《尚論篇》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
尚論仲景《傷寒論》重編三百九十七法
2. 論太陽經傷寒證治大意
王叔和當日編次仲景《傷寒論》，以辨痙濕暍脈證為第一，以辨太陽病脈證為第二。謂痙、濕、暍雖太陽經之見證，然宜應別論，故列之篇首。此等處最不妥當，豈有別論反在正論之前者！況既應別論，即當明言所指，而故虛懸其篇，此叔和不究心之弊也。至於太陽經中，一概混編，合病、並病、溫病、壞病、過經不解病，以及少陽諸病，如理棼絲，不清其脈，寸寸補接，所以不適於用，徒令觀者嘆息，此更叔和不究心之弊也。宋林億、成無己輩，以脈法及傷寒例居前，次痙濕暍，次太陽病，分上、中、下三篇。
其意以桂枝證、麻黃證匯上篇；大青龍證及汗後、下後諸證匯中篇；結胸及痞證匯下篇，究竟上篇混中下，下篇混上中，不能清也。更可笑者，下篇結胸例中，凡繫結字，一概收入。如陽微結、陰微結、脈代結之類，悉與結胸同匯。
尤可笑者，上篇第六條，傷寒大義，未及什一，何所見即匯溫病？中篇、下篇、太陽本證，未及什七，何所見即匯少陽證及合病、並病、過經不解諸病？如此割裂原文，後人縱思研究，無門可入矣！夫足太陽膀胱病，主表也。而表有營衛之不同，病有風寒之各異。風則傷衛，寒則傷營，風寒兼受，則營衛兩傷，三者之病，各分疆界。
仲景立桂枝、麻黃、大青龍湯，鼎足大綱，三法分治三證。風傷衛，則用桂枝湯；寒傷營，則用麻黃湯；風寒兩傷營衛，則用大青龍湯。用之得當，風寒立時解散，不勞餘力矣。乃有病在衛，而治營；病在營，而治衛；病在營衛，而治其一，遺其一。與夫病已去營衛而復汗，病未去營衛而誤下，以致經傳錯亂，展轉不已，源頭一差，末流百出，於是更出種種節目，輔三法而行。
正如八卦之有六十四卦，八陣之有六十四陣，分統於乾、坤、震、巽、坎、離、艮、兌，天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇之下，始得井井不紊。仲景三五錯綜，以盡病之變態，其統於桂枝、麻黃、青龍三法，夫復何疑？第文辭奧約，義例互陳，雖穎敏之士，讀之不解其意，實由當時編次潦草糊塗，不察來意。
仲景一手一目，現為千手千目，編者反將千手千目，掩為一手一目，悠悠忽忽，沿習至今，昌不得已而僭為尚論。太陽經中仍分三篇，以風傷衛為上篇，寒傷營為中篇，風寒兩傷營衛為下篇，一一以膚淺之語，括大義於前，明奧旨於後。其溫病、合病等名，逐段清出，另立篇目，俾讀者了無疑惑於心，庶隨所施而恰當矣。
3. 太陽經上篇
凡風傷衛之證，列於此篇，法五十三條
太陽經受病之初，有定脈定證一法
（1）太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。原文
先挈太陽病之總脈、總證，統中風、傷寒為言也。太陽膀胱經乃六經之首，主皮膚而統營衛，所以為受病之始。
太陽受病，有風寒不同，宜辨陰陽而定愈日。，通計五法。
（2）病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈，以陽數七，陰數六也。原文
風為陽，衛亦陽，故病起於陽。寒為陰，營亦陰，故病起於陰。無熱惡寒，指寒邪初受，未郁為熱而言也。少頃，鬱勃於營間，則仍發熱矣。太陽中篇第一條云：或已發熱，或未發熱，正互明其義也。十棗湯，其愈宜速，乃六日傳經已盡，必至七日方愈者，陽數七，主進故也；病發於陰，其愈宜遲，乃至六日經盡即愈者，陰數六，主退故也。得病之始，各從陰陽之類而起；得病之終，各從陰陽之類而愈。
此道之所以本乎自然，而人身與天地同撰也。
（3）太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也；若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。原文
七日而云已上者，該六日而言也。六日傳至厥陰，六經盡矣。至七日當再傳太陽，病若自愈，則邪已去盡，不再傳矣。設不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明，故針足陽明以竭其邪，乃得不傳也。在他經則不然，蓋陽明中土，萬物所歸，無所復傳之地，邪易解散故耳。然必針以竭其邪，始得歸併陽明，不犯他界也。
舊謂奪其傳路而遏之，則經經皆可遏矣，何獨取陽明也哉？
（4）太陽病，欲解時，從巳至未上。原文
凡病欲解之時，必從其經氣之王。太陽者，盛陽也，故從巳、午、未之王時而病解。
（5）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。原文
天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，氣機之動也。氣機一動，其脈必與其症相應，故脈浮而邪還於表，才得有汗，而外邪盡從外解。設脈不以浮應，則不能作汗，其煩即為內入之候，又在言外矣。
已上四條，先挈太陽經始病、終愈、風寒之總法。
太陽受病，風寒不同，先辨中風定脈定證一法
（6）太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。原文
既有第一條脈浮，頭項強痛，惡寒之總證，更加發熱，汗出，惡風，脈緩，則其病乃是觸冒於風所致，即名中風。中字與傷字無別，即謂傷風亦可。風性屬陽，從衛而入，以衛為陽氣所行之道，從其類也。
此一條又中風病之總稱。已後凡言中風病三字，而發熱、汗出、惡風、脈緩，即括在內。
中風病主用桂枝解肌大綱一法
（7）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。原文
陽浮陰弱與下文衛強營弱同義。陽浮者，陽邪入衛，脈必外浮。陽性本熱，風性善行，所以發熱快捷，不待閉郁自發也。陰弱者，營無邪助，比衛不足，脈必內弱。陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗直易，不等覆蓋自出也。嗇嗇惡寒，內氣餒也；淅淅惡風，外體疏也。
雖寒與風並舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以中篇傷寒證中亦互云惡風，又見惡寒未有不惡風者。後人相傳謂傷風惡風，傷寒惡寒，苟簡辨證，誤人多矣。翕翕發熱，乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之乾熱不同。息鳴者，陽邪上壅也；乾嘔者，陽邪上逆也。故取用桂枝湯解散肌表之陽邪，而與發汗驅出陰寒之法，迥乎角立也。
服已，須臾歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，重服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一晝一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。
若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
桂枝氣味俱薄，服過片頃，其力即盡，所以能解肌者，妙用全在歠稀熱粥以助藥力。穀氣內充，則邪不能入，而熱歠以繼藥之後，則邪不能留，法中之法若此。世傳方書無此四字，駸失初意。更有肌膚已透微似之汗，蓋覆強逼，至令大汗流漓者，總由不識解肌為何義耳。
按：衛行脈外，風傷衛之證，皆傷其外。外者，肌膚也。故但取解肌以散外，不取發汗以內動血脈，更不取攻下以內動藏府，所以服桂枝時，要使周身漐漐然，似乎有汗者，無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也。然恐藥力易過，又藉熱稀粥以助其緩，如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪盡從外解，允為合法矣。不識此意者，汗時非失之太過，即失之不及。
太過，則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽；不及，則邪欲出而早閉其門，必致病不除而生變。仲景言之諄諄，後人轉加忽略，茲特詳發其義。
桂枝湯有禁用三法
（8）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。原文
已見寒傷營之脈證，即不可誤用風傷衛之治法。用之則寒邪漫無出路，留連肉腠，貽患無窮，故為首禁。
（9）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文
桂枝辛甘，本胃所愛，服之反吐，其人濕熱素盛可知矣。濕熱素盛，更服桂枝，則兩熱相合，滿而不行，勢必上逆而吐。吐逆則其熱愈淫溢於上焦，蒸為敗濁，故必吐膿血，此一大禁也。其誤服未至於吐者，上焦清氣未傷，熱雖漸消，亦陷險矣。
（10）酒客病不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。原文
酒為濕熱之最，故即於上條文意，重引酒客，以示戒嘔吐，乃互詞勿泥。
按：辛甘發散為陽，《內經》之旨也。仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可謂慮周千變矣。如酒客平素濕與熱搏結胸中，才挾外邪必增滿逆，所以辛甘之法，遇此輩即不可用。辛甘不可用，則用辛涼以撤其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣。後人不察，偏詆桂枝為難用，即不遇酒客，無端變亂《內經》定法，可勝誅哉！葛根雖酒客所宜，然犯太陽經禁，又不可用。
汗後水氣上逆，有禁更汗增滿一法
（11）發汗後，水藥不得入口，為逆；若更發汗，必吐下不止。原文
此一條從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣！蓋為逆，是言水逆，未嘗說到其變愈大為凶逆也。且原文不云更與桂枝，而云更發汗者，見水、藥俱不得入，則中滿已極，更發汗以動其滿。凡是表藥皆可令吐下不止，不獨是桂枝當禁。
所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓散以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明也。設只單禁桂枝，將麻黃、葛根、柴胡等類在所不禁而誤用，以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。噫！斯道之不明，小者且然，況其大乎！
中風病，主用桂枝湯解肌和營衛七法
（12）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。原文
頭痛見第一條，發熱，汗出，惡風見第六條，重互其文，以叮嚀辨證用法，首宜識此也。
（13）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。原文
浮弱即陽浮陰弱之謂。外證未解，脈見浮弱，即日久必當以汗解。然汗解要當遵桂枝湯之法，見不可誤行發汗之法也。至於不可誤下，更不待言矣。
（14）太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯主之。原文
衛得邪助而強，營無邪助故為弱也。即前陽浮陰弱之義，而重挈明之耳。須知營弱與血虛無涉，邪風即風邪，勿鑿看。
（15）病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。原文
藏無他病四字，檃括人身宿病，即動氣不可發汗，亦在內。見里無病而但表中風邪，乃有汗出不愈者，必是衛氣不和也。設入於營，則里已近災，未可宴然稱無病矣。時發熱者，有時發熱，有時不熱也。故先於未發熱時，主用解肌之法，邪自不留也。
（16）病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。原文
此明中風病所以衛受邪風，營反出汗之理。見營氣本和，但衛強不與營和，復發其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛不強而與營和。正如中酒發狂，酒去，其人帖然矣。營受寒邪，不與衛和，宜麻黃亦然。
（17）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。原文
中風之證，凡未傳變者，當從解肌，舍解肌無別法也。然服桂枝湯以解肌，而反加熱悶者，乃服藥時不如法也。其法維何？即歠稀熱粥以助藥力，不使其不及；但取周身漐漐，微似有汗，不使其太過之謂也。此云服湯反煩者，必微似汗亦未得，肌竅未開，徒用藥力，引動風邪，漫無出路，勢必內入而生煩也。
刺風池、風府，以瀉風熱之暴甚，後風不繼，庶前風可熄，更與桂枝湯，引之外出則愈矣，可見解肌當如法也。因服桂枝生煩，豎此妙義，不可不講，故特詳其意，俾用藥者知所當務焉。
（18）風家表解而不了了者，十二日愈。原文
風家表解，已用桂枝湯之互詞也。用桂枝湯表解，已勝其任矣。而不了了者，風為陽邪，衛為陽氣，風邪雖去，而陽氣之擾攘未得遽寧，即欲治之，無可治也。七日不愈，俟十二日，則餘邪盡出，正氣復理，必自愈矣。見當靜養以需，不可喜功生事也。
已上七條，曲盡用桂枝湯妙義。一條辨用桂枝之證；二條辨用桂枝之脈；三條辨衛強營弱，宜用桂枝兩和營衛；四條辨衛氣不和，宜在未發熱前用桂枝和衛；五條辨營氣不和，宜仍用桂枝和衛；六條辨陽邪熾盛，服桂枝轉煩者，先刺風穴，再行桂枝；七條辨用桂枝表已解，宜俟勿藥。似此深切著明，可惜從前混編，茲特挈出。
不解肌或誤汗，病邪入里，用五苓兩解表裡二法
（19）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。原文
傷風證原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解。轉增煩渴，邪入於府，飲水則吐者，名曰水逆，乃熱邪挾積飲上逆，以故外水格而不入也。服五苓散後，頻溉熱湯，得汗則表裡俱解。蓋表者，陽也；里之屬府者，亦陽也，所以一舉兩得也。
然亦以未經誤治，邪不內陷，故易為力耳。膀胱為津液之府，用五苓散通調水道，則火熱自化，而津液得全矣
（20）太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。原文
不行解肌，反行發汗，致津液內耗，煩躁不眠，求救於水，若水入不解，脈轉單浮，則無他變，而邪還於表矣。脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便不利，證成消渴，則府熱全具，故不從單解，而從兩解也。
凡飲水多而小便少者，謂之消渴，裡熱熾盛，何可復用桂枝之熱？故導濕、滋干、清熱，惟五苓有全功耳。
不解肌，而誤發大汗，其變逆有救亡陽漏風二法
（21）太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。原文
此本為誤服大青龍湯，因而致變者立法。然陽虛之人，才發其汗，便出不止，即用麻黃、火劫等法，多有見此證者。所以仲景於桂枝湯中垂戒不可令如水流漓，益見解肌中且有逼汗亡陽之事矣。太陽下篇大青龍證中垂戒云：若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，正與此段互發。
振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪，諸家竟不加細繹，妄取《詩經》注，擗，拊心貌為解。噫！是何言歟！仲景論中，心下悸，欲得人按，與夫叉手自冒心間，且與拊心之義不協，何得妄指擗地為拊心耶？蓋擗者，闢也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧彷徨，無可置身，思欲闢地，而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中，避熱就冷也。
汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，嘗合面偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎？從來皆以為驚風誤治，實由未透傷寒證中之大關耳。
（22）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。原文
大發其汗，致陽氣不能衛外為固，而汗漏不止，即如水流漓之互詞也。惡風者，腠理大開，為風所襲也。小便難者，津液外泄而不下滲，兼以衛氣外脫，而膀胱之化不行也。四肢微急，難以屈伸者，筋脈無津液以養，兼以風入而增其勁也。此陽氣與陰津兩亡，更加外風復入，與前條亡陽一證，微細有別，故用桂枝加附子，以固表驅風，而復陽斂液也。
不解肌，而以火劫汗，傷陰致變四法
一法，辨陰未盡亡。
一法，辨邪所由解。
一法，不得汗，反躁，必圊血。
一法，辨脈微而數者，不可炙。
（23）太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。原文
風，陽也；火，亦陽也。邪風更被火熱助之，則血氣沸騰，所以失其常度。熱勢瀰漫，所以蒸身為黃。然陽邪盛於陽位者，尚或可從衄解，可從汗解。至於陽邪深入陰分，勢必劫盡精津，所以劑頸以下不能得汗，口乾咽爛，肺焦喘促，身體枯燥，小便難，大便秘，手足擾動，譫妄噦逆，乃是一團邪火內熾，真陰傾刻立盡之象，有非藥力所能勝者。必其人小便尚利，陰未盡傷，始得以行驅陽救陰之治也。
噫！亦危矣。
仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源，小便利，則津液不枯，肺氣不逆可知也。腎以膀胱為府，小便利，則膀胱之氣化行，腎水不枯可知也。
按：此證陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥等語，明是失汗所致，失汗則陽必內入，何反外亡耶？注家泥陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治，為回其陽，大失經旨。不知此證，急驅其陽，以存陰氣之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下，不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。
設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。後條火邪深入，必圊血一證，亦謂身體枯燥而不得汗者，必致圊血，設有汗更不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗而加衄血、圊血之理哉！又豈有遍身無汗，而頭汗為亡陽之理哉！
（24）太陽病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。原文
此段文義隱奧，從來註釋不得其解，謹明之以暢尚論之懷。蓋火邪入胃中，十餘日不解，忽振慄自下利者，火邪從大腸下奔，其候本為欲解，然而不解者，以從腰以下不得汗，邪雖下走，終不外走，故不解也。上條從頸已下不得汗，其勢重；此從腰以下不得汗，其勢較輕。足下惡風，見陽邪但在下也。
小便不得，見陽邪閉拒陰竅也，與不得汗正同，所以大便亦硬。益見前之下利為火熱急奔，火勢衰減則仍硬也。反嘔者，邪欲從上越也；欲失溲者，邪欲從前陰出也，皆餘邪欲散之徵也。胃火既減，小便當數，復不數，則津液可回。及至津之下潤，則久積之大便必盡出矣。大便出多，則小便之當數者始數矣。
腸胃之間，邪熱既散而不持，則腰已下之得汗並可知矣。得汗，則陰分之陽邪盡從外解，然後身半以下之陰氣得上，而反頭痛；身半以上之陽氣得下，而反足心熱。欲愈之狀，尚類病狀，火邪助虛，為何如哉？
（25）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到經不解，必清血，名為火邪。原文
火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其漸解悉如上條矣。若胃中津液素乏之人，復受火邪，則漫無可御，必加躁擾不寧，由是深入血室而圊血也。蓋陽邪不從汗解，得以襲入陰中，動其陰血。倘陽邪不盡，其圊血必無止期。故申之曰名為火邪，示人以治火邪，而不治其血也。
（26）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。原文
脈微而數，陰虛多熱之徵也。此而灸之，則虛者益虛，熱者益熱，不至傷殘不止矣。凡病者皆然，不獨傷寒宜戒也。針灸家亦識此義否？
不解肌，而用燒針取汗，寒入核起，灸核止變一法
（27）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。原文
奔豚者，腎邪也。腎邪一動，勢必自少腹上逆而衝心，狀若豕突，以北方亥位屬豬故也。北方腎邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍加入桂枝湯中，外解風邪，內泄陰氣也。嘗即此例推之，凡發表誤入寒藥，服後反加壯熱，肌膚起赤塊，畏寒腹痛，氣逆而喘者；或汗時蓋覆未周，被風寒復侵，紅腫喘逆，其證同者，用此法良驗。
一婦病外感，服表藥後，忽面若妝朱，散發叫喘，雙手上揚，余知其腹作奔豚也，用此方傾之即定。
不解肌，而用吐藥，雖得汗，內傷脾胃，名為小逆二法
（28）太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。原文
解肌之法，解散肌表風邪，全不傷動脾胃，乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法，吐中亦有發散之義，故不惡寒發熱。一二日，病在太陽，吐之則腹中肌，口不能食；三四日，病在陽明，吐之則不喜糜粥，欲食冷食，皆胃氣受傷之故也。然且朝食暮吐，脾中之真陽亦傷，而不能消穀。是則外感雖除，脾胃內傷，卒未易復，故為小逆也。
（29）太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。原文
此以吐而傷胃中之陰，較上條兩傷脾胃之陰陽者稍輕，故內煩不欲近衣。雖顯虛熱之證，比關上脈細數，已成虛熱之脈者，亦自不同。然以吐而傷其津液，雖幸病不致逆，醫者能無過乎？可見用吐法時，亦當相人之津液矣。
中風肌未解，不可下，宜用桂枝湯解外一法
（30）太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯主之。原文
下之為逆，即指結胸等證而言。欲解外者，必無出桂枝一法，叮嚀無已之辭也。外邪未解，下必為逆，然則欲下未下之時，亟解其肌，俾下之而不為逆也，不亦可乎？
中風肌未解，誤汗下，無他變者，仍當用桂枝湯一法
（31）太陽病，先發汗，不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。原文
見已下其脈仍浮，證未增變者，仍當亟解其外也。
不解肌，反誤下，邪不服者，於前下藥內，更加桂枝一法
（32）太陽病下之，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不可與之。原文
誤下而陽邪下陷，然無他變，但仍上衝陽位，則可從表裡兩解之法，故以桂枝湯加於前所誤用下藥之內，則表邪外出，里邪內出，即用桂枝大黃湯之互詞也。若不上衝，則表裡兩解之法，漫無取義，其不可與明矣。
不解肌，反誤下，心痞，用桂枝加溫補藥，兩解表裡一法
（33）太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。原文
誤下則致裡虛，裡虛則外熱乘之，變而為利，不止者，裡虛不守也。痞硬者，正虛邪實，中成滯礙，否塞而堅滿也。以表未除，故用桂枝以解之；以里適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虛痞下利之聖法也。
不解肌，反誤下，邪入陽明，變用太陽兩解一法
（34）太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。原文
太陽病，原無里證，但當用桂枝解外。若當用不用而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經，已入陽明之府。所以其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加芩、連以清裡熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太陽兩解表裡之變法也。
不解肌，反誤下，宜辨陽實陽虛，加減桂枝湯一法
（35）太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。原文
誤下脈促與上條同，以無下利不止、汗出等證，但見胸滿，則陽邪仍盛於陽位，幾與結胸同變。然滿而不痛，且諸證未具，胸未結也。故取用桂枝之芳甘，以亟散太陽之邪。其去芍藥之意，酸收二字不足盡之，以誤下故不敢用，恐其復領陽邪下入腹中也。設微見惡寒，則陽虛已著，而非陽邪上盛之比，去芍藥方中即當加附子，以回其陽。
是雖不言汗出，然由此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機，故仲景於此條，特以微惡寒三字發其義，可見陽虛則惡寒矣；又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。傷寒證中，多有下後魄汗不止，而釀亡陽之變者，必於此等處，參合以求神髓，庶幾可進於道耳。
不解肌，反誤下，陽邪作喘，有用桂枝加行氣藥一法
（36）太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子仁。原文
凡下後利不止，而加上氣喘急者，乃是上爭下奪之象，危候也。但驟病之人，中氣足供上下之用，邪盡而喘與利自止。若中氣素餒，加以上下交徵，立盡之數矣。此證不云下利，但云微喘、表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴、杏仁以利下其氣，亦微里之意也。
此訣風邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、石膏，即此可推，故中篇不復贅也。
不解肌，反誤下，有憑脈定變一法
（37）太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。原文
脈促為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也。脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣彌滿於陽位，故必結胸也。浮字貫下四句，見浮而促，必結胸，浮而緊，必咽痛；浮而弦，必兩脅拘急；浮而細數，必頭痛未止。皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位。
設脈見沉緊，則陽邪已入於陰分，但入而未深，仍欲上衝作嘔，其無結胸、咽痛等證，從可知矣。只因論中省用一個促字，三個浮字，後之讀者遂眩，謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣！觀本文下句，即指出沉緊者必嘔吐一語，正見前緊字，指浮緊言也。沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊、咽痛，反為少陰寒邪上衝之理！明明太陽誤下之脈證，何緣插入少陰，爚亂後人耶！至於滑脈，居浮沉之間，亦與緊脈同推。故沉滑則陽邪入陰，而主下利；浮滑則陽邪正在營分，擾動其血，而主下血也。
夫太陽誤下之脈，主病皆在陽、在表，即有沉緊，沉滑之殊，亦不得以里陰名之。仲景辨析之精，詎可雜以贅龐哉？
中風病不解，熱結膀胱，下血，有宜先表后里一法
（38）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。原文
邪熱搏血，結於膀胱。膀胱者，太陽寒水之經也。水得熱邪，必沸騰而上侮心火，故其人如狂。見心雖未狂，有似乎狂也。血自下者，邪熱不留，故愈。若少腹急結，則膀胱之血，蓄而不行，先解外，乃可攻。其攻法亦自不同，必用桃仁增入承氣，以達血所。仍加桂枝分解外邪，正恐餘邪少有未解，其血得以留戀不下耳。
桃仁承氣湯中用桂枝解外，與大柴胡湯中用柴胡解外相仿，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解耳。
中風病不解，熱瘀下焦蓄血，明辨脈證，用抵當湯二法
（39）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。原文
此條之證較前條更重，且六七日表證仍在，曷為不先解其外耶？又曷為攻藥中不兼加桂枝耶？以脈微而沉，反不結胸，知邪不在上焦，而在下焦也。若少腹硬滿，小便自利，則其人之發狂者，為血蓄下焦無疑矣，故下其血自愈。然蓄血而至於發狂，則熱勢攻心，桃仁承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝，故名其湯為抵當。抵者，至也，乃至當不易之良法也。
奈何聖人以為至當，愚人以為非常，詎知邪結於胸，則用陷胸以滌飲，邪結少腹，則用抵當以逐血！設非此一法，少腹中所結之血，既不附氣而行，更有何藥可破其堅壘哉！所以一峻攻，斯血去而邪不留，並無藉桂枝分解之力耳。噫！非優入聖域之大賢，烏足共論此哉！
（40）太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。原文
此一條乃法中之法也，見血證為重證，抵當為重藥。恐後人辨認不清，不當用而誤用，與夫當用而不敢用，故重申其義。言身黃、脈沉結、少腹滿三者，本為下焦蓄血之證，然只現此，尚與發黃相鄰，必如前條之其人如狂，小便自利，則血證無疑，而舍抵當一法，別無他藥可代之矣。
小便不利，何以見其非血證耶？蓋小便不利，乃熱瘀膀胱，無形之氣病，為發黃之候也。小便自利，則膀胱之氣化行，然後少腹滿者，允為有形之蓄血矣。庸工不能辨證，實於此等處未著眼耳。
中風病，以小便利否定里證一法
（41）太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。原文
小便清利，本為邪不在裡，若因飲水過多，致小便之利，則水未入腹，先與邪爭，必主心下悸也。小便少者，即小便短赤，里證已具之意。但本文云必苦裡急，明是謂飲水多而小便少者，邪熱足以消水，故直指為里證已急也。以飲水多三字貫下，其旨躍然。
中風病，汗吐下後，小便不利，宜俟津回自愈一法
（42）大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文
泉之竭矣！不云自中，古今通弊。醫事中之操霸術者，其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，轉增滿、硬、脹、喘者甚多，故宜以不治治之。俟其津液回，小便利，必自愈也。於此見汗下恰當，津液不傷，為措於不傾，藏於不竭之良圖矣。
中風病，下後復汗，因虛致冒，先汗解，後議下一法
（43）太陽病，下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；得里未和，然後下之。原文
冒者，神識不清，似有物矇蔽其外也。所以必須得汗，俾外邪先從外徹，然後辨其二便之和否，再一分解其邪也。然而表裡俱虛之證，其兩解之法，宜輕而且活，所以說汗出自愈，未嘗指定服藥也。又說得里未和，然後下之。但示其意。並不出方，後人孰察其遵《內經》虛者責之之義乎？若論用藥，表無過桂枝，里無過大柴、五苓矣。
中風病，表裡已虛，餘邪未解，辨脈用治，迥異初病一法
（44）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。原文
病久而外邪不解，不過是入陽、入陰之二途。既陰陽兩停，初無偏勝，可以解矣。猶必先振慄，始得汗出而解，虛可知也。其有不為振汗，邪無出機者，辨脈用法，要與初病不同。蓋初病，皆邪氣勝則實之脈，病後皆正氣奪則虛之脈，所以最虛之處，便是容邪之處。故陽脈微者，邪乘其陽，汗之而解；陰脈微者，邪乘其陰，下之而解。
必須透此一關，始得用藥與邪相當，邪去則正自復，不補虛而自補耳。至於虛者責之之意，前條已露一班，此云若欲下之，宜調胃承氣湯，意更輕活，其無取於大汗、大下，具在言外矣。
中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法
（45）太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。原文
此證與結胸頗同。但結胸者，邪結於胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，發作有時，而非晝夜俱篤，即此便是表解之徵。雖有頭痛、心下痞硬滿、引協下痛、乾嘔短氣諸證，乃邪結之本證，不得以表證名之。若待本證盡除後，乃攻之，不坐誤時日乎？故復申其義。
見汗出不惡寒，便是表解可攻之候，慮何深耶！蓋外邪挾飲，兩相搏結，設外邪不解，何緣而得汗出津津乎？攻藥取十棗湯者，正與結胸之陷胸湯相仿，因傷寒門中，種種下法，多為胃實而設。胃實者，邪熱爍干津液，腸胃俱結，不得不用苦寒以盪滌之。今證在胸脅而不在胃，則胃中津液未經熱耗，而盪滌腸胃之藥無所取矣。
故取蠲飲逐水於胸脅之間，以為下法也。
中風病，本痰標熱，誤下有結胸及協熱利之變一法
（46）太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。原文
二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寧，所以知其心下必結，然但顯欲結之象，尚未至於結也。若其人脈微弱者，此平日素有痰飲積於心膈之分，適與外邪相召，外邪方熾，其不可下明矣。反下之，若利止，則邪勢乘虛欲結者，愈益上結。利未止，因復下之，俾陽邪不復上結，亦將差就錯，因勢利導之法。
但熱邪從表解極易，從里解極難，協熱下利，熱不盡，其利漫無止期，亦危道也。合上條外邪搏飲之證，反復提海，深切著明，從來疑是闕文，可為嘆息。
中風病誤下，熱邪內陷而成結胸六法
一法，論結胸及痞之源。
一法，論脈證所以結胸之故。
一法，論結胸兼涉陽明。
一法，論結胸似涉柔痓。
一法，論脈浮大下之死。
一法，論證加煩躁，不下亦死。
（47）病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。原文
風為陽邪，病發於中風，陽邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必硬結於胸上。寒為陰邪，病發於傷寒，陰邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必痞塞於心間。二證皆由下早，皆是熱入，省文以見意也。太早則邪方熾盛，既未外解，又未傳經，此而下之，其變安得不大耶？
（48）太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。原文
中風病，見浮、動、數之三脈，主風、主熱、主痛、更主虛。虛，故邪持日久，頭痛、發熱、惡寒，表終不解。醫不知其邪持太陽，未傳他經，反誤下之，於是動數之脈變遲，而在表之證變結胸矣。動數變遲三十六字，形容結胸之狀殆盡。蓋動數為欲傳之脈，而變遲則力綿勢緩而不能傳，且有結而難開之象，膈中之氣與外入之邪兩相格鬥，故為拒痛。
胃中水穀所生之精悍，因誤下而致空虛，則不能藉之以衝開外邪，反為外邪衝動其膈，於是正氣往返邪逼之界，覺短氣不足以息，更躁煩有加。於是神明不安，方寸之地，覺剝膚近災，無端而生懊憹，凡此皆陽邪內陷所致。陽本親上，故據高位，而心下硬痛為結胸也。非化工之筆，安然點綴病情若此哉！
（49）太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。原文
不大便，燥渴，日晡潮熱，少腹硬滿，證與陽明頗同。但小有潮熱，則不似陽明大熱；從心上至少腹，手不可近，則陽明又不似此大痛，因是辨其為太陽結胸兼陽明內實也。緣誤汗復誤下，重傷津液。不大便而燥渴、潮熱，雖太陽陽明，亦屬下證。但太陽痰飲內結，必用陷胸湯，由胸脅以及胃腸，盪滌始無餘。
若但下腸胃結熱，反遺胸上痰飲，則非法矣。其析義之精為如何哉？
（50）結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。原文
結胸而至頸項亦強，證愈篤矣。蓋胸間邪結緊實，項勢常昂，有似柔痓之狀，然痓病身手俱張，此但項強，原非痓也，藉此以驗胸邪十分緊逼耳。胸邪緊逼，以大陷胸湯下之，恐過而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滯而不行，故煮而連滓服之，然後與邪相當，而可施戰勝攻取之路。觀方中用大黃、芒硝、甘遂，可謂峻矣。
乃更加葶藶、杏仁，以射肺邪，而上行其急。煮時又倍加白蜜，以留戀而潤導之，而下行其緩，必識此意，始得用法之妙。
（51）結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。原文
胸既結矣，本當下，以開其結。然脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結而又結也，所以主死，此見一病不堪再誤也。
（52）結胸證具，煩躁者亦死。原文
亦字承上，見結胸證全具，更加煩躁，即不下，亦主死也。煩躁曷為主死耶？蓋邪結於胸，雖藉藥力以開之，而所以載藥力上行者，胃氣也。胃氣充溢於津液之內，汗之，津液一傷；下之，津液再傷；至熱邪搏飲，結於當膺，而津液又急奔以應上徵，有不盡不已之勢。煩躁者，津液已竭，胃氣垂絕之徵也。
堅敵在前，營中士卒化為烏有，能無敗乎！此陷胸諸法見幾於蚤，兢兢以滌飲為先務，飲滌則津液自安，如寇退而百姓復為良民也。噫，微矣！
不解肌，誤汗下成痞，復誤燒針，合色脈以定死生一法
（53）太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞。表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。原文
凡表裡差誤，證變危篤，有陰已亡而陽邪尚不盡者；有陽邪盡，而陽氣亦隨亡者；有外邪將盡未盡，而陰陽未至全虧者，此可愈不可愈所由分也。大率心下痞與胸間結，雖有上下之分，究竟皆是陽氣所治之位。觀無陽則陰獨一語，正見所以成痞之故。雖曰陰陽氣並竭，實由心下無陽，故陰獨痞塞也。
無陽陰獨，蚤已括傷寒誤下成痞大義，安得草草讀過？無陽亦與亡陽有別，無陽不過陽氣不治，復加燒針，以逼劫其陰陽，乃成危候。其用藥逼劫，即可同推。
中風誤下結胸，傷寒誤下成痞者，證之常也。然中風誤下，間有痞證；傷寒誤下，間有結胸證，不可不明。故次此條於結胸證後，至太陽中篇，亦次結胸於痞證後，以求合作者之圓神也。