《尚論篇》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 陽明經下篇
至於仙家攢簇五行，東三南二，木火相戀，歸於中土；西四北一，金水相親，歸於中土。其妙更在於不傳，設傳則流散而不能造矣。然則中土之傳與不傳，足盡天人之蘊，又何疑於醫事哉？門人爽然曰：似此剔出傷寒神髓以立言，數之可千，推之可萬，恍疑身陟天星津，炯炯光芒，流射肺腑矣，請名之曰伐髓迪光論。
門人問：脾約一症，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫甘受悍妻之約束，寧不為家之索乎？余曰：何以見之？曰：仲景云，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便為難，其脾為約，麻仁丸主之，以是知胃強脾弱也。余曰：脾弱即當補矣，何為麻仁丸中反用大黃、枳實、厚朴乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。仲景說胃強，原未說脾弱，況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。
蓋約者，省約也。脾氣過強，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出，全是脾土過燥，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便為難也。設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎？相傳謂脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻；若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣，方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。
若夫脾約之症，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩傅會前人，以脾約為脾弱，將指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。
門人又問曰：今乃知脾約之解矣。觸類而推，太陽陽明之脾約，與少陽陽明之胃中躁煩實、大便難者，同是一症，此其所以俱可攻下耶！余曰：是未可言觸類也。因難之曰：邪熱自太陽而陽明而少陽，為日既久，爍其津液，大便固當難矣。其在太陽，方病之始，邪未入胃，何得津液即便消耗，而大腸燥結耶？且太陽表邪未盡，又何不俟傳經即亟亟潤下，而自犯太陽之禁耶？門人不能對。
因誨之曰：脾約一症，乃是未病外感之先，其人素慣脾約，三五日一次大便者，乃至感受風寒，即邪未入胃，而胃已先實，所以邪至陽明，不患胃之不實，但患無津液以奉其邪，立至枯槁耳。仲景大變太陽禁下之例，而另立麻仁丸一法以潤下之，不比一時暫結者，可用湯藥盪滌之耳。此義從前瞶瞶，凡遇素成脾約之人，亦必俟經盡方下，百無一生矣！故因子問而暢發之。
附問難門人大意
暇日門人聚談仲景制方之妙，主伯亞旅，天然一定。因問曰：仲景於太陽經中，有兼帶陽明經者，其風傷衛，則桂枝湯中加葛根；其寒傷營，則麻黃湯中加葛根。有兼帶少陽經者，其風傷衛，則桂枝湯中加柴胡；其寒傷營，則麻黃湯中加柴胡，合、並之病亦然。是則陽明經以葛根為主藥，少陽經以柴胡為主藥矣。
白話文：
陽明經下篇
神仙家將五行攢簇排列，東方三種，南方兩種，木火相戀，歸於中土；西方四種，北方一種，金水相親，歸於中土。其奧妙更在於不傳授，如果傳授出去，就會流傳散失，無法精妙地運用。然而，中土的傳授與不傳授，都足以闡明天地人的奧妙，又何必在醫事上有所疑惑呢？學生豁然開朗地說：老師這樣精闢地闡述傷寒的精髓，可以舉一反三，推演至無窮無盡，彷彿登上天上的星河，光芒閃耀，照亮我的心胸，請將此論命名為《伐髓迪光論》。
學生問：脾約這一症狀，胃強脾弱，脾氣不能輸送津液給胃，如同懦弱的丈夫甘受悍妻的約束，難道不是家裡走向衰敗的原因嗎？我說：你怎麼知道的？學生說：仲景說，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便次數多，浮澀並見，大便困難，這是脾約，用麻仁丸治療，由此可知胃強脾弱。我說：脾弱就應該補，為什麼麻仁丸中反而用大黃、枳實、厚朴呢？你們這些學生每天聽我講課，但腦海中仍然停留在以前的陳舊觀念，實在令人失望。仲景說胃強，並沒有說脾弱，況且他所謂的胃強，正是因為脾氣強盛而導致的。
所謂脾約，是指脾氣過於收斂的意思。脾氣過強，會將三五天內胃中所接收的食物，收斂成一兩粒彈丸大小就排出，這是因為脾土過於乾燥，導致腸胃中的津液日漸枯竭，所以大便困難。如果脾氣弱，就會腹瀉，怎麼會有大便困難的道理呢？古人說脾弱不能約束胃中的水液，為什麼反而能約束胃中的食物呢？在陽明經的病症中，凡是應該攻下瀉的，都擔心邪氣還沒有進入胃中，大便不夠堅硬，又擔心剛開始堅硬後來又稀溏，不能隨便攻下；如果要攻下，先用小承氣湯試探一下，觀察其氣機轉化，才能攻下，這些都是考慮到脾氣虛弱，所以才猶豫不決。
至於脾約的症狀，在太陽經階段就應該攻下了，還等到陽明經做什麼呢？你們這些學生曲解前人的意思，把脾約當作脾弱，難道要把殺妻的吳起當作懦夫嗎？這與聖賢的言論相違背啊！
學生又問：現在我明白了脾約的解釋。觸類旁通，太陽、陽明經的脾約，與少陽、陽明經的胃中煩躁、大便困難，是同一種症狀，所以都可以攻下瀉嗎？我說：這還不能說是可以觸類旁通。於是，我反駁他說：邪熱從太陽經到陽明經再到少陽經，時間久了，會灼傷津液，大便當然會困難。如果在太陽經階段，是疾病的初期，邪氣還沒有進入胃中，怎麼會津液就已經消耗殆盡，而大腸燥結呢？而且太陽經的表邪還沒有消除，為什麼不等到邪氣傳經之後再潤下通便，而要違反太陽經治療的禁忌呢？學生答不上來。
於是我教導他說：脾約這一症狀，是在外感疾病發生之前的內在因素，患者平時就習慣了脾約，三五天才排便一次，一旦感受風寒，即使邪氣還沒有進入胃中，胃卻已經先實了，所以邪氣到達陽明經，並不擔心胃不實，只擔心沒有津液來濡養邪氣，就會導致身體枯竭。仲景改變了太陽經禁止下瀉的原則，另立麻仁丸這一方法來潤下通便，這與一時性的便秘不同，一時性的便秘可以用湯藥盪滌，這個道理以前人們都理解得很模糊，凡是遇到素有脾約的人，也一定要等到經脈氣血運行完畢才能下瀉，否則百無一倖免！所以我因為你的問題而詳細闡述了這個道理。
附：門人質疑大意
閒暇時，學生們一起討論仲景制方用藥的精妙之處，各抒己見。於是有人問：仲景在太陽經中，有些方劑兼顧陽明經，比如風傷衛氣，則在桂枝湯中加葛根；寒傷營氣，則在麻黃湯中加葛根。有些方劑兼顧少陽經，比如風傷衛氣，則在桂枝湯中加柴胡；寒傷營氣，則在麻黃湯中加柴胡，其他的合並症狀也是如此。這樣看來，陽明經以葛根為主藥，少陽經以柴胡為主藥了。