《尚論篇》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法
白話文：
這部分主要討論了對張仲景的《傷寒論》進行了重新編輯和深入解析，總共包括了三百九十七種不同的治療方法。《傷寒論》是中國醫學寶庫中的重要一部，由東漢時期的名醫張仲景所著，主要探討了各種由外感風寒引起的疾病的診斷與治療。此書在後世被廣泛研究和應用，成為中醫學理論和臨牀實踐的重要基礎。
在此卷中，作者對《傷寒論》中的各種治療原則、藥方、病證等進行了系統的整理和闡釋，並結合自身臨牀經驗，提出了新的理解和見解。這不僅有助於後人更全面地理解《傷寒論》的內涵，也為中醫學的發展和創新提供了重要的參考。
2. 尚論陽明經證治大意
傷寒之證，無如太陽一經，風寒參錯，表裡差殊，難於辨認。昌分為三篇，先列鄙語，以引其端，後隨仲景原文，闡其立言精意，俾業醫者得其門而入，庶足以窺其富美也。而陽明一經之病，治之尤難，蓋胃為水穀之海，五臟六府之大源，多氣多血之沖，乃吉凶死生所攸關。仲景著論精詳，後人讀之憒憒，今僭為尚論，請得而要言之也。
夫陽明者，胃也。陽明以胃實為正，胃實則皆下證也。然陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。其去路則趨少陽，凡陽明證縱見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗、下兩不可用也。
惟風寒之邪已離太陽，未接少陽，恰好在陽明界內之時，用藥亟為攻下，則渙然冰釋，而不再傳他經，津液、元氣兩無虧損，何快如之！此等機會，間不容髮，庸愚無識，妄守專門，必俟七日傳經已盡，方敢言下，縱不危殆，而津液、元氣所喪滋多矣。況太陽一經，早有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。
至陽明二三日內，即顯下證，反以計日，當面錯過。及陽明已趨少陽，又以計日，妄行攻下，乃至少陽復轉陽明，更全不識其證，以至熱邪在胃，爍盡津液，輕者重，而重者死矣，所關顧不鉅耶！謹將陽明之證，亦比太陽之例，分為三篇，俾觀者了無疑惑，斯臨病不致差誤耳。
白話文：
關於治療陽明經病症的理解和方法，沒有一個比太陽經更複雜的了。在太陽經中，風邪與寒邪交織，表面症狀和內部情況差異大，讓人很難辨別。我將它分成三個部分來討論，先用淺顯的話語開頭，讓大家理解其基本概念，然後再跟隨張仲景的原論，深入解析其精華，使醫學工作者能更容易地掌握核心內容，從而充分理解其深奧的美麗。而陽明經的病症，治療起來更是困難，因為胃是食物與飲水的倉庫，是身體所有器官的主要供應源，也是氣血充盈的通道，其健康狀況直接關係到生死。
陽明經，也就是胃。在陽明經中，胃的實證是主要的，一旦出現胃實證，通常需要採取下法治療。然而，導致陽明經病症的邪氣，通常是從太陽經來的。如果陽明經的症狀已經出現了八九成，但太陽經的症狀還有一兩成未消，那麼應該按太陽經的病症處理，使用汗法而非下法。同樣，如果陽明經的症狀縱然出現了八九成，但少陽經的症狀也有一兩成，那麼就應該按照少陽經的病症來處理，既不能用汗法也不能用下法。
只有當風寒邪氣已經離開太陽經，尚未進入少陽經，正好在陽明經的範圍內，這時如果能及時用藥進行攻下，就能像冰雪遇春般迅速消散，且不會再傳染到其他經絡，這樣一來，身體的津液和元氣都不會受到損耗，效果極佳！這種機會稍縱即逝，如果醫術平庸或無經驗的人，固守某種特定的治療方法，一定要等到七天的傳經期過後纔敢用下法，即使病人不會立即危險，但身體的津液和元氣損失也會大大增加。況且，太陽經的病症，有的十多天都沒有好轉，如果不辨別經絡，只看時間，那在太陽經時的錯誤下法仍會持續。
然而，當陽明經在兩三天內就出現了下證，反而因為計日而錯過了最佳治療時機。等到陽明經的病症已經轉向少陽經，又因為計日而胡亂使用攻下法，結果導致少陽經又轉回陽明經，完全無法辨別症狀，導致熱邪在胃中肆虐，消耗盡所有的津液，病情輕的會加重，病情重的可能就會死亡，這其中的風險不是非常重大嗎？因此，我將把陽明經的病症，也像太陽經一樣，分成三個部分來講解，讓讀者完全沒有疑問，這樣在臨牀診療時就不會出錯。
3. 陽明經上篇
凡外邪初入陽明地界，未離太陽淨盡者，謂之太陽陽明，列於此篇。
太陽與陽明兩經各半，謂之合病；兩經連串，謂之並病，另自名篇於三陽經後，不在此例。此乃邪入陽明，而太陽將盡未盡之證也。
（1）陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。原文
（2）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。原文
仲景此二條之文，前條云風未解，後條即不云寒未解者，互文也。前條云宜發汗，後條云發汗則愈者，亦互文也。蓋外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出矣；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出矣。營分之邪深於衛分，且從外出而愈，則衛分更不待言矣。論中每用互文處，其妙義大率若此。
（3）陽明病，能食者，為中風；不能食者，為中寒。原文
風則傷衛，寒則傷營，一定之理。是則足三陽經，太陽行身之背，陽明行身之前，少陽行身之側，皆可言營衛受邪，何仲景於陽明經，但以能食不能食分風寒，而不以營衛分風寒耶？蓋營衛交會於中焦，論其分出之名，則營為水穀之精氣，衛為水穀之悍氣；論其同出之源，混然一氣，何由分其孰為營，孰為衛哉？惟風為陽，陽能消穀，故能食；寒為陰，陰不能消穀，故不能食。以此而辨風寒之邪，庶幾確然有據耳。
仲景析義之精若此，如習矣不察者何？
（4）脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。原文
陽微者，中風之脈，陽微緩也；陽實者，傷寒之脈，陽緊實也。陽絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者，悉名無陽。本文陽絕於里，亡津液，大便因硬甚明。注家認作汗多而陽亡於外，大謬。
傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也；發陽明胃經之汗，即當顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液隨熱而盡越於外，汗出不止耳。
然則陽明證，不論中風、傷寒、脈微、脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕，業醫者可不謹持其柄，而用重劑發汗，以劫人之津液耶！觀仲景於太陽發汗之重劑，以青龍名之，可見亢旱得之，則為甘霖，若淫雨用之，則沉灶產蛙，傷禾害稼，有載胥及溺已耳。此陽明所以有桂枝、麻黃湯證，而無大青龍湯證也。
噫，微矣哉！
（5）問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。原文
以此辨陽明中風之外證，正兼大陽也。
（6）問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣內實，大便難者，此名陽明也。原文
白話文：
凡是外來的邪氣剛進入陽明經的範圍，但還沒有完全脫離太陽經的影響，這種情況就叫做「太陽陽明」，放在這篇討論。
太陽經和陽明經各佔一半的病症，叫做「合病」；兩條經脈連在一起發病，叫做「並病」，這會另外單獨成篇放在三陽經之後討論，不屬於這裡的例子。這裡指的是邪氣進入陽明經，但太陽經的病症還沒有完全結束的情況。
（1）陽明病，脈象遲緩，出汗很多，稍微怕冷，這是表證還沒解除，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。
（2）陽明病，脈象浮在表面，沒有汗而喘氣，用發汗的方法治療就會好，適合用麻黃湯。
張仲景這兩條條文，前一條說「風邪還沒解除」，後一條卻不說「寒邪還沒解除」，這是互相補充說明的意思。前一條說「適合用發汗」，後一條說「發汗就會好」，也是互相補充說明的意思。這是因為外來的邪氣剛進入陽明經，用桂枝湯來疏通肌肉，那麼風邪還是會從衛分（體表）散出；用麻黃湯來發汗，那麼寒邪還是會從營分（體內）散出。營分的邪氣比衛分更深，並且可以從體內排出而治好，那麼衛分的邪氣更不用說了。書中常常用到這種互相補充說明的寫法，其中的奧妙大概就是這樣。
（3）陽明病，如果還能吃東西，那是中了風邪；如果不能吃東西，那是中了寒邪。
風邪會損傷衛分，寒邪會損傷營分，這是固定的道理。這樣看來，足三陽經，太陽經走在身體的背部，陽明經走在身體的前部，少陽經走在身體的側面，都可以說營分或衛分受到邪氣侵襲，為什麼張仲景在講陽明經時，只用能不能吃東西來區分風寒，而不是用營衛來區分風寒呢？這是因為營分和衛分在中焦交會，從它們分出的名稱來看，營是水穀的精氣，衛是水穀的悍氣；從它們共同的來源來看，它們混成一團，根本無法分辨哪個是營，哪個是衛。只有風屬於陽，陽能消化食物，所以能吃東西；寒屬於陰，陰不能消化食物，所以不能吃東西。用這個來區分風邪和寒邪，才比較可靠。
張仲景分析病理如此精細，如果學了卻沒有仔細觀察，那怎麼行呢？
（4）脈象偏弱，而汗出得少，這是身體正在自行調和；汗出得很多，就是太過了。脈象有力，因為發汗而汗出很多，也是太過了。太過就是陽氣在體內耗盡，津液喪失，導致大便乾燥。
脈象偏弱，是中風的脈象，脈象微弱而和緩；脈象有力，是傷寒的脈象，脈象緊實。陽氣耗盡，就是津液喪失的另一種說法。張仲景提到津液喪失時，都說成是沒有陽氣。這段文字說「陽氣在體內耗盡，津液喪失，大便乾燥」，已經很明確了。註解的人認為是汗出太多導致陽氣從體表散失，是大錯特錯。
發太陽膀胱經的汗時，就應該考慮到陽氣，因為膀胱主管氣化；發陽明胃經的汗時，就應該考慮到陰津，因為胃中儲藏津液。所以陽明病常常有熱邪外散的症狀，這是因為胃中的津液隨著熱邪都跑到體外，導致汗出不止。
這樣說來，陽明病的症狀，不論是中風、傷寒、脈象弱或強，只要汗出得少，邪氣就會自行解除；汗出得多，陰津就容易耗盡。學醫的人能不謹慎地把握這些要點，而使用猛藥發汗，耗損病人的津液嗎？看張仲景對太陽病用藥猛烈的方子，取名叫「青龍」，就可以知道，如果久旱逢甘霖，就會是很好的藥；如果連續下大雨還用它，就會像灶台下積水生青蛙，傷害莊稼，導致大家一起被淹死一樣。這也是陽明病會有桂枝湯和麻黃湯的適應症，而沒有大青龍湯的原因。
唉，這些道理真是太細微了啊！
（5）有人問：陽明病的外在症狀是什麼？回答說：身體發熱，自己會出汗，不怕冷，反而怕熱。
用這些症狀可以區分陽明病中的中風類型，同時也包含太陽病的特點。
（6）有人問：陽明病是怎麼得的？回答說：太陽病，如果用發汗、瀉下、利小便等方法，導致津液喪失，胃中乾燥，就會轉變成陽明病；如果大便不通暢，體內阻塞，大便困難，這也叫做陽明病。