《尚論篇》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 陽明經中篇
胃氣及津液既不由吐下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調胃承氣以安胃氣，而全津液也。
合九條，總是以外證之解與不解，氣之轉與不轉，臍腹之痛與不痛，脈之弱與不弱，汗出之多與不多，小便之利與不利，邪熱之熾與不熾，津液之干與不幹，而辨腹中之燥屎多與不多，溏與不溏，以消悉微下之法。故惟手足濈然汗出，大便已硬者，主之以大承氣湯。
其他諸證，一則曰宜用導法，再則曰不可攻之，再則曰宜小承氣湯，再則曰少與小承氣湯，再則曰明日更與一升，再則曰宜大承氣湯，全是商量治法，聽人臨時斟酌，以祈無誤，所以不用主之二字。此等處關係安危最大。蓋熱邪入胃，不以寒藥治之則胃傷，然寒藥本以救胃也，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正。
況乎不勝其邪，勢必盡傷其正，徒傷其正，又未必盡去其邪，此仲景所為諄復於二者之間耶！
（16）陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。原文
譫語而發潮熱，陽明之下證審矣。更兼其脈滑疾，復與脈弱者不倫，故主之以小承氣湯，一定之法也。然尚未知其里證若何？必轉矢氣方可再服。若服後不轉矢氣，並不大便，脈反微而且澀，又是裡氣虛寒之證。蓋陽明居於中土，其表虛、表實來自太陽，至此已明；其裡虛、裡實茫然未卜，故用法不可令虛者益虛，有如此之鄭重也。
（17）夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。原文
鄭聲也，鄭重之聲，正氣不足，聲出重濁也，亦辨裡實裡虛之一端也。
（18）直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。原文
此條當會意讀，謂譫語之人，直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明。蓋譫語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者，邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。
（19）發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。原文
注擬此為太陽經脫簡，不知太陽經無譫語之例，必日久而兼陽明少陽，方有譫語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，亡陽而譫語之一證也。亡陽之人，所存者，陰氣耳，故神魂無主而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。況汗多則大邪必從汗解，止慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。其脈既短，安問藥之長哉？
門人問：亡陽而譫語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知。設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉？此仲景不言藥，乃其所以聖也。然得子此問，而仲景之妙義愈彰矣。
白話文：
陽明經中篇
如果胃氣和津液沒有因為嘔吐或瀉下而受損，那麼心煩意亂一定是胃中熱盛引起的，所以可以用調胃承氣湯來調理胃氣，從而保護津液。
綜合九個方面，總體來說是根據外在症狀是否緩解、氣機是否運行、臍腹是否疼痛、脈象是否虛弱、汗出多少、小便是否通暢、邪熱盛衰、津液盈虧以及腹部乾燥糞便的多少、稀稠來判斷病情，並據此選擇治療方法。因此，只有手足微微出汗，大便已經乾燥的人，才可以用大承氣湯。
其他各種症狀，有的應該用導瀉的方法，有的則不能攻邪，有的應該用小承氣湯，有的應該少用或少量使用小承氣湯，有的應該第二天再服用一升，有的應該用大承氣湯，這些都是需要根據實際情況斟酌的治療方法，力求不出錯，所以不用“主治”二字。這些地方關係到患者安危最大。因為熱邪入侵胃部，不用寒涼藥物治療，胃就會受損，然而寒涼藥物本是用來救護胃的，藥力不足則藥物不能克服邪氣，藥力過猛則反而傷及正氣。
況且，如果不能克服邪氣，勢必會嚴重損傷正氣；而只單純地傷害正氣，也未必能完全去除邪氣，這就是張仲景反覆強調要在兩者之間取得平衡的原因。
（16）陽明病，神志不清說胡話，發熱，脈象滑數的，用小承氣湯。如果服用承氣湯一升後，腹部排出氣體，可以再服用一升；如果沒有排出氣體，就不要再服用了。如果第二天沒有大便，脈象反而微弱澀滯，這是裡虛，很難治療，不能再服用承氣湯了。
神志不清說胡話且發熱，這是陽明病下焦證候的表現。再加上脈象滑數，又與脈象虛弱的情況不同，所以用小承氣湯治療，這是確定的方法。但是還不知道裡證的情況如何？必須排出氣體才能再次服用。如果服用後沒有排出氣體，而且沒有大便，脈象反而微弱而澀滯，這是裡氣虛寒的證候。因為陽明經位於中焦，其表虛、表實都來自太陽經，這點已經明確；其裡虛、裡實則尚未可知，所以用藥不能讓虛者更虛，所以治療要非常謹慎。
（17）實證會神志不清說胡話，虛證則會說話聲音低沉而重濁。聲音低沉而重濁，是指氣虛，聲音發出沉重濁滯，這也是辨別裡實裡虛的一個方面。
（18）神志不清說胡話，並且睜大眼睛直視，呼吸困難胸悶的，都會死亡；腹瀉的也會死亡。
這句話應該理解其含義，意思是說神志不清的人，睜大眼睛直視的會死，呼吸困難胸悶的會死，腹瀉的也會死，這樣意思才明確。因為神志不清是心火亢盛的表現，再加上睜大眼睛直視，則腎水將盡，心火更加無所制約，所以會死亡。呼吸困難胸悶是邪氣聚集在陽位而向上爭奪，正氣不勝邪氣，氣從上脫，所以會死亡。腹瀉是邪氣聚集在陰位而向下奪取，正氣不勝邪氣，氣從下脫，所以會死亡。
（19）出汗太多，如果再次大量出汗，就會耗損陽氣，神志不清說胡話，脈象短弱的會死亡，脈象平和的則不會死亡。
這段話似乎是從太陽經的內容中摘錄的，但太陽經沒有神志不清的記載，一定是時間久了，兼夾了陽明經和少陽經，才會出現神志不清。所以這段話指的是太陽經生病時，出汗過多，傳到陽明經時，再次大量出汗，耗損陽氣而神志不清。耗損陽氣的人，剩下的只有陰氣，所以神魂失守而胡言亂語，這與熱邪侵犯心臟的症狀不同。況且汗出過多，大邪氣一定會隨著汗液排出，只擔心陽氣脫落難以挽回，所以脈象短弱則陰陽分離，脈象平和則陰陽未離，其生死就根據脈象來判斷。既然脈象已經短弱，還問什麼藥效呢？
弟子問：耗損陽氣而神志不清，可以用四逆湯嗎？回答說：張仲景沒有提及藥方，而你想用藥方，為什麼不仔細研究張仲景的著作呢？因為耗損陽氣固然要緊急回補陽氣，但是邪氣傳到陽明經，胃熱是否盛，津液是否枯竭，裡證是否實證，都不可知。如果不能詳細辨別，想回補陽氣，反而先耗損陰氣，又有什麼益處呢？這就是張仲景沒有說明用藥的原因，正是他的高明之處。然而由於你的這個問題，張仲景的精妙義理更加突顯了。