《尚論篇》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 陽明經上篇
（18）太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。若其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文
寸緩關浮尺弱，發熱汗出，復惡寒，純是太陽未罷之症也。設非誤下，何得心下痞結耶！如不誤下，則心下亦不痞，而太陽症必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液既偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之硬與腸中熱結，自是不同，所以旬日不更衣亦無苦也。以法救之，救其津液也，與水及用五苓，即其法也。
五苓，利水者也。其能止渴而救津液者何也？蓋胃中之邪熱，既隨小水而滲下，則利其小水，而邪熱自消矣。邪熱消，則津回而渴止，大便且自行矣，正《內經》通因通用之法也。前段汗出多而渴者，不宜用豬苓湯重驅津液；此段仍有汗、仍渴，但汗出不至於多，而渴亦因熱熾，其津液方在欲耗未耗之界，故與水而用五苓為合法也。
今世之用五苓者，但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄；至於津液偏滲於小便，用之消熱而回津者則罕，故詳及之。
（19）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。原文
陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨症，而姑變其文耳。至於太陽症，有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗，陽明之必至者辨之，確然無疑矣。從前註解，皆是斷章取義，而不會其大意，不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之症也，不過藉以辨陽明八九，太陽一二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陽虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣。
（20）陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃。小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者不治。原文
此條陽明中風之症居七八，而中寒之症亦居二三。觀本文不得汗及用麻黃湯，其義自見也。然此一症，為陽明第一重症，何以知之？太陽症既未罷，而少陽症亦兼見，是陽明所主之位，前後皆邪，而本經之彌滿流連，更不待言矣。蓋陽明脈本大，兼以少陽之弦，太陽之浮，則陽明之大，正未易衰也。
腹滿、鼻乾、嗜臥、一身面自悉黃、潮熱，陽明之症既盡見，兼以少陽之脅痛，太陽之膀胱不利，乃至時時噦，耳前後腫，則陽明之諸症，正未易除也。所以病過十日，外症不解，必審其脈症，或可引陽明之邪從少陽出，則用小柴胡湯；或可引陽明之邪從太陽出，則用麻黃湯方合法。若不尿，腹滿加噦，則真氣垂盡，更無力可送其邪，故知藥不能治也。
白話文：
陽明經上篇
（18）太陽病，脈象寸關緩弱，尺脈微弱，病人發熱出汗，又覺得惡寒，不嘔吐，只是心下痞悶，這是因為用藥錯誤，瀉下過度造成的。如果沒有瀉下過度，病人不惡寒反而口渴，這就是轉屬陽明經證候了。小便次數多，大便必定乾燥，不換衣服，十天也沒有什麼痛苦。口渴想喝水，應該少量多次給他喝，用正確的方法治療。口渴的，應該服用五苓散。
寸關緩弱、尺脈微弱、發熱出汗又惡寒，這些都是太陽病未癒的症狀。如果不是誤用瀉下藥，怎麼會出現心下痞悶呢？如果不誤用瀉下藥，心下就不會痞悶，太陽病的症狀會逐漸傳變到其他經脈，直到不惡寒而口渴，邪氣入侵陽明經就確定了。陽明經的津液大量滲漏到小便，大腸就失去滋潤，所以大便乾燥，腸道熱結，因此十天不換衣服也沒有什麼痛苦。用正確的方法治療，就是拯救津液，給病人喝水，服用五苓散就是這個方法。
五苓散，是利水消腫的藥物。它為什麼能止渴，拯救津液呢？因為胃中的邪熱，隨著小便排出，利小便，邪熱自然就消除了。邪熱消除，津液恢復，口渴也就止住了，大便也會自行通暢，這正是《內經》中“通因通用”的治療方法。前面提到的汗出很多又口渴的，不適合用豬苓湯過度驅除津液；這裡雖然還有汗出、口渴，但是汗出不多，口渴也是因為熱盛，津液正處於將要耗盡而尚未耗盡的邊緣，所以給病人喝水並服用五苓散是正確的治療方法。
現在很多人使用五苓散，只知道水穀停滯在大腸，用它利水止瀉；至於津液大量滲漏到小便，用它來消除邪熱，恢復津液的用法，則很少有人知道，所以詳細說明一下。
（19）陽明病，脈象浮而緊，必然出現潮熱，發作有規律；脈象只是浮的，必然盜汗。
陽明經脈象浮緊，是太陽病寒邪傷及營氣的脈象；單純浮脈，是太陽病風邪傷及衛氣的脈象。但是傳到陽明經後，張仲景不想再用營衛來辨別症狀，只是稍微改變了描述而已。至於太陽病的症狀，即使全部列舉出來，仍然可能不夠清楚，所以再次舉例說明潮熱和盜汗，這是陽明經必然出現的症狀，可以明確無誤地辨別。以前的註解，都是斷章取義，不明白其中的大意，不知道脈緊和潮熱，脈浮和盜汗，不是相對應的症狀，只是藉此來辨別陽明經八九分症狀和太陽經一二分症狀而已。認為浮脈是陽盛，陽盛則陽虛，陰虛則盜汗，這是枝節問題，幾乎是在胡說八道。
（20）陽明中風，脈象弦數而浮大，並且氣短，腹部脹滿，脅肋下和心口疼痛，按壓很久氣都不通暢，鼻乾燥，不出汗，嗜睡，全身和面部都發黃。小便困難，有潮熱，經常呃逆，耳前後腫脹。用針刺治療後症狀略微好轉，但外在症狀沒有消除。病程超過十天，脈象仍然浮大的，服用小柴胡湯；脈象只是浮的，沒有其他症狀的，服用麻黃湯；如果小便不通，腹部脹滿還經常呃逆，這是不能治療的。
這一條是陽明中風的症狀佔七分到八分，而中寒的症狀佔二分到三分。從文中可以看出，不出汗而服用麻黃湯，道理就在這裡。然而，這個症狀是陽明經最嚴重的症狀，怎麼知道的呢？太陽病的症狀沒有痊癒，而少陽病的症狀也同時出現，也就是說，陽明經所主治的部位，前後都有邪氣，而本經的邪氣充斥瀰漫，更不用多說了。因為陽明經脈本來就大，再加上少陽經的弦脈，太陽經的浮脈，那麼陽明經的脈象很大，正說明邪氣並不容易消退。
腹部脹滿、鼻乾燥、嗜睡、全身和面部都發黃、潮熱，陽明經的症狀都已經出現了，再加上少陽經的脅肋痛，太陽經的膀胱不利，甚至經常呃逆，耳前後腫脹，那麼陽明經的各種症狀，正說明不容易治癒。所以病程超過十天，外在症狀沒有消除，必須仔細觀察脈象和症狀，也許可以引導陽明經的邪氣從少陽經排出，那就服用小柴胡湯；也許可以引導陽明經的邪氣從太陽經排出，那就服用麻黃湯是合法的。如果小便不通，腹部脹滿還經常呃逆，那就說明正氣將要耗盡，沒有力量驅除邪氣，所以知道藥物無法治療了。