《尚論篇》~ 卷一 (32)
卷一 (32)
1. 太陽經下篇
青龍項中，誤用桂枝，治風遺寒，治表遺里，救變一法
（13）傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。原文
此段辨證用法最精、最詳，從前不得其解，今特明之。脈浮、自汗固是在表之風邪，而小便數、心煩則邪又在裡，加以微惡寒，則在裡為寒邪，更加腳攣急，則寒邪頗重矣。乃用桂枝湯獨治其表，則陽愈虛，陰愈無制，故得之便厥也。桂枝且誤，麻黃更可知矣，大青龍更可知矣。
陰寒內凝，總無攻表之理也。甘草乾薑湯復其陽者，即所以散其寒也。厥愈足溫，不但不必治寒，且慮前之辛熱有傷其陰，而足攣轉錮，故隨用芍藥、甘草以和陰，而伸其腳。設胃氣不和而譫語，則胃中津液亦為辛熱所耗，故少與調胃承氣湯以和胃，而止其譫，多與則為下，而非和矣。
若不知此證之不可汗，而重發其汗，復加燒針，則陽之虛者必造於亡，陰之無制者，必至犯上無等。此則用四逆湯以回其陽，尚恐不勝，況可兼陰為治乎！
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。
夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。原文
附答門人問辭，求正四方道契。
門人問曰：證象陽旦，成注謂是桂枝之別名；方注謂陽以風言，旦，曉也，似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？答曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方方皆有別名，然後可。主證則既似中風，復云不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。
二家於此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶！夫仲景之圓機活法，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖，以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥，以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃芩，名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂，名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆由不識此義耳。
即如此證，既象陽旦，又云按法用之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩，助其陰寒，若單服桂枝湯，何至是耶！故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶！陰旦不足，更加附子溫經，即咽中干，陽明內結，譫語煩亂，渾不為意，且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言，豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾即以桂、附、乾薑尾其後，固知其厥必不久，所以可斷云夜半手足當溫。
白話文：
太陽經下篇
這篇論述了誤用桂枝湯治療傷寒的案例，以及如何挽回錯誤的治療方法。病人症狀是脈浮、自汗、小便頻繁、心煩、輕微惡寒、腳抽筋。錯誤地使用了桂枝湯，企圖治療表證，反而加重病情，導致厥逆（四肢厥冷）、咽喉乾燥、煩躁嘔吐。
正確的處理方法是：先用甘草乾薑湯溫補陽氣，散寒；如果厥逆好轉，腳也暖和了，再用芍藥甘草湯滋陰和緩，使腳伸直；如果胃氣不和、神志不清，則少量服用調胃承氣湯調理脾胃；如果因過度發汗，又用針灸刺激，則需用四逆湯救治。
脈浮、自汗雖是表證，但小便頻繁、心煩、輕微惡寒、腳抽筋則顯示裡證寒邪較重。單用桂枝湯只治表證，會導致陽氣更虛，陰寒失控，所以出現厥逆。不僅桂枝湯用錯了，麻黃湯和大青龍湯在此情況下更不適合。
陰寒凝結於內，根本不應攻表。甘草乾薑湯溫補陽氣，也就是散寒。厥逆好轉，腳也暖和了，就不必再治寒邪，甚至要考慮之前辛熱藥物傷陰的可能性，腳抽筋是寒邪凝滯，所以接著用芍藥甘草湯滋陰和緩，使腳伸直。如果胃氣不和，神志不清，是因為辛熱藥物耗傷津液，所以少量使用調胃承氣湯和胃止譫語，用量太多會瀉下，反而不好。
如果不知道這種情況不能發汗，反而繼續發汗，甚至針灸，則陽氣虛弱的人必死，陰寒失控則會上犯，危及生命。此時只能用四逆湯回陽，但能否成功都難說，更別提同時兼顧滋陰治療了。
文中還記載了一個門人提問的案例：病人症狀與桂枝證相似，但用桂枝湯加附子後病情加重，出現厥逆、咽乾、腿抽筋、神志不清。老師預測半夜手腳會溫暖，腿會伸直，結果果然如此。老師判斷的依據是：脈浮大，浮為風，大為虛，風則微熱，虛則腿抽筋，病情像桂枝證，但加附子後因溫經藥物過度，導致亡陽。厥逆、咽乾、煩躁、神志不清是陽明經熱結的表現，所以再次服用甘草乾薑湯。
半夜陽氣恢復，腳也變熱了，腿仍略微抽筋，於是再用芍藥甘草湯，腿便伸直了。少量服用承氣湯使大便略溏，則神志不清的症狀得以緩解，因此知道病情可以痊癒。
最後，作者批駁了兩種對「陽旦」的錯誤解釋，並闡述了張仲景的「陽旦湯」和「陰旦湯」的真正含義。「陽旦」指溫熱季節，「陰旦」指寒冷季節。桂枝湯在溫熱季節加黃芩，稱為陽旦湯；在寒冷季節加桂枝，稱為陰旦湯。後世誤解桂枝不宜用於春夏，皆因不了解此義。文中案例，病人症狀像陽旦證，用桂枝加黃芩的方劑，結果因黃芩助長陰寒，導致厥逆。所以張仲景改用陰旦的治療方法，加桂枝溫經，並用甘草乾薑湯，最終成功挽救了病人。預測半夜手腳溫暖，是因為黃芩導致厥逆，之後用桂枝、附子、乾薑溫陽，故知厥逆不會持續很久。