《尚論篇》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 並病
（4）太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。原文
重申不可下之禁，與上條不可汗互發。
（5）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不上，水漿不下，其人心煩。原文
誤下之變，乃至結胸、下利，上下交徵，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉！
並病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞硬矣，況加誤下乎！此比太陽一經誤下之結胸，殆有甚焉！其人心煩，似不了之語，然仲景太陽經謂結胸證悉具，煩躁者亦死，意者，此謂其人心煩者死乎！
白話文：
（4）太陽經和少陽經同時生病，心窩處硬硬的，脖子僵硬而且頭暈，應該用針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，絕對不能服用瀉下藥。 再次強調絕對不能使用瀉下藥，這跟上一條不能用發汗法一樣重要。
（5）太陽經和少陽經同時生病，卻錯誤地使用了瀉下藥，導致形成結胸症，心窩處硬硬的，腹瀉卻無法排便，水和食物都喝不下去，病人感到心煩意亂。錯誤使用瀉下藥導致的變化，竟然造成結胸症和腹瀉，上吐下瀉，而陽明經居於中間，水和食物都喝不下去，病人心煩意亂，眼看就要死了，傷寒這種病難道能輕易說好嗎！
兩種經脈同時生病，如果不用發汗和瀉下療法，已經像結胸症一樣，心窩部脹硬了，何況再加上錯誤的瀉下藥呢！這比單純太陽經誤用瀉下藥導致的結胸症，情況還要嚴重得多！病人心煩意亂，好像無法治癒的樣子，但張仲景在太陽經中說，結胸症的症狀都齊全了，煩躁不安的人也會死，難道意思是說，這個病人因為心煩意亂而會死嗎！
2. 壞病
壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經不解大異：過經不解者，連三陰經俱已傳過，故其治但在表裡，差多差少，宜先宜後之間；若壞病則在三陽，未入於陰，故其治但在陽經，其證有結胸、下利、眩冒、振惕、驚悸、譫妄、嘔噦、躁煩之不同，其脈有弦促、細數、緊滑、沉微、澀弱、結代之不同，故必辨其脈證犯何逆，然後得以法而治其逆也。
（1）太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文
相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀下條太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。
設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇內柴胡證仍在者，此雖已下之，不為逆，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。
（2）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文
按：上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也，兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗，誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆，四治見為創穫；由茲觀之，真囈語矣。
白話文：
[壞病]的內容如下：
當疾病已經使用了出汗療法、催吐療法、瀉下療法或溫針療法，但疾病仍然沒有得到緩解，而且治療的方法繁多，無法預測哪種方法會有效，因此這種情況被稱為壞病。壞病與過經不解的病情是截然不同的：過經不解指的是疾病已經連續影響了三個陰經，所以其治療主要在於調理表裡，判斷應該先後進行哪些治療；而壞病則仍然停留在三個陽經階段，尚未進入陰經，所以其治療主要在於陽經，其症狀可能包括結胸、腹瀉、頭暈、震顫、心悸、妄想、噁心、焦躁等，脈搏可能呈現出弦促、細數、緊滑、沉微、澀弱、結代等不同狀態。因此，必須辨別其脈象和症狀是因為什麼逆亂導致的，才能找到適合的治療方法來處理這些逆亂。
例如，在太陽經的疾病持續三天後，如果已經使用了出汗療法、催吐療法、瀉下療法或溫針療法，但病情仍然沒有得到緩解，這就是壞病，不能再使用桂枝湯這種偏重於表層的治療方法。必須觀察其脈象和症狀，瞭解是因為什麼逆亂導致的，然後根據症狀進行治療。傳說中，傷寒超過經期二十至三十天仍未痊癒的情況被稱為壞病，於是將其與過經不解的病情混淆，這是古今最大的誤解。張仲景只提到疾病的第三天，甚至第五六天也未提及；此外，這一段只提到太陽經的疾病，連少陽經都未提及，所以說桂枝湯這種偏重於表層的治療方法不適用。參考下一段關於太陽經轉入少陽經的壞病，其中提到柴胡湯證狀消失的四個字，可以推測這裡指的是桂枝湯證狀消失，所以不能再使用。
如果桂枝湯的證狀仍然存在，就不能稱之為壞病，就像在少陽篇中提到的柴胡湯證狀仍然存在的情況，即使已經使用了瀉下療法，也不算逆亂，可以再次使用柴胡湯，病人會感到身體發熱，出汗而得到緩解。這段文字也與其他部分相互呼應。怎麼可能在桂枝湯、柴胡湯的證狀尚未消失的情況下，就稱之為壞病呢？因此，必須仔細觀察其脈象是什麼樣的脈象，症狀是什麼樣的症狀，從先前的誤診中，現在犯了什麼樣的逆亂，然後根據症狀進行治療，這樣纔算是適當的。
例如，原本是太陽經的疾病未能得到緩解，轉入少陽經，出現脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱的症狀，但尚未使用瀉下療法，脈象呈沉緊的狀態，可以使用小柴胡湯。如果已經使用了催吐療法、瀉下療法、出汗療法或溫針療法，並出現妄言的症狀，柴胡湯的證狀已經消失，這就是壞病，必須瞭解是因為什麼逆亂導致的，然後根據法則進行治療。
根據以上說明，上一段描述的是太陽經的壞病，這一