《尚論篇》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 合病
合病者，兩經之證各見一半，如日月之合朔，如王者之合圭璧，界限中分，不偏多偏少之謂也。
（1）太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。原文
（2）太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風者，葛根湯主之。原文
二條以有汗、無汗定傷風、傷寒之別。蓋太陽初交陽明，未至兩經各半，故仲景原文不用合病二字。然雖不名合病，其實乃合病之初證也。𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，既於太陽風傷衛證中，才見陽明一證，即於桂枝湯內，加葛根一藥；太陽寒傷營證中，才見陽明一證，即於麻黃湯內，加葛根一藥，此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃全方加葛根，反用桂枝全方加麻黃、葛根者，則並其巧而傳之矣。
見寒邪既欲傳於陽明，則胸間之喘必自止，自可不用杏仁。況頸項背俱是陽位，易於得汗之處。設以麻黃本湯加葛根，大發其汗，將毋項背強𠘧𠘧者，變為經脈振搖動惕乎！此仲景之所為精義入神也。
桂枝湯、麻黃湯，分主太陽之表；葛根湯，總主陽明之表；小柴胡湯，總主少陽之表，三陽經合、並受病，即隨表邪見證多寡定方，絲絲入扣。
（3）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文
（4）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文
二條又以下利、不下利辨別合病主風、主寒之不同也。風者陽也，陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆；寒者陰也，陰性下行，故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯，以滌飲止嘔；若下利，則但用葛根湯，以解兩經之邪，不治利，而利自止耳。葛根湯即第一條桂枝湯加葛根，不用麻黃者是也。
（5）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。原文
兩經合病，當合用兩經之藥，何得偏用麻黃湯耶？此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸滿。麻黃、杏仁治肺氣喘逆之專藥，用之恰當，正所謂內舉不避親也，何偏之有？
（6）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。原文
太陽陽明合病下利，表證為多；陽明少陽合病下利，里證為多；太陽少陽合病下利，半表半裡之證為多，故用黃芩、甘草、芍藥、大棗為和法也。
（7）陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。原文
土木之邪交動，則水穀不停而急奔，故下利可必也。陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負，乃為順候。然兩經合病，陽明氣衰，則弦脈獨見，少陽勝而陽明負矣。下之，固是通因通用之法，而土受克賊之邪，勢必藉大力之藥，急從下奪，乃為解圍之善著。然亦必其脈滑而且數，有宿食者，始為當下無疑也。設脈不滑數而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎！
白話文：
所謂的「合病」，是指兩種經脈的病症各出現一半，就像太陽和月亮在朔日重合，又像君王合用玉圭玉璧一樣，界線分明，不多也不少。
（1）太陽病，出現脖子和背部僵硬，反而出汗怕風的症狀，可以用桂枝加葛根湯來治療。
（2）太陽病，出現脖子和背部僵硬，沒有汗，怕風的症狀，可以用葛根湯來治療。
這兩條條文用有沒有汗來區分是傷風還是傷寒。這是因為太陽經剛剛和陽明經相交，還沒有到兩種經脈各佔一半的情況，所以原文中仲景沒有用「合病」這兩個字。雖然沒有稱之為「合病」，但實際上已經是「合病」的初期表現了。所謂的「僵硬」，是指脖子不舒服。脖子屬於陽明經，既然在太陽經感受風邪導致的衛表證中，才剛剛出現陽明經的一個症狀，就應該在桂枝湯中加入葛根這味藥；在太陽經感受寒邪導致的營表證中，才剛剛出現陽明經的一個症狀，就應該在麻黃湯中加入葛根這味藥。這是大醫家自然而然的規律。然而，第二條條文不用麻黃湯全方加上葛根，反而用桂枝湯全方加上麻黃、葛根，這就更加巧妙地傳達了其中的精髓。
可見寒邪已經想要傳到陽明經，那麼胸部的喘氣一定會停止，自然也就不需要用杏仁了。而且脖子、背部都是陽位，容易出汗的地方。如果用麻黃湯全方加上葛根，大發汗，恐怕會使脖子和背部僵硬的症狀，轉變成經脈震動抽搐的狀況！這正是仲景所說的精妙之處。
桂枝湯、麻黃湯，分別主要治療太陽經的表證；葛根湯，主要治療陽明經的表證；小柴胡湯，主要治療少陽經的表證。三陽經同時或合併受病，就根據表邪的表現和多少來確定用藥，非常精確。
（3）太陽經和陽明經合併生病，沒有腹瀉，只有嘔吐的，可以用葛根加半夏湯來治療。
（4）太陽經和陽明經合併生病的人，一定會腹瀉，可以用葛根湯來治療。
這兩條條文又根據有沒有腹瀉來區分合病主要是風還是寒。風邪是陽邪，陽氣向上走，所以會和陽明經胃中的水飲一起向上逆行導致嘔吐；寒邪是陰邪，陰氣向下走，所以會和陽明經胃中的水穀一起向下奔走導致腹瀉。如果向上逆行就必須在葛根湯中加入半夏，來化解水飲止住嘔吐；如果是腹瀉，就只需要用葛根湯，來解除兩種經脈的邪氣，不用特別治療腹瀉，腹瀉自然會停止。葛根湯就是第一條提到的桂枝湯加上葛根，不用麻黃的原因就在這裡。
（5）太陽經和陽明經合併生病，出現喘氣而且胸部脹滿的，不能用攻下的藥，應該用麻黃湯來治療。
兩種經脈合併生病，應該合用兩種經脈的藥物，為什麼反而只用麻黃湯呢？這就體現了仲景分析病理的精妙之處。因為太陽經的邪氣在胸部，陽明經的邪氣在胃部，兩種邪氣相合，一定會向上侵犯到肺部，所以會出現喘氣和胸部脹滿的症狀。麻黃、杏仁是治療肺氣喘逆的專用藥，用在這裡非常合適，正所謂「內舉不避親」，哪裡有偏頗呢？
（6）太陽經和少陽經合併生病，出現腹瀉的，用黃芩湯來治療；如果出現嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯來治療。
太陽和陽明經合併生病引起的腹瀉，表證比較多；陽明和少陽經合併生病引起的腹瀉，裡證比較多；太陽和少陽經合併生病引起的腹瀉，是半表半裡的證，所以用黃芩、甘草、芍藥、大棗來調和。
（7）陽明經和少陽經合併生病，一定會腹瀉。如果脈象沒有互相克制，就是順的表現。互相克制的脈象，就是失調的表現，稱為「負」。如果脈象滑而數，說明有積食，應該用攻下的藥，適合用大承氣湯。
土（陽明）和木（少陽）的邪氣互相作用，就會使水穀不停留而快速向下，所以一定會腹瀉。陽明經的脈象應該是大的，少陽經的脈象應該是弦的，如果兩者不互相克制，就屬於順的表現。然而，兩種經脈合併生病，如果陽明經的氣衰弱，那麼就只會出現弦脈，說明少陽經強盛而陽明經衰弱了。用攻下的藥，固然是順應病勢的方法，但是土（陽明）受到克制的邪氣，一定需要藉助強力的藥物，快速從下方排出，才是解決問題的好辦法。但必須是脈象滑而且數，說明有積食的情況，才能毫不猶豫地用攻下法。如果脈象不滑數而是遲緩軟弱，就要擔心脾胃衰敗，不敢用攻下法了！