯不相涉也。
白話文：
如果一個人出現太陽中風的症狀，像是脈搏浮緊、發燒、怕冷、全身疼痛、沒有流汗卻感到煩躁，可以用大青龍湯治療。但如果脈搏微弱、流汗且怕風，就不能服用大青龍湯，因為這會導致四肢厥逆、筋惕肉瞤，也就是病情加重。
大青龍湯的原理是針對太陽中風的無汗症狀，就像天地被悶熱的氣息籠罩，必須降雨才能解開，人體也一樣，煩躁必須透過流汗才能解除。大青龍湯和麻黃湯的不同在於，大青龍湯針對的是同時出現煩躁症狀的患者，因為風導致煩躁，寒導致發冷，因此用它來發汗，以解除煩躁。
大青龍湯最主要針對的是無汗的症狀，讓身體感覺好像流了汗一樣。但如果已經流汗且伴隨煩躁，就不是因為鬱熱所致，不需藉由流汗來解除。此外，如果患者怕風、脈搏微弱，屬於少陰亡陽的症狀；或者脈搏浮弱、流汗、怕風，但不感到煩躁，屬於太陽中風的症狀，這些情況都不適合使用大青龍湯。
誤服此湯，寧不致厥逆、惕瞤，而速其陽之亡耶！仲景不能必用法者，盡如其法，更立真武一湯，以救其誤。學者能識其鄭重之意，即百用不致一誤矣。特為剖析疑義，相與明之。
按：解肌兼發汗，而取義於青龍者，龍升而云興，云興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解，匪龍之為靈，何以得此乎？觀仲景制方之意，本是桂枝、麻黃二湯合用，但因芍藥酸收，為興龍致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散風，甘以散寒，寒以勝熱，一藥而三善具備，且能助青龍升騰之勢，所以為至當至神之法也。
白話文：
誤喝了這湯，寧願不至於昏厥抽搐，反而加速陽氣的流失嗎？仲景不能完全按照藥方，因此另外創立了真武湯來救治誤服此湯的患者。學者們只要能理解仲景的謹慎用意，便能避免百次用藥一次錯誤。我特別剖析了藥方中的疑義，希望大家共同理解。
青龍湯解肌發汗，取意於青龍的升騰之力。龍升則雲起，雲起則雨降，鬱熱頓消，煩躁自然消除，若非龍之靈力，何以達到如此功效？仲景制訂此方，本意是將桂枝湯和麻黃湯合用，但因芍藥酸收，不利於龍升致雨，因此用辛甘大寒的石膏代替。辛散風寒，甘散寒氣，寒勝熱氣，一藥兼具三種功效，又能幫助青龍升騰之勢，可謂至當至神之法。
然而去芍藥之酸收，增石膏之辛散，外攻之力，猛而難制，在寒多風少，及風寒兩停之證，則用當而通神；其有風無寒之證，及微弱之脈，若不知辨而概用之，有厥逆、惕瞤而亡陽耳，此疏庸之輩所為望而畏之乎！詎知仲景於風多寒少之證，而見微弱之脈，有用桂枝二越婢一之法。桂枝全方不去芍藥，取用其二，全是不欲發汗之意。
復改麻黃一湯為越婢一者，略用麻黃、石膏二物，示微發於不發之中耳。夫婢，女子之卑者也。女子固以順為正，況於婢，則惟所指使，更無專擅矣。以大青龍之升騰變化，不可駕馭之物，約略用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景通天手眼也。只一方中，忽焉去芍藥為大青龍，而昇天興雲雨；忽焉存芍藥為小青龍，而蟠泥潤江海；忽焉用桂枝二越婢一，而細雨濕泥沙，精義入神之道，比仙經較著矣。後人不窺作者之藩，安望其能用之也哉！
白話文：
然而，此方捨棄了芍藥的酸收特性，增加了石膏的辛散作用，使得治療外感的力量變得強烈且難以控制。在寒氣較重、風邪較輕，或是風寒並重的情況下，使用此方是恰當且效果顯著的；但對於只有風邪沒有寒氣的症狀，以及脈象微弱的患者，如果未能辨明情況而普遍應用，可能會導致手足逆冷、肌肉抽搐，甚至傷害陽氣的嚴重後果，這也是為何一般水平的醫者對此感到畏惧的原因。他們哪裡知道張仲景面對風多寒少且脈象微弱的病症，提出了桂枝二越婢一的用法。在桂枝湯全方中不剔除芍藥，而是取其二分之一的用量，全然表現出不主張強行發汗的意圖。
再者，將原本的麻黃一劑改為越婢一的配比，僅輕微使用麻黃與石膏兩味藥，目的在於微妙地達成發汗與不發汗之間的平衡。這裡的「婢」，指的是地位低下的女性。女性本就以順從為常態，更何況是婢女，她們唯命是從，毫無自主權。將大青龍湯那種如龍騰雲變幻莫測、難以掌控的藥力，通過精確調整用量，變得如同卑微柔和的婢女一般溫順，這正是張仲景超凡的手法和眼光。在同一個方子中，他既能去掉芍藥成為大青龍，以升騰雲霄降下滂沱大雨；又能保留芍藥成為小青龍，深藏泥土滋潤江河；又能巧妙應用桂枝二越婢一，猶如細雨滋潤泥沙，這些精妙的用藥原理，比起修仙之術更加明確且實際。後世學者如果不能深入理解創方者的思維境界，又怎能指望能靈活應用這些方劑呢！
再按：誤服大青龍湯，厥逆、筋惕肉瞤者，既有亡陽之逆矣。亡陽即當用四逆湯以回陽，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其義何居？蓋真武乃北方司水之神，龍惟藉水可能變化，而水者，真武之所司也。設真武不與之以水，青龍之不能奮然昇天可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽，名之曰真武湯。
乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位，其所收拾者，全在收拾其水，使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨用附子、乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉？厥後晉旌陽祖師，以仙斬蛟，捕至蛟龍遁跡之所，戒其家勿蓄勺水，乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水丈波之能，向非真武坐鎮北方，天壤間久為龍蛇之窟矣。
白話文：
再說，如果誤服了大青龍湯之後，出現手足冰冷、肌肉抽搐的情況，這已經是陽氣衰竭的危急狀況了。遇到陽氣喪失，理應使用[四逆湯]來恢復陽氣，但卻沒有使用，反而更推崇使用[真武湯]來救治，這是什麼道理呢？原來，真武是象徵北方掌管水的神祇，龍只有依賴水才能夠變化萬千，而水正是真武所掌控的。假使真武不給予水，青龍無法奮力升天的結果可想而知。因此，真武湯中的[茯苓]、[白朮]、芍藥、[附子]等藥材，主要功能在於調節水液、收斂過盛的陰氣，以及振奮脾胃，這些作用比起直接回復陽氣來說更多，所以命名為[真武湯]。
這個方子的目的是調整分崩離析的陰陽，讓它們在少陰（即人體中代表腎和心包的系統，位於身體深處）這個北方的位置上達到平衡。其調整的關鍵，在於控制水的運行，使龍（這裡比喻為體內的水氣或寒濕）潛伏而不外現。假如有絲毫水氣上逆，龍（寒濕之氣）就會趁機作亂，即使單獨使用附子、[乾薑]來回復陽氣，對於不斷出汗這種陽脫的症狀又能怎樣呢？後來，晉代旌陽祖師以道術制伏蛟龍，蛟龍逃到隱蔽之處時，他告誡家人不要存留任何水量，蛟龍最終還是從砚台的少量水中逃脫了。可見，水中的妖怪本就有點滴之水掀起巨浪的能力，若非真武神坐鎮北方，天地間恐怕早就成了龍蛇肆虐的巢穴了。
即此推之，人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮攝歸根，陽既歸根，陰必翕然之從，陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤矣，豈更能飛越乎？故舍天人一致之理以譚醫者，非其至也。
後賢用附子為末，以止陰躁，名曰霹靂散，藥雖善，而名則可笑。夫陰躁正厥逆、瞤惕之候，而霹靂又青龍行雨之符，以是名方，其違聖悖理，可勝道哉！
（2）傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。原文
前條太陽中風四字，括上篇而言；此條傷寒二字，括中篇而言。風寒之脈證錯見，則桂枝與麻黃湯為不可用，不待言矣。故二條反復互明，大青龍湯允為風寒兩兼的對之藥也。無少陰證，成注謂不久厥吐利，無少陰里證，夢語喃喃，誤人最大。仲景來文，但重乍有輕時六字，蚤已挈明，言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審。
白話文：
由此推論，人的陽氣根植於陰氣之中，當出現陽氣消失的症狀，實際上是少陰腎中的真正陽氣飄離了本位。真正的陽氣飄離，急切需要穩定並使其回歸根本，一旦陽氣回歸根本，陰氣自然會緊跟其後，陰氣跟隨，那麼水就不會逆流了，陰氣跟隨，那麼陽氣就不會孤立了，怎麼還能再次飄離呢？所以，如果在談論醫學時忽略了天地人三者合一的道理，那就沒有達到高深的境界。
後來的醫學家使用附子研磨成粉，用來抑制陰氣的躁動，這種方法被稱為「霹靂散」。雖然這種藥物效果好，但名字卻讓人覺得滑稽。陰氣躁動正是逆轉、驚悸的表現，而「霹靂」又是青龍降雨的符號，以此命名藥方，其與聖人之道和醫理相悖，真是令人難以置信！
對於傷寒病，脈象浮緩，身體不疼痛，只是感到沈重，時而感覺輕鬆，若無少陰腎經的症狀，可以使用大青龍湯進行治療。在之前的條文中，「太陽中風」四個字概括了上篇的內容；而在這條中，「傷寒」二字概括了中篇的內容。風寒兩種脈象和症狀混雜出現，那麼桂枝湯和麻黃湯就不能用了，這是毋需多言的。因此，這兩條條文互相印證，大青龍湯確實是一種適合風寒並存的藥物。若無少陰腎經的症狀，注釋認為不會出現厥、吐、利等現象，同時沒有少陰裡經的症狀，如夢語含糊不清，這種誤解非常嚴重。張仲景在文中強調的「乍有輕時」這六個字，已經清楚地表明，當只感到身體沈重而沒有少陰腎經的欲睡徵兆時，就可以確定是寒症。
況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審。所以敢恣行無忌，力驅其在表之風寒。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎！
細玩二條文意，傷風脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風見寒，傷寒見風，兩無疑矣。既無可疑，又當辨無少陰證相雜，則用青龍萬舉萬當矣。故脈見微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細也。方注泥弱字，牽入中風之脈，陽浮陰弱為解，大失仲景叮嚀垂戒之意。
不思中風之脈，以及誤汗等證，太陽上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經與少陰腎經合為表裡，膀胱邪勝，腎切震鄰，其在陰精素虛之人，表邪不俟傳經，蚤從膀胱之府襲入腎藏者有之。
白話文：
如果只是輕微的病症，不像少陰病那樣晝夜都很重，而且還有風寒的跡象，就可以放心地驅散表面的風寒。但如果脈搏微弱、身體沉重想睡覺，就應該注意是否有少陰病，不能輕易發汗。
仔细分析这两段文字，伤风脈本來应该是浮而緩，卻出現浮而緊；傷寒脈本來應該是浮而緊，卻出現浮而緩，這就是傷風見寒、傷寒見風，毫無疑問。既然沒有疑點，就要辨別是否有少陰症混雜，如果有，就應該使用青龍湯，效果最佳。所以如果脈搏微弱，就不能使用大青龍湯，因為少陰病的脈搏一定是微弱細小。方劑注釋中寫的“泥弱”字，牽扯到中風的脈象，說陽浮陰弱是解釋，完全沒有理解仲景的叮囑和警告。
中風的脈象以及誤汗等症狀，太陽上篇已經說明，這裡重點在於區分少陰病。因為太陽膀胱經與少陰腎經互為表裡，膀胱經邪氣盛，就會影響到腎經，特別是陰精素虛的人，表邪不需傳經，可以直接從膀胱經侵入腎臟。
況兩感夾陰等證，臨病尤當細察，設少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重、欲寐等證耶？故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經散邪，兩相綰炤之法，豈可徑用青龍之猛，立鏟孤陽之根乎！仲景豎此一義，用法之妙已竭盡無餘。後人顛倒無傳，妄行註釋，致令察脈辨證之際，懵然不識要妙，只覺仲景之堂，無階可升。
其治虛勞發熱、骨蒸多汗，每輕用升、柴，恣行表散，遵依東垣升陽散火，乃至百不救一。今與英賢商確仲景法，豈非民生之一幸歟！
青龍項中，脈見浮緊，日久致衄，用麻黃湯次第三法
（3）太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。原文
白話文：
對於像兩感夾陰等複合病症，在臨床治療時尤其需要仔細辨別。假設病人的少陰臟腑並未衰弱，表層的邪氣怎麼可能跨越而導致身體沉重、嗜睡等症狀呢？因此，面對伴有少陰證的患者，如果必須進行解表散邪，自然有溫暖經絡、驅散邪氣且兼顧整體平衡的方法。怎麼能夠直接使用青龍湯這樣猛烈的藥方，一刀切地消滅剩餘的陽氣根本呢！張仲景提出這一原則，其用藥的精妙之處已經發揮到了極致。後世之人卻誤解遺失了真諦，胡亂加以注釋，導致在脈診辨證過程中，茫然不知其關鍵所在，仿佛張仲景的醫學殿堂無門可入。
在治療虛弱疲勞所引起的發熱、夜間骨蒸潮熱和多汗的情況時，常有人輕率使用升麻、柴胡等藥物，過度進行解表散邪，一味追隨李東垣的升陽散火湯，結果往往是百治難有一效。現在我們一起仔細研究張仲景的療法，對於百姓的健康來說，難道不是一大福音嗎？
至於《傷寒論》中的青龍湯應用，當脈象呈現浮緊，隨著時間拖延導致鼻血，應使用麻黃湯的第三種用法：
（3）患有太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，全身疼痛，持續八九天症狀未解，表層的病徵依然存在，這時候就應該透過發汗來解除表邪。服用藥物後，如果症狀稍微減輕，但病人隨即感到心煩燥熱，眼睛昏花，病情嚴重時甚至會流鼻血，而鼻血流出後症狀就會緩解。這是因為體內陽氣過盛所致。這種情況下，適用的方劑就是麻黃湯。以上所述出自原著文本。
此風多寒少之證，服藥已微除，則藥不勝病可知。發煩者，熱蒸而鬱煩也。目瞑者，熱轉榮血，肝氣不治也。劇則熱甚於經，必迫血妄行而為衄，衄則熱隨血散而解也。陽氣重者，風屬陽而入衛，氣為寒所持，故重也。所以雖得衄解，仍主麻黃湯以發其未盡之沉滯，而大變乎中風之例也。
（4）太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。原文
此即前條風多寒少之證，但無身疼痛，則寒證較輕。又無發煩、目瞑，則陽氣亦不重。自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄則不更主麻黃湯也。
（5）傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。原文
白話文：
這種風寒症狀，寒氣較少，服藥後已略微消除，但藥效不足以完全克服病症，可見藥力不足。病人感到煩躁，是因為熱氣蒸騰導致鬱悶。眼睛昏花，是因為熱氣侵入血脈，肝氣失調。病情嚴重時，熱氣侵入經絡，就會迫使血液逆流而導致鼻出血，鼻出血後，熱氣隨血液散去，症狀就會減輕。陽氣較重時，風邪屬陽，侵入衛氣，寒氣阻礙氣機，所以才會感到沉重。因此，即使鼻出血後病情減輕，也要服用麻黃湯，以發散未盡的寒邪，避免演變成中風。
（4）太陽病，脈搏浮而緊，發熱，身體沒有汗，自行鼻出血者，病情就會好轉。
這正是之前提到的風寒症狀，但沒有身體疼痛，所以寒症較輕。也沒有出現煩躁、眼睛昏花的症狀，所以陽氣也不算重。自行鼻出血後就痊癒了，比之前鼻出血後才解症更輕易，所以鼻出血後就不需要再服用麻黃湯了。
（5）傷寒，脈搏浮而緊，沒有出汗，導致鼻出血的，服用麻黃湯可以治療。
此寒多風少之證也。寒多不發汗，所以致衄。既衄則風邪得解，所以惟用麻黃湯以發其未散之寒，而但從傷寒之例也。
青龍項中，狀如瘧，表裡虛，禁汗吐下，用各半湯一法
（6）太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。原文
此亦風多寒少之證，以其風雖外薄，為寒所持而不能散，所以面顯怫鬱之熱色，宜總風寒而兩解之也。
白話文：
這屬於寒氣多、風氣少的症狀。寒氣多，不容易發汗，所以導致鼻出血。鼻出血後，風邪就能消解，因此只用麻黃湯發散未散的寒氣，這就遵循傷寒的治療原則。
青龍項中，症狀像瘧疾，表裡虛弱，禁忌發汗、吐瀉，應該使用各半湯來治療。
這個病症是風氣多、寒氣少的症狀。雖然風邪在外表較淺，但被寒氣束縛住而無法散發，所以臉上呈現鬱熱的顏色。因此，應該同時治療風寒，才能徹底解決。
青龍項中，脈微弱為無陽，用桂枝二越婢一湯一法
（7）太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。原文
此亦風多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，後人不解，皆置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法。越婢者，石膏之辛涼也。胃得之則熱化津生，以此兼解其寒，柔緩之性比女婢猶為過之，可用之無恐矣。
青龍項中，汗出不解，用桂枝二麻黃一湯一法
白話文：
如果脖子發青，脈象微弱，說明陽氣不足，應該服用桂枝二越婢一湯。
（8）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。原文
此亦風多寒少之證。服桂枝湯治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，故重以桂枝湯探之，若果風邪之故，立解矣。若形如瘧，日再發，則邪本欲散，又且淺而易散，其所以不散者，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。
青龍項中，辨表裡，用桂枝湯單解風邪一法
（9）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。原文
白話文：
服用桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大，就再次服用桂枝湯，按照之前的做法。如果症狀像瘧疾，每天發作兩次，只要出汗就會解除，應該服用桂枝二麻黃一湯。
這屬於風邪多而寒邪少的情況。服用桂枝湯治療風邪，卻留下了寒邪，因此大量出汗，脈搏也變大，就像風邪再次侵襲一樣。所以要再次用桂枝湯探查，如果真的是風邪所致，就會立刻解除。如果症狀像瘧疾，每天發作兩次，說明邪氣本就想要散發，而且表淺易散，之所以沒有散發，是因為微寒在作祟，所以稍微兼顧治寒，就能讓出汗解除病症。
青龍項中，辨別表裡，單獨用桂枝湯治療風邪的方法。
傷寒，六七天沒有大便，頭痛發熱，服用承氣湯。如果小便清澈，說明病邪不在裡，仍然在表，應該讓患者出汗，如果頭痛，就容易流鼻血，應該服用桂枝湯。
六七日不大便，明系裡熱，況有熱以證之，更可無疑，故雖頭痛，可用承氣下之。若小便清者，邪未入里，即不可下，仍當發汗，以散表邪。然頭痛有熱，多是風邪上壅，勢必致衄。若兼寒邪，則必如第二類之身疼痛、目瞑，何以但頭痛而無身目之證耶？故惟用桂枝湯以解風邪，與用麻黃湯之法各別也。
青龍項中，風寒挾飲微結，桂枝合五苓加減一法
（10）服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。原文
服桂枝湯治風而遺其寒，所以不解而證變。設更下之，則邪勢乘虛入里，益誤矣。在表之風寒未除，而在裡之水飲上逆，故變五苓兩解表裡之法，而用茯苓、白朮為主治。去桂者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬，皆所必需，倘並不用芍藥以收陰，甘草、薑、棗以益虛而和脾胃，其何以定誤汗、誤下之變耶？故更一主將，而一軍用命，甚矣仲景立方之神也。
白話文：
六七天沒有大便，明顯是因為體內有熱，加上有熱的症狀作為證據，因此毫無疑問；即便病人頭痛，也應使用承氣湯來通便泄熱。但如果小便清澈，表示病邪尚未深入體內，這種情況下就不應使用下法，而應該繼續發汗，以驅散在表的邪氣。然而，頭痛伴有發熱，通常是風邪壅塞於上的表現，很可能導致鼻出血。如果同時還有寒邪，就會像第二類症狀那樣出現身體疼痛、眼睛不適等症狀，為什麼這裡只有頭痛而沒有身體和眼睛的問題呢？因此，只用桂枝湯來解風邪，這與使用麻黃湯的原理是不同的。
在青龍訣中提到，對於風寒夾帶水飲輕微郁結的情況，可以調整桂枝湯配合五苓散的藥物和劑量來治療。
（10）如果已經服用過桂枝湯，或者誤用了下法之後，仍然頭項強痛，有陣陣微熱，無汗，心下感到脹滿且有輕微疼痛，小便不暢的情況，應該使用「桂枝湯去桂加茯苓白朮湯」來治療。這是因為原先使用桂枝湯是為了治療風邪，卻忽略了寒邪的存在，導致症狀沒有得到解決反而變化了。如果再進行下法，病邪就會趁虛進入體內，造成更大的錯誤。此時，體表的風寒還未清除，而體內的水飲又向上逆行，因此需要改用五苓散來同時治療表裡的問題，並以茯苓和白朮為主要藥物。去掉桂枝的原因，在於之前已經誤用，不宜再用。雖然不再使用桂枝，但是其餘藥物如芍藥用以收敛陰液，甘草、生薑、大棗則能補虛並調和脾胃，這些都是修正先前誤汗、誤下的治療所必需的。因此，張仲景通過改變主藥，其它輔助藥物依然保留，展現了他制方的高超技巧。
青龍項中，火迫亡陽，用桂枝湯加減救逆一法
（11）傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。原文
此條文義甚明，後人不識作者之意，雖有良法而不能用，茲特闡之。篇首誤服大青龍湯，厥逆、筋惕、肉瞤而亡陽者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂、起臥不安，有如此者。少緩須臾，駟馬莫追，神丹莫挽矣，故用此湯救之。
白話文：
如果患者出現青龍湯過度使用導致陽氣耗損的情況，比如脈象浮弱，伴隨驚狂、起臥不安的症狀，就需要用桂枝湯去芍藥，加入蜀漆、龍骨、牡蠣，組成救逆湯來急救。這相當於用溫和的方法去驅散內熱，防止陽氣繼續耗散，避免病情惡化。
桂枝湯中除去芍藥，人皆不知其故，或謂惡其酸收，非也。夫神散正欲其收，何為見惡耶？設不宜於芍藥之酸，又何宜於龍骨、牡蠣之澀耶？學者於此等處當猛下一參，透此一關，勝讀方書千卷。蓋陽神散亂，當求之於陽。桂枝湯，陽藥也。然必去芍藥之陰重，始得疾趨以達於陽位。
既達陽位矣，其神之驚狂者，漫難安定，更加蜀漆為之主流，則神可賴之以攸寧矣。緣蜀漆之性最急，丹溪謂其能飛補是也。更加龍骨、牡蠣有形之骨屬為之舟楫，以載神而反其宅，亦於重以鎮怯、澀以固脫之外，行其妙用。如是而後，天君復辟，聿追晉重耳、越勾踐返國之良圖矣。
白話文：
桂枝湯去芍藥之解
桂枝湯中去除芍藥，許多人都不知道原因，有人說因為芍藥性酸收，所以去除。其實不然。桂枝湯中神散本身就需要收斂，為何要嫌惡芍藥的酸性呢？如果說不適合芍藥的酸性，那又怎麼會適合龍骨、牡蠣的澀性呢？學者們在這種地方應該要猛烈地思考，突破這一關，比讀千卷方書更有收穫。
因為陽神散亂，所以要從陽性藥物著手。桂枝湯是屬於陽性藥物，但是必須去除芍藥的陰重之性，才能讓疾病迅速地趨向陽位。
當疾病達到陽位之後，患者的神志仍然驚狂不安，難以穩定。此時再加入蜀漆，用它強烈的藥性作為主導，就能讓患者的神志安定下來。蜀漆的藥性最急，正如丹溪所言，它能“飛補”。
之後再加入龍骨、牡蠣這兩種有形的骨屬藥物，作為載體，將神志送回其原本的位置。它們除了有重鎮安神、澀固止脫的作用之外，還有其他妙用。
如此一來，病人才可以恢復健康，就像晉重耳、越勾踐返國一樣，重獲新生。
仲景制方，豈易識哉！
青龍項中，火逆煩躁，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯一法
（12）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。原文
此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機，故但用桂枝以解其外，龍骨、牡蠣以安其內。不用蜀漆者，以元神未致飛越，無取急追以滋擾也。
青龍項中，誤用桂枝，治風遺寒，治表遺里，救變一法
（13）傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。原文
白話文：
張仲景的方子，可不是容易理解的！
像青龍項中，火逆煩躁，就應該用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
如果火逆往下，還伴隨燒針煩躁，也可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。這個病症容易誤診，雖然沒有出現驚狂等變化，但煩躁是外邪未盡的徵兆，也是真陽快要消亡的跡象。所以只用桂枝來解表，用龍骨、牡蠣來安內。不用蜀漆是因為元神還沒有飛越，不需要用急救藥物來擾亂。
青龍項中，如果誤用桂枝，治療風寒留裡，治表遺里，救急變，可以用另一個方法。
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，如果反過來用桂枝湯，想攻其表，就是錯誤的。這種情況如果變成厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔吐，就應該用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果厥逆緩解，足部溫暖，再用芍藥甘草湯，腳就會伸直。如果胃氣不和，譫語，可以少量服用調胃承氣湯。如果再發汗，又加重燒針症狀，就應該用四逆湯來治療。
此段辨證用法最精、最詳，從前不得其解，今特明之。脈浮、自汗固是在表之風邪，而小便數、心煩則邪又在裡，加以微惡寒，則在裡為寒邪，更加腳攣急，則寒邪頗重矣。乃用桂枝湯獨治其表，則陽愈虛，陰愈無制，故得之便厥也。桂枝且誤，麻黃更可知矣，大青龍更可知矣。
陰寒內凝，總無攻表之理也。甘草乾薑湯復其陽者，即所以散其寒也。厥愈足溫，不但不必治寒，且慮前之辛熱有傷其陰，而足攣轉錮，故隨用芍藥、甘草以和陰，而伸其腳。設胃氣不和而譫語，則胃中津液亦為辛熱所耗，故少與調胃承氣湯以和胃，而止其譫，多與則為下，而非和矣。
白話文：
這段文字詳細闡述了辨證方法的精確性和詳細性，以前未能理解，現在特別說明。脈象浮現，自汗是體表的風邪，而小便頻繁、心中煩躁則是邪氣進入體內，再加上輕微畏寒，表示體內有寒邪，加上腳部抽搐緊繃，表明寒邪較為嚴重。於是使用桂枝湯單獨治療體表，結果導致陽氣更加虛弱，陰氣失去制約，因此出現厥逆的症狀。桂枝湯都已經錯誤使用，麻黃和大青龍湯的使用就更加明確錯誤了。
陰寒在體內凝結，總不能攻擊體表。甘草乾薑湯恢復陽氣，就是為了散除寒邪。厥逆癥狀消失後，腳部變得溫暖，不僅不必治療寒邪，還需考慮先前使用的辛熱藥物可能傷害到陰氣，導致腳部抽搐緊繃，因此隨後使用芍藥和甘草來調和陰氣，舒展腳部。如果胃氣不和且出現妄言，則胃中的津液也可能被辛熱藥物耗損，因此少量給予調胃承氣湯來調和胃部，停止妄言，若給量過多則會導致排便，而非調和。
若不知此證之不可汗，而重發其汗，復加燒針，則陽之虛者必造於亡，陰之無制者，必至犯上無等。此則用四逆湯以回其陽，尚恐不勝，況可兼陰為治乎！
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。
夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。原文
白話文：
如果不知道這個病症不能出汗，反而拼命讓病人出汗，甚至還用火針灼燒，那麼陽氣虛弱的人就一定會死亡，陰氣失去控制的人，必定會往上犯，病情加重無法挽回。這種情況下，即使用四逆湯來回陽氣，也未必能救活，更何況還要同時治療陰虛呢！
有人問：病人早晨出現病症，按照方法治療反而加重，出現四肢厥逆、咽喉乾燥、兩腿抽筋、神志不清等症状。老師說：半夜手腳應該溫暖，兩條腿應該伸直。後來果然如老師所說。老師是怎么知道的呢？
回答說：寸口脈浮大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩腿抽筋，病症就像桂枝湯症，因此在桂枝湯中加附子、人參，增強桂枝的發汗作用，用附子溫暖經脈，因為病人是陽氣不足。四肢厥逆、咽喉乾燥、煩躁不安，是陽明經氣內結，神志不清、言語煩亂，再喝甘草乾薑湯。
半夜陽氣回升，兩條腿應該發熱，小腿仍然有些抽筋，再次給病人服用芍藥甘草湯，於是小腿就伸直了。用承氣湯讓大便稍微稀一些，就止住了神志不清，因此知道這個病可以治癒。
附答門人問辭，求正四方道契。
門人問曰：證象陽旦，成注謂是桂枝之別名；方注謂陽以風言，旦，曉也，似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？答曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方方皆有別名，然後可。主證則既似中風，復云不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。
二家於此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶！夫仲景之圓機活法，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖，以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥，以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃芩，名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂，名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆由不識此義耳。
白話文：
附上回應門徒的問題，期望能正確地向各地的同道交流見解。
門徒提問說：症狀表現類似「陽旦」的情況，成氏的註釋認為這是桂枝湯的另一種稱呼；而方劑的註釋則解釋「陽」是指風邪，「旦」是指清晨，似乎是在描述像中風那樣在黎明時分明的病症，但又不僅限於中風，因此詳細陳述其含義以便理解。一方強調主藥，一方強調主症，這兩種觀點哪一種正確呢？回答是：如果以主藥來看，既然已經命名為桂枝湯，怎麼還會有別名陽旦呢？這樣的話，每一種共一百一十三方，每個方子都必須有別名，這才合理。若從主症角度來看，既說像中風，又說不止於中風，那麼這究竟是什麼病症？再者，將「旦」解釋為清晨，尤其牽強且不通順。
在這些關鍵問題上，兩家的解釋都顯得糊里糊塗，後學者怎能不感到困惑如同面對一堵牆呢！張仲景的治療智慧與靈活用法，其精妙之處就在於陽旦湯與陰旦湯的應用。所謂「陽旦」，指的是天氣晴朗溫暖，以及春夏溫熱的環境；而「陰旦」，則是指風雨交加、天色昏暗，以及秋冬涼寒的時節。實際上只是基於桂枝湯，遇到季節偏溫熱時，就加入黃芩，稱為「陽旦湯」；遇到季節偏涼寒時，則增加桂枝的用量，稱為「陰旦湯」。後代因為遺失了這種知識，紛紛誤以為桂枝湯不適用於春夏，其實都是由於不明白這個道理所造成的。
即如此證，既象陽旦，又云按法用之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩，助其陰寒，若單服桂枝湯，何至是耶！故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶！陰旦不足，更加附子溫經，即咽中干，陽明內結，譫語煩亂，渾不為意，且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言，豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾即以桂、附、乾薑尾其後，固知其厥必不久，所以可斷云夜半手足當溫。
況咽乾、譫語，熱證相錯，其非重陰冱寒可知，故才得足溫，即便以和陰為務，何其審哉！今與二三同調，抵掌談仲景當年治病機宜，愧無旨酒，滿浮大白耳！
白話文：
這症狀，既像陽明經的病症，又說要依法用藥，也就是按照桂枝加黃芩湯的方子來治。可是病人服用後就昏厥了，很明顯是黃芩用錯了，助長了陰寒之氣。如果單單服用桂枝湯，怎麼會變成這樣呢？所以仲景就採取了「陰旦」的方法，來救治這個失誤。看「增桂令汗出」這句話，難道不是明明白白嗎？「陰旦」不夠，又加了附子溫經，即使咽喉乾燥、陽明經內熱積聚、神志不清、胡言亂語，都不放在心上，而且還大量服用甘草乾薑湯，等待夜半陽氣回升、手足發熱，後果如他所說，難道不是先經過試驗嗎？黃芩一入口就昏厥，不久就用桂枝、附子、乾薑來治療，可見這昏厥不會持續太久，所以才能斷定夜半手足會溫暖。
而且咽喉乾燥、神志不清，是熱證相錯，肯定不是重陰寒凍結造成的。所以手足剛溫暖起來，就立刻以和陰為務，真是明智之舉！現在我跟二三位同道，擊掌談論仲景當年治病的機宜，只可惜沒有美酒，只能空飲一杯白酒了！
青龍項中，汗下後，煩躁，將欲亡陽，宜補虛回陽一法
（14）發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。原文
煩躁本大青龍湯證，然脈弱、汗出、惡風者，誤服之則厥、筋惕、肉瞤，首條已諄諄致戒矣。此條復申其辨，見汗下不解，轉增煩躁，則真陽有欲亡之機，而風寒之邪在所不計，當用茯苓、人參、乾薑、附子，溫補兼行，以安和其欲越之陽，俾虛熱自退，煩躁自止，乃為合法。若因煩躁，更加散邪，則立斃矣。
夫不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁，毫釐千里。不汗出之煩躁，不辨脈而誤投大青龍，尚有亡陽之變，是則發汗後之煩躁，即不誤在藥，已誤在汗矣。此仲景所為，見微知著，仿真武之例，更加人參之補，以嘿杜其危哉！下後煩躁，較未下之煩躁亦殊。
白話文：
青龍湯治療後，如果出現了出汗跟隨着烦躁的症狀，顯示即將有陽氣衰竭的危險，此時應該使用補益虛弱、回復陽氣的方法來處理。
（14）如果發汗或使用瀉下療法之後，病情仍未見好轉，並且伴有烦躁不安的情況，這時應以茯苓四逆湯作為主要治療方劑。原始文獻指出，
烦躁本是大青龍湯適用的症狀，但如果病人脈象虛弱、出汗、且怕風，錯誤使用大青龍湯可能會導致手足逆冷、筋肉跳動等現象，這點在前面的條文已經嚴肅警告過。本條再次強調區分診斷的重要性，遇到使用汗法或下法後病情不僅未緩解，反而加劇烦躁的情況，就表示體內的真陽能量有即將耗盡的趨勢，至於風寒邪氣的存在已不是首要考慮，此時應該使用茯苓、人參、乾薑、附子等藥物，透過溫補的方式兼顧調整，以穩定即將外越的陽氣，使因虛而生的熱勢自然消退，烦躁也因此停止，這樣的治療才是恰當的。反之，如果因為烦躁而進一步使用散邪的藥物，可能會立即引發危險。
不出汗情況下的烦躁與發汗治療後的烦躁，雖看似相似實則差異極大。在未出汗的情況下出現烦躁，若不細辨脈象就誤用大青龍湯，還可能引發陽氣衰竭的變化；那麼對於已經發汗後仍烦躁的患者來說，即便沒有誤用藥物，發汗本身已是一種錯誤。張仲景之所以能夠從微小的症狀預見嚴重的後果，正是遵循了真武湯的應用原則，並且特意添加人參以強化補益效果，悄悄地杜絕了可能的危機！而使用瀉下療法後出現的烦躁，與未使用瀉下前相比，其病理特徵也有所不同。
青龍項中，風寒兼見，寒熱兩壅，宜分散陰陽一法
（15）傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。原文
胸中有熱，風邪在上也；胃中有邪氣，寒邪在中也。腹中痛，陽邪欲下而不得下也；欲嘔吐，陰邪欲上而不得上也。此所以知其熱邪中下，寒邪中下，陰陽各不相入，失其升降之恆，故用黃連湯以分理陰陽，而和解之也。嘗因此法而推及臟結之證，舌上有胎者，又為寒反在上，熱反在下，陰陽悻逆。
既成危候，仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，將立視其死乎！學者請於黃連湯著眼。詳見太陽中篇臟結條
白話文：
青龍項中，風寒兼見，寒熱兩壅，宜分散陰陽一法
這段文字的意思是：當患者出現青龍項中（脖子僵硬疼痛），同時伴隨風寒入侵的症狀，寒熱之氣交雜堵塞，就應該採用分散陰陽的方法來治療。
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
這段文字的意思是：傷寒患者，如果出現胸中有熱、胃中有邪氣、腹部疼痛、想嘔吐等症狀，可以使用黃連湯來治療。
解釋：
- 胸中有熱，風邪在上也：胸中有熱是風寒之邪入侵上焦導致的。
- 胃中有邪氣，寒邪在中也：胃中有邪氣是寒邪入侵中焦導致的。
- 腹中痛，陽邪欲下而不得下也：腹部疼痛是陽氣想要下降但被阻礙造成的。
- 欲嘔吐，陰邪欲上而不得上也：想嘔吐是陰氣想要上升但被阻礙造成的。
- 此所以知其熱邪中下，寒邪中下，陰陽各不相入，失其升降之恆：由此可知，熱邪在下焦，寒邪也在下焦，陰陽失衡，不能正常升降。
- 故用黃連湯以分理陰陽，而和解之也：因此，使用黃連湯來分開陰陽，使之和解。
- 嘗因此法而推及臟結之證，舌上有胎者，又為寒反在上，熱反在下，陰陽悻逆：根據這種方法，可以推及臟結的症狀，比如舌苔厚膩，說明寒氣在上焦，熱氣在下焦，陰陽逆亂。
- 既成危候，仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，將立視其死乎！學者請於黃連湯著眼：已經發展成危重症狀，仲景只告誡不要攻伐，沒有說治療方法，但如果沒有先用黃連湯來調和，患者恐怕馬上就會死亡！後人應該從黃連湯的應用中學習。詳見太陽中篇臟結條。
總結：
這段文字主要講述了傷寒病中，風寒兼見，寒熱交雜的病理變化，以及黃連湯治療此症的原理。黃連湯能夠分開陰陽，使之和解，從而治療因陰陽失衡導致的各種症狀。
青龍項中，辨脈證之縱橫，而刺其經穴二法
（16）傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。原文
期門二穴，在不容兩旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。
肝木乘脾土，名曰縱。其證腹滿譫語，其脈寸口浮而緊。寸口即氣口，脾胃脈之所主也。浮而且緊，即弦脈也。肝木過盛，所以脾胃之土受制也。
（17）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。原文
肝脈乘肺金，名曰橫。發熱、嗇嗇惡寒者，太陽之本證也。大渴飲水者，木盛則熱熾，而求水以潤之也。木得水助，其勢益橫，反侮所不勝，而上乘乎肺。水勢氾濫，其腹必滿，然肺金素無他病者，必能暗為運布，或自汗而水得外滲，或小便利而水得下行。其病欲解也，亦由但腹滿而不譫語，故易解耳。
白話文：
在中醫理論中，透過「青龍項中」的診斷方法，來分辨脈象與病症表現的縱向或橫向特徵，進而採取相應的經絡穴位施針治療，這里提到了兩種情況：
（16）當患者出現傷寒症狀，伴隨著腹部脹滿及胡言亂語，且在手腕寸口部位的脈象呈現浮而緊時，這表明是肝木強盛克制脾土的狀況，稱之為「縱」。治療上應當針刺「期門」穴。期門穴位於不容穴兩側，各自距同身寸一寸五分的位置，是屬於肝的募穴。
這裡是指肝的木性過強，壓制了脾的土性，症狀上會有腹部脹滿和胡言亂語。脈象在寸口部位浮而緊，實際上類似弦脈，顯示肝氣過旺，進而影響到脾胃功能。
（17）另一種情形是，傷寒患者發燒同時畏寒，极度口渴想喝水，腹部也會感到脹滿，並且伴有自發性出汗和小便通利，這種情況表明疾病即將好轉，稱之為「橫」，也是由於肝脈影響到肺金，治療上同樣建議針刺「期門」穴。
這是因為肝木過盛侵犯到肺金，發燒畏寒是典型的太陽表證表現，而大量口渴想喝水，反映的是肝木旺盛導致體內熱盛，需要水分來滋潤。得到水的補充後，肝木之力更強，違背五行相克之常態，向上侵犯肺部。雖然水濕泛濫造成腹部脹滿，但如果肺臟本身沒有其他問題，它能夠調節這些異常，通過自汗或小便排出多餘水分，使得病情趨向好轉。相比於前一種情況，這裡的病情較易緩解，因為症狀僅限於腹部脹滿，而未出現胡言亂語。
直貫上下曰縱，眠亙兩旁曰橫。木本剋土而乘乎土，其事直，故為縱；木受制於金而反乘金，其事不直，故曰橫。直則難愈，不直則易安，理之常也。然縱、橫之證不同，而同刺期門穴者，以賊土侮金，皆由木盛。腹滿譫語，證涉危疑，故亟以瀉木為主治也。
用小青龍湯外散風寒，內滌水飲二法
（18）傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。原文
風寒不解，心下有水氣，水即飲也。水寒相搏，必傷其肺。或為多證者，人身所積之飲，或上，或下，或中，或熱，或冷，各不相同，而肺同為總司。但有一二證見，即水逆之應也。於散風寒、滌水飲藥中，加五味子之酸，以收肺氣之逆；乾薑之辛，以瀉肺氣之滿，名曰小青龍湯。蓋取其翻波逐浪，以歸江海，不欲其興云昇天，而為淫雨之意也。
白話文：
直接貫穿上下稱為「縱」，橫亙在兩側稱為「橫」。木行（肝）本來克制土行（脾），且能乘勢侵襲土行，這種情形是直接的影響，因此稱為「縱」；木行受到金行（肺）的克制反而轉而乘勢侵襲金行，這種關係是非直接的，所以稱為「橫」。直接的克制關係較難治療，非直接的則較易緩解，這是常理。然而，無論是「縱」或是「橫」的病症表現不同，但都選擇針刺期門穴位的原因，在於這都是由於木行過旺導致侵害土行和反撲金行的結果。腹部脹滿加上胡言亂語，這種症狀涉及到危險的情況，因此緊急需要以疏导木行的過盛作為主要治療策略。
使用【小青龍湯】，可對外表散去風寒，內部清除水飲，採用雙管齊下的方法。
（18）對於傷寒表症未解，心中部位有水氣積聚，出現乾嘔、發燒並伴有咳嗽，或者感到口渴、腹瀉、吞咽困難、小便不暢、小腹脹滿，或喘息的病人，應以小青龍湯作為主治療方。原始文獻記載：
風寒未能解除，且心下部位存在水氣（即飲邪）。風與寒相合，必定會傷害到肺部。由於人體內積累的水飲可能向上、向下、居中，引起熱或寒等多種不同的症狀，但這些都與肺的功能失調有關。只要出現一兩個這樣的症狀，就表明是水飲逆亂的反應。在用以散風寒、清除水飲的藥物中，加入【五味子】的酸味，以收敛肺氣的上逆；以及【乾薑】的辛辣，以疏通因水飲而滿脹的肺氣，這個方劑被命名為小青龍湯。此命名寓意著希望它能像翻騰波浪最終回歸江海一樣，讓體內的病理狀態不再上升至影響上焦，導致如連綿陰雨般的病態。
後人謂小青龍湯為發汗之輕劑，毋乃味其旨乎！
（19）傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。原文
風寒挾水飲上逆，津液不下行，故不渴。渴則可知津液不逆，為寒去欲解之徵也。寒去欲解，仍用小青龍湯。與上篇脈見單浮用桂枝湯，中篇脈見單浮用麻黃湯同意，大率以輕劑助其欲解之勢耳。按：桂枝、麻黃湯無大小，而青龍湯有大小者，以桂枝、麻黃之變法多，大青龍之變法，不過於麻、桂二湯內施其化裁。或增或去，或饒或減，其中神化，莫可端倪。
又立小青龍一法，散邪之功兼乎滌飲，取義山澤小龍，養成頭角，乘雷雨而翻江攪海，直奔龍門之意，用以代大青龍而擅江河行水之力，立法成大備也。因經叔和之編次，漫無統紀，昌於分篇之際，特以大青龍為綱，於中桂、麻諸法，悉統於青龍項下，擬為龍背、龍腰、龍腹，然後以小青龍尾之，或飛或潛，可弭可伏，用大用小，曲暢無遺，居然仲景通天手眼，馭龍心法矣。
白話文：
後人認為小青龍湯是發汗藥物中的溫和劑，難道不是領會到了它的深意嗎？
（19）患傷寒之症，若感到胸口下方有水氣積聚，咳嗽且稍微氣喘，身體發熱但不口渴，服用藥湯之後反而感到口渴，這是寒邪正在消退、疾病即將好轉的跡象，應以小青龍湯作為主治療法。原本的病情是風寒夾帶水飲上逆，使得身體的津液無法向下輸布，因此不感到口渴。而服用藥物後出現口渴，則表明津液的運行不再受阻，是寒邪離體、疾病趨向緩解的標誌。即使寒邪即將解除，仍然使用小青龍湯來輔助身體恢復。這與之前篇章中提到的，脈象單純浮現時使用桂枝湯、中部篇章中脈象單純浮現時使用麻黃湯的原則一致，大抵上都是用較輕的藥力來促進身體自然好轉的趨勢。註釋：桂枝湯與麻黃湯並無大小之分，但青龍湯卻區分大小，這是因為桂枝、麻黃的變化用法很多，而大青龍湯的變化主要是在麻黃、桂枝二方的基礎上進行調整，或增或減某些藥物及份量，其間的靈活變化無窮，難以一概而論。
另外，特別設立小青龍湯一方，其祛除病邪的功能同時兼具清除水飲的效果，命名取自山澤間未成年的龍，比喻其正如小龍初長成，能在雷雨中翻騰江海，直趨龍門的意境，以此替代大青龍湯，具備強大的行水能力，使治療方法更加完備。然而，由於王叔和編輯的《傷寒論》缺乏系統性的組織，因此在重新歸納各篇時，特意以大青龍湯作為總綱，將桂枝、麻黃等各種治療方法統一納入青龍項下，擬作龍背、龍腰、龍腹等不同部位，最後再以小青龍作結，無論是飛翔或是潛藏，都能根據病情輕重自如調度，充分展示了張仲景通達天地的手法和駕馭病機的高超心法。
更復顧名思義，清其血脈，於青龍尾後，方綴白虎為之對待，俾觀者知神用無方，爽然有會，表章之餘，聊資啟發云。
或問：青龍自為一隊，即白虎且剔出另峙其後，然則脈證之縱橫，何與青龍事耶？答曰：此等奧義，惟作者知之。傷寒多有忽然自汗，突爾亡陽之候，雖不用青龍之藥，蚤已犯青龍之逆者矣。況腹滿則陰盛可知，譫語則陽虛可慮，仲景特挈縱、橫以名之者，豈無說耶？蓋屈蠖者，龍之所以伏也；縱橫者，龍之所以飛也。縱橫之脈證不同，刺穴同用期門，期門乃肝木所主，東方青龍之位也。
刺其穴者，正所以制龍木而預弭亡陽之變耳。故一青龍方中，張大其施，則升行而為霖雨；狹小其制，則鼓浪而奔江海；馴其性能，則逾越女婢之卑柔；刺其經穴，則消弭靈幻於寂若。仲景於其奮髯昇天，萬難把捉之時，尚以真武一法，坐鎮北方之水，俾地氣不上，天氣不下，所謂其雨其雨，杲杲日出。
白話文：
再進一步按照字面意思理解，是為了清除血脉中的障碍，在青龍的尾部之後，特意加上白虎作為對應，讓讀者明白神妙的應用無窮無盡，猛然間恍然大悟，除了表彰其深意之外，也姑且作為啟迪思考之用。
有人問：如果青龍自成一系，而白虎則單獨列於其後，那麼脈象和症狀的複雜多變，和青龍有什麼關係呢？回答是：這樣的深奧含義，只有原著者才能透徹理解。傷寒病中常有突然自發性出汗，接著可能出現陽氣衰竭的情況，即便沒有使用青龍類的藥物，其實早已觸犯了青龍所象征的陽氣逆亂之忌。況且腹部脹滿顯示陰寒之氣旺盛，谵語則顯示陽氣虛弱堪憂，張仲景特別用「縱」、「橫」來命名這些症狀，豈會沒有其道理？弯曲的蠖蟲，是龍潛藏的方式；而縱橫之勢，則是龍騰飛的姿態。縱橫不同的脈象和症狀，雖然針刺的穴位都是期門，期門屬於肝木的管轄，位於東方，正是青龍的位置。
通過針刺這個穴位，正是為了控制木性（肝氣），預防陽氣衰竭的變化。所以在青龍方中，放大其作用，就如同雲起而為及時雨；縮小其範疇，就如同波濤奔向江海；調和其性質，就能超越女子般的柔和卑微；針對其經絡穴位施治，就能在平靜中消除靈幻莫測的病症。當張仲景面對病情如同龍騰躍欲飛、難以掌握之際，還能用真武一方，坐鎮北方水位，確保地氣不上逆，天氣不下陷，實現那種雨降即止、晴日當空的理想狀態。
龍之既升於天者，且不得不復返於淵，況未及升騰，可馴可撫，顧無法以制伏之耶！此余所為有會於縱、橫之義也。倘不其然，匪但無與青龍之事，亦並無與傷寒之事矣！昔有善畫龍者，舉筆凝思，而青天忽生風雨。吾不知仲景制方之時，其為龍乎，其為仲景乎？必有倏焉雷雨滿盈，倏焉密雲不雨，倏焉波浪奔騰，倏焉天日開朗，以應其生心之經綸者。神哉，青龍等方！即擬為九天龍經可矣。
婁東胡卣臣先生，昌所為賢士大夫也。夙苦痰飲為恙，夏月地氣上升，痰即內動，設小有外感，膈間痰即不行。兩三日瘥後，當膺尚結小痤，無醫不詢，無方不考，乃至夢寐懇求大士救療。因爾聞疾思苦，深入三摩，地位薦分，治病手眼，今且仁智兼成矣。昌昔謂膀胱之氣化大行，地氣不升，則天氣常朗，其偶受外感，則仲景之小青龍一方，與大士水月光中、大圓鏡智無以異也。
白話文：
龍一旦已經升上天空之後，尚且必須返回深潭，何況是還未及騰飛的龍，理應更能夠馴服與安抚，難道就無法找到方法來制伏它嗎！這正是我對於“縱橫”之義有所領悟的地方。如果不這樣理解的話，不僅無法涉及到青龍的含義，連傷寒的治療也無從談起了！過去有位擅長畫龍的畫家，提筆沉思之際，蒼穹之上忽然風起雲湧。我不知道張仲景在創制藥方的時候，究竟是龍在施展神通，還是張仲景本人的功績呢？想必那時必然有如迅雷暴雨驟至，轉瞬之間又陰雲密布而不下雨，接著波濤洶湧，再忽然間風和日麗，以應和他的靈感策劃。真是神奇啊，青龍等方劑！就將它們比作九天之上的龍經也不為過。
娄东的胡卣臣先生，是位賢良的士大夫。他長期以來深受痰飲之病困擾，夏季地面濕氣上蒸時，痰就會蠢蠢欲動，倘若稍有外感風寒，胸膈之間的痰就會阻滯不通。雖說幾天後症狀會稍微緩解，但胸前仍會留有小塊硬結，他遍訪名醫，嘗試各種藥方，甚至在夢中都祈求菩薩能賜予治療之法。正因為他對自身疾病的苦惱深有體會，進而深入禪定修行，如今無論在德行上還是醫術上都已臻成熟。我曾說過，如果膀胱的氣化功能得以充分運作，地氣不上蒸，那麼天氣自然晴朗，即便偶然遭受外感，張仲景的小青龍湯，其療效與菩薩在水月光明之中、以大圓鏡智所示現的智慧無異。
蓋無形之感，挾有形之痰，互為膠漆，其當胸窟宅，適在太陽經位，惟於麻桂方中，倍加半夏、五味，以滌飲而收陰，加乾薑、細辛以散結而分邪，合而用之，令藥力適在痰邪綰結之處，攻擊片時，則無形之感從肌膚出，有形之痰從水道出，頃刻分解無餘，而膺胸空曠，不復叢生小痤矣。若泥麻、桂甘溫，減去不用，則不成其為龍矣，將恃何物為翻波鼓浪之具乎？
變青龍湯經制，改用白虎湯，權宜五法
（20）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。原文
白話文：
因為無形的寒氣和有形的痰濁緊密相連，停留在胸腔，正好位於太陽經脈的位置。因此，在麻黃桂枝湯方中，要增加半夏和五味子，以利水消痰、收斂陰氣；再加入乾薑和細辛，以散結化邪。將這些藥物合在一起使用，藥力就能直達痰邪糾纏的地方，持續攻擊，使無形的寒氣從皮膚排出，有形的痰濁從水道排出，瞬間分解殆盡，胸腔也變得空曠，不再長出小疙瘩。如果像泥沙一樣，只用麻黃、桂枝、甘草等溫熱藥物，而減去或不使用半夏、五味子、乾薑、細辛，那就無法成為真正的青龍湯了，又憑什麼力量來翻騰波浪、破除病邪呢？
因為青龍湯的組成需要調整，所以改用白虎湯，並根據情況採用五種方法。
如果服用桂枝湯後，大量出汗，感到非常口渴，無法解渴，脈搏洪大有力，就可以用白虎加人參湯來治療。
大汗出，則津液外亡；大煩渴，則躁熱內極；脈轉洪大，則凶變將起，青龍湯為不對矣。計惟白虎湯可兩解表裡之熱，加人參可潤燥止渴也。
（21）傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。原文
傷寒之脈，陰陽俱緊。此雲浮滑，則兼風可知。滑為裡熱，浮滑則表亦熱矣。里有寒者，傷寒傳入於裡，更增裡熱，但因起於寒，故推本而曰里有寒，實則表裡俱為熱極也。
（22）傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水無表證者，白虎加人參湯主之。原文
白虎湯但能解熱，不能解表，必惡寒、身疼痛之表證皆除，但熱、渴而求救於水者，方可與之。
白話文：
病人大量出汗，體內的津液流失殆盡；極度口渴，代表內熱極度旺盛；脈象轉為洪大，表示病情將要惡化，此時使用青龍湯並不合適。應該考慮使用白虎湯，它可以同時解除表裡之熱，再加入人參可以滋潤乾燥、止渴。
傷寒病人脈象浮滑，表示表面有熱，裡邊卻有寒，應該使用白虎湯治療。傷寒脈象陰陽俱緊，這裡所說的浮滑，說明兼有風邪。滑脈代表裡有熱，浮滑則表明表也有熱。裡有寒是指傷寒侵入內裡，加重了裡熱，但由於起因於寒，所以推本溯源稱之為裡有寒。實際上，表裡都呈現熱極狀態。
傷寒病人脈象浮，發熱卻不出汗，說明表證未解，不可使用白虎湯；若病人渴想喝水，但沒有表證，則應該使用白虎加人參湯治療。
白虎湯只能解熱，不能解表，必須等寒邪、身痛等表證完全消失，只有發熱口渴需要喝水的情況，才能使用白虎湯。
（23）傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。原文
表裡熱極，燥渴心煩，全無惡寒、頭疼、身痛諸表證者，固當行白虎矣。若脈浮滑，背微惡寒，此為表熱少，裡熱多之證，仍可與之。蓋以脈滑，明系裡熱，而背為至陰之地，雖表退尚有餘寒，不當牽泥也。設脈但浮而不滑，證兼頭疼、身痛，則雖表裡俱熱，而在表之邪渾未退，白虎湯即不可用，以白虎辛涼，不能解表故也。
此條辨證最細。脈滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴，心煩，是裡熱已大熾，更不可姑待，而當急為清解，恐遲則熱深津竭，無救於事耳。
白話文：
傷寒病人，沒有明顯發燒，口乾舌燥，心裡煩躁不安，背部稍微有點發冷，可以用白虎加人參湯治療。
如果患者出現表裡熱度極高，口乾舌燥，心裡煩躁，完全沒有惡寒、頭痛、身痛等表證，就應該使用白虎湯。如果患者脈象浮滑，背部稍微發冷，說明表熱較少，裡熱較多，也可以用白虎湯。這是因為脈象滑利說明裡熱較盛，而背部是陰寒部位，即使表證退去，還可能殘留些許寒氣，不用過於拘泥。如果患者脈象只是浮而無滑，並且出現頭痛、身痛等症狀，就說明表裡都熱，但表證的邪氣尚未完全退去，就不能使用白虎湯，因為白虎湯辛涼，不能解表。
這條方劑的辨證很細緻。脈象浮滑，全身沒有明顯發燒，也不惡寒，只是背部稍微感覺發冷，說明表證已經快要消失。患者口乾舌燥，心裡煩躁，說明裡熱已經很盛，不能再拖延，必須趕緊清熱解毒，否則熱邪深入，津液耗竭，就無力回天了。
門人問：用白虎則表熱不解，用青龍則裡熱轉增，試擬議於二者之間，不識當用何法？答曰：惟於大青龍湯中倍增石膏，少減麻、桂。或見寒多風少，則用麻杏甘石湯，亦倍增石膏，少減麻黃。斯固圓機，然亦即可為定法矣。
（24）傷寒病，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。原文
玩此條，表證比前較重，何以亦用白虎耶？本文熱結在裡，表裡俱熱二句，已自酌量，惟熱結在裡，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清裡為急耶？白虎五證得隸青龍後者，以風寒俱有故也。
白話文：
學生問道：使用白虎湯會導致表熱不退，使用青龍湯卻會加重內熱，請問應該如何選擇？老師答道：可以在大青龍湯中增加石膏的用量，減少麻黃、桂枝的用量。如果寒證明顯、風證較輕，則使用麻杏甘石湯，同樣增加石膏的用量，減少麻黃的用量。這樣就符合圓機，也可以作為定法了。
（24）傷寒病，如果嘔吐或腹瀉後，七、八天症狀未解，內熱積聚，表裡俱熱，經常感覺惡風，口渴，舌頭乾燥而煩躁，想喝大量的水，可以使用白虎加人參湯治療。
這段文字中，雖然表證比之前更重，但仍然可以使用白虎湯。因為文中提到「熱結在裡，表裡俱熱」，說明內熱已經很明顯，而且「熱結在裡」也是表熱不退的原因。再加上患者口渴，想喝大量的水，更需要以清裡熱為優先。白虎湯中的五個證狀都符合青龍湯後的症狀，是因為仍然存在風寒的因素。
寒與風皆傷，宜從辛甘發散矣。而表與里又俱熱，則溫熱為不可用，欲並風寒表裡之熱而俱解之，不其難乎？故立白虎湯一法，以輔青龍之不逮，其藥乃石膏、知母辛涼之二物也。辛者，西方金也；涼者，秋令也。酷熱之時，欲求金風薦爽，萬不可得，計惟虎嘯則山谷間習習風生，風生則熱解耳。
所以取辛涼二物，偶而成方，以象白虎之陰也。夫青龍變化莫測，方無定體，故各用制伏之法。若白虎則地獸之靈，得風從而其威愈震，亦不易制伏之物。況裡熱已極，津液垂亡，元氣所存無幾，而領西方之肅殺以入胃中，能無慮乎？於是以甘草之甘緩，和其猛性，而入米同煎，以助胃中水穀之氣。虛者更加人參，以助胃中天真之氣，乃可用之而無患，製法早具於一方之內矣。
白話文：
寒冷和風邪都能造成傷害，適宜使用辛味和甘味的藥物來發散。但如果體表和體內同時都出現熱象，那麼溫熱性的藥物就不適用。想要同時解決風寒以及體表和體內的熱證，難度可想而知。因此，創立了白虎湯這個方劑，作為青龍湯在處理這種複雜情況時的輔助，其組成為石膏和知母這兩味具有辛味和涼性的藥物。辛屬西方金的特性；涼則代表秋季的氣候。在極端炎熱的季節，尋求如金風般的清爽几乎是不可能的，唯有藉由象徵虎嘯時山谷間帶來的陣陣涼風，才能達到消暑解熱的效果。
因此，選取這兩味辛涼特性的藥物，配合成為一方，象徵白虎的陰寒屬性。青龍變化多端，其方劑結構並無固定形式，治療時需根據具體情況調整。至於白虎，作為地上靈獸，得風相助則其威力更甚，也是難以轻易控制的。尤其當體內熱盛到極點，體液即將耗盡，生命能量所剩無幾時，再引進西方的肅殺之氣進入胃中，怎能不謹慎考慮呢？因此，在方中加入甘草的甘味和緩性質，以調和其猛烈作用，並且與米一同煎煮，以增強胃中對食物的消化吸收能力。對於體虛者，還可添加人參，進一步助力胃中的生命原氣，這樣使用起來才安全無虞，這些配置方法早已包含在該方劑的組成之中了。
世傳孫思邈有降龍伏虎之能，豈非以仲景之心法為道法耶！
夫以石膏一物之微，入甘溫隊中，則為青龍；從清涼同氣，則為白虎。惟文武聖神之哲，乃能用之恰當，此龍虎所為慶風雲之會也。設在表之風寒未除，當用青龍而反用白虎；設在裡之熱渴已逼，當用白虎而反用青龍，則用者之誤，竟與倒行逆施者同類，寧不敗乃事乎？傷心哉，千古興亡之際，同一醫轍矣！
白話文：
世人傳說孫思邈擁有降龍伏虎的神奇能力，難道不是因為他運用張仲景的醫學理論作為指導原則嗎？
以石膏這種微不足道的藥物來說，加入甘溫藥物之中，便如同青龍一般，具有溫和解表之功；若與清涼藥物同用，則如同白虎一般，能清熱解毒。只有像文武聖神一樣智慧過人的人，才能恰到好處地使用它。這如同龍虎相會，共創風雲際會之景。
假如表證的風寒尚未去除，就應該使用青龍，卻反而使用了白虎；假如裡證的熱渴已經逼近，就應該使用白虎，卻反而使用了青龍，那麼用藥之人失誤，就如同逆行倒施一般，難道不會導致失敗嗎？令人痛心的是，千百年來的興衰更替，醫學界也總是犯下同樣的錯誤！