《尚論篇》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 陽明經下篇
豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰之理哉！又如：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。服之本當蒸蒸而振，卻發熱汗出而解矣。乃反加嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，此邪因屢下而入里已深，非一柴胡湯可以盡提之，傳出於表，必再與大柴胡湯分提表裡之邪。陽邪傳陽，陰邪傳陰，一舉而分解之，始為合法。
不然，豈有嘔急、郁煩，表症轉增，反行兼解其里之理哉！又如：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。乃是說陽分之邪微微結聚，不能傳出於表裡，故本文即繼之曰必有表，復有里也，其旨甚明也。末云可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解，即前證過經十餘日，用大小柴胡分提使傳之法也。乃知舍此更無可使其傳矣。
又如：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。此邪退正虛，而餘邪阻滯，不能傳散，以致無可奈何也。此時將汗之乎？下之乎？和之乎？溫之乎？仲景巧用梔子豉湯，湧載其餘邪於上，俾一吐而盡傳無餘。設非此一法從高而越，有殆而已矣。又如：云食谷則噦；不能食，攻其熱則噦；欲飲水者，與水則噦；不能食者，與水則噦，何其言之不一耶？皆是為胃氣虛寒，餘邪不能傳散者，致其叮嚀也。
更有谷癉一證，邪熱在胃，不能傳出，反蒸食而發黃；固瘕一證，胃氣虛寒，水停不行，反滲大腸而瘕泄。此三證者，仲景但言證，而不言治，學者倘不透此一關，果何從而施治耶？是則邪之傳與不傳，所關如此甚鉅。乃治傷寒家，初不量邪勢之淺深，胃氣之厚薄，而貿貿以從事也，實由先聖法則，未經昔賢闡繹，後學漫無入路耳。
夫足太陽膀胱，足陽明胃，足少陽膽，皆府也，何必獨歸陽明始不傳耶？蓋膀胱主出，胃主納，膽不主出納，所以惟陽明胃為藏納之地，具載物之體，傳經之邪，必歸陽明始能消之。若夫胃土告困，不能消邪，則在府之邪，漫無出路，久之必漸積於本經，其脈必仍轉為浮。所以仲景云脈續浮者，與柴胡湯。
此中復有奧義，其義維何？即必有表，復有里之說也。胡用柴胡湯提出少陽，俾循經次而傳太陰、少陰、厥陰，以盡其邪，乃始得以無患耳。若但浮，無餘證，則是有表無里，只用麻黃湯提出太陽，其邪立解，不勞餘力矣。
得仲景之神者，目擊道存，即如天以四時成歲，中土各旺於季月之末，然後木庇其根，火收其焰，金銷其肅，水藏其瀾，使非傳之中土，則木火金水不相連貫，何以化機盈眸不息乎？人之飲食入胃，清氣升而濁氣降，渣滓不留者，其妙惟在於傳。設一日不傳，則積滯而不能化矣。
白話文：
陽明經下篇
怎麼會有因為發汗而傷陽氣，因為下瀉而傷陰氣的道理呢！例如：太陽病，超過十幾天，反覆瀉下兩三次，四五天後，柴胡症狀仍然存在，先給予小柴胡湯。服用後本應該身體溫暖舒適，然後發汗解熱，卻反而嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡，微感煩躁。這是因為多次下瀉，邪氣深入臟腑，單用小柴胡湯無法完全把它提出來，傳達到表層，必須再用大柴胡湯分別提舉表裡之邪。陽邪傳至陽經，陰邪傳至陰經，一次性解決，才是合乎醫理的。
否則，怎麼會有嘔吐急迫、鬱悶煩躁，表症加重，反而同時治療裡症的道理呢！例如：傷寒五六天，頭部出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心下痞滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這是陽氣微弱而邪氣結聚。也就是說陽分之邪氣微微聚集，無法傳達到表裡，所以本文接著說：必定有表證，又有裡證，其道理非常明確。最後說可以用小柴胡湯，如果效果不顯著，等到大便通暢後症狀就會解除，這就如同前面所說的，超過十幾天，用大小柴胡湯分別提舉邪氣使其傳導的方法一樣。可見捨棄這種方法，就沒有其他方法可以使邪氣傳導了。
例如：發汗瀉下後，虛煩失眠，如果嚴重的話，必然反覆輾轉，心中懊惱。這是因為邪氣退去正氣虛弱，而殘餘邪氣阻塞，無法傳散，以致於束手無策。此時該發汗嗎？該下瀉嗎？該調和嗎？該溫補嗎？張仲景巧妙地使用梔子豉湯，將餘邪向上宣泄，使之嘔吐出來，完全排出體外。如果不是用這種方法從上往下疏通，那就危險了。又例如：說吃米飯就呃逆；不能吃，攻其熱就呃逆；想喝水，給水就呃逆；不能吃，給水就呃逆，怎麼說法不一呢？這些都是因為胃氣虛寒，餘邪無法傳散所導致的囉嗦。
還有谷癉一種症狀，邪熱在胃，無法傳出，反而蒸騰食物而發黃；還有固瘕一種症狀，胃氣虛寒，水液停滯不通，反而滲漏到大腸而導致腹瀉。這三種症狀，張仲景只說症狀，而不說治療方法，學習者如果不能透徹理解這一點，又該如何施治呢？所以邪氣的傳導與否，關係如此重大。治療傷寒的醫生，一開始不衡量邪氣的輕重深淺，胃氣的盛衰厚薄，就草率地施治，實際上是因為先賢的法則，沒有被後世的醫家闡釋，後學者就沒有路徑可循。
足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經，都是臟腑，為什麼偏偏只有陽明經邪氣不傳導呢？因為膀胱主排泄，胃主吸收，膽經不主排泄和吸收，所以只有陽明胃經是貯藏吸收的場所，具有容納之體，傳經的邪氣，必須到達陽明經才能消解。如果胃土虛弱，不能消解邪氣，那麼停留在臟腑的邪氣，就沒有出路，久而久之必然逐漸積聚在本經，其脈象必然轉為浮脈。所以張仲景說脈象持續浮的，就用柴胡湯。
這裡面還有深奧的道理，是什麼道理呢？就是必定有表證，又有裡證的道理。為什麼用柴胡湯提出少陽經之邪，讓它按照經絡循行順序傳到太陰、少陰、厥陰經，以完全排出邪氣，才能最終平安無事。如果只是浮脈，沒有其他症狀，那就是有表證無裡證，只要用麻黃湯提出太陽經之邪，邪氣就會立即解除，不需費其他力氣。
能領悟仲景醫學精髓的人，就能夠洞察其奧妙，如同天以四季成一年，中土之氣在每個季節的末尾最旺盛，然後木氣保護根部，火氣收斂其焰，金氣肅殺，水氣收藏其波瀾，如果沒有傳導到中土，那麼木火金水就不能互相連貫，又怎麼能生生不息呢？人的飲食進入胃，清氣上升濁氣下降，渣滓不留，其奧妙就在於傳導。如果一天不傳導，就會積滯而無法消化。