《尚論篇》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 陽明經下篇
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。太陰原文
脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表而入里。其脈之浮緩，又是邪在太陰，以脾脈主緩故也。邪入太陰，勢必蒸濕為黃，若小便自利，則濕行而發黃之患可免。但脾濕既行，胃益乾燥，胃燥則大便必硬，因復轉為陽明內實，而成可下之證也。
附少陰轉陽明一證
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。少陰原文
少陰之證，自利者最多。虛寒則下利清穀，滑脫則下利膿血，故多用溫法。此以六七日不大便而腹脹，可見熱邪轉歸陽明，而為胃實之證，所以宜於急下也。
附厥陰轉陽明之證
下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。厥陰原文
下利則熱不結，胃不實，何得譫語耶？此必邪返於胃，內有燥屎，故雖下利而結者自若也。半利半結，所以不宜大承氣，而宜於小承氣，微動其結耳。
附答客難大意
客有熟仲景之書者，難昌曰：所分陽明三篇，將仲景陽明證中七十四條收盡無遺，大開後人眼目，可謂智矣。只是過矜其智，而掩昔賢之長，鄙見微有不滿耳。昌曰：余何敢哉！客曰：王叔和當日編次陽明一經，首列問有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明者何也？仲景答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥，大便難是也。
聖言煌煌，子既遵其例，何反後其文耶？昌曰：三段揭首，叔和已誤，曷可再誤？昌分三篇，不從茲起見也。三篇舉以統括七十餘條之義，若叔和所列，不過是絕無僅有之一證，以冠篇首，則陽明一經之大旨盡矣。此無難辨者，蓋當日之問，乃問三陽經中可下之證，所以答云，太陽陽明之可下者，除是脾約；少陽陽明之可下者，除是發汗、利小便已，胃中燥，大便難。舍此二證，則太陽、少陽必無一定之下法矣。
今分三篇，以明太少二陽之不可下，乃以可下之條，混引其端，昌之所不敢出也。又況少陽陽明，所謂發汗利小便已，胃中燥，大便難者，乃是病邪已去陽明，全入少陽，及發汗利小便後，少陽症亦盡罷，其邪不入三陰，重複轉到陽明，所以名為少陽陽明，與始先病在陽明，略兼少陽一二者，有何干涉哉？客始為之心折。
附答門人奇問
門人問：治傷寒之法，軌則雖多，必有精一之理可以貫徹終始者，請吾師試舉一言以蔽之，可乎？余曰：傷寒之變，千蹊萬徑，如之何其可以一言括耶？門人曰：如痘疹秘訣，謂起先開盤時，要有根腳，有根腳則漿成；及至灌膿時，要無根腳，無根腳則毒化。此亦片言居要者，吾師曷不仿而言之？余笑曰：若是則姑擬一言，以答子之奇問，亦無難者。凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生；其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤。
白話文：
陽明經下篇
傷寒脈象浮而緩，手腳溫暖的，這是邪氣停留在太陰經。太陰經受邪，身體會發黃；如果小便通暢，就不會發黃，等到五六七天，大便乾燥的，就是陽明經的病症了。
脈象浮而緩，本是表證，但沒有發熱惡寒的症狀，而手腳溫暖，說明邪氣已經從表層進入裡層。脈象浮緩，是因為邪氣在太陰經，脾經的脈象本就偏緩。邪氣入侵太陰經，必然導致濕熱而發黃，如果小便通暢，則濕邪得以排出，發黃的症狀就能避免。但是脾濕排出後，胃部就會乾燥，胃燥則大便必然乾燥，因此轉變為陽明經內實，形成可以下瀉的證候。
少陰經轉變為陽明經的病症
少陰經的病症持續五六七天，腹部脹滿而不通便的，需要立即服用瀉下藥物，宜用大承氣湯。
少陰經的症狀，以小便通暢的最多。虛寒則下利清穀，滑脫則下利膿血，因此多用溫補方法治療。此例中，五六七天不通便而腹部脹滿，說明熱邪轉移到陽明經，形成胃實的證候，所以需要緊急瀉下。
厥陰經轉變為陽明經的病症
下痢，神志不清的，會有乾硬的糞便，宜用小承氣湯。
下痢則熱邪不會積聚，胃也不會實滿，為何會神志不清呢？這是因為邪氣逆轉到胃部，胃中有乾燥的糞便，所以雖然下痢，但仍然有便秘的現象。半瀉半秘，所以不宜用大承氣湯，而宜用小承氣湯，輕微的瀉去便秘即可。
回答他人質疑的大意
有人熟讀仲景的《傷寒雜病論》，向我提出質疑說：你將仲景陽明經的病症分為三篇，將七十四條病症都收錄進去，確實讓人耳目一新，非常聰明。但是過於炫耀自己的聰明，卻掩蓋了前賢的長處，我的淺見略有不滿。我說：我怎麼敢呢？對方說：王叔和當年編寫陽明經，一開始就提出有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？仲景回答說：太陽陽明，是指脾胃氣機不暢；正陽陽明，是指胃實；少陽陽明，是指發汗利尿後，胃中乾燥，大便秘結。
聖人的話語輝煌，你既然遵循他的例子，為何要改變他的次序呢？我說：三段的開篇，叔和已經弄錯了，怎麼可以再犯錯呢？我分為三篇，不是從這個角度出發的。三篇是用來總括七十多條病症的意義，如果像叔和所列舉的，不過是一例獨特的病症，放在篇首，那麼陽明經的大旨就盡了。這很容易辨別，因為當年的提問，是問三陽經中可以下瀉的病症，所以回答說，太陽陽明可以下瀉的，除了脾胃氣機不暢；少陽陽明可以下瀉的，除了發汗利尿後，胃中乾燥，大便秘結。除了這兩種情況，太陽、少陽經就沒有固定的瀉下方法了。
現在分為三篇，就是為了說明太少二陽經不可下瀉，然後以可以下瀉的病症為引子，這是我的不敢越雷池一步的做法。況且少陽陽明，所謂發汗利尿後，胃中乾燥，大便秘結，這是病邪已經離開陽明經，全部進入少陽經，等到發汗利尿後，少陽的症狀也消失了，邪氣沒有進入三陰經，又重複轉到陽明經，所以叫做少陽陽明，和一開始病在陽明經，略兼少陽經一二者，有什麼關係呢？對方最終被我的解釋所折服。
回答門生奇問
門生問：治療傷寒的方法，規律很多，一定有一個精要的道理可以貫穿始終，請老師試舉一言以概括，可以嗎？我說：傷寒的變化，千變萬化，怎麼能一言以蔽之呢？門生說：像痘疹秘訣，說一開始開盤時，要有根基，有根基才能成漿；等到膿皰形成時，要沒有根基，沒有根基才能毒化。這也是片言居要，老師怎麼不仿照這樣說呢？我笑著說：這樣的話，姑且說一句話，來回答你的奇問，也沒有什麼難的。凡是治療傷寒的訣竅，一開始唯恐經絡傳變，傳變則病情加重；其後唯恐經絡不傳變，不傳變則病情危篤。