《尚論篇》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 陽明經上篇
（21）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。原文
脈遲則表症將除，似乎可下，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也。熱蒸食而上攻，故頭眩。小便必難者，濕熱上攻，水道必不順也。欲作谷癉者，水穀之濕得熱蒸而四迄，遍身發黃，勢所必至。下之腹滿如故，病既未除，其脈之遲者，愈益難復，故以為戒。注謂下之則外邪內陷，殊不切要。
蓋腹滿已是邪陷，寧俟下之始陷耶！所以然者，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，不惟無益，而反害之耳。然則脈復其常，然後膀胱之氣化行，濕熱自除，谷癉自退，又不言可知矣。
（22）陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。原文
注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初硬後溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。
（23）陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。原文
此段文義本明，注謂得汗則外邪盡解，脈緊且愈，全非本文來意。觀上二條，一以小便少而成谷癉，是濕熱由胃上攻胸腦，則頭眩而身發黃；一以小便不利而成固瘕，是濕熱由胃下滲大腸，則手足汗出而成溏泄。此條小便反不利，本當成谷癉及瘕泄之症，況其人骨節疼，濕勝也。
翕然如有熱狀，熱勝也。濕熱交勝，乃忽然發狂，濈然汗出而解者，何以得此哉？此是胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共並而出也。脈緊則愈，言不遲也。脈緊疾，則胃氣強盛，所以肌肉開而濈然大汗。若脈遲，則胃中虛冷，偏滲之水不能透而為汗，即手足多汗，而周身之濕與熱又未能共並而出。此胃強能食脈健之人，所以得病易愈耶。
（24）陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。原文，攻熱謂寒下之藥也。
（25）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。原文
表熱裡寒，法當先救其里，太陽經中，下利不止，身疼痛者，已用四逆湯不為過；其在陽明之表熱，不當牽制，更可知矣。此病比前一條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲以水而亦噦矣。
前云能食者為中風，不能食者為中寒矣。此上五條，一云食難用飽；一云欲食，似乎指中風為言；一雲中寒不能食；及後二條之不能食又明指中寒為言，所以後人拘執其說，而誤為註釋也。不知此五條重舉風寒症中之能食、不能食，辨胃氣之強弱，非辨外邪也。故五症中，惟水不勝穀氣，脈緊則愈一症，為胃氣勝。
白話文：
陽明經上篇
（21）陽明經的病症，脈象遲緩，吃東西不容易吃飽，吃飽了就稍微煩躁頭暈，一定小便困難，這是將要發展成黃疸的徵兆。即使瀉下，腹部仍然脹滿，原因就是脈象遲緩。脈象遲緩表示表證將要消失，似乎可以瀉下，但是吃東西後就稍微煩躁，仍然是外邪助長內熱。熱氣蒸騰食物，向上侵犯，所以頭暈。小便一定困難，是因為濕熱上攻，水道不通暢。將要發展成黃疸，是因為水穀的濕氣受到熱氣蒸騰而遍佈全身，全身發黃，這是必然的結果。瀉下後腹部仍然脹滿，疾病尚未去除，而且脈象遲緩的情況更嚴重，因此要引以為戒。注釋說瀉下會使外邪內陷，這是不切要的。腹部脹滿已經是邪氣內陷了，難道要等到瀉下後才算內陷嗎？原因是脈象遲緩表示胃氣不足，單純瀉下糟粕，不僅沒有益處，反而有害。所以，要等到脈象恢復正常，然後膀胱的氣化運作恢復正常，濕熱自然消除，黃疸自然消退，這是不言而喻的。
（22）陽明經的病症，如果感受寒邪，不能吃東西，小便不利，手腳出汗，這是將要發展成腹部腫塊的徵兆，一定是大便先硬後稀。原因是胃中寒冷，水穀不能區分。注釋說「固」是堅固，「瘕」是積聚，這是大錯特錯。大便先硬後稀，是因為形成了瘕泄。瘕泄就是稀便，時間長了就叫做腹部腫塊。
（23）陽明經的病症，一開始想吃東西，反而小便不利，大便正常，患者骨節疼痛，感覺好像發熱，突然發狂，渾身出汗然後就好了，這是水氣不能勝過穀氣，與汗一起排出，脈象有力則痊癒。這段文字意思原本就很清楚，注釋說出汗就表示外邪全部消除，脈象有力就痊癒，完全不是本文的本意。觀察前面兩條，一條是小便少而導致黃疸，這是濕熱由胃向上侵犯胸部和腦部，所以頭暈全身發黃；一條是小便不利而導致腹部腫塊，這是濕熱由胃向下滲入大腸，所以手腳出汗而大便稀溏。這條小便反而不利，應該會發展成黃疸和腹部腫塊的症狀，況且患者骨節疼痛，是濕氣過盛。感覺好像發熱，是熱氣過盛。濕熱交盛，所以突然發狂，渾身出汗然後就好了，這是怎麼回事呢？這是因為胃氣強盛，能夠驅動陽明經的水氣和熱氣，所以水熱不能佔據上風，與汗一起排出。脈象有力則痊癒，這是毫不遲疑的。脈象有力而快速，表示胃氣強盛，所以肌肉舒展而大量出汗。如果脈象遲緩，則胃中虛寒，滲出的水氣不能透發成汗，就會手腳多汗，而全身的濕氣和熱氣又不能一起排出。這是胃氣強盛、能夠吃東西、脈象有力的人，所以容易痊癒的原因。
（24）陽明經的病症，不能吃東西，攻治其熱一定會嘔吐，原因是胃中虛寒。因為患者本身虛弱，所以攻治其熱一定會嘔吐。攻治熱氣指的是寒涼瀉下的藥物。
（25）脈象浮而遲，表熱裡寒，大便稀溏排出食物，四逆湯主治。如果胃中虛寒，不能吃東西，喝水也會嘔吐。表熱裡寒，應該先救治裡寒，在太陽經的病症中，大便稀溏不止，身體疼痛，使用四逆湯是沒有問題的；在陽明經的表熱，不應該牽制，更可以知道這點。這種疾病比上一條虛寒更嚴重，所以不只是攻治其熱會嘔吐，即使喝水也會嘔吐。之前說能夠吃東西的是中風，不能吃東西的是中寒。這五條，一條說吃東西不容易吃飽；一條說想吃東西，似乎是指中風；一條說中寒不能吃東西；後面兩條不能吃東西又明確是指中寒，所以後人拘泥於這些說法，而錯誤地進行註釋。不知道這五條重複提及風寒症中能夠吃東西、不能吃東西，是辨別胃氣的強弱，而不是辨別外邪。所以，這五種症狀中，只有水氣不能勝過穀氣，脈象有力則痊癒這一種症狀，是胃氣強盛。