《尚論篇》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 太陽經中篇
凡寒傷營之證，列於此篇，法五十八條
按：上篇風傷衛之證，用桂枝解肌者，乃是不欲發汗以擾動其營也。不擾其營，但治其衛，常有不及之弊。不及則邪不盡去，勢必傳入於裡，故篇中兩解表裡之法居多。此篇寒傷營之證，用麻黃發汗者，乃亟驅其邪，盡從表出，不使停留之法，常有太過之弊。太過則未免因邪傷正，而虛候易生。
設有餘邪不盡者，多未敢再汗，但可和其營衛，或俟其津回，自然得汗，故兩解表裡之法差少。其誤下之證，亦不比上篇之陽邪多變。但發汗之後，其人津液已虛，更加誤下，則津液重虛，所以或邪少虛多而傷其陽，或邪盛熱熾而傷其陰，源同流異，各造其偏，以故治法亦錯出不一，必先會大意，然後一展卷而瞭然於心目也。
白話文：
凡是寒邪損傷營氣的證狀，都列於這篇文章中，共有五十八條方法。
說明：上篇文章針對風邪損傷衛氣的證狀，使用桂枝湯溫散肌膚，目的是不讓發汗擾動營氣。不擾動營氣，只治療衛氣，常常會有治療效果不足的缺點。治療效果不足，邪氣就不能完全清除，勢必會傳入內部，所以文章中有多種針對內外邪氣的治療方法。這篇文章針對寒邪損傷營氣的證狀，使用麻黃湯發汗，目的是快速驅趕邪氣，完全從外部發散出去，不讓邪氣停留，常常會有治療效果過頭的缺點。治療效果過頭，難免會因為邪氣損傷正氣，而容易虛弱而生證候。
如果還有殘餘邪氣沒有清除，大多不敢再發汗，只能和解營衛，或等待津液返還，自然會出汗，所以針對內外邪氣的治療方法較少。誤下（誤服瀉下藥）的證狀，也沒有上篇文章的陽邪變化多。但是發汗之後，患者津液已經虛少，再加上誤下瀉藥，則津液更加虛少，所以會出現邪氣較少虛弱較多而損傷陽氣，或邪氣強盛熱氣旺盛而損傷陰氣的情況，雖然根源相同但表現不同，各自形成偏差，因此治療方法也錯綜複雜而不同，一定要先理解文章的大意，然後再閱讀時就能豁然開朗。
辨寒傷營，有定脈定證，總稱傷寒一法
（1）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體重，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。原文
發熱、惡寒、體重、嘔逆、脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱。或未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而為熱，頃之即熱矣。多有服表藥後，反增發熱者，病必易解。蓋熱鬱未久，藥即領邪外出，無里證故也。仲景恐見惡寒、體重、嘔逆，又未發熱，認為直中陰經之證，操刃殺人，蚤於辨證之先，揭此一語，慮何周耶！
辨傷寒證，用麻黃湯大綱一法
（2）太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。原文
白話文：
辨別寒邪傷營的病症，有明確的脈象和證狀，總稱之為傷寒證。
- 太陽病：
- 已經發熱或尚未發熱，
- 一定會惡寒、身體酸重、噁心嘔吐，
- 脈搏陰陽都緊繃。
凡是符合這五種症狀的，就是傷寒病。或者尚未發熱的，是因為寒邪剛剛入侵，尚未鬱結而化為熱，過一會兒就會發熱了。很多人服用發汗藥後，反而發熱加重，表示病情容易改善。因為內熱尚未鬱結很久，藥物就能引領病邪外出，沒有裡證的緣故。仲景擔心有人看到惡寒、身體酸重、噁心嘔吐，又沒有發熱，就認為是直中陰經證，草率診斷，過早進行辨證，因此先提出這句話，考慮得非常周全啊！
- 辨傷寒證，用麻黃湯治療的大綱
- 太陽病，
- 頭痛發熱，
- 身體疼痛、腰部疼痛，
- 骨節疼痛，
- 惡風，
- 沒有汗而喘息。
以上的症狀，可以用麻黃湯主治。
上條已言傷寒之脈證矣。此復以頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘，互發其義。蓋惡寒未有不惡風者，頭身腰節疼痛即體重之應，無汗而喘亦即嘔逆、脈陰陽俱緊之應也。汗乃血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱，汗不出也。麻黃髮汗散邪，其力最猛，故以桂枝監之，甘草和之，而用杏仁潤下，以止喘逆。
然亦但取微似汗，不須歠熱希粥，正如馭六馬，執轡惟謹，恆虞其泛軼耳。
辨傷寒傳經、不傳經一法
（3）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。原文
白話文：
前面已經說了傷寒脈象的症狀，現在再談談頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘，這些症狀的意義。一般來說，怕冷的人一定也會怕風，頭、身體、腰、關節疼痛，是身體沉重引起的，無汗而喘，也是嘔逆、脈象陰陽都緊的表現。汗是血液的液體，血液是營氣，營氣強盛，就會使肌膚毛孔閉合，即使發熱，汗也出不來。麻黃能發汗散邪，藥性最猛，所以用桂枝來監控，甘草來調和，再用杏仁來潤滑下降，以止喘逆。
但是，只需要微微出汗即可，不用刻意發熱喝粥，就像駕馭六匹馬，要謹慎地握住韁繩，時刻防範馬匹失控一樣。
傷寒傳經、不傳經的判斷方法之一：
傷寒發病一天，太陽經受邪氣，脈象平靜的，是不傳經；想吐、躁煩、脈象數而急的，是傳經。傷寒發病二、三天，陽明經、少陽經的症狀沒有出現的，是不傳經。
脈靜者，邪在本經，且不能遍，故不傳經。頗欲吐，外邪內搏，身煩、脈數，寒邪變熱，必傳經也。二三日陽明、少陽證不見，即誤治亦止留連於太陽耳。
辨傷寒欲傳不傳，心悸而煩，宜用建中一法
（4）傷寒二三日，心中悸而煩者，奔豚主之。嘔家不可用建中湯，以甜故也。原文
欲傳未傳之證，其人內實，差可無慮。若陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必至危困。建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以御之也。
辨寒傷營之證，當汗不汗，反行針灸致變二法
（5）太陽傷寒者，加溫針，必驚也。原文
白話文：
脈象平靜，病邪停留在經脈中，尚未傳播開來，所以不會傳經。患者很想嘔吐，是因為外邪與體內正氣搏鬥，導致心煩、脈搏加快，寒邪轉化為熱邪，必定會傳經。如果兩三天後陽明、少陽的症狀沒有出現，即使治療錯誤，病邪也只會停留在太陽經。
傷寒病程中，患者心悸而煩躁，可以用補中益氣的方法來治療。
如果患者在傷寒病程的第二三天，出現心悸而煩躁的症狀，可用奔豚湯治療。嘔吐的病人不能用建中湯，因為建中湯太甜了。
患者雖然有傳經的徵兆，但身體內部虛實相兼，尚且不必過於擔憂。如果陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，未來邪氣與虛弱之氣相搏鬥，必定會危及生命。如果能補益中氣，邪氣就難以侵入，即使侵入也能抵禦。
太陽傷寒的患者，如果用溫針治療，一定會驚厥。
溫針欲以攻寒，孰知針用火溫，營血得之，反增其熱。營氣通於心，引熱邪以內逼神明，必致驚惶而神亂也。
（6）脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。原文
外邪挾火勢上炎，必不下通陰分，故重而痹也。
辨脈浮及浮數，宜用麻黃湯發汗一法
（7）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。原文
傷寒之脈，陰陽俱緊，其脈但浮及浮數而不兼緊，似可不用麻黃湯。然寒既入營，舍麻黃湯定法，別非他藥可代，故重申其意。見脈緊固當用麻黃湯，而脈浮不緊者，乘其邪方在表，當用麻黃湯托出其邪，不使得入。即脈浮數而不緊者，乘其勢正欲傳，當用麻黃湯擊其半渡而驅之使出。
白話文：
（6）
脈象浮起，應當以發汗的方式治療，如果用火灸，邪氣無法排出，反而會因為火氣旺盛而加重。病症如果位於腰部以下，一定會很嚴重並且導致麻痺，這就是所謂的「火逆」。
外在邪氣夾帶著火氣往上攻，必定不會向下通達陰分，所以才會出現嚴重且麻痺的症狀。
辨脈浮及浮數，宜用麻黃湯發汗一法
（7）
脈象浮起的病症，病位在表，可以發汗，適合使用麻黃湯。脈象浮而跳動頻繁的病症，可以發汗，適合使用麻黃湯。
傷寒的脈象，陰陽皆緊，但脈象僅浮起或浮而數，不合併緊脈，乍看之下好像不用使用麻黃湯。然而寒氣既然已經入侵營分，除了麻黃湯之外，沒有其他藥物可以取代，因此必須再次強調這個原則。如果診見脈象緊實，當然應該使用麻黃湯，而脈象浮起但不緊實的病人，趁著邪氣還在表面的階段，應當使用麻黃湯將其驅出，以免邪氣入裡。如果脈象浮數但不緊實，趁著邪氣正要傳變之際，應當使用麻黃湯在半途中阻擊並將其驅出。
參看中風證脈浮宜用桂枝湯。可見天然一定之法，不因邪勢之淺深輒可變易也。
服麻黃湯，得汗後，察脈辨證，有次第不同三法
一法，汗解後，復感、復煩、脈浮數者，宜更藥解散。
一法，脈浮數而煩，加渴者，宜兩解表裡。
一法，具兩解證，不渴者，用藥宜里少表多。
（8）傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。原文
發汗後病解，半日許復煩，脈復浮數，明系汗後表疏，邪風襲入所致，即不可再用麻黃湯，宜更變發汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯衛，一以營虛不能復任麻黃也。
白話文：
參照中風的證狀，脈象浮動宜用桂枝湯。可以看出有天然的定法，不會因為邪氣的深淺而隨意改變。
服了麻黃湯後，發出汗後，觀察脈象辨別證狀，有以下三種不同的處理方法：
第一種方法：發汗後，再度感染、再度煩躁、脈象浮動而數快的，宜再用麻黃湯，即可解散。
第二種方法：脈象浮動而數快，而且口渴的，宜同時調解表證和裡證。
第三種方法：具備表證和裡證的證狀，但不口渴的，用藥宜偏重於裡證而輕於表證。
（8）傷寒發汗後解除，約半日後再度煩躁，脈象浮動而數快的，可以再發汗，宜用桂枝湯。
發汗後病情解除，約半日後再度煩躁，脈象也再度浮動而數快，明顯是因為發汗後表氣疏散，邪風乘虛而入所造成的，就不可以用麻黃湯了，宜改變發汗的方法，改用桂枝湯就可以了。使用桂枝是因為：一是邪氣嚴重侵犯衛氣，二是營氣虛弱，不能再承受麻黃湯。
（9）發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。原文
脈浮數而煩，與上同也，加之以渴，則津液為熱所耗而內燥，里證具矣。津液內耗，即非細故，宜用四苓以滋其內，而加桂以解其外，比上更用桂枝之法，又大不同者，以無復感故也。然既云兩解表裡之邪熱，則五苓散中，朮用蒼，桂用枝，從可推矣。
按：五苓兩解表裡之法，風傷衛、寒傷營俱用之。
（10）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文
傷寒以無汗故煩，汗出則不煩可知矣。但汗出而渴，則上條五苓兩解表裡之法，在所必用。若汗出而並不渴，則里證本輕，故用桂枝湯中之三，五苓湯中之一，少示三表一里之意，名曰茯苓甘草湯，以消息病情而分解微邪，如璋判圭合，允為寶符。
白話文：
（9）髮汗後，脈浮數，煩渴者，五苓散為主藥。
脈浮數且煩躁，與上述症狀相同，再加上口渴，表明津液被熱氣消耗，內部乾燥，裡證已經具備。津液內耗不是小事，宜用四苓湯滋養內臟，再加桂枝疏散外邪，與上述桂枝湯用法類似，但又有很大不同，因為此時不再有外感。既然提到同時清除表裡邪熱，那麼五苓散中，必定用蒼術，桂枝用枝。
按：五苓兩解表裡之法，既可用於風傷衛氣，又可用於寒傷營血。
（10）傷寒，汗出而口渴者，五苓散為主藥；不口渴者，茯苓甘草湯為主藥。
傷寒因為沒有出汗而煩躁，出了汗則不煩躁，這是顯而易見的。但如果汗出並口渴，則應採用上述五苓兩解表裡之法。如果汗出但不口渴，則裡證較輕，故用桂枝湯中的三味藥材，五苓湯中的一味藥材，稍微表示表證三里證一的意圖，名為茯苓甘草湯，用於緩解病情，分解輕微外邪，猶如寶貴的符咒，判別是非，合二為一。
辨脈浮緊浮數，尺脈反遲反微，不可發汗二法
一法，脈浮緊，身疼痛，宜以汗解，但尺遲則不可汗。
一法，脈浮數，即誤下仍當發汗，但尺微則不可汗。
（11）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。保以知之？然，以營氣不足，血少故也。原文
脈浮而緊，遍身疼痛，乃傷寒正病，亟當發汗以驅逐外邪者也。設其人元氣素薄，尺中脈遲，則城郭不完，兵甲不堅，米粟不多，根本先欲動搖，尚可背城借一乎！此所以必先建中而後發汗也。
（12）脈浮數者，法當汗出而愈；若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。原文
白話文：
如果摸到脉搏浮紧或浮数，同时尺脉反迟反微，就不可用发汗的方法。
如果脉搏浮紧，身体疼痛，可以用发汗来缓解，但如果尺脉迟缓，就不可发汗。
如果脉搏浮数，即使误服了泻药，也应该发汗，但如果尺脉微弱，就不可发汗。
脈浮數者，法當從乎汗解，故有更藥發汗、及兩解表裡之法。設經誤下而身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗，但宜靜調，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脈微，里陰素虛故也。必須津液自和，即為表裡俱實，便自汗出而愈，此亦先建中而後發汗之變法。要知仲景云，尺脈微者不可發汗，又云，尺微者不可下，無非相人津液之奧旨，所以誤下之脈雖浮數不改，亟宜發汗者，亦必審諦其尺脈，不當率意徑情，有如此矣。
凡用發汗藥，宜審病人有無宿疾，不可徑汗六法
（13）咽喉乾燥者，不可發汗。原文
咽中乾燥，其人平日津液素虧可知，故不可發汗，以重奪其津液也。叔和重集不可發汗篇，有咽中閉塞不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫一條，與此似同而實大異。此戒發汗以奪陽明之津液，彼戒發汗以奪少陰之血也。又咽中閉塞不可下一條，亦指少陰立說。成注俱以咽門為胃之系，混釋則謬矣。
白話文：
脈搏浮而數，通常應從發汗解表着手，因此有更換藥物發汗，以及同時解表里之症的方法。假如誤用下藥導致身體沉重、心悸，即使脈搏仍然浮數，也不能再發汗，應該靜心調養，待汗水自然排出後才會痊癒。這是因為尺脈微弱，表示陰虛津液不足。必須等到津液自行恢復平衡，表里俱實，才會自然出汗而痊癒。這也是先調理脾胃，然後再發汗的變通之法。要知道，仲景說尺脈微弱不可發汗，又說尺脈微弱不可下藥，都是針對人體津液的精髓之論。因此，即使誤用下藥後脈搏浮數不變，也應該仔細觀察尺脈，不可隨意發汗，切記謹慎。
凡是用發汗藥，要仔細判斷病人是否有舊疾，不可隨便發汗。
咽喉乾燥的人，不可發汗。
咽喉乾燥，說明此人平時津液不足，因此不可發汗，以免加重津液虧損。叔和的《重集不可發汗篇》中說：「咽中閉塞不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。」這句話跟上面所說看似相同，實則大有不同。上面是戒止發汗以避免奪取陽明經的津液，而叔和這段話是戒止發汗以避免奪取少陰經的血。另外，叔和還說：「咽中閉塞不可下藥。」也是針對少陰經而論。有些注釋將咽喉當成胃的部位，混淆解釋，就錯了。
（14）淋家，不可發汗，發汗則便血。原文
小便淋者，膀胱為熱所閉，氣化不行也。更發其汗，則膀胱愈擾，而血從小便出矣。
（15）瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓。原文
身疼痛為寒傷營之證，本當發汗，然瘡瘍之人，肌表素虛，營血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身手張而成痓，痓亦膀胱之病也。
（16）衄家，不可發汗，汗出，必額上陷脈緊急，目直視不能眴，不得眠。原文
目得血而能視，汗為血液。衄血之人，清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈者，皆屬於目，筋脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合則不得眠也。傷寒發煩目瞑者必衄，宜用麻黃湯發汗。此言素慣衄血之人，戒發汗以虛其虛，宜兩諦之也。
白話文：
眼睛要靠血才能看清東西，而汗液是由血液所生成。鼻出血患者清陽之氣原本不足，如果再發汗，必然導致額頭凹陷，這是上焦精氣枯竭的徵兆。諸脈都與眼睛相連，筋脈緊繃會導致眼睛向上睜而不能閉合，眼睛不能閉合就會失眠。傷寒發熱煩躁，閉目者必會鼻出血，應使用麻黃湯發汗。此處所說是原本就習慣性鼻出血的患者，應戒除發汗以避免虛上加虛，應仔細分辨。
（17）亡血家，不可發汗，則寒慄而振。原文
亡血，即亡陰也。亡陰發汗本當生熱，乃反寒慄而振者何耶？蓋陰亡則陽氣孤而無偶，才一發汗，其陽必從汗盡越，所以寒慄有加，陰陽兩竭也。
（18）汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸（闕）。原文
心主血，汗者心之液，平素多汗，更發其汗，則心臟之血傷，而心神恍惚，小腸之腑血亦傷，而便已陰疼。禹餘糧丸原方闕。然生心血，通水道，可意會也。
服麻黃湯，汗後病不解，有惡寒、惡熱不同治一法
白話文：
（17）失血之家，不可發汗，否則會發冷發抖
失血，就是失去陰氣。失去陰氣後發汗本來應該生熱，為什麼反而會發冷發抖呢？因為失去陰氣，陽氣就孤獨無依，一旦發汗，陽氣必定會隨汗液散盡，因此會更加發冷發抖，陰陽兩虛。
（18）發汗的人重複發汗，必定會精神恍惚、心神不寧、小便後疼痛，與禹餘糧丸（原方缺失）有關
心臟主宰血液，汗液是心臟的津液，平時多汗的人，如果再發汗，就會損傷心臟的血液，導致心神恍惚；小腸的腑血也會受損，所以小便後會疼痛。禹餘糧丸的原方已經失傳，但它能生心血，通水道，意會即可。
服用麻黃湯後，出汗了但病情沒有好轉，有惡寒、惡熱的不同情況，治療方法也不同
（19）發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文
惡寒者汗出，營衛新虛，故用法以收陰固陽而和其營衛。不惡寒者汗出，表氣未虛，反加惡熱，則津干胃實可知，故用法以泄實而和中。然曰與，似大有酌量，其不當徑行攻下，以重虛津液，從可識矣。
服麻黃湯，汗後，身痛脈遲者，宜行補散一法
（20）發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩，新加湯主之。原文
白話文：
（19） 發汗後，病症沒有好轉，反而惡寒，這是因為虛症。應以芍藥甘草附子湯治療。發汗後，惡寒是虛症；不惡寒，但惡熱是實症，應和胃氣，服用調胃承氣湯。
惡寒而出汗，是營衛受到新的虛損，因此用藥方法是收斂陰氣，固攝陽氣，調和營衛。不惡寒而出汗，表示表氣沒有虛損，反而惡熱，表示津液胃氣實熱，因此用藥方法是瀉去實熱，調和中焦。但文中提到的「與」，好像有很大的酌量，似乎不應直接進行攻下，加重虛損津液，從這一點可以明白。
（20） 發汗後，身體疼痛，脈沉遲，應採用補散的方法。
桂枝加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，新加湯治療。
傷寒發汗後，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，寒邪不能盡出所致。若脈見沉遲，更無疑矣。脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故於桂枝方中倍加芍藥、生薑各一兩以去邪，用人參三兩以輔正，名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。
門人問：相傳仲景全方止得一百一十二道，因有新加一湯，故名為一百一十三方，其說然歟？答曰：此後人之囈語也。仲景意中，明明桂枝湯不欲與人參並用，以桂枝能解肌表之邪，人參反固肌表之邪故也。然在誤汗、誤下以後，表裡參錯，正氣虛微，餘邪不解，則有不得不並用之證。
如上篇太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利下、痞硬，表裡不解，用桂枝理中湯，乃革去理中之名，但曰桂枝人參湯者，即此意也。人參尚主半表，故曰新加；理中則全不主表，故革其名，凡此皆仲景精微之蘊也。然桂枝人參湯中去芍藥者，以誤下而邪入於陰，芍藥主陰，不能散陽邪也。
白話文：
感染風寒發燒後，出汗後身體仍然疼痛的，這是因為陽氣突然虛弱，寒邪沒有完全排出導致的。如果脈搏見於沉細緩慢，就更加確診了。脈搏沉細緩慢是指六脈皆如此，與尺脈緩慢不同。尺脈緩慢是本來就虛弱，而這是因為出汗後新產生的虛弱，所以要在桂枝湯的方劑中，加倍添加芍藥和生薑各一兩，以驅邪，再用人參三兩來扶正，稱為新加湯，這明顯不是桂枝湯中的舊方。
門人問：傳說張仲景的完整方劑只有112個，為什麼有一個新加湯，所以才稱為113個方劑，這個說法對嗎？
回答說：這是後人胡亂傳言。張仲景的意思很明顯，桂枝湯不能與人參合用，因為桂枝能解表，人參反而會固表，所以不能同時使用。但在誤服發汗藥或誤用下瀉藥後，表裡混亂，正氣微弱，餘邪不解，就有不得不合用的證候。
比如上篇太陽病，外證未除而多次下利，導致同時發熱和下利、腹脹堅硬，表裡病邪不解，使用桂枝理中湯，就去掉了理中的名稱，只稱為桂枝人參湯，就是這個意思。人參還有表證作用，所以稱為新加；而理中完全沒有表證作用，所以就把它的名稱去掉了，這些都是張仲景深奧而精微的用心。但是桂枝人參湯中去掉芍藥，是因為誤用下瀉藥導致邪氣進入陰經，芍藥主治陰經，不能驅散陽經的邪氣。
桂枝新加湯中倍芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，用芍藥以和之，俾不至散亂也。故用法必識立法之意，斯用之各當矣。
服麻黃湯後，不可誤用桂枝，及飲水、灌水過多一法
（21）發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後，飲水多者，必喘；以水灌之，亦喘。原文
誤用桂枝固衛，寒不得泄，氣逆變喘，本當用大青龍湯，此於湯中除去桂枝、薑、棗者，以已經一誤，不可再誤，馭藥之嚴也。然有大熱者，恐兼里證，若無大熱，其為表邪實盛可知。故變青龍之制，為麻杏甘石，乃為的對也。飲水多者，內有大熱則能消之，汗后里證未具，內無大熱，故飲水多者，水氣上逆，必為喘也；以水灌其外，冷氣侵膚，與內邪相搏，亦主喘也，即形寒飲冷傷肺之意。但傷肺乃積漸所致，此不過偶傷耳，治法要不出麻杏甘石之外。
白話文：
服用麻黃湯後，不可誤用桂枝湯，或飲用大量水或灌水。
（21）發汗後，不可再服用桂枝湯。發汗後喘息，但沒有高熱者，可使用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。發汗後飲水過多，必定喘息；用水灌體，也會喘息。
誤用桂枝固衛，寒邪不能排出，氣機逆亂而喘。一般應使用大青龍湯，但在此方中除去桂枝、薑、棗，是因為已誤用一次，不可再誤，用藥非常嚴謹。如果發熱嚴重，考慮同時存在內證。如果沒有高熱，可知為表邪實盛。因此修改青龍湯的組成，加入麻黃、杏仁、甘草、石膏，是針對性的治療。飲水過多的人，體內有高熱則能消除水分。發汗後內證尚未形成，體內無高熱，因此飲水過多會導致水氣上逆，造成喘息。用水灌體，冷氣侵襲皮膚，與內邪搏擊，也會導致喘息，這與形寒飲冷傷肺的道理相同。但傷肺通常是漸進的結果，此處僅為偶發性損傷。治療方法不出麻黃杏仁甘草石膏湯之外。
見內飲水多，外行水灌，皆足以斂邪閉汗，不獨誤行桂枝湯為然矣。
本麻黃湯證，誤下，表邪未盡，氣逆變喘一法
（22）下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。原文
易桂枝以石膏，少變麻黃之法，以治誤汗而喘，當矣！乃誤下而喘，亦以桂枝為戒，而不越此方者何耶？蓋太陽中風與太陽傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治。由中風之誤下而喘者，用厚朴、杏仁加入桂枝湯中觀之，則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，乃天造地設，兩不移易之定法。
白話文：
如果病人內服太多水，或者外用灌水的方式，都會導致邪氣被封閉，汗液無法排出，這跟誤用桂枝湯的效果是一樣的。
麻黃湯證如果誤用下瀉藥，表邪未除，導致氣逆喘息，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。
下瀉後，不可再使用桂枝湯。如果病人出汗且喘息，沒有發熱症狀，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
用石膏代替桂枝，稍微改變麻黃湯的做法，治療出汗導致的喘息，是正確的！但如果因為誤用下瀉藥而喘息，也應該避免使用桂枝湯，而不用其他藥方，這是為什麼呢？因為太陽中風和太陽傷寒，雖然都屬於太陽經病，但治療方法卻截然不同。
如果太陽中風患者誤用下瀉藥而喘息，應該在桂枝湯中加入厚朴和杏仁。而如果太陽傷寒患者誤用下瀉藥而喘息，則應該在麻黃湯中加入石膏，這是天經地義、不可更改的治療法則。
仲景所以諄諄告戒者，正恐人以傷寒已得汗之證，認為傷風有汗，而誤用桂枝，故特出誤汗、誤下兩條，示以同歸麻黃一治之要，益見營衛分途，而成法不可混施矣。
服麻黃湯後，有陽氣暴虛，叉手冒心二法
一法，心下悸，欲得按。
一法，耳聾無聞。
（23）發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。原文
發汗過多，陽氣虛衰。陽本受氣於胸中，胸中陽氣不足，故叉手冒心，不說到陰血上；方用桂枝甘草固表緩中，亦未說到養血上。注謂汗多則血傷，血傷則心虛，反置陽虛不理，所謂迂闊而遠於事情也。
白話文：
仲景之所以反复叮嘱，是因为担心人们误以为得了伤寒并已出汗，就认为是伤风有汗，而错用桂枝汤。所以特别提出了“误汗”和“误下”两条，说明它们同归麻黄汤的治疗原则，更能体现营卫分途，用药不可混淆。
服下麻黄汤后，如果出现阳气暴虚，双手叉胸捂心，有以下两种情况：
一种是心下悸动，想要按压。
另一种是耳聋失聪。
如果发汗过多，导致病人叉手捂心，心下悸动，想要按压，用桂枝甘草汤治疗。
发汗过多，阳气虚衰。阳气本源于胸中，胸中阳气不足，所以才会叉手捂心，而不是说阴血亏虚。方剂用桂枝甘草固表缓中，也没有提到养血方面。注解说汗多伤血，血伤心虚，反而忽略了阳气虚弱，这种说法过于迂阔，远离实际情况。
（24）未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗虛故如此。原文
此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜亟固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別矣。
服麻黃湯後，有陽氣暴虛，陰邪上逆，臍下悸、腹脹滿二法
一法欲作奔豚，預伐其邪。
一法行氣補益，以除其滿。
（25）發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文
汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎邪欲上陵心，故臍下先悸。取用茯苓、桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。
白話文：
（24）
當病人脈象軟弱時，如果病人雙手交叉抱胸，醫師叫他咳嗽卻咳不出來，這表示病人兩耳失聰。造成這種情況的原因是過度發汗導致體虛。
這說明，醫師也可以根據病人陽虛的程度來推測病情。如果是陽虛導致的耳聾，應該採取積極措施固陽，這與少陽經邪氣盛導致的耳聾有明顯區別。
如果服用麻黃湯後，出現陽氣嚴重虛弱、陰邪上逆的情況，就會出現臍下悸動、腹脹滿兩個症狀：
- 一種症狀表現為想要衝出體外，需要及時驅邪。
- 另一種症狀表現為行氣補益，以消除腹脹。
（25）
發汗後，病人臍下悸動，想要衝出體外，可以用「茯苓桂枝甘草大棗湯」治療。
發汗本來是身體液體的一部分，發汗後臍下悸動，說明心氣虛弱，腎氣上行。腎邪想要衝擊心臟，所以臍下先出現悸動。使用茯苓、桂枝直接作用於腎部，預先驅除邪氣，這就是兵法中的「上兵伐謀」。
（26）發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。原文
吐後腹脹與下後腹脹多為實，以邪氣乘虛入里為實也。若發汗後，外已解而腹脹滿，知非裡實之證，由脾胃氣虛，津液摶結，陰氣內動，壅而為滿也。故以益胃和脾，降氣滌飲為治也。
服麻黃湯，汗後，不由誤下，津干飲結，胃困變痞一法
（27）傷寒汗出，解之後，胃中不知，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。原文
汗後外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。津液因邪入而內結，因發汗而外亡，兩傷告匱，其人心下必痞硬，以伏飲摶聚，胃氣不足以開之也。胃病，故乾噫食臭，食入而噯餿酸也。胃病，故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也。胃中水穀不行，腹中必雷鳴，而搏擊有聲，下利而清濁不分也。
白話文：
(26) 出汗後，肚子脹滿的人
以厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯為主。
嘔吐後肚子脹滿和泄瀉後肚子脹滿大多是由於實證，邪氣乘虛深入體內導致。如果出汗後，體表的邪氣已經解除，但肚子仍然脹滿，說明不是內實證，而是由於脾胃虛弱，津液凝聚，陰氣內動，壅塞而導致脹滿。因此，治療方法是益胃和脾，降氣化飲。
服用麻黃湯之後，出汗，卻不由自主地拉肚子，津液乾枯，飲水凝聚，胃部困滯，導致痞滿
(27) 傷寒出汗，出汗後，胃部不適，心窩痞硬，口乾打呃，食物發出臭味，脅肋下有水氣，肚子裡雷鳴般作響，腹瀉的人
以生薑瀉心湯為主。
出汗後，體表的邪氣雖然已經解除，但胃氣必須安和，才能完全恢復健康，因為胃主管津液。津液因邪氣入侵而內結，因發汗而外亡，兩者都受到損傷，導致津液匱乏，心窩必定痞硬，因為停滯的飲水凝聚，胃氣不足以舒展。胃病，所以口乾打呃，食物發出臭味，食物進入胃中後打嗝帶有酸餿味。胃病，所以脅肋下有水氣，水液進入體內後向脅肋旁滲。胃中水穀不能運行，肚子裡必定雷鳴作響，搏擊的聲音清晰可聞，腹瀉且清濁不分。
雖不由誤下而且成痞，設誤下，其痞結又當何以耶？上篇論結胸及痞之源，云胃中空虛，此云胃中不和，互意，以其未經誤下而致空虛。但言不和，然不和已足成痞，胃氣所關之鉅，固若此哉！
誤下成痞，用瀉心湯諸方次第不同四法
一法，誤下後，再誤下，客熱虛痞，用甘草瀉心湯。
一法，誤下後，復發汗，惡寒，先解表後用大黃黃連瀉心湯。
一法，陰氣協熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯；陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯。
白話文：
雖然並非誤下導致，而且形成積塊，假設誤下，那個積塊又當如何呢？上篇論述胸結和積塊的根源，說的是胃中空虛，這裡說是胃中不和，意思相同，因為未曾誤下而導致空虛。但只說不和卻也足以形成積塊，胃氣所關聯的影響如此之大啊！
誤下成痞，使用瀉心湯諸方次第不同的四法
一法，誤下後，再誤下，客熱虛痞，使用甘草瀉心湯。
一法，誤下後，再次發汗，惡寒，先解表後，使用大黃黃連瀉心湯。
一法，陰氣協熱邪作痞，使用大黃黃連瀉心湯；陰氣乘陽虛作痞，使用附子瀉心湯。
一法，心下滿而不痛者，用半夏瀉心湯。
（28）作寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。原文
此條痞證，傷寒與中風互言。大意具見下利完穀、腹鳴、嘔煩，皆誤下而胃中空虛之互詞也。設不知此義，以為結熱而復下之，其痞必益甚，故重以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。方用甘草瀉心湯者，即生薑瀉心湯除生薑、人參不用，而倍甘草、乾薑也。客邪乘虛結於心下，本當用人參，以誤而再誤，其痞已極，人參仁柔，無剛決之力，故不用也。
白話文：
這條關於痞證的記載，將傷寒和中風交替提起。文中所述的下利完穀、腹鳴、嘔煩，皆是因誤施瀉下導致胃中空虛而出現的症狀。如果不理解這個道理，將其誤認為熱結而再次瀉下，痞滿的症狀必然加重。因此，文中特別強調胃中虛弱，客邪上逆，揭示了疾病的本質。方中使用甘草瀉心湯，即生薑瀉心湯去除生薑、人參，增加甘草、[乾薑]**的用量。客邪乘虛停留於心下，本應使用人參，但因連番誤治，痞滿已達極致，人參性情仁柔，缺乏剛烈的驅邪之力，故不使用。
生薑辛溫，最宜用者，然以氣薄主散，恐其領津液上升，客邪從之犯上，故倍用乾薑代之以開痞。而用甘草為君，坐鎮中州，庶心下與腹中漸至太寧耳。今人但知以生薑代乾薑之僭，孰知以乾薑代生薑之散哉？但知甘草增滿，孰知甘草能去滿哉？
（29）傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。原文
大下之後復發汗，先里後表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當用桂枝解肌之法，先解其外。外解已後，乃以大黃黃連瀉心湯攻去其心下之痞也。
白話文：
生薑性溫熱，最適合用來散寒，但它容易帶動津液上升，讓外邪趁機入侵上半身，所以常以乾薑取代生薑來溫中開痞。而甘草則像君主一樣鎮守中焦，讓心下與腹中慢慢恢復平靜。現在的人只知道用生薑代替乾薑，卻不知道用乾薑代替生薑來散寒；只知道甘草能增滿，卻不知道甘草也能去滿。
傷寒大瀉之後，又繼續發汗，導致心下痞塞，而且還感到惡寒，這是表症未解的表現，不可急著攻治痞塞，應該先解表，表症解除了才能攻治痞塞。解表宜用桂枝湯，攻治痞塞宜用大黃黃連瀉心湯。
瀉後再發汗，先傷裏再傷表，顛倒次序，造成錯誤。由於邪氣已經侵入內部，形成痞塞，並且伴有惡寒，說明表邪並未因出汗而消失，因此不可再攻治痞塞，應該用桂枝湯解肌，先解除表邪。表邪解除後，再用大黃黃連瀉心湯攻治心下的痞塞。
（30）脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。原文
傷寒脈浮而緊，即不可下，誤下而緊反入里，則寒邪轉入轉深矣，故作痞。外邪與內飲摶結，故心下滿硬。若按之自濡而不滿硬，則證不挾飲。其所挾者，乃身中之陰氣，上逆而痞聚於心下也。陰氣上逆，惟苦寒可瀉之，上條大黃黃連瀉心之法即為定藥。若惡寒汗出，前方必加入附子，以救陽虛。
蓋否者，乾往居內，坤往居外，所以宜切陰盛陽微之慮。今惡寒汗出，其事著矣，故三黃湯內另煎附子汁和服，以各成其事，而共成傾否之功。即一瀉心方中，其法度森森若此。
白話文：
脈搏浮而緊，又往下沉，緊縮的脈象反倒深入體內，就會出現痞症。按壓時感覺濕潤，只是氣痞而已。如果心下痞按壓時濕潤，脈象在關脈部位浮起，可以用大黃黃連瀉心湯治療。如果心下痞，還伴有惡寒汗出，就用附子瀉心湯治療。
（31）傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文
半段當節入《少陽篇》中，因有半夏瀉心湯之法，不便分析，故錄全文
上篇論結胸有陽明之兼證矣，此復論結胸及痞有少陽之兼證。見五六日嘔而發熱為少陽之本證，然太陽未罷亦間有之，所以陽明致戒云：嘔多雖有陽明證，不可攻，以嘔屬太陽故也。且發熱而非往來之寒熱，尤難辨識。果系少陽證，則太陽證將罷，不似陽明之不可攻。若系太陽遷延未罷，誤下即成痞結，其為逆更大矣。
白話文：
傷寒病發五六天，病人嘔吐並發熱，這是柴胡湯症狀，如果用其他藥物治療後，柴胡症狀仍然存在，就要再次服用柴胡湯。雖然已經用其他藥物治療過，但不會引起逆反，病人會持續發熱，並且伴隨出汗，最後病症就會消除。如果病人感到心下滿悶且堅硬疼痛，這是結胸症，可以用大陷胸湯治療；但如果只是滿悶不痛，這是痞症，柴胡湯就不適用，應該用半夏瀉心湯。
方用半夏瀉心湯者，即生薑瀉心湯去生薑而君半夏也。去生薑者，惡其辛散引津液上奔也。君半夏者，瀉心諸方原用以滌飲，此因證起於嘔，故推之為主君耳。
服瀉心湯，痞不解，煩渴，小便不利，用五苓兩解表裡一法
（32）本以下之，故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。原文
瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛，可謂具備。乃服之而痞不解，更加渴而口燥、煩、小便不利者，前第九條五苓兩解表裡之法正當主用。蓋其功擅潤津滋燥，導飲蕩熱，所以亦得為消痞滿之良治也。
服瀉心湯後，復誤下，利不止，宜治下焦一法
白話文：
服用半夏瀉心湯，其實就是生薑瀉心湯去掉生薑，而以半夏為君藥。去掉生薑，是因為生薑辛散，會引津液上逆。以半夏為君藥，是因為瀉心湯方劑原本是用於去飲水的，而本證由於嘔吐而起，因此推舉半夏為君藥。
服用瀉心湯後，痞滿不消，且出現煩渴、小便不利的症狀，應使用五苓散兩解表裡的方法。
瀉心湯方劑具有開結、蕩熱、補虛的功效，可謂齊全。然而服用後痞滿依然，且出現煩渴、小便不利症狀，則應當使用第九條所述的五苓散兩解表裡的方法。因為五苓散具有滋潤津液、消除乾燥、導飲蕩熱的功效，因此也能有效消散痞滿。
服用瀉心湯後，再次誤下瀉藥，導致腹瀉不止，應當治療下焦。
（33）傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，複利不止者，當利其小便。原文
湯藥者，盪滌腸胃之藥，即下藥也。誤下而下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣。乃復以他藥下之，他藥則皆盪滌下焦之藥，與心下之痞，全不相涉，縱痞硬微除，而關閘盡撤，利無休止，反取危困。用理中以開痞止利，原不為過。其利益甚者，明是以鄰國為壑，徒重其奔迫也。
故用赤石脂禹餘糧，固下焦之脫，而重修其關閘。倘更不止，復通支河水道，以殺急奔之勢，庶水穀分而下利自止耳。
白話文：
病人得了傷寒，服用瀉藥後腹瀉不止，胸口感到悶脹硬實。服用瀉心湯後，又用其他瀉藥繼續瀉肚子，還是止不住。醫生給他用了理中湯，腹瀉才得到改善。理中湯的作用是調理中焦，而病人腹瀉是下焦的問題，因此應該用赤石脂禹餘糧湯治療。如果腹瀉仍然不止，就應該利其小便，也就是促進尿液排出。
瀉藥是清除腸胃的藥物，也就是瀉下藥。誤用瀉藥導致腹瀉不止，胸口悶脹，服用瀉心湯是合理的做法。但是，又用其他瀉藥繼續瀉肚子，這些藥物都是清除下焦的藥物，和胸口悶脹完全沒有關係。即使悶脹稍微減輕，但下焦的關口都被打開，腹瀉不停，反而會造成危險。用理中湯來消除悶脹止瀉，本質上並沒有錯，但是腹瀉仍然不止，說明身體虛弱，只能靠其他部位承受壓力，治標不治本。
所以應該使用赤石脂禹餘糧湯，來固守下焦的虛弱，重建下焦的關口。如果腹瀉依然不止，就應該疏通小便的管道，讓水和食物能夠分開，腹瀉自然就會停止。
痞證汗出，嘔吐，下利，用大柴胡湯兩解表裡一法
（34）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文
外邪不解，轉入於裡，心下痞硬，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則里證已迫，計惟主大柴胡一湯，合表裡而兩解之耳。
汗吐下解後，餘邪挾飲作痞，用旋覆代赭石湯一法
（35）傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。原文
此亦伏飲為逆，但因胃氣虧損，故用法以養正而兼散餘邪，大意重在噫氣不除上。既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭領人參下行，以鎮安其逆氣，微加散邪滌飲，而痞自開耳。
白話文：
當出現痞滿症狀，伴有出汗、嘔吐、以及腹瀉時，可以使用大柴胡湯來同時調理外表的邪氣與內裡的病症，這是一種雙向治療的策略。
（34）患有傷寒，體溫上升並出汗卻未能真正緩解，且感到心下部位痞滿堅硬、伴有嘔吐及腹瀉的情況，應以大柴胡湯作為主要治療方劑。這是因為外來的病邪未能完全排除，進而影響到體內，導致心下痞滿堅硬、嘔吐和腹瀉的症狀。直接攻擊體內病邪可能妨礙外表邪氣的驅除，但若不處理，內在的病情又變得緊迫。因此，選用大柴胡湯，能夠同時針對外表和內裡的問題進行治療。
在通過發汗、嘔吐或腹瀉等方法解除主要病邪後，若殘留的病邪夾雜著水飲造成痞滿狀況，可以採用旋覆代赭石湯的治療方式。
（35）經歷了傷寒後的發汗、嘔吐或腹瀉等治療手段，當病狀緩解之後，如果仍然感到心下痞滿堅硬，並且持續不斷地打嗝，則建議使用旋覆代赭石湯作為主方。這裡提到的狀況也是由於潛藏的水飲引發的逆氣，加上胃氣已經受損，因此治療方案既要滋養身體的正氣，也要兼顧清除剩餘的邪氣。關鍵點在於持续不斷的打嗝。心下部位不僅痞滿，再加上無法停止的打嗝，顯示胃氣向上逆行，無法正常下降，升降失調。正如古語所說，弦樂器的弦斷了聲音就會沙啞，脾胃功能衰弱則表現為嘔噦之聲。因此，使用代赭石引領人參向下調節，以安定逆亂的氣機，再輕微地加入化散邪氣和清除水飲的藥物，這樣就能夠使痞滿的狀況得到解決。
病人素有痞，連臍脅，更加痛引陰筋，名為臟結一法
（36）病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。原文
傷寒有臟結之證，乃陰邪結於陰也。若加痛引少腹入陰筋，則悖亂極矣，故主死也。無陽證者，無表證也。不往來寒熱者，無半表半裡之證也。其人反靜者，並無里證也。既無表裡之證，而舌上仍有胎滑，此為何故？則以丹田有熱，胸中有寒耳。夫丹田，陰也，反有熱；胸中，陽也，反有寒；則是其病不在表裡，而在上下。
上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。
白話文：
病人原本就患有痞症，痛感連到肚臍旁和脅肋，並且疼痛延伸到下腹部和陰部，這種情況叫做臟結，預後不佳。臟結症狀沒有陽氣表露的跡象，也不會有寒熱交替的表現，病人反而會顯得安靜，舌頭上還有白苔，這種情況不可使用攻邪的藥物。
按：病人素有動氣，在當臍上下左右，則不可發汗。素有痞氣在脅下連臍旁，則不可攻下。醫工不細詢，病家不明告，因而貽誤者多矣。甚有明知故犯者，其操術可勝誅哉！
臟結之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，後人無從知之；不知仲景言之甚明，人第不參討耳。夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結矣，匪攻而結，胡由開耶？前篇謂其外不解者，尚未可攻，又謂下利、嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉。
於此特出一訣，謂臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經之表裡，而在下焦、上焦之兩途。欲知其候，但觀舌上有胎滑與否。有之，則外感之陽熱挾痞氣而反在下，素痞之陰寒挾熱勢而反在上，此與里證已具，表證未除者，相去不遠。但其陰陽悖逆，格拒而不入，證轉凶危耳。
白話文：
註解：如果病人平時就存在有腹部動氣（可能是氣機不畅的状况），位置在肚脐上下左右區域，那麼就不應該使用發汗的治療方法。倘若病人一向有痞氣（可能是脾胃功能失調導致的氣滯），位於胁肋下方連接到肚脐兩側，這種情況下也不應採取攻下的療法。然而，醫師如果不詳細詢問病人的病史，病人自己也沒有清楚告知，因此導致治療錯誤的情況屢見不鮮。更有甚者，有些醫師明明知道這些禁忌卻故意違背，他們的醫療行為實在令人難以接受！
對於“臟結”這種病症為何不適合用攻下的方法處理，歷來很少有人深入討論，大家普遍以為張仲景在原著中並未明確說明，後世也就無從得知；實際上，張仲景已經說得很清楚，只是人們未曾仔細研究罷了。他所強調的“不可攻”，其實是一種警告，目的正是要醫者謹慎地判斷何時及如何進行治療。想想看，臟腑已經出現了結聚的問題，如果不是因為有需要攻治的因素導致結聚，又怎麼能夠通過攻治來解決呢？在之前的篇章中提到，如果外表的病徵還未解除，就不應立即攻下；又說到如果有腹瀉或嘔吐現象也不宜攻下；還強調必須待外表的病徵解除後才能處理痞氣，這些都已經說得很明白了。
這裡特別提出一個鑑別的要點：臟結的情況若沒有典型的陽性病徵，比如沒有往來寒熱，而且病人表現出相對平靜的狀態，這表明病情並非局限在六經辨證的表或裡，而是涉及到下焦或上焦的功能障礙。要進一步確認這種狀況，可以觀察舌頭上是否有苔滑的現象。如果有的話，這表示外來的邪熱可能與痞氣結合影響到下焦，而原本的痞氣攜帶的寒性趨勢反而影響到上焦，這種情況與內裏病證已明顯而外表病徵仍未完全消退的情況相似，但因為陰陽氣機逆亂，互相排斥而不協調，使得病情變得更加危險。
豈結胸者，膈內拒痛；而臟結者，腹內不拒痛耶！此而攻之，是速其痛引陰筋而死也。不攻則病不除，攻之則死，所以以攻為戒。是則調其陰陽，使之相入，而胎滑既退，然後攻之，則熱邪外散，寒氣內消，其臟結將自愈矣，此持危扶顛之真手眼也。
凡腹痛之證，得藥而痛愈急者，要當識此。
設問借結胸以明臟結之脈證一法
（37）問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白胎滑者，難治。原文
臟結一證，最難辨識，復設問答，借結胸以詳其脈證，而明外邪熾盛者為難治。結胸者，陽邪結於陽也；臟結者，陰邪結於陰也。然胸位高，臟位卑，其脈之寸浮關沉，兩俱無異，乃臟結之關脈更加小細緊者，以關脈居上下二焦之界，外邪由此下結，積氣由此上干，實往來之要衝，所以病在下，而脈反困於中也。此證全以外受之邪定輕重，若舌上有白胎滑，則所感深重，其互結之勢方熾。
白話文：
難道說，結胸的情況是指胸部膈膜內部有抗拒性的疼痛；而臟結則是腹部內部並沒有這種抗拒性疼痛嗎！如果在這樣的診斷下進行攻伐治療，反而會迅速加劇疼痛，導致陰部的筋脈受牽引而引發死亡。不治療，病情就不會消除；但是如果治療手法錯誤，病人可能會死亡，因此強調治療時需謹慎選擇攻伐策略。正確的做法應該是調整身體的陰陽平衡，讓它們協調一致，當胎滑（類似於瘀血或痰濕等病邪）得以消退後，再進行適當的攻伐，這樣熱毒就能向外散去，寒氣也會在體內消解，臟結的病症自然就會逐漸痊癒。這才是處理危急重症時真正高明的治療手段。
對於所有腹部疼痛的症狀，如果服用藥物後疼痛不但沒有減輕反而更加劇烈，這就需要高度警覺上述情況。
設問借結胸以明臟結之脈證一法
（37）有人提問：疾病中有所謂的結胸和臟結，它們的表現分別是什麼樣的呢？回答說：按壓時感到疼痛，寸脈浮起，關脈沉下，這稱為結胸。那麼什麼是臟結呢？回答：它的表現類似結胸，但是飲食正常，時不時地有腹瀉的情況，寸脈浮，關脈細小且沉緊，這就叫做臟結，如果舌頭上出現白色且滑膩的舌苔，治療起來就比較困難。
臟結這種病狀，非常難以鑑別，因此再次通過設問回答的方式，借用結胸的特點來詳細說明臟結的脈象和症狀，進而表明外來邪氣旺盛的情況下治療較為棘手。結胸，是指陽性的邪氣在上半身陽分凝結；臟結，則是指陰性的邪氣在身體深層的陰分凝結。胸部位置較高，臟腑位置較低，雖然兩者的脈象在寸浮關沉上表現相似，但臟結的關脈更顯得細小緊縮，因為關脈位於上、下焦的交界處，外來邪氣可能經此向下凝聚，同時積聚的氣機又可向上影響，這裡是氣血往來的重要通道，因此即使病在腹部，脈象也可能在中部表現出問題。這個病狀的嚴重程度完全取決於外界邪氣的影響程度，如果舌頭上有白色滑膩的舌苔，則表示所受的病邪深重，其相互糾結的態勢正在興盛。
單表、單里，及兩解表裡之法，俱不可用，所以難治。然溫中散邪，俾陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散，兩相開解，則良工之為，其所難乎？
傷寒下早，亦成結胸之證四法
一法，辨大結胸，用大陷胸湯。
一法，辨小結胸，用小陷胸湯。
一法，辨熱結在裡與結胸異。
一法，辨邪熱在表，心下支結，單治其表。
太陽結胸證有少陽附篇第三十一條後。
（38）傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。原文
白話文：
單獨用解表藥或解裡藥，以及同時使用解表和解裡藥的方法，都無法治癒這種病，所以很難治。但是，如果用溫中散藥溫暖脾胃，讓陰氣逐漸向下消散，同時讓外邪逐漸向上散發，達到表裡雙解的效果，那就不難治了。
傷寒病初期就出現下利的情況，也可能發展成結胸證，有四種情況：
第一種，辨證為大結胸，用大陷胸湯治療。
第二種，辨證為小結胸，用小陷胸湯治療。
第三種，辨證為熱結在裡，與結胸證有所不同。
第四種，辨證為邪熱在表，心下有支撐感，單獨治療表證即可。
關於太陽結胸證，可以在少陽篇第三十一條之後找到。
（38）傷寒病發病六七天，出現結胸證，熱邪實證，脈象沉緊，心下疼痛，按壓時感覺堅硬如石頭，用大陷胸湯治療。
傷寒誤下，雖成痞，亦時有結胸之候。痞者，十之八九；結胸者，十之一二也。故次傷寒結胸於痞證之後。
此條熱實二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸間不散漫也。上條言寸脈浮，關脈沉，此言脈沉緊更明。蓋緊脈有浮沉之別，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，與中風之陽邪結胸迥殊。此所以不言浮也，精矣精矣！
（39）小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。原文
小結胸病正在心下，則不似大結胸之高在心上也。按之則痛，比手不可近則較輕也。而脈之浮，又淺於沉，滑又緩於緊，可見其人外邪陷入原微，但痰飲素盛，挾勢邪而內結，所以脈見浮滑也。黃連、半夏、栝蔞實，藥味雖平，而泄熱散結亦是突圍而入，所以名為小陷胸湯也。
白話文：
傷寒如果誤用下法，即使病症轉為痞，也偶爾會出現結胸的症狀。一般來說，八九成患者會出現痞症，只有一兩成患者會出現結胸。因此，在中醫的論述中，結胸症的描述排在痞症之後。
「熱實」兩個字準確地描繪了結胸的狀態，表明邪熱充塞胸腔，凝滯不散。之前提到寸脈浮、關脈沉，這裏則進一步指出脈象沉緊，更能說明問題。因為緊脈也有浮沉之分，浮緊主要見於無汗的傷寒，沉緊則見於傷寒結胸，這與中風陽邪引起的結胸完全不同。所以這裡不提浮，而是專注於沉緊，非常精妙。
小結胸病的病灶位於心下，按壓會感到疼痛，脈象浮滑，可用小陷胸湯治療。小結胸病的病灶位置在心下，不像大結胸病的病灶位置在心上。按壓會感到疼痛，但不像手不能靠近那樣劇烈。浮脈比沉脈淺，滑脈比緊脈緩，說明外邪侵入較淺，但體內痰飲本就偏盛，夾雜邪氣而內結，所以脈象呈現浮滑。黃連、半夏、栝蔞實這些藥材雖然性味平和，但能泄熱散結，猶如突圍而入，因此稱為小陷胸湯。
（40）傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。原文
治結胸之證，取用陷胸之法者，以外邪挾內飲摶結胸間，未全入於裡也。若十餘日，熱結在裡，則是無形之邪熱蘊結，必不定在胸上。加以往來寒熱，仍兼半表，當用大柴胡湯，以兩解表裡之熱邪，於陷胸之義無取矣。無大熱，與上文熱實互意，內陷之邪但結胸間，而表裡之熱反不熾盛，是為水飲結在胸脅。
其人頭有微汗，乃邪結在高，而陽氣不能下達之明徵。此則主用大陷胸湯，允為的對也。仲景辨證明徹若此，後人反謂結胸之外，復有水結胸一證，又謂下文支結，乃支飲結聚，亦另是一證，可笑極矣！
白話文：
傷寒病發十多天了，體內熱邪積聚，還反覆出現寒熱症狀，這時候要用大柴胡湯來治療。如果只是胸悶，沒有明顯發熱，這可能是體內水氣積聚在胸脅部位，而且額頭微微出汗，這時候用大陷胸湯治療最合適。
之所以用陷胸法來治療胸悶，是因為外邪挾帶著體內水氣在胸腔聚集，還沒有完全進入體內。如果已經發病十多天，體內熱邪積聚，那麼無形的邪熱就已經深入體內，不一定會停留在胸部。再加上患者反覆出現寒熱，說明病情還有一部分在表層，所以應該用大柴胡湯，來同時治療表裡兩方面的熱邪，而陷胸法就不適用於這個情況了。
“無大熱”的意思與上文“熱實”相反，表示內邪雖然積聚在胸腔，但表裡熱證並不強烈，說明是水飲積聚在胸脅部位。
患者額頭微微出汗，說明邪氣在胸上部積聚，陽氣無法下降，這是很明顯的症狀。因此，用大陷胸湯來治療是完全正確的。張仲景對病情的分析如此透徹，後人卻認為除了胸悶還有水氣積聚在胸部的症狀，還說下文的支結是指水氣積聚在支氣管，是另外一種病症，這實在是可笑至極！
（41）傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文
妙哉，仲景之文！此一條又足緯上三條而明其意。心下支結者，邪結於心下之偏旁不正中也，比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，其邪尚在三陽之界，未入於裡。雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裡，而不主表也；亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲，而不主表也。
夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝，和、解二法，以治其表。表邪去，而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！
白話文：
（41）在患了伤寒大约六到七天之后，出现发热，轻微怕冷，四肢关节感到烦扰疼痛，略微恶心，心窝下方感觉阻塞不适，而体表的病症还未消退的情况下，应当使用[柴胡桂枝汤]作为主方进行治疗。这是张仲景原著的记载。
真是精妙啊，张仲景的文章！这一条内容进一步补充并阐明了前面几条的含义。所谓“心下支结”，是指病邪聚集在心窝下方但位置偏侧，并非正中心，相比起典型的小结胸病（病邪集中在心下），这种状况要稍微轻一些。伤寒发展到了第六或第七天，通常病邪已经遍历全身，此时若伴有发热、轻微畏寒、四肢关节疼痛以及轻微恶心，表明病邪仍然停留在太阳、阳明、少阳这些表层部位，还没有深入体内。虽然心窝下方有阻塞感，但如果体表的症状还存在，就不能使用大陷胸汤，因为大陷胸汤主要用于治疗里实证，不适合用于表证；同时也不适合使用小陷胸汤，因为小陷胸汤主要针对痰饮停滞在心下的情况，而非表证。
对于这种既有表证又有心下阻塞的复杂情况，病邪在外的表现仍较明显，而向内侵袭的部分较少，因此适宜结合使用柴胡和桂枝，这两种药物配伍，既能调和表证，又能解半表半里之邪。一旦表邪得以解除，心下阻塞的状况自然也会随之缓解。后世有人认为“心下支结”是由于痰饮积聚在心下所致，这简直是无稽之谈，我对所谓的“支饮”为何物实在无法认同！
辨下後胸滿煩驚，身重困篤一法
（42）傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文
此伏飲素積為變之最鉅者。蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐下定法，漫難輕試，其誤下之變，更有進於結胸者。似此一證，八九日過經乃下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中。胸中既滿，則膻中之氣不能四布而使道絕，使道絕而君主孤危，所以心驚而神亂也。
煩與譫語本屬胃，此則兼心。小便不利，本屬津液內竭，此亦兼小腸火燔。一身盡重，不可轉側者，又神明內亂，治節不行，百骸無主之明徵也。夫邪方在表裡，其患已及神明，於此而補天浴日，寧復尋常表裡所辨？故用人參、茯苓之補，以益心虛；丹鉛之重，以鎮心驚；龍骨、牡蠣之澀，以為載神之舟楫，一方而批郄導窾，全收安內攘外之功。後人不察，謂是總三陽而和之之法，豈其然哉！
白話文：
辨識在使用瀉下治療後，如果出現胸部滿悶、煩躁不安、驚慌，以及身體沉重、極度疲憊的情況時，可以採取以下方法：
（42）患傷寒約八九日，使用瀉下方劑之後，如果出現胸部滿悶、心情煩躁且伴有驚慌感，小便不順暢，並且說起胡話，全身感到異常沉重，無法自由翻身的情況，這時應該以【柴胡加龍骨牡蠣湯】作為主治療方。這是原著的描述。
這種情況源於長期積累的痰飲在體內發生重大變化。通常來說，體內積有痰飲的人，他們的體液本来就容易凝滯不通，無法充分滋潤全身。一旦遭遇外邪侵襲，一般的發汗、催吐、瀉下等治療方法都不易輕易使用，因為錯誤使用瀉下方後可能引發的變化，甚至比結胸病更為嚴重。像這樣一個症狀，在病發八九日後才決定使用瀉下治療，可謂已經相當謹慎了。然而，誰能料到外來的邪氣尚未完全清除，趁虛而入，與積存的痰飲一起填塞在胸中。
胸中充滿了痰飲，導致心包中的氣無法正常散布，心氣的運行受阻，使得心臟孤立無援，因而產生驚恐和精神混亂的狀況。煩躁和胡言亂語本來屬於脾胃的問題，這裡卻也影響到了心臟。小便不順利，本質上是體內津液枯竭所致，這裡還涉及到小腸火旺的因素。全身沉重到無法翻身，這又是精神失調、身體調節機能失常、全身骨骼肌肉無力的明顯表現。
當邪氣同時影響到體表和體內，甚至已經危害到心神時，治療就不能再僅僅局限於平常對待表證或裏證的方式。因此，方中使用人參、茯苓來補益心氣的虛弱；用丹砂和鉛丹的重量來鎮定心驚；龍骨和牡蠣的收斂作用，好比是載送心神的船隻，這個方子能夠針對要害，疏通阻滯，全面發揮安定內部、驅除外邪的功效。後世有人未能深入理解，認為此方是綜合調和三陽經的方法，這實在是一種誤解！
按：傷寒雖云傳足不傳手，其實原無界限。此證手少陰心主為邪所逼，神明內亂，因致譫語無倫，較他症譫語之屬胃實者，相去懸絕，若復以治足經之法治之，必無幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復。且用非常藥三種，不以為猛。蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥倖也。
至於痰飲搏膈，最為剝床者，但用半夏一味。表邪內襲，首發難端者，但從太、少之例，用桂枝、柴胡二味。陽邪入陰，最宜急驅者，但用大黃一味。是則治傷寒吃緊之處，咸落第二義，止從治心諸藥之後，一案共結其局，此等手眼，豈凡近可識耶！
病久脈結代，心動悸，宜補胃生津兼散邪一法
白話文：
傷寒雖然說傳到腳不會傳到手，其實根本沒有界限。這個病症是手少陰心經受到邪氣入侵，心神失常，才會胡言亂語，與其他因胃實而導致的胡言亂語完全不同。如果用治療足經的方法來治療，一定不會有好的結果。這方子中只有九味藥，其中五味是專治心臟的，並不算多。而且還用了三種非常藥，也不算猛烈。因為形勢緊急，必須全力以赴，不能寄望於僥倖。
至於痰飲阻塞心胸，最容易讓人病危的，只需用半夏一味藥。表邪入侵內臟，初期難以確定的，就參考太陽、少陽的治療方法，用桂枝、柴胡兩味藥。陽邪入侵陰經，最需要快速驅除的，就用大黃一味藥。也就是說，治療傷寒最關鍵的，都是放在第二義，只是在治療心臟的藥物之後，才把整張方子收尾。這些手法，可不是一般人能理解的！
長期病患，脈象結代，心悸，應該用補胃生津，同時散除邪氣的方法。
（43）傷寒，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之，一名復脈湯。脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。原文
傷寒病而至脈結代、心動悸，真陰已亡。微邪摶聚者，欲散不散，故立炙甘草湯，補胃、生津、潤燥以復其脈。少加桂枝以和營衛，少加清酒以助藥力，內充胃氣，外達肌表，不驅邪而邪自無可容矣。
後段本為結代二脈下注腳，後人不解，疑為闕文，但以虛多實少混說，殊不知脈者氣血之先，仲景於津液內亡之脈，名之為結陰、代陰，又名無陽，原有至理，何得懵然不識？聊為四言俚句，以明其義：胃藏津液，水穀之海；內充藏府，外灌形骸。津多脈盛，津少脈衰；津結病至，津竭禍來。
白話文：
(43) 傷寒，脈搏時快時慢，心跳悸動
使用「炙甘草湯」或「復脈湯」，來治療。**
脈象：按脈時，脈搏時來時停，稱為「結」。又或脈搏跳動時突然停止，過一會兒又跳動幾下，再停止，反覆如此，稱為「結陰」。脈搏跳動時突然停止，不能自行恢復，過一會兒又恢復跳動，稱為「代陰」。如果出現這種脈象，病情就很難治癒。
用藥原理：傷寒病呈現脈結代、心悸的現象，表示體內津液已經耗盡。病邪在體內凝聚，想要散開但又散不開，故設立炙甘草湯來補胃、生津、滋潤，以恢復脈搏。再加入少量桂枝，幫助調節營衛氣血；加入少量清酒，幫助藥力發揮。從內部充盈胃氣，從外部通達肌表，這樣一來不需驅邪，病邪自然無處容身。
後段註釋：指結代二脈，後人不瞭解，懷疑是文章缺失。但混淆虛實，以虛多實少來解釋，殊不知脈象是氣血的先行者。仲景對津液內耗的脈象，命名為結陰、代陰，又稱為無陽，是有道理的，怎麼能不加思考地否定呢？簡單地用四言俚語闡明其意義：胃部儲藏津液，是水穀之海；津液充盈內臟，滋養全身。津液充盈，脈搏強盛；津液不足，脈搏衰弱；津液停滯，疾病產生；津液耗竭，災禍臨頭。
脈見微弱，宜先建中；汗則津越，下則津空。津耗脈和，不可妄攻；小便漸減，大便自通。陽明內實，急下救焚；少緩須臾，津液無存。陽明似實，少用調承；驅熱存津，此法若神。腎中真陽，陰精所栽；胃中真陽，津液所胎。津枯精盛，冽泉可溉；陰精衰薄，瓶罄罍哀。何謂結陰？無陽脈闔；何謂代陰？無陽脈奪。
經揭無陽，津液所括；較彼亡陽，天地懸闊。
誤下，下利不止，身疼痛，宜先救里，後救表一法
（44）傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。原文
白話文：
脈搏微弱，要先補益脾胃；出汗則津液流失，腹瀉則津液耗竭。津液耗損，脈搏就會虛弱，不可隨便攻邪；小便漸漸減少，大便卻自然通暢。陽明經實熱，要急下瀉火；稍有延誤，津液就會消失殆盡。陽明經看似實熱，要用調和的方法，驅除熱邪，保存津液，此法如同神明。腎臟中的真陽，靠陰精滋養；胃中的真陽，靠津液孕育。津液枯竭，精氣旺盛，就好比冰冷的泉水可以灌溉；陰精衰弱，就好比瓶子空了，空空蕩蕩。什麼叫做結陰？就是沒有陽氣，脈象閉塞；什麼叫做代陰？就是沒有陽氣，脈象微弱。
經書上說沒有陽氣，津液就會被束縛住；與此相比，陽氣耗損，就如同天壤之別。
傷寒，醫生用藥瀉下，接著又出現腹瀉，排出稀薄的米粥樣大便不止，並且身體疼痛，要先救治內里；之後身體疼痛，稀便自行好轉，就要急救治外感。救治內里，要用四逆湯；救治外感，要用桂枝湯。
下利清穀者，脾中之陽氣微，而飲食不能腐化也。身體疼痛者，在裡之陰邪盛，而筋脈為其阻滯也。陽微陰盛，凶危立至，當急救其在裡之微陽，俾利與痛而俱止。救後，小便清，大便調，則在裡之陽已復，而身痛不止，明是表邪未盡，營衛不和所致，又當急救其表，俾外邪仍從外解，而表裡之辨，始為明且盡耳。救里與攻裡天淵，若攻裡，必須先表后里，必無倒行逆施之法。
惟在裡之陰寒極盛，恐陽氣暴脫，不得不急救其里，俟里證少定，仍救其表。初不敢以一時之權宜，更一定之正法也。厥陰篇下利、腹脹、身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。曰先溫，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。
白話文：
如果一個人拉肚子，排泄物清澈像沒消化的食物，說明脾臟陽氣不足，導致食物無法正常消化。如果身體疼痛，則表示體內陰寒之邪氣過盛，阻礙經脈運行。陽氣虛弱，陰寒過盛，情況危急，必須立即救治體內微弱的陽氣，讓腹瀉和疼痛同時止住。治療之後，如果小便清澈，大便正常，就代表體內陽氣恢復。但如果身體疼痛沒有好轉，就說明體表寒邪尚未清除，導致營衛失調，需要趕緊治療體表寒邪，讓寒邪從體表排出。只有這樣才能真正分清表裡病症，徹底治癒。
治療內外要區分開來，如果要治療內部，必須先治療體表，再治療內部，不能本末倒置。
但如果體內陰寒極盛，擔心陽氣突然耗盡，就必須先急救內部。待內部情況稍微穩定，再治療體表。這只是一個權宜之計，並非固定的治療方法。
《厥陰篇》中提到腹瀉、腹脹、身體疼痛的情況，要先溫暖體內，再治療體表。所謂「先溫」、「乃攻」，指的是不得已的治療順序，充分體現了這個道理。
辨誤下，引邪內入，用梔子湯取吐三法
一法，下後煩滿不安，用梔子厚朴湯。
一法，誤用丸藥大下，身熱微煩，用梔子乾薑湯。
一法，大下後，身熱，心下結痛，用梔子豉湯。
（45）傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。原文
滿而不煩，即里症已具之實滿；煩而不滿，即表症未罷之虛煩。合而有之，且臥起不安，明是邪湊胸表腹裡之間，無可奈何之象。故取梔子以快湧其邪，而合厚朴、枳實以泄腹中之滿，亦表裡兩解之法也。
白話文：
辨正錯誤的治療方法導致病邪內陷，使用梔子湯進行催吐，這裡有三個適用場合：
第一種情況，如果病人在使用瀉下方劑後感到心煩且腹部脹滿不適，就應使用梔子厚朴湯來治療。
第二種情況，若是誤用了丸藥導致強烈瀉下，出現身體發熱並伴有輕微煩躁，則應用梔子乾薑湯來處理。
第三種情況，大瀉之後，身體依然發熱，且心下部位有結痛感，這時適合用梔子豉湯來治療。
（45）在傷寒病症中，若病人經歷瀉下治療後，出現心煩、腹部脹滿，以及躺臥與起身都感到不寧的情況，則應該以梔子配合厚朴湯作為主要治療方劑。
當腹部脹滿而無煩躁，這通常是內臟已有實質積聚的表現；反之，若只是感到心煩而無腹部脹滿，則可能是表症尚未完全解除所導致的虛性煩躁。如果兩種症狀同時存在，並且伴隨著躺臥和起身都不安穩的狀況，這表明病邪聚集在胸部及腹部之間，是一種複雜難解的病態。因此，使用梔子可以迅速引導病邪外達，再結合厚朴與枳實以消除腹部脹滿，這種治療策略也是兼顧表裡雙向解決問題的方法。
（46）傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。原文
丸藥大下，徒傷其中，而不能盪滌其邪，故梔子合乾薑用之，亦溫中散邪之法也。
（47）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏，不可與服之。原文
白話文：
傷寒病人服用丸藥瀉下，身體發熱卻沒有退，還感到微微煩躁，可以使用梔子乾薑湯來治療。因為大量服用丸藥瀉下，只會傷害身體，卻無法完全驅散病邪，所以用梔子配乾薑，溫和中焦，散除邪氣。
傷寒病發五六天，服用瀉藥後，身體發熱不退，胸口感到悶痛，不願意解開衣服，可以用梔子豉湯來治療。如果發汗或瀉下後，仍然感到煩熱，胸口悶塞，也可以用梔子豉湯。發汗或瀉下後，虛弱煩躁，睡不著覺，如果病情嚴重，會反覆顛倒，心中懊惱，可以用梔子豉湯來治療。如果患者氣虛，可以用梔子甘草豉湯；如果嘔吐，可以用梔子生薑豉湯。凡是用梔子湯，病人過去就有輕微腹瀉，就不可以服用。
香豉主寒熱惡毒，煩躁滿悶。下後身熱不去，心中結痛，則表邪昭著，與前條之微煩不同，故以梔子合香豉，解散餘邪，又主表而不主裡之法也。然此梔豉一法，諸凡汗下後症顯實煩、虛煩之不同，要皆可用。以其胸中窒塞，即名實煩，窒比心中結痛則較輕也。以其身外熱除，心中不窒，止是虛熱內壅，即名虛煩。
虛煩不得眠，亦即臥起不得安之互詞。反復顛倒，心中懊憹，熱邪逼處，無法可除，故用梔豉湯以湧其餘熱。乃因汗吐下後，胸中陽氣不足，最虛之處，便是容邪之處，正宜因其高而越之耳。若慮津液內竭，正氣暴虛，餘邪不盡，則仲景原有炙甘草湯一法，寧敢妄湧，以犯虛虛之戒耶！執一而妄注，只令作者之意盡失。可惱可惱！
白話文：
香豉能治寒熱、惡毒、煩躁、胸悶。如果排便後身體仍感到發熱，胸口疼痛，就代表外邪入侵明顯，這與之前提到的輕微煩躁不同。因此用梔子搭配香豉，可以散解殘餘的邪氣，此法主要針對表證，而非裡證。但無論是汗下後出現的實煩，還是虛煩，都可以用梔豉。實煩是指胸口有阻塞感，這比胸口疼痛要輕微。虛煩是指身體表面熱退了，但胸口沒有阻塞感，只是虛熱內鬱。
虛煩導致失眠，也就是說睡覺時睡不安穩，總是翻來覆去，心中煩躁，熱邪逼迫著，無處可逃，所以用梔豉湯將餘熱逼出來。這是因為汗吐下後，胸中陽氣不足，最虛弱的地方也最容易容納邪氣，就應該趁著邪氣上浮時將其趕出去。如果擔心津液耗竭，正氣大虛，邪氣未盡，那就應該按照張仲景的原方用炙甘草湯，千萬不要輕易使用梔豉湯，以免犯了虛虛之戒。執著於一種方法而忽略其他，就會失去作者的本意，真是令人氣惱！
舊微溏則大腑易動，服此湯不能上湧，反為下泄矣。緣《內經》有先泄而後生他病者，治其本，必先調之，後乃治其他病，故此示戒。
辨下後，復發汗之脈症及晝夜靜躁二法
（48）下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。原文
治傷寒，有先汗後下之次第，原不得已之法。設下之後，外邪不盡，復不得已而發其汗，其人身必振寒，脈必微細，邪雖去而內外俱虛，所傷滋大矣。良工於汗下之際，已不可無集木臨谷之俱，況以誤治致虛，更可再誤，而犯虛虛之戒乎！注以振寒屬誤汗，脈微細屬誤下，且牽入亡陽、亡陰蔓語，殊失仲景叮嚀之意。
白話文：
如果原本就稍微腹瀉，大腸就容易蠕動，服用這種湯藥不會往上逆流，反而會加重腹瀉。因為《內經》說過，先腹瀉後才會產生其他病症，治療疾病必須先調理根本，才能治療其他病症，所以要特別注意。
在瀉下之後，又繼續發汗，就會出現發冷、脈搏微弱的症狀，這是因為身體內外都虛弱造成的。
治療傷寒，本來就有先發汗後瀉下的順序，這是不得已才採取的方法。如果瀉下之後，外邪還沒有完全去除，又不得已而發汗，病人就會發冷、脈搏微弱，雖然邪氣消除了，但身體內外都虛弱，所受的傷害更大。醫術精湛的醫師，在發汗瀉下的過程中，就已經知道要小心謹慎，更何況是因錯誤治療導致虛弱，更不能再犯錯誤，而違反虛弱不能再虛弱的原則呢！注釋中將發冷歸因於錯誤發汗，脈搏微弱歸因於錯誤瀉下，並且牽扯到陽氣不足、陰氣不足等說法，完全沒有理解仲景的本意。
（49）下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。原文
上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛症不一也。然振寒，脈微細，陽虛之故已露一斑。設晝日煩躁、不得眠，其為陽虛擾亂可知矣。其人夜反安靜，不嘔，不渴，則陽虛擾亂，不兼外邪可知矣。乃復以脈沉微，身無大熱，重加辨別者，仲景意中恐新邪乘虛暗襲耳。
外無邪襲，則煩躁為亡陽之候，而乾薑、附子在所必用矣。即此而推，其人日中安靜，夜多煩躁，則陽不病，而陰病可知矣。然陰病乃傷寒後之本症，自有陽邪入陰，及陰氣內虧，津液未復之條，故不復互言之也。
白話文：
如果患者在發汗之後，又出現白天煩躁難眠，晚上卻安靜，沒有嘔吐、口渴，也沒有外感症狀，脈象沉細，身體不發熱，可以用乾薑附子湯治療。
前面提到發汗後出現振寒和微細脈象，並沒有確定病症，因為虛症的情況很多樣。但振寒和微細脈象已經顯露出陽虛的徵兆。如果患者白天煩躁難眠，就更能說明是陽虛導致心神不寧。患者晚上反而安靜，沒有嘔吐、口渴，就說明陽虛雖然導致心神不寧，但沒有兼夾外邪。而脈象沉細，身體不發熱，則更需要仔細辨別，因為仲景擔心患者可能會有新邪乘虛而入，暗中侵襲。
如果沒有外邪入侵，那麼白天煩躁就是陽氣不足的表現，乾薑和附子是必不可少的藥物。從這個情況推斷，如果患者白天安靜，晚上煩躁，則說明陽氣沒有病變，而陰氣有病變。但陰氣病變是傷寒之後的本症，屬於陽邪侵入陰分，或者陰氣內虛，津液尚未恢復的情況，所以這裡就不再重複說明了。
辨吐下後復汗，身為振搖，動惕，久成痿廢二法
一法，胸高頭眩，脈沉緊，加誤汗動經，宜囁通津液。
一法，飲搏胸脅，經脈動惕，久成痿廢。
（50）傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝術甘草湯主之。原文
心下逆滿，氣上衝胸，寒邪搏飲，塞湧於膈，所以起則頭眩，脈見沉緊，明系飲中留結外邪。若但發汗，以強解其外，外雖解，而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患矣。蓋人身經脈，賴津液以滋養，吐下而津液一傷，更發其汗，津液再傷，坐令經脈失養，身為振搖，貽害深矣。所以遇此等症，必一方之中，滌飲與散邪並施，乃克有濟。
白話文：
如果患者在吐泻后，出现身体发热、手脚无力、头晕目眩、脉象沉紧，并且出汗后症状加重，甚至出现全身无力、肢体颤抖的情况，需要根据不同的表现进行治疗。
一种情况是患者胸部发闷，头晕目眩，脉象沉紧，说明体内有寒邪阻滞，需要通过药物疏通经络、滋养津液。
另一种情况是患者胸胁疼痛，经脉跳动，久而久之会导致身体虚弱、无力，则需要用药排除体内寒邪和积聚的饮邪，才能恢复健康。
太陽第三篇中，用小青龍湯全是此意，但彼症風寒兩受，不得不重在表。此症外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內，俾飲中之邪盡散，津液得以四布而滋養其經脈。千百年來，孰解其批郄導窾之微旨乎！
（51）傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。原文
此即上條之症，而明其增重者，必致廢也。曰虛煩，曰脈甚微，則津液內亡，求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬，曰脅下痛，較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上衝咽喉，較上條之沖胸更高矣。外症痰飲搏結有加，而脈反甚微，不與病情相協，為日既久，則四屬失其滋養。
白話文：
在《太陽篇》第三部分中，運用小青龍湯完全符合這個理論，但那種病症是因風和寒同時影響，所以必須重點放在表層。這類病症中，外在邪氣已經消散，只剩下飲食中的邪氣，因此將桂枝加入到調理飲食的藥物中，讓飲食中的邪氣全部消散，使得津液能四處流通，滋潤經脈。這段話已經被千百年來的人們所理解，卻很少有人能深入理解其微妙的意旨。
(51) 如果一個人在感冒後嘔吐或拉肚子，然後又發熱出汗，感到虛弱焦慮，脈象變得非常微弱，經過八九天後，心下部出現阻塞，脅下部疼痛，氣息向上衝擊喉嚨，頭暈目眩，脈搏跳動時有顫抖。這種情況如果不當心，可能會導致肌肉萎縮。
這是上一條症狀的擴展和加重，如果繼續這樣下去，會導致身體功能的損失。「虛煩」、「脈甚微」表示體內水分大量流失，無法再找到脈象緊張的證據。「心下痞硬」、「脅下痛」比上一條的胃部反酸更嚴重。「氣上衝咽喉」比上一條的胸部脹滿更高。外在症狀顯示痰飲和邪氣的聚結加重，然而脈象卻異常微弱，這與症狀並不符合。如果持續這種狀態，那麼身體各部分將失去滋養。
此後非不有飲食漸生之津液，然久不共經脈同行，其旁滲他溢，與飲同事可知，其不能復榮經脈可知，所以竟成痿也。
按：汗下吐三法差誤，陰陽並竭，變症蠡起，如心悸，頭眩、身瞤動、面色青黃、四肢難以屈伸等症。本篇言之不一，皆是教人對症急治，不可因循以貽禍患。如此一症，心下痞硬，太陽之邪挾飲上逆也。脅下痛，少陽之邪挾飲上逆也。逆而不已，上衝咽喉。逆而不已，過頸項而上衝頭目，因而眩冒有加，則不但身為振搖，其頸項間且陽虛而陰湊之矣。陰氣劑頸反不得還，乃至上入高巔，則頭愈重而益振搖矣。
夫人身之筋脈，全賴元氣與津液為充養，元氣以動而漸消，津液以結而不布，上盛下虛，兩足必先痿廢。此仲景茯苓桂枝白朮甘草湯，於心下逆滿，氣上衝胸之日，早已用力乎！
白話文：
之後，身體並非不再產生隨著飲食而逐漸生成的津液，然而這些津液長期未能與經脈一同流通，反而滲漏到其他地方或溢出，就如同飲水一般無所助益，由此可見它們無法再滋潤經脈，最終導致萎縮症狀的形成。
按語：使用發汗、攻下、催吐三種治療方法時若出現誤差，可能導致陰陽兩方都衰竭，各種複雜的病症隨之而起，例如心慌、頭暈、身體抽搐、面色青黃不接、四肢活動困難等症狀。本篇章中提到了多種不同情況，都是在教導人們針對具體症狀要及時治療，切勿拖延而使病情惡化。對於這樣一種症狀，若是感到心下阻塞堅硬，這是太陽經的邪氣攜帶飲水向上逆行所致。如果是胁部疼痛，則是少陽經的邪氣攜帶飲水上逆所引起。若邪氣持續上逆，可能會衝擊咽喉；若進一步上逆，穿過頸項而影響到頭部及眼睛，便會加劇眩晕感，不僅全身震顫，頸部也會因為陽氣虛弱而陰寒氣聚集。陰寒之氣凝聚在頸部難以回復正常流通，甚至進一步上行至头顶，頭部就會更加沉重，震顫加劇。
人體的筋脈完全依賴元氣和津液來滋養，元氣在運動中逐漸消耗，津液因凝結而無法散布，造成上半身積蓄過多而下半身虛弱，雙腿通常最早出現萎縮無力的狀況。因此，張仲景的茯苓桂枝白朮甘草湯，在面對心下痞滿、氣向上衝擊胸口的情況時，早就被視為一種有效的治療手段了！
辨傷寒熱瘀，小便反利，為蓄血，用抵當丸一法
（52）傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。原文
傷寒蓄血較中風蓄血更為凝滯，故變上篇之抵當湯為丸，煮而連滓服之，與結胸項強似柔痓用大陷胸丸同意。蓋湯者蕩也，陽邪入陰，一盪滌之即散。丸者緩也，陰邪入陰，恐盪滌之而不盡，故緩而攻之，所以求功於必勝也。其曰不可余藥者，即本湯不變為丸，不可得矣。
辨傷寒風濕相搏，身體煩疼，脈症二法
白話文：
如果傷寒發熱，肚子脹滿，本該小便不順暢，但卻反而小便通暢，這是因為身體裡有瘀血積聚，要用抵當丸治療。
（53）傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，與桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。原文
風木濕土，雖天運六氣中之二氣，然而濕土實地之氣也。經云：地氣之中人也，下先受之。其與風相搏結，止是流入關節，身疼極重，而無頭疼及嘔渴等症，故雖浸淫於周身軀殼，自難犯高巔藏府之界耳。不嘔者，上無表邪。不渴者，內非熱熾也。加以脈浮虛而澀，則為風濕搏於軀殼無疑，故用桂枝附子，疾馳經絡水道，以迅掃而分竭之也。
白話文：
傷寒八九日 風濕相搏
（53） 傷寒發病八九天，風寒濕邪相互交搏，病人感到全身酸痛，無法自行翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀，可用桂枝附子湯治療。如果病人大便乾燥，小便卻通暢，則可去桂枝，加入白朮湯治療。
解釋：
風木濕土，雖然是天運六氣中的兩種氣，但濕土實際上是地氣。經書記載：地氣會影響人體，人體首先受到地氣的影響。風寒濕邪相互交搏，只會流入關節，導致全身疼痛，但不會出現頭痛、嘔吐或口渴等症狀。所以，雖然濕邪浸淫全身，但無法侵犯頭部和內臟。
不嘔吐說明上焦沒有表邪，不口渴說明內無熱盛。再加上脈象浮虛而澀，說明風寒濕邪侵犯了全身軀體，但尚未深入經絡。因此，使用桂枝附子湯，可以快速疏通經絡水道，迅速驅散風寒濕邪。
（54）風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。原文
此條復互上條之意，而辨其症之較重者。痛不可近，汗出短氣，惡風不欲去衣，小便不利，或身微腫，正相搏之最劇處。故於前方加白朮以理脾，而下滲其濕；減薑、棗之和中，以外泄其風要皆藉附子之大力者，負之而走耳。
辨傷寒發黃，有寒濕相搏四法
（55）傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。原文
白話文：
風濕相互影響，導致骨節疼痛，疼痛難以忍受，無法伸展，靠近疼痛處就會加劇，伴隨出汗、呼吸短促、小便不順暢、怕風不想脫衣服，甚至身體輕微腫脹，可以用甘草附子湯來治療。
這段文字延續了上一條的內容，但針對病情較重的患者進行了說明。疼痛難忍，出汗氣短，怕風不願脫衣服，小便不順暢，甚至身體輕微腫脹，這些都是風濕相互影響最嚴重的表現。因此，在原方基礎上加入白朮以調理脾胃，利水滲濕；減少生薑、大棗的和中作用，主要依靠附子強大的力量，將風濕驅散出去。
傷寒發汗後，身體和眼睛變黃，這是因為體內寒濕未解所致，不能使用瀉下藥物，需要在寒濕中尋找治療方法。
傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕搏聚，適在軀殼之裡，故爾發黃也。里者，在內之通稱，非謂寒濕深入在裡。蓋身目正屬軀殼，與藏府無關也。於寒濕中求之，即下文三法也。
（56）傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。原文
傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，故用外解之法。設泥里字，豈有邪在裡而反治其表之理哉！
（57）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。原文
黃色鮮明，其為三陽之熱邪無疑。小便不利，腹微滿，乃濕家之本症，不得因此指為傷寒之裡症也。方中用大黃者，取佐茵陳、梔子，建驅濕除熱之功，以利小便，非用下也。
白話文：
傷寒病在經過發汗治療後，體內的熱邪已經解除，那麼為什麼身體和眼睛會反過來呈現出黃色呢？這是因為寒濕之氣在身體內部聚集，尤其是在體表之下，因而導致了發黃的現象。這裡所說的「裡」，是指身體內部的泛稱，並不是指寒濕已經深入到臟腑之中。事實上，身體和眼睛直接屬於身體的表面結構，和內臟器官無直接關係。要解決這個問題，就得從寒濕的角度來處理，接下來的三種方法就是針對此情況的。
（56）當傷寒之邪遇到濕氣而無法順利排出，致使熱氣滯留在體內而引發黃疸時，可以使用[麻黃連翹赤小豆湯]作為主要治療方劑。原書記載，
如果傷寒之邪受到濕氣影響而停留於體內，導致出現黃疸，這就需要採用能夠使邪氣從外表散去的治療方法。如果誤解「裡」字的意思，以為邪氣深陷於臟腑之內，而錯誤地僅治療體表，這是不合邏輯的。
（57）患傷寒約七八天後，身體皮膚黃得像橘子一樣鮮豔，並且小便不通暢，腹部稍微脹滿的情況下，應該使用[茵陳蒿湯]作為主方進行治療。原書記載，
皮膚呈現鮮明的黃色，可確認這是三陽經的熱邪所致無疑。小便不暢以及腹部輕微脹滿，這些都是濕邪導致的基本症狀，不能因為這樣就誤以為是傷寒侵犯到了身體內部的表現。在這個方劑中使用大黃，目的是輔助茵陳和梔子，共同發揮驅除濕氣和熱毒的作用，促進小便通利，並非是為了使用瀉下的治療手段。
（58）傷寒身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。原文
熱已發出於外，自與內瘀不同，正當隨熱勢清解其黃，俾不留於肌表間也。前條熱瘀，故用麻黃。此條發熱，反不用麻黃者，蓋寒濕之證難於得熱，熱則其勢外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之，不盡泥傷寒定法，此非一徵歟！
用三法以驅傷寒發黃，於寒濕中求之，能事畢矣。設不知此，妄行攻下，其邪乘虛陷入陽明中土，日與水穀相蒸，身目之黃有加無已，漸致沉錮不返者多矣。此仲景所為叮嚀不可下之意乎！
同一濕也，與風相摶則為掣痛，與寒相結則發黃，以俱太陽表邪，故戒不可下。叔和不察，將寒濕編入陽明之末，未免與不可下之旨相悖。今悉歸太陽，求不違先聖矩矱云。
白話文：
（58）如果患了傷寒並且身體出現黃疸，同時伴有發燒的情況，應該使用梔子柏皮湯來治療。原本的病狀已經發展到熱氣向外散發，這和體內的瘀滯狀況不同，現在正是時候隨著熱勢的表現來清除黃疸，確保它不會停留在皮膚表面。
先前的條文裡，因為熱氣瘀滯，所以使用了麻黃。但本條情況雖有發熱，卻反而不使用麻黃，這是因為寒濕的病症難以自行產生熱象，一旦出現熱勢，通常意味著病邪趨向外在而不再向內深入。這裡說的是在處理寒濕的過程中要靈活掌握，不必完全拘泥於傷寒的固定治療原則，這不正是一個明顯的例子嗎！
利用三種方法來驅除傷寒引起的黃疸，在處理寒濕的同時，治療的關鍵步驟就完成了。假如不明白這個道理，胡亂使用攻下的療法，那麼邪氣可能會趁虛進入陽明胃腸區域，每日與飲食水穀相互蒸煮，導致身體和眼睛的黃疸不僅不減退反而加重，漸漸地可能就會導致病情深重難以回復。這或許就是張仲景再三告誡不可輕易使用攻下療法的原因吧！
同樣是濕邪，若與風邪結合就會引起抽痛，若與寒邪結合則導致發黃，由於這些都是屬於太陽經的表邪範疇，因此強調不可以使用攻下法。可惜，叔和在編纂時沒有仔細辨析，將寒濕的論述放在了陽明病篇的最後，這樣做不免與不可攻下的原則有所牴觸。如今，我們應將其全部歸納在太陽經的範疇，以確保不違背先賢張仲景的治療規範。