《尚論篇》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 陽明經中篇
凡外邪已離太陽，未接少陽，謂之正陽陽明，列於此篇。
凡外感之邪，全入陽明所轄地界，已離太陽，未接少陽，此際當用下法，確無疑矣。然其邪復有在經在府之不同：在經者，與太少為鄰，仍是傳經之邪；在府者，則入於胃，而不傳經。但在經者之用下，常恐胃有未實，篇中無限消息遲徊。若在府，則胃已大實，惟有急下，以存津液而已。
（1）陽明之為病，胃家實是也。原文
以胃家實揭正陽陽明之總，見邪到本經，遂入胃而成胃實之症也。不然，陽明病，其胃不實者多矣，於義安取乎！
（2）傷寒三日，陽明脈大。原文
傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第，其實不以日拘也。此云三日陽明脈大，正見二日之陽明傳自太陽，必兼乎浮緊、浮緩，未定是正陽陽明也。若正陽陽明，氣血俱多，其脈必大，而與太陽別矣。言外見三日症兼少陽，則其脈必大而弦，又不得為正陽陽明也。噫，微矣哉！
（3）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。原文
（4）傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。原文
濈濈者，肌肉開而微汗不幹之貌；發熱無汗，嘔不能食，皆傷寒之症也。傷寒無汗，何以反濈濈汗出耶？可見症已轉屬正陽陽明矣。既濈然汗出，則熱除嘔止可知矣。
（5）太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，謂胃承氣湯主之。原文
蒸蒸者，熱勢自內騰達於外，如蒸炊然，胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣。妙哉，形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。
（6）陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。原文
（7）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。原文
（8）陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。原文，後半節入陽明上篇。
脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹滿、喘、潮熱八者，乃陽明之外邪欲解，可以攻裡，而不為大誤之候也。然曰欲解、曰可攻，不過用小承氣及調胃承氣之法耳。必手足濈然汗出，方可驗胃實便硬，外邪盡解，而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱，余時不熱者為潮熱。
白話文：
凡是外來的邪氣已經離開太陽經，但還沒進入少陽經的，就稱為正陽陽明，這部分內容列在這裡討論。
凡是外感引起的邪氣，全部進入陽明經所管轄的範圍，已經離開太陽經，但還沒進入少陽經，這時候應該使用下法（瀉藥），這點是毫無疑問的。然而，邪氣又分為停留在經脈和停留在臟腑兩種情況：停留在經脈的，和太陰、少陽經相鄰，仍然屬於傳經的邪氣；停留在臟腑的，則進入胃，不再傳經。但是，停留在經脈的，在使用下法時，常常會擔心胃沒有完全充實，所以篇中有很多關於如何拿捏分寸的討論。如果是停留在臟腑的，則代表胃已經很充實，只能用急下法，以保住身體的津液。
（1）陽明病的特點是胃腸實熱。
這句話用胃腸實熱來揭示正陽陽明的總體特點，說明邪氣到了陽明經，就會進入胃而形成胃實的症狀。不然的話，陽明病中胃不實的情況很多，這樣說就說不通了。
（2）傷寒三天，脈象變大。
傷寒第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，這是傳經的次序，實際上不一定按照天數來算。這裡說三天脈象變大，正是因為第二天從太陽經傳到陽明經，必然還會兼有浮緊、浮緩的脈象，不能確定是正陽陽明。如果是正陽陽明，氣血都很充足，脈象必然會變大，和太陽經的脈象不同。這句話也暗示，三天的症狀如果兼有少陽經，那麼脈象必然會是又大又弦，也不能算是正陽陽明。唉，這種變化非常細微啊！
（3）傷寒發燒沒有汗，想吐吃不下東西，反而微微出汗，這是轉到陽明經了。
（4）傷寒轉為陽明病，病人會微微出汗。
微微出汗是指肌肉開泄，出汗後不立即乾燥的樣子。發燒沒有汗、想吐吃不下東西，都是傷寒的症狀。傷寒沒有汗，為什麼反而會微微出汗呢？可見症狀已經轉到正陽陽明了。既然微微出汗，那麼發燒、嘔吐的症狀就會停止。
（5）太陽病三天，發汗後沒有好轉，持續發燒，這是屬於胃的病，應該用胃承氣湯來治療。
持續發燒，是指熱勢從內部向上散發出來，像蒸東西一樣，這是胃實的表現。熱勢持續，肯定會微微出汗。這種描述真是太妙了！正因為熱在胃，所以要用承氣湯來調理胃，胃調理好，病自然就會好。
（6）陽明病，本來就會出汗，醫生又重複發汗，病雖然有好轉，但還有些煩躁不安，這一定是因大便乾硬的緣故。因為喪失津液，胃中乾燥，所以導致大便乾硬。應該問他每天小便的次數，如果本來每天小便三四次，今天卻再次小便，就知道大便很快就會出來了。如果現在小便次數很少，是因為津液應該回到胃中，就知道很快就會大便了。
（7）陽明病，自己會出汗，如果又發汗，導致小便順暢，這是津液已經耗竭，即使大便乾硬也不能用攻下的方法，應該等到他自己想大便時，用蜜煎來導引排便，也可以用土瓜根或者大豬膽汁來導引。
（8）陽明病，脈象遲緩，即使出汗也不怕冷，身體一定會感到沉重，呼吸短促，腹部脹滿且喘氣。如果有潮熱，這是表示外邪快要解除，可以攻下裡熱。手腳微微出汗，這是表示大便已經乾硬，可以用大承氣湯來治療；如果汗多，微微發燒怕冷，這是表示外邪還沒有解除，熱也不會出現潮熱，還不能用承氣湯；如果腹部脹滿不通暢，可以用小承氣湯來稍微調理胃氣，不要讓他過度瀉下。
脈象遲緩、出汗、不怕冷、身體沉重、呼吸短促、腹部脹滿、喘氣、潮熱這八種情況，是陽明經的外邪快要解除，可以用攻下裡熱的方法來治療，不會有大錯。但說「快要解除」、「可以攻下」，也只是使用小承氣湯和調胃承氣湯的方法。一定要手腳微微出汗，才能確定是胃實大便乾硬，外邪已經全部解除，這時才能使用大承氣湯來急下攻瀉。在申時（下午三點至五點）、酉時（下午五點至七點）、戌時（晚上七點至九點）獨自發熱，其他時間不發熱的，就叫做潮熱。