《尚論篇》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 陽明經上篇
以此辨陽明中風之裡證。此屬正陽陽明，可下，當置中篇，以全文不便分割，讀者識之可也。
（7）問曰：病有一日得之，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。原文
以此辨陽明傷寒之外證，正兼大陽也。
（8）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。原文
以此辨陽明傷寒之裡證。此屬正陽陽明，可下
已上八條，見仲景於太陽傳入陽明之證，其辨認之法，即少變太陽之定例矣。蓋太陽有營衛之兩路，風則傷衛，寒則傷營；而陽明則營衛難以辨別，辨之全藉於脈與證。風邪之脈，傳至陽明，則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明，則緊去而浮在。風邪之脈，輕高而上，前者風邪本微，殊無內向之意，雖汗出少，而不為過也；寒邪之脈，已至於實，則將去太陽，而成可下之證，故發其汗太多，反為過也。
如此辨別，讀者猶不心花開朗耶！至其辨證，則為能食不能食為諦，蓋陽邪能化谷，陰邪不能化谷之義也。又設四問，以辨風寒之在表在裡，而定汗下之權衡，何其明且盡耶！由是推之，病已傳經，而太陽邪有未盡，其用桂枝、麻黃二湯，即當狹小其制，不可使太過明矣！太陽邪已盡，其用承氣諸湯，即當竭蹶從事，不可使不及，又明矣！
問：經言一脈分為二病，謂營衛不同也。是則十二經脈中，以營衛之故，分為二十四病矣。乃仲景於陽明一經，獨以能食不能食分營衛，至於少陽以後，更不申營衛之辨，其義何居？答曰：明哉，問也！道之原也。叔和以後，諸賢俱有未徹，果識各經皆有營衛，曷為將仲景少陽經之文，編入太陽經中乎？後人更添蛇足，謂邪至陽明，則已過營衛，無復可言。
果爾，則邪至少陽與三陰，其過營衛，不更遠乎？《靈樞》謂營氣起於中焦，衛氣起於下焦，而行至中焦。是則中焦胃中，正是營衛所起之源，混然未分，而外入之風寒，自難辨別也。至於少陽以下諸經，《內經》明有一脈分為二病之旨，仲景可以不贅。況始先中衛，其傳經必不轉中於營；始先中營，其傳經必不轉中於衛。
然則能食為中風，不能食為中寒，自可由陽明而類推三陰各經矣。此等處須細心體會，略一鹵莽，謬迷多矣。
（9）本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。原文
發其汗，兼解肌、發汗二義。汗出不徹，則未得如法，故邪不服而轉入陽明也。
若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。節文，全文見《陽明中篇》。
表未解而腹大滿，則里亦急，故用小承氣湯。
白話文：
陽明經上篇
本文用以辨析陽明經中風的裡證。此屬於正陽陽明證候，可以服用下瀉的藥物，但此段內容應置於中篇，因全文不便分割，讀者需知曉。
(7) 問：病人一日內發病，沒有發熱卻惡寒，這是為什麼？答：雖然發病僅一日，惡寒很快就會停止，接著就會自汗而出，而感到惡熱。
本文用以辨析陽明傷寒的外證，兼有太陽經的病症。
(8) 問：為什麼惡寒會自行停止？答：陽明經位於中焦（脾胃），是萬物歸宿之處，邪氣無處可傳，所以雖然一開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明經的病症。
本文用以辨析陽明傷寒的裡證。此屬於正陽陽明證候，可以服用下瀉的藥物。
以上八條，是張仲景所述太陽經傳入陽明經的證候，其辨認方法，略微改變了太陽經的診斷規律。因為太陽經有營氣和衛氣兩條經絡，風邪傷及衛氣，寒邪傷及營氣；而陽明經則營衛氣不易區分，辨證主要依靠脈象和症狀。風邪的脈象，傳至陽明經，則脈象緩慢而遲滯；寒邪的脈象，傳至陽明經，則脈象緊而浮。風邪的脈象，輕浮而上揚，這是因為風邪本身較輕微，沒有向裡侵入的趨勢，即使汗出較少，也不算過度；寒邪的脈象，已經發展到實證階段，將要離開太陽經而轉入陽明經，成為可以服用下瀉藥物的證候，所以出汗太多反而不對。
如此辨別，讀者是否豁然開朗？至於辨證，則以能否進食為準，這是因為陽邪可以轉化水谷精微，陰邪則不能的道理。文章又設置四個問題，用以辨別風寒邪氣在表在裡，並確定發汗或下瀉的治療方案，其論述何其清晰完整！由此推論，如果病邪已經傳入經絡，而太陽經的邪氣還未完全清除，使用桂枝湯、麻黃湯等藥物，就要減少劑量，不能過度；如果太陽經的邪氣已經清除，使用承氣湯等藥物，就要積極治療，不能不足，道理亦如此。
問：經文中說一條脈象可以分為兩種疾病，是指營衛氣不同。那麼十二經脈中，由於營衛氣的關係，可以分為二十四種疾病。然而張仲景在陽明經一經，只用能否進食來區分營衛，到了少陽經以後，就不再詳細說明營衛氣的區分，這是為什麼？答：問得好！這就是道的根本。叔和（指後世醫家）以後，許多賢者都未能完全理解，如果知道各經都有營衛氣，為什麼要把張仲景少陽經的內容，編入太陽經中呢？後人更添枝節，說邪氣到達陽明經，已經過了營衛氣的階段，無需再說了。
果真如此，那麼邪氣到達少陽經和三陰經，豈不是更遠離營衛氣了？《靈樞》說營氣起於中焦（脾胃），衛氣起於下焦（腎），然後運行到中焦。那麼中焦胃部，正是營衛氣起源之處，二氣混雜未分，外來的風寒邪氣，自然難以區分。至於少陽經以下各經，《內經》明確指出一條脈象可以分為兩種疾病的道理，張仲景可以不必贅述。況且，如果先傷及衛氣，傳經時必然不會轉入營氣；如果先傷及營氣，傳經時必然不會轉入衛氣。
那麼，能進食是中風（陽明經風證），不能進食是中寒（陽明經寒證），就可以由陽明經推及三陰經的各經。這類地方必須仔細體會，稍有疏忽，就會產生許多錯誤。
(9) 本來是太陽經的病症，初期發病時，讓病人出汗，但汗出不透，因此轉入陽明經。
發汗，兼具解表和發汗兩種作用。汗出不透，就是沒有按照正確的方法治療，所以邪氣不能被驅除而轉入陽明經。
如果出汗很多，略微發熱惡寒，說明表證沒有解除。其熱不屬潮熱，不能服用承氣湯；如果腹部脹滿不通，可以服用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要使其過度泄瀉。這段內容，全文見於《陽明經中篇》。
表證沒有解除而腹部脹滿，則裡證也危急，所以服用小承氣湯。